《最新版 婦產(chǎn)科護理學 第15章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病(2013年課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《最新版 婦產(chǎn)科護理學 第15章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病(2013年課件.ppt（60頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理護理福建醫(yī)科大學護理學院婦兒教研室福建醫(yī)科大學護理學院婦兒教研室-王玉琴王玉琴第一節(jié)第一節(jié) 葡萄胎葡萄胎婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）n妊娠滋養(yǎng)細胞疾病妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 (gestational trophoblastic disease，GTD)是一組來源于是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病。的疾病。n 葡萄胎葡萄胎主要包括主要包括 侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌絨毛膜癌【概念】概念】婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5

2、5版）版）版）版）葡萄胎（水泡狀胎塊）葡萄胎（水泡狀胎塊）n組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質(zhì)水腫變性，組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質(zhì)水腫變性，形成水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄而得形成水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄而得名。名。n滋養(yǎng)細胞的滋養(yǎng)細胞的良性良性病變病變n分為完全性分為完全性/部分性部分性【概念】概念】婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）病理特點病理特點n病變局限于子宮腔內(nèi)病變局限于子宮腔內(nèi)n不侵入肌層不侵入肌層n也不發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移也不發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版

3、）葡萄樣水泡葡萄樣水泡大小不一，大小不一，泡壁薄、透泡壁薄、透亮、內(nèi)含粘亮、內(nèi)含粘性液體，水性液體，水泡間空隙充泡間空隙充滿血液及凝滿血液及凝血快。血快。葡葡 萄萄胎胎婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）葡萄胎鏡下觀 呈呈不同不同程度增程度增生生；絨毛間質(zhì)水；絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣；間腫呈水泡樣；間質(zhì)內(nèi)血管稀少或質(zhì)內(nèi)血管稀少或消失；但部分葡消失；但部分葡萄胎的絨毛血管萄胎的絨毛血管不一定消失。不一定消失。婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）1.停經(jīng)后陰道流血停經(jīng)后陰道流血 最常見最常見8-12周出

4、現(xiàn)，周出現(xiàn)，伴伴水泡樣物水泡樣物2.子宮異常增大、變軟子宮異常增大、變軟3.妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象4.卵巢黃素化囊腫卵巢黃素化囊腫5.腹痛腹痛【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】6.甲亢征象甲亢征象婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）一旦確診，及時清除子宮腔內(nèi)容物一旦確診，及時清除子宮腔內(nèi)容物 一般一次清宮很難吸凈，一周后再次吸宮一般一次清宮很難吸凈，一周后再次吸宮【處理原則】處理原則】婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）【處理原則處理原則】n卵巢黃素化囊腫的處理卵巢黃素

5、化囊腫的處理n預防性化療預防性化療n子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）1 1健康史健康史 滋養(yǎng)細胞疾病史，月經(jīng)史，生育史，妊娠反應(yīng)，陰道滋養(yǎng)細胞疾病史，月經(jīng)史，生育史，妊娠反應(yīng)，陰道流血，水泡狀物。流血，水泡狀物。2 2身心狀況身心狀況 停經(jīng)后反復不規(guī)則陰道流血停經(jīng)后反復不規(guī)則陰道流血;擔心、恐懼擔心、恐懼 3 3相關(guān)檢查相關(guān)檢查產(chǎn)科檢查：子宮大、軟，捫不到胎體產(chǎn)科檢查：子宮大、軟，捫不到胎體 人絨毛膜促性腺激素測定：異常增高人絨毛膜促性腺激素測定：異常增高超聲檢查：超聲檢查：“落雪狀落雪狀”、“蜂窩狀蜂窩狀”【護理評估護

6、理評估】婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）焦慮焦慮 與擔心清宮手術(shù)及預后有關(guān)。與擔心清宮手術(shù)及預后有關(guān)。自尊紊亂自尊紊亂 與分娩的期望得不到滿足及對將來與分娩的期望得不到滿足及對將來妊娠擔心有關(guān)。妊娠擔心有關(guān)。有感染的危險有感染的危險 與長期陰道流血、貧血造成免與長期陰道流血、貧血造成免疫力下降有關(guān)。疫力下降有關(guān)?！咀o理診斷護理診斷/問題】問題】婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）1.1.病人能掌握減輕焦慮的技能，積極配合刮宮手術(shù)。病人能掌握減輕焦慮的技能，積極配合刮宮手術(shù)。2 2.病人能接受

