《圍手術(shù)期抗菌藥物使用-ppt課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《圍手術(shù)期抗菌藥物使用-ppt課件.ppt（38頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、圍手術(shù)期抗菌藥物使用（優(yōu)選）圍手術(shù)期抗菌藥物使用抗菌藥物合理使用的依據(jù)抗菌藥物合理使用的依據(jù)v抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則20042004年年8 8月月1919日發(fā)布日發(fā)布v抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南20042004年發(fā)布年發(fā)布v衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200920093838號號 2009 2009年年3 3月月2323日日v醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范“對抗菌藥物進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)對抗菌藥物進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評評”20102010年年2 2月

2、月1010日發(fā)布日發(fā)布 v衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)生部辦公廳“關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知項(xiàng)整治活動的通知”(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201120115656號）號）20112011年年4 4月月1818日發(fā)布日發(fā)布Company Logo一一.圍手術(shù)期怎樣合理使用抗菌藥物圍手術(shù)期怎樣合理使用抗菌藥物醫(yī)生的困惑醫(yī)生的困惑圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？怎樣減少怎樣減少SSISSI？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？什么時候開始用藥？什么時候開始用藥

3、？預(yù)防用藥要用多長時間？預(yù)防用藥要用多長時間？圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？預(yù)防用藥目的：預(yù)防用藥目的：是預(yù)防手術(shù)部位感染是預(yù)防手術(shù)部位感染（surgical site infection,SSI)surgical site infection,SSI)SSI:SSI:圍手術(shù)期圍手術(shù)期(個別情況在圍手術(shù)期以后個別情況在圍手術(shù)期以后)發(fā)發(fā)生在生在切口淺部切口淺部或或切口深部切口深部或或器官或腔隙器官或腔隙的的感染感染v抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南Company LogoSSI診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用

4、指南抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南切口淺部感染切口淺部感染術(shù)術(shù)后后3030天天內(nèi)內(nèi)發(fā)發(fā)生生、僅僅累累及及皮皮膚膚及及皮皮下下組組織織的的感感染染，并并至至少少具具備備下下述述情情況之一者：況之一者：1 1切切口口淺淺層層有有膿膿性性分分泌物泌物2 2切切口口淺淺層層分分泌泌物物培培養(yǎng)出細(xì)菌養(yǎng)出細(xì)菌3 3具具有有下下列列癥癥狀狀體體征征之之一一：疼疼痛痛或或壓壓痛痛、腫腫脹脹、紅紅熱熱、因因而而醫(yī)醫(yī)師師將將切切口口開開放放者者（如如培培養(yǎng)養(yǎng)陰陰性則不算感染）性則不算感染）縫縫線線膿膿點(diǎn)點(diǎn)及及戳戳孔孔周周圍圍感感染染不不列列為為手手術(shù)術(shù)部部位位感染感染切口深部感染切口深部感染術(shù)術(shù)后后3030天天

5、內(nèi)內(nèi)（如如有有人人工工植植入入物物則則術(shù)術(shù)后后1 1年年內(nèi)內(nèi)）發(fā)發(fā)生生、累累及及切切口口深深部部筋筋膜及肌層的感染：膜及肌層的感染：1.1.從切口深部流膿從切口深部流膿2.2.切切口口深深部部自自行行裂裂開開或或由由醫(yī)醫(yī)師師主主動動打打開開：體體溫溫 3838；局局部部疼疼痛或壓痛痛或壓痛3.3.臨臨床床或或經(jīng)經(jīng)手手術(shù)術(shù)或或病病理理組組織織學(xué)學(xué)或或影影像像學(xué)學(xué)診診斷斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫 感感染染同同時時累累及及切切口口淺淺部部及及深深部部者者，應(yīng)應(yīng)列列為為深部感染深部感染器官腔隙感染器官腔隙感染術(shù)術(shù)后后3030天天內(nèi)內(nèi)（如如有有人人工工植植入入物物則則術(shù)術(shù)后后1 1年年內(nèi)內(nèi)）

6、、發(fā)發(fā)生生在在手手術(shù)術(shù)曾曾涉涉及及部部位位的的器器官官或或腔腔隙隙的的感感染染，通通過過手手術(shù)術(shù)打開或其他手術(shù)處理：打開或其他手術(shù)處理：1.1.放放置置于于器器官官/腔腔隙隙的的引引流流管管有有膿膿性性引引流流物物2.2.器器官官/腔腔隙隙的的液液體體或組織培養(yǎng)有致病菌或組織培養(yǎng)有致病菌3.3.經(jīng)經(jīng)手手術(shù)術(shù)或或病病理理組組織織學(xué)學(xué)或或影影像像學(xué)學(xué)診診斷斷器器官官/腔隙有膿腫腔隙有膿腫 SSI延長住院時間、增加住院費(fèi)用延長住院時間、增加住院費(fèi)用作者作者報(bào)告時間報(bào)告時間增加住院時間（增加住院時間（d）增加費(fèi)用增加費(fèi)用Cruse198010$2000Martone19927.2$3152楊楊 武武1

7、99817.82 3232劉一新劉一新200210 3368黎沾良黎沾良200315 1176醫(yī)生的困惑醫(yī)生的困惑圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？怎樣減少怎樣減少SSISSI？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？什么時候開始用藥？什么時候開始用藥？預(yù)防用藥要用多長時間？預(yù)防用藥要用多長時間？怎樣減少怎樣減少SSISSI？12手術(shù)操作手術(shù)操作圍手術(shù)期合理預(yù)防圍手術(shù)期合理預(yù)防用抗菌藥物用抗菌藥物盡量盡量縮短手術(shù)前住院時間縮短手術(shù)前住院時間，減少醫(yī)院內(nèi)固有致，減少醫(yī)院內(nèi)固有致病菌定植于病人

