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1、大家好大家好1第第1節(jié)節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀的護(hù)理2 2一、心源性呼吸困難的護(hù)理一、心源性呼吸困難的護(hù)理 心源性呼吸困難是指由于左心和（或）右心功能不全以及其他心臟病時(shí)引起的呼吸困難，是心力衰竭的主要癥狀之一，以左心功能不全引起的呼吸困難較為嚴(yán)重。3 3（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估4 4（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估 1.1.健康史健康史健康史健康史:了解有無與心源性呼吸困難相關(guān)的疾病了解有無與心源性呼吸困難相關(guān)的疾病 2.2.身心狀況身心狀況身心狀況身心狀況 （1 1）癥狀評估）癥狀評估 :了解呼吸困難的起始情況了解呼吸困難的起始

2、情況 （2 2）護(hù)理體檢）護(hù)理體檢:重點(diǎn)檢查生命體征，尤其是呼吸重點(diǎn)檢查生命體征，尤其是呼吸 頻率、節(jié)律及深度；頻率、節(jié)律及深度；意識狀況；面容與表情；營養(yǎng)狀況；體位；皮膚黏膜有無意識狀況；面容與表情；營養(yǎng)狀況；體位；皮膚黏膜有無 水腫、發(fā)紺；頸靜脈有無充盈怒張等水腫、發(fā)紺；頸靜脈有無充盈怒張等 （3 3）心理狀態(tài)）心理狀態(tài):病人可能由于原發(fā)病多年反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，而憂心病人可能由于原發(fā)病多年反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，而憂心忡忡 忡，對治療信心不足等忡，對治療信心不足等 3.3.輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查:查看動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和胸部查看動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和胸部X X線檢查結(jié)果，了解病人缺線檢查

3、結(jié)果，了解病人缺 氧的程度及酸堿平衡狀況，有無肺淤血、肺水腫及嚴(yán)重程氧的程度及酸堿平衡狀況，有無肺淤血、肺水腫及嚴(yán)重程 度怎樣度怎樣5 5（二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷 1.氣體交換受損 與肺淤血、肺水腫或伴肺 部感染有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān)。3.焦慮 與呼吸困難影響病人的日常生活及 睡眠、病情呈加重趨勢有關(guān)。6 6（三）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo) 1.病人能維持有效的氣體交換，缺氧癥狀 明顯改善或消失。2.病人活動(dòng)耐力逐漸增加，活動(dòng)時(shí)無明顯 不適。3.病人焦慮程度減輕或消失，能積極配合 治療。7 7（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施 1.1.生活護(hù)理生活護(hù)理生

4、活護(hù)理生活護(hù)理 （1 1）休息與活動(dòng)）休息與活動(dòng) 根據(jù)病情采取抬高床頭、半臥位、端根據(jù)病情采取抬高床頭、半臥位、端 坐坐位或設(shè)置跨床小桌伏桌休息，以病人感覺舒適為準(zhǔn)位或設(shè)置跨床小桌伏桌休息，以病人感覺舒適為準(zhǔn) （2 2）飲食指導(dǎo)）飲食指導(dǎo) 告知病人攝取清淡、易消化的飲食，不進(jìn)易告知病人攝取清淡、易消化的飲食，不進(jìn)易產(chǎn)氣食物，保持大便通暢。產(chǎn)氣食物，保持大便通暢。2.2.配合治療配合治療配合治療配合治療 :（1 1）保持呼吸道通暢）保持呼吸道通暢 （2 2）氧療）氧療 （3 3）藥物治）藥物治 療療 3.3.觀察病情觀察病情觀察病情觀察病情 密切觀察呼吸、脈搏、血壓、意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色、密切