7、葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局。病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局。3.3.病人能陳述隨訪的重要性和具體方法。病人能陳述隨訪的重要性和具體方法?！绢A期目標預期目標】婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）2.2.嚴密觀察病情嚴密觀察病情 陰道流血，生命體征，陰道流血，生命體征，HCGHCG1.1.心理護理心理護理 評估心理承受能力，對治療方案的接受，講評估心理承受能力，對治療方案的接受，講解病情，治愈解病情，治愈2 2年后可正常生育年后可正常生育【護理措施護理措施】婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）刮宮術(shù)前刮宮術(shù)前

8、 配血、開放靜脈配血、開放靜脈 術(shù)中術(shù)中 觀察病人反應(yīng)觀察病人反應(yīng) 術(shù)后術(shù)后 刮出物送檢、會陰部護理刮出物送檢、會陰部護理注意點：宮口充分擴張、開始吸宮后才可使用縮注意點：宮口充分擴張、開始吸宮后才可使用縮 宮素，防止醫(yī)源性肺栓塞或轉(zhuǎn)移宮素，防止醫(yī)源性肺栓塞或轉(zhuǎn)移3.3.配合治療配合治療【護理措施護理措施】婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）【護理措施護理措施】4.4.健康教育健康教育 堅持正規(guī)治療和隨訪是根治葡萄胎的基礎(chǔ)堅持正規(guī)治療和隨訪是根治葡萄胎的基礎(chǔ) ！n營養(yǎng)、休息、預防感染營養(yǎng)、休息、預防感染n刮宮術(shù)后刮宮術(shù)后1 1個月個月內(nèi)禁性生活

9、和盆浴內(nèi)禁性生活和盆浴n高危者高危者預防性化療預防性化療 婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）【護理措施護理措施】婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）5.隨訪指導隨訪指導n惡變率惡變率10%25%，葡萄胎排空后，葡萄胎排空后HCG下降至陰下降至陰性平均時間性平均時間9周，周，14周周n隨訪時間：隨訪時間：HCG定量測定，葡萄胎清空后每周定量測定，葡萄胎清空后每周1次，直至連續(xù)次，直至連續(xù)3次正常次正常;然后每月然后每月1次持續(xù)至少次持續(xù)至少半年半年;此后每此后每半年半年1次，共隨訪次，共隨訪2年

10、。年。n隨訪內(nèi)容：隨訪內(nèi)容：血、尿血、尿HCG，婦科檢查，盆腔，婦科檢查，盆腔B超，超，X線胸片。同時注意有無轉(zhuǎn)移灶癥狀。線胸片。同時注意有無轉(zhuǎn)移灶癥狀。n隨訪隨訪2 2年年，嚴格避孕，嚴格避孕1 1年，首選避孕套年，首選避孕套【護理措施護理措施】婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）【結(jié)果評價結(jié)果評價】病人和家屬能理解清宮手術(shù)的重要性，配合醫(yī)病人和家屬能理解清宮手術(shù)的重要性，配合醫(yī)護人員順利完成清宮術(shù)。護人員順利完成清宮術(shù)。病人情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，治愈疾病的信心增病人情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，治愈疾病的信心增加。加。病人和家屬了解隨訪的重要性，并能正

11、確地參病人和家屬了解隨訪的重要性，并能正確地參與隨訪全過程。與隨訪全過程。第二節(jié)第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 是滋養(yǎng)細胞的惡性病變，包括是滋養(yǎng)細胞的惡性病變，包括侵蝕性葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎，繼發(fā)于葡萄胎，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠【概念】概念】婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)

12、科護理學（第5 5版）版）版）版）侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎（invasive mole）n葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外。子宮以外。n具有具有惡性腫瘤行為，多數(shù)僅造成局部侵犯惡性腫瘤行為，多數(shù)僅造成局部侵犯n一般發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后一般發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個月個月內(nèi)。內(nèi)。n預后預后較好，僅有較好，僅有4%患者發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移患者發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移【概念】概念】婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎肉眼觀：肉眼觀：子宮肌壁內(nèi)有子宮肌壁內(nèi)有大小不等深淺大小不等深淺不一的水泡