8、的機(jī)會；病菌定植于病人的機(jī)會；做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，在毛發(fā)稀疏部位無須剃毛在毛發(fā)稀疏部位無須剃毛,在毛發(fā)稠密區(qū)應(yīng)在手在毛發(fā)稠密區(qū)應(yīng)在手術(shù)開始前在手術(shù)室即時剃毛。術(shù)開始前在手術(shù)室即時剃毛。預(yù)防預(yù)防SSISSI的措施的措施術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南術(shù)中及術(shù)后操作術(shù)中及術(shù)后操作1、嚴(yán)格遵守手術(shù)中嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無菌原則，細(xì)致操的無菌原則，細(xì)致操作，愛護(hù)組織，作，愛護(hù)組織，徹底止血；徹底止血；2、可放可不放的引可放可不放的引流物盡量不放；能用流物盡量不放；能用密閉式引流的不用開密閉式引流的不

9、用開放式引流；不起作用放式引流；不起作用的引流物盡早拔除；引流物盡早拔除；制定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，糾正當(dāng)前過糾正當(dāng)前過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象，度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？怎樣減少怎樣減少SSISSI？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？什么時候開始用藥？什么時候開始用藥？預(yù)防用藥要用多長時間？預(yù)防用藥要用多長時間？抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)

10、原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 v根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。定是否預(yù)防用抗菌藥物。v 切口分類是決定是否需要使用抗菌切口分類是決定是否需要使用抗菌藥物預(yù)防感染的重要依據(jù)藥物預(yù)防感染的重要依據(jù)12/13/202213圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？1（255748）：患者4月19日擇期行右眼閉合式玻璃體切除+異物取出+氣液交換+硅油注入術(shù)，術(shù)時13:3016:00（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染1（206634）：患者行左眼人工晶體置換術(shù)，有青霉素過敏史，醫(yī)囑選用左氧氟沙星預(yù)防用藥較多液體從

11、消化道溢出；什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？擇期手術(shù)術(shù)前1次給藥即可，術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果SSI延長住院時間、增加住院費(fèi)用怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？圍手術(shù)期抗菌藥物使用率抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。預(yù)防用藥要用多長時間？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？類、類切口手術(shù)對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。9%NS250ml(17:00)Company Logo選擇性的、可控制的消化道、呼吸道、膽道和泌尿生殖道的開放，并且沒有顯著的液體溢出；1.

12、1.類類(清潔清潔)切口手術(shù)切口手術(shù)應(yīng)注意嚴(yán)格的無菌技術(shù)及細(xì)致應(yīng)注意嚴(yán)格的無菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作，一般不需預(yù)防用藥的手術(shù)操作，一般不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時僅在下列情況時考慮預(yù)防用藥：考慮預(yù)防用藥：（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時間長、污染機(jī)會增多；（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時間長、污染機(jī)會增多；（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如后果者，如開顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)開顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、脾切除、脾切除術(shù)等；術(shù)等；（三）（三）使用人工材料或人工裝置的手術(shù)使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如腹外疝人，如腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、人工瓣膜等；

13、工材料修補(bǔ)術(shù)、人工瓣膜等；（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下、營養(yǎng)不良等；瘤、免疫功能缺陷或低下、營養(yǎng)不良等；抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證2.2.類清潔類清潔-污染切口及部分污染切口及部分類污染切口手術(shù)類污染切口手術(shù) （如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）3.3.類切口及嚴(yán)重污染的類切口及嚴(yán)重污染的類切口，應(yīng)治療性使用類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于

14、預(yù)防用藥抗菌藥物，不屬于預(yù)防用藥抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南各類切口感染率各類切口感染率美國國家科學(xué)研究委員會美國國家科學(xué)研究委員會 類類 別別標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)感染率感染率（%）類類(清潔清潔)切口切口 無急性炎癥，或者未進(jìn)入消化道、呼吸道、泌尿生殖道、膽道；未違反無菌操作；創(chuàng)口一期愈合 2 2類類(清潔清潔-污污染染)切口切口 選擇性的、可控制的消化道、呼吸道、膽道和泌尿生殖道的開放，并且沒有顯著的液體溢出；清潔傷口，且為無菌操作 10 10類類(污染污染)切口切口貫通傷（4h）；化膿或者膿腫（活動性感染）；內(nèi)臟手術(shù)前穿孔 30304040全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)全球

15、權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)GUIDELINEGUIDELINESIGNSIGN（Scottish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline Network）類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過不超過30%30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在控制在術(shù)前術(shù)前3030分鐘至分鐘至2 2小時小時，類切口類切口手手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過不超過24h24hCompany Logo衛(wèi)生部衛(wèi)生部201120

16、11年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案治活動方案衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201120115656號號圍手術(shù)期抗菌藥物使用率圍手術(shù)期抗菌藥物使用率切口2007年 2008年 2009年2010年2011年我院2011年111家118家121家 124家 164家類 97.3 96.9 97.8 97.0 88.073%類 98.9 98.9 98.9 99.2 98.9100.0類 99.6 99.6 100.0 100.0100.0100.0衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)調(diào)查結(jié)果我院抽查900份患者病歷醫(yī)生的困惑醫(yī)生的困惑圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防

17、哪些感染？怎樣減少怎樣減少SSISSI？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？什么時候開始用藥？什么時候開始用藥？預(yù)防用藥要用多長時間？預(yù)防用藥要用多長時間？抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200920093838號號1.1.類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。拉定。2.2.類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次

18、使用劑量：頭孢唑啉孢唑啉 1-2g1-2g；頭孢拉定；頭孢拉定 1-2g1-2g；頭孢呋辛；頭孢