5、觀察呼吸、脈搏、血壓、意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色、肺部呼吸音和啰音以及心臟體征的變化，觀察血?dú)夥治黾捌浞尾亢粑艉蛦粢约靶呐K體征的變化，觀察血?dú)夥治黾捌渌o助檢查結(jié)果的變化，并注意有無新的癥狀和體征出現(xiàn)他輔助檢查結(jié)果的變化，并注意有無新的癥狀和體征出現(xiàn) 4.4.心理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理 5.5.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 告知呼吸困難的常見原因和誘因，并教給其預(yù)防方法告知呼吸困難的常見原因和誘因，并教給其預(yù)防方法 （五）護(hù)理評價(jià)（五）護(hù)理評價(jià)（五）護(hù)理評價(jià)（五）護(hù)理評價(jià) 病人能否維持有效的氣體交換，缺氧癥狀有無明顯改善或病人能否維持有效的氣體交換，缺氧癥狀有無明顯改善或消失；活動(dòng)耐

6、力有無增加，是否活動(dòng)時(shí)無明顯不適感；焦慮消失；活動(dòng)耐力有無增加，是否活動(dòng)時(shí)無明顯不適感；焦慮程度有無減輕，能否積極配合治療。程度有無減輕，能否積極配合治療。8 8二、心源性水腫的護(hù)理二、心源性水腫的護(hù)理9 9 心源性水腫是指由于右心衰竭、心包積液、心包縮窄等引起體循環(huán)淤血，機(jī)體組織間隙有過多液體積聚的現(xiàn)象。其特點(diǎn)是早期出現(xiàn)在身體的低垂部位，往往下午出現(xiàn)或加重，休息一夜后減輕或消失；重者可延及全身，出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液等，而且休息后不消失。1010（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估 1.1.健康史健康史健康史健康史 :了解有無與心源性水腫發(fā)生有關(guān)的循環(huán)系了解有無與心源性水

7、腫發(fā)生有關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)疾病史統(tǒng)疾病史 2.2.身心狀況身心狀況身心狀況身心狀況:（1 1）癥狀評估）癥狀評估）癥狀評估）癥狀評估 了解水腫初始出現(xiàn)的情況了解水腫初始出現(xiàn)的情況了解水腫初始出現(xiàn)的情況了解水腫初始出現(xiàn)的情況 （2 2）護(hù)理體檢護(hù)理體檢 檢查水腫出現(xiàn)的部位檢查水腫出現(xiàn)的部位 （3 3）心理狀態(tài)）心理狀態(tài) 觀察是否有觀察是否有沮喪、失望或急躁、焦慮的情緒；是否對治療缺乏信心；水沮喪、失望或急躁、焦慮的情緒；是否對治療缺乏信心；水腫還可能導(dǎo)致病人形象改變，因而要注意有無因此而導(dǎo)致的腫還可能導(dǎo)致病人形象改變，因而要注意有無因此而導(dǎo)致的不良心理反應(yīng)。不良心理反應(yīng)。3.3.輔助檢查輔助檢查輔助檢

8、查輔助檢查 （二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷 1.1.體液過多體液過多 與右心衰竭引起體循環(huán)淤血等與右心衰竭引起體循環(huán)淤血等 有關(guān)。有關(guān)。2.2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫部位循與水腫部位循 環(huán)改變、強(qiáng)迫體位或軀體活動(dòng)受限有關(guān)。環(huán)改變、強(qiáng)迫體位或軀體活動(dòng)受限有關(guān)。（三）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo) 1.1.病人水腫減輕或消失。病人水腫減輕或消失。2.2.病人保持皮膚完整無損，無壓瘡的表現(xiàn)。病人保持皮膚完整無損，無壓瘡的表現(xiàn)。1111（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施 1.1.生活護(hù)理生活護(hù)理生活護(hù)理生