13、狀不一的水泡狀物，侵蝕近漿物，侵蝕近漿膜層可見單個膜層可見單個或多個紫蘭色或多個紫蘭色結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)。婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）可見可見變性變性/完完好的絨毛結(jié)好的絨毛結(jié)構(gòu)構(gòu)，滋養(yǎng)細，滋養(yǎng)細胞胞 增生及分增生及分化不良化不良侵蝕性葡萄胎鏡下觀：婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）絨毛膜癌（絨毛膜癌（choriocarcinoma）可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠一種高度惡性的腫瘤一種高度惡性的腫瘤惡惡性程度極高，早期即可通過血行轉(zhuǎn)移性程度極高，早

14、期即可通過血行轉(zhuǎn)移繼發(fā)于葡萄胎大多在清宮后繼發(fā)于葡萄胎大多在清宮后1年以上發(fā)病年以上發(fā)病繼發(fā)于流產(chǎn)或足月產(chǎn)者約繼發(fā)于流產(chǎn)或足月產(chǎn)者約50%在在1年內(nèi)發(fā)病年內(nèi)發(fā)病對化療十分敏感，單純化療可達到治愈目的對化療十分敏感，單純化療可達到治愈目的【概念】概念】婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）絨毛膜癌病理絨毛膜癌病理 多多位于子宮位于子宮 肌層內(nèi)，與肌層內(nèi)，與周圍組織界周圍組織界限清楚，質(zhì)限清楚，質(zhì)地軟而脆，地軟而脆，癌組織呈暗癌組織呈暗紅色、伴出紅色、伴出血、壞死及血、壞死及感染。感染。婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第

15、5 5版）版）版）版）鏡鏡鏡鏡下見滋養(yǎng)細下見滋養(yǎng)細下見滋養(yǎng)細下見滋養(yǎng)細胞極度不規(guī)則胞極度不規(guī)則胞極度不規(guī)則胞極度不規(guī)則增生，分化不增生，分化不增生，分化不增生，分化不良并侵入肌層良并侵入肌層良并侵入肌層良并侵入肌層及血管，周圍及血管，周圍及血管，周圍及血管，周圍大片出血、壞大片出血、壞大片出血、壞大片出血、壞死，死，死，死，絨毛結(jié)構(gòu)絨毛結(jié)構(gòu)絨毛結(jié)構(gòu)絨毛結(jié)構(gòu)消失。消失。消失。消失。婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）1.1.無轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細胞腫瘤無轉(zhuǎn)移滋養(yǎng)細胞腫瘤n清宮后陰道不規(guī)則流血清宮后陰道不規(guī)則流血n子宮不能如期復舊子宮不能如期復舊n卵巢黃素化

16、囊腫可持續(xù)存在卵巢黃素化囊腫可持續(xù)存在n腹痛腹痛n假孕癥狀假孕癥狀【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】2.轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤：主要：主要經(jīng)血經(jīng)血播散播散（1）肺（）肺（80%）：）：最早最常見最早最常見的轉(zhuǎn)移部位的轉(zhuǎn)移部位（2）陰道（）陰道（30%）及宮旁（）及宮旁（20%）組織：）組織：紫藍紫藍 色結(jié)節(jié)色結(jié)節(jié)（3）肝轉(zhuǎn)移（）肝轉(zhuǎn)移（10%）：預后不良）：預后不良（4）腦轉(zhuǎn)移（）腦轉(zhuǎn)移（10%）：是致）：是致死主死主要原因要原因轉(zhuǎn)移共同特點：局部轉(zhuǎn)移共同特點：局部出血出血婦產(chǎn)科

17、護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）以化療為主以化療為主，手術(shù)和放療為輔，手術(shù)和放療為輔【處理原則】處理原則】婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）1.1.健康史健康史 陰道流血，葡萄胎，陰道流血，葡萄胎，HCGHCG，轉(zhuǎn)移灶，化療，轉(zhuǎn)移灶，化療2.2.身心狀況身心狀況 陰陰道道不不規(guī)規(guī)則則流流血血，腹腹腔腔內(nèi)內(nèi)出出血血及及腹腹痛痛；轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移灶灶癥癥狀。狀。3.3.相關(guān)檢查相關(guān)檢查血、尿血、尿HCG HCG：清宮后清宮后9 9ww以上，或流產(chǎn)、足月以上，或流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠產(chǎn)、異位妊娠4 4w以上以

18、上，HCGHCG持續(xù)高水平持續(xù)高水平或下或下降后又上升降后又上升胸部胸部X X線檢查：典型線檢查：典型棉球狀、團塊狀棉球狀、團塊狀 【護理評估護理評估】婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）【護理評估護理評估】n超聲檢查超聲檢查 肌層內(nèi)可見高回聲團，邊界清無包膜；肌層內(nèi)可見高回聲團，邊界清無包膜；或有回聲不均區(qū)域或團塊，邊界不清無包膜。或有回聲不均區(qū)域或團塊，邊界不清無包膜。nCT和和MRI CT用于難以發(fā)現(xiàn)的肺部病灶，用于難以發(fā)現(xiàn)的肺部病灶，MRI用于診斷腦、肝、盆腔的轉(zhuǎn)移用于診斷腦、肝、盆腔的轉(zhuǎn)移n組織學診斷組織學診斷 見到絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨

19、毛陰影，為見到絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影，為侵蝕性葡萄糖侵蝕性葡萄糖婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）角色紊亂角色紊亂 與較長時間住院和接受化療有關(guān)。與較長時間住院和接受化療有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。【護理診斷護理診斷/問題問題】婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）1病人能主動參與治療護理活動。病人能主動參與治療護理活動。2病人適應(yīng)角色改變病人適應(yīng)角色改變?！绢A期目標預期目標】婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第

20、5 5版）版）版）版）1.心理護理心理護理 評估應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)對方式，提供信息，樹立信心。評估應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)對方式，提供信息，樹立信心。滋滋養(yǎng)細胞腫瘤是腫瘤中對化療效果最好的一種。養(yǎng)細胞腫瘤是腫瘤中對化療效果最好的一種。2.嚴密觀察病情嚴密觀察病情 腹痛，流血，轉(zhuǎn)移灶腹痛，流血，轉(zhuǎn)移灶3.配合治療方案配合治療方案 化療護理；手術(shù)前后護理化療護理；手術(shù)前后護理【護理措施】護理措施】婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移休息，吸氧：減少消耗休息，吸氧：減少消耗用藥：鎮(zhèn)靜、化療用藥：鎮(zhèn)靜、化療對癥護理：咯血者取頭對癥護理：咯血者取頭低患側(cè)臥位低

21、患側(cè)臥位【護理措施】護理措施】4.4.轉(zhuǎn)移灶的護理轉(zhuǎn)移灶的護理婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）【護理措施】護理措施】n陰道轉(zhuǎn)移陰道轉(zhuǎn)移n臥床休息，減少局部刺激臥床休息，減少局部刺激，禁做不必要肛查禁做不必要肛查 n配血備用，準備好搶救用物配血備用，準備好搶救用物n大出血時，長紗條填塞陰道壓迫大出血時，長紗條填塞陰道壓迫止血，于止血，于2448小時更換紗條小時更換紗條n預防感染預防感染婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移臥床休息，嚴密觀察臥床休息，嚴密觀察配合治療：用藥、檢查配合治

22、療：用藥、檢查預防并發(fā)癥：跌倒、壓瘡等預防并發(fā)癥：跌倒、壓瘡等昏迷、偏癱病人的護理昏迷、偏癱病人的護理【護理措施】護理措施】婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）5.5.健康教育健康教育營養(yǎng)：保證攝入量營養(yǎng)：保證攝入量休息：防消耗休息：防消耗預防感染預防感染隨訪指導隨訪指導避孕措施：首選避孕措施：首選避孕套避孕套【護理措施】護理措施】婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）1 1住院期間病人能主動配合治療方案。住院期間病人能主動配合治療方案。2 2病人獲得一定的化療自我護理知識、技能。病人獲得一定的化

23、療自我護理知識、技能?！窘Y(jié)果評價結(jié)果評價】婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎葡萄胎葡萄胎絨毛膜癌絨毛膜癌足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠等足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠等第三節(jié)第三節(jié) 化療病人的護理化療病人的護理婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）【概念】概念】指對于指對于腫瘤腫瘤的化學藥物治療的化學藥物治療。已成為治療惡性腫瘤的主要方法之一。已成為治療惡性腫瘤的主要方法之一。滋養(yǎng)細胞腫瘤滋養(yǎng)細胞腫瘤對化療最敏感對化療最敏感婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第