9、活護(hù)理 （1 1）休息與飲食）休息與飲食）休息與飲食）休息與飲食 輕度水腫者應(yīng)限制活動(dòng)，重度水輕度水腫者應(yīng)限制活動(dòng)，重度水腫者要臥床休息腫者要臥床休息 （2 2）皮膚護(hù)理）皮膚護(hù)理 2.2.配合治療配合治療配合治療配合治療 :遵醫(yī)囑使用利尿劑，合理安排用藥時(shí)間，一般遵醫(yī)囑使用利尿劑，合理安排用藥時(shí)間，一般要避免睡前用藥；密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。要避免睡前用藥；密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。3.3.觀察病情觀察病情觀察病情觀察病情:定期測體重，量腹圍，觀察水腫部位皮定期測體重，量腹圍，觀察水腫部位皮膚情況，必要時(shí)記錄膚情況，必要時(shí)記錄2424小時(shí)出入液量，輸液時(shí)要根小時(shí)出入液量，輸液時(shí)要根

10、據(jù)血壓、心率、呼吸調(diào)整輸液速度，一般不超過據(jù)血壓、心率、呼吸調(diào)整輸液速度，一般不超過20203030滴分。滴分。4.4.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （五）護(hù)理評價(jià)（五）護(hù)理評價(jià)（五）護(hù)理評價(jià)（五）護(hù)理評價(jià) 病人水腫是否減輕或消失；皮膚是否保持完整無病人水腫是否減輕或消失；皮膚是否保持完整無損，未發(fā)生壓瘡。損，未發(fā)生壓瘡。1212三、心悸的護(hù)理三、心悸的護(hù)理 心悸是指自覺心跳或心慌，并伴有心前區(qū)不適感。心悸是心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、期前收縮等心律失常表現(xiàn)癥狀。與病人的敏感性、心搏強(qiáng)度、心率和心律及其變化有關(guān)，病人敏感性高、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、心率增快和減慢以及心律不規(guī)則均可引起心悸。心悸的嚴(yán)重程度并

11、不一定與病情的輕重成正比，有時(shí)并無多大危險(xiǎn)性，但器質(zhì)性心臟病病人出現(xiàn)心悸時(shí)，可造成嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)異常，甚至?xí)?dǎo)致病人死亡。1313（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估 1.1.健康史健康史健康史健康史 :了解有無導(dǎo)致心悸的器質(zhì)性心臟病和全了解有無導(dǎo)致心悸的器質(zhì)性心臟病和全身性疾??；有無導(dǎo)致心悸的誘因，身性疾??；有無導(dǎo)致心悸的誘因，2.2.身心狀況身心狀況身心狀況身心狀況 （1 1）癥狀評估癥狀評估 （2 2）護(hù)理體檢）護(hù)理體檢 （3 3）心理狀態(tài)）心理狀態(tài) 3.3.輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查 （二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷 1.1.焦慮焦慮

12、與心悸發(fā)作所致不適及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。與心悸發(fā)作所致不適及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。2.2.活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與心悸發(fā)作所致疲乏無力有關(guān)。與心悸發(fā)作所致疲乏無力有關(guān)。（三）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo) 1.1.病人心悸減輕或消失，情緒穩(wěn)定，能配合治療病人心悸減輕或消失，情緒穩(wěn)定，能配合治療 及護(hù)理。及護(hù)理。2.2.病人疲乏感減輕或消失，活動(dòng)能力和自理能力病人疲乏感減輕或消失，活動(dòng)能力和自理能力 有所提高。有所提高。1414（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施 1.1.生活護(hù)理生活護(hù)理生活護(hù)理生活護(hù)理 （1 1）休息與體位休息與體位:指導(dǎo)病人多休息；安排適宜的體位指