24、5 5版）版）版）版）【作用機制作用機制】1.1.影響影響DNADNA合成合成:5-Fu、MTX2.2.干擾干擾RNARNA復制復制:CTX、MMC、DDP3.3.干擾轉(zhuǎn)錄、抑制干擾轉(zhuǎn)錄、抑制mRNAmRNA合成合成:阿霉素阿霉素4.4.阻止紡錘絲形成阻止紡錘絲形成:秋水仙堿秋水仙堿5.5.阻止蛋白質(zhì)合成阻止蛋白質(zhì)合成:長春新堿、紫衫醇長春新堿、紫衫醇婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）【藥物種類藥物種類】n烷化劑：抗瘤新芥、消瘤芥烷化劑：抗瘤新芥、消瘤芥n抗代謝藥物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶抗代謝藥物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶n抗生素：放線菌素抗生素：放

25、線菌素D Dn抗腫瘤植物藥：長春堿、長春新堿抗腫瘤植物藥：長春堿、長春新堿婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）【常見藥物毒副反應(yīng)常見藥物毒副反應(yīng)】n骨髓抑制：外周骨髓抑制：外周白細胞白細胞和和血小板血小板n消化道反應(yīng)：惡心，嘔吐，口腔潰瘍消化道反應(yīng)：惡心，嘔吐，口腔潰瘍n神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)損害n藥物中毒性肝炎藥物中毒性肝炎n泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷n皮疹、脫發(fā)皮疹、脫發(fā)婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）【護理評估護理評估】1.1.健康史健康史 腫瘤疾病史、用藥史、既往藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對腫瘤疾

26、病史、用藥史、既往藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對2.2.身心狀況身心狀況 用藥前和用藥中用藥前和用藥中測體重測體重以決定以決定用藥劑量用藥劑量3.3.相關(guān)檢查相關(guān)檢查 WBC 4.0WBC 4.010109 9/L /L 不能用藥不能用藥 3.0 3.010109 9/L /L 考慮停藥考慮停藥婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）【護理診斷護理診斷/問題】問題】n營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 與化療所致的消化道反應(yīng)有關(guān)。與化療所致的消化道反應(yīng)有關(guān)。n自我形象紊亂自我形象紊亂 與化療所致頭發(fā)脫落有關(guān)。與化療所致頭發(fā)脫落有關(guān)。n有感染的危險有感染的危險 與化療引起的白細胞

27、減少有關(guān)。與化療引起的白細胞減少有關(guān)。婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）【預期目標】預期目標】1.1.病人能滿足機體的營養(yǎng)需要。病人能滿足機體的營養(yǎng)需要。2.2.病人能接受自己形象的改變。病人能接受自己形象的改變。3.3.病人未發(fā)生嚴重感染。病人未發(fā)生嚴重感染。婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）【護理措施】護理措施】1.1.一般護理一般護理n休息、營養(yǎng)休息、營養(yǎng)n病情觀察：體溫，出血，肝臟、膀胱損傷癥狀等病情觀察：體溫，出血，肝臟、膀胱損傷癥狀等n心理護理：增強信心心理護理：增強信心n健康教

28、育：講解常識，教會自我護理健康教育：講解常識，教會自我護理 婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）【護理措施】護理措施】2.2.用藥護理用藥護理n嚴格三查七對嚴格三查七對 n正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用n注意保護靜脈注意保護靜脈 n遵囑調(diào)整正確的滴速遵囑調(diào)整正確的滴速n藥物外滲的處理藥物外滲的處理n腹腔內(nèi)化療者要讓患者經(jīng)常變動體位腹腔內(nèi)化療者要讓患者經(jīng)常變動體位婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）3.3.藥物毒副反應(yīng)護理藥物毒副反應(yīng)護理n骨髓抑制的護理：骨髓抑制的護理：