13、導(dǎo)病人多休息；安排適宜的體位 （2 2）飲食護(hù)理）飲食護(hù)理:避免飽餐，因飽餐可誘發(fā)心律失常，避免飽餐，因飽餐可誘發(fā)心律失常，使心悸加重使心悸加重 2.2.心理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理 :對于過分敏感的病人對于過分敏感的病人,要做耐心地解釋要做耐心地解釋 3.3.配合治療配合治療配合治療配合治療:遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物，注意劑量、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物，注意劑量、療程、適應(yīng)癥、禁忌證，還應(yīng)密切觀察療效和防治不療程、適應(yīng)癥、禁忌證，還應(yīng)密切觀察療效和防治不良反應(yīng)等良反應(yīng)等 4.4.觀察病情觀察病情觀察病情觀察病情:了解病人心悸的變化，有無呼吸困難、了解病人心悸的變化，有無呼吸困難、胸痛、暈

14、厥等伴隨癥狀。胸痛、暈厥等伴隨癥狀。5.5.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo):分析心悸的原因以及使其加重的誘因，分析心悸的原因以及使其加重的誘因，分析心悸的原因以及使其加重的誘因，分析心悸的原因以及使其加重的誘因，教會其采取預(yù)防措施。教會其采取預(yù)防措施。教會其采取預(yù)防措施。教會其采取預(yù)防措施。（五）護(hù)理評價(jià)（五）護(hù)理評價(jià)（五）護(hù)理評價(jià)（五）護(hù)理評價(jià) 病人心悸有無減輕或消失，情緒是否穩(wěn)定，并能病人心悸有無減輕或消失，情緒是否穩(wěn)定，并能配合治療及護(hù)理；疲乏感有無減輕或消失，活動(dòng)能力配合治療及護(hù)理；疲乏感有無減輕或消失，活動(dòng)能力和自理能力有無提高。和自理能力有無提高。1515四、心前區(qū)疼痛的護(hù)理四、

15、心前區(qū)疼痛的護(hù)理 心前區(qū)疼痛指在循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)病變時(shí)，因缺血、缺氧、炎癥等刺激了支配心臟、主動(dòng)脈的交感神經(jīng)及肋間神經(jīng)而引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。心前區(qū)疼痛是心絞痛和急性心肌梗死病人的首要癥狀，也可見于心臟神經(jīng)官能癥的病人。前者疼痛劇烈難以忍受，伴窒息感或窘迫感，需緊急處理；后者為短暫幾分鐘的針刺樣疼痛或持續(xù)幾個(gè)小時(shí)的隱痛，對健康無重要危害。1616（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估 1.1.健康史健康史健康史健康史 :了解有無冠心病、重度主動(dòng)脈狹窄和關(guān)閉不了解有無冠心病、重度主動(dòng)脈狹窄和關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、肥厚型心肌病、心包炎、心臟全、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、肥厚型心肌病

16、、心包炎、心臟神經(jīng)官能癥等病史；發(fā)作的可能誘因；是首次發(fā)作，還神經(jīng)官能癥等病史；發(fā)作的可能誘因；是首次發(fā)作，還是復(fù)發(fā)，做過何種檢查和治療。是復(fù)發(fā)，做過何種檢查和治療。2.2.身心狀況身心狀況身心狀況身心狀況 （1 1）癥狀評估）癥狀評估:了解心前區(qū)疼痛發(fā)生的時(shí)間、疼痛的部了解心前區(qū)疼痛發(fā)生的時(shí)間、疼痛的部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解方式位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解方式等。等。（2 2）護(hù)理體檢）護(hù)理體檢:主要檢查血壓、心率、心律的變化，并主要檢查血壓、心率、心律的變化，并觀察意識、面色、肢體溫度等。觀察意識、面色、肢體溫度等。3.3.輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查 :查看心電圖、超聲心動(dòng)圖等有無心臟病的查看心電圖、超聲心動(dòng)圖等有無心臟病的表現(xiàn)。表現(xiàn)。（二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷 疼痛：心前區(qū)疼痛疼痛：心前區(qū)疼痛 與心肌缺血、缺氧及心包受炎癥與心肌缺血、缺氧及心包受炎癥刺激有關(guān)。刺激有關(guān)。（三）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo) 心前區(qū)疼痛減輕或消失。心前區(qū)疼痛減輕或消失。1717（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施