29、WBCWBC 1.01.010109 9/L/L者進行保者進行保護性隔離護性隔離 n減少惡心、嘔吐減少惡心、嘔吐n口腔潰瘍的護理口腔潰瘍的護理n動脈化療并發(fā)癥的護理動脈化療并發(fā)癥的護理【護理措施】護理措施】婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）【結(jié)果評價】結(jié)果評價】1.1.病人病人 能堅持進食，保證攝入量，未發(fā)生水電解能堅持進食，保證攝入量，未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。質(zhì)紊亂。2.2.病人血管未發(fā)生意外損傷。病人血管未發(fā)生意外損傷。3.3.病人能以平和的心態(tài)接受自己形象的改變。病人能以平和的心態(tài)接受自己形象的改變。4.4.病人住院期間未出現(xiàn)嚴重感染，病情

30、好轉(zhuǎn)或痊愈。病人住院期間未出現(xiàn)嚴重感染，病情好轉(zhuǎn)或痊愈。婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）案例案例n某患者，某患者，30歲，停經(jīng)歲，停經(jīng)3個月陰道不規(guī)則出血個月陰道不規(guī)則出血1個月個月伴惡心、嘔吐入院。既往月經(jīng)規(guī)則，伴惡心、嘔吐入院。既往月經(jīng)規(guī)則，5天天/2830天，天，G1P1,2年前自然分娩一胎，無高血壓及其他年前自然分娩一胎，無高血壓及其他疾病史。婦檢：外陰、陰道正常，子宮頸紫藍著疾病史。婦檢：外陰、陰道正常，子宮頸紫藍著色，宮底臍下一橫指，如孕色，宮底臍下一橫指，如孕5個月大，質(zhì)軟，未聞個月大，質(zhì)軟，未聞胎心，右附件區(qū)觸及約胎心，右附

31、件區(qū)觸及約6cm囊性腫物。輔助檢查：囊性腫物。輔助檢查：血血-hCG1600kU/L,B超超見見子子宮宮腔內(nèi)腔內(nèi)“落雪狀落雪狀”光點，光點，未未見見妊娠囊，右附件區(qū)妊娠囊，右附件區(qū)見腫見腫物直徑物直徑6.4cm，內(nèi)，內(nèi)見見液液體。體。婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）思考題思考題n診斷？依據(jù)？治療原則？診斷？依據(jù)？治療原則？n主要護理問題及護理措施？主要護理問題及護理措施？n隨訪時間和內(nèi)容？隨訪時間和內(nèi)容？婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）【病例討論病例討論2】某患者，某患者，2424歲，葡

32、萄胎繼發(fā)為絨癌。在歲，葡萄胎繼發(fā)為絨癌。在2002003 3年年8 8月月2002005 5年年2 2月行月行6 6次化療，現(xiàn)擬行第次化療，現(xiàn)擬行第7 7次化療。次化療。入院時生命征平穩(wěn)，神清、干咳、無咯血、消瘦。入院時生命征平穩(wěn)，神清、干咳、無咯血、消瘦。雙肺聽診無異常；腹軟，無壓痛和反跳痛；肝未雙肺聽診無異常；腹軟，無壓痛和反跳痛；肝未觸及，肝區(qū)和腎區(qū)無叩痛；婦科檢查見陰道前壁觸及，肝區(qū)和腎區(qū)無叩痛；婦科檢查見陰道前壁一一1 1cmX2cmcmX2cm紫蘭色結(jié)節(jié)。紫蘭色結(jié)節(jié)。婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）【診斷檢查診斷檢查】n 血HC

33、G測定：1500Klu/Ln B超：子宮正常n 胸片X線：右上肺有棉球狀陰影n 心電圖：正常。n 實驗室檢查：白細胞3.4109/L 血小板5.1X 109/L婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）【思考題思考題】1 診斷？2 護理評估？3 護理措施？婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第婦產(chǎn)科護理學（第5 5版）版）版）版）經(jīng)升白治療后，復查經(jīng)升白治療后，復查經(jīng)升白治療后，復查經(jīng)升白治療后，復查白細胞白細胞6.66.610109 9/L/L 血小板血小板血小板血小板8.18.1X X 10109 9/L/L。定次日定次日給予給予給予給予KSM KSM、DDPDDP、VCRVCR、MTXMTX和和和和CFCF方案聯(lián)合化療。方案聯(lián)合化療。方案聯(lián)合化療。方案聯(lián)合化療。思考題思考題思考題思考題 化療護理？化療護理？化療護理？化療護理？婦產(chǎn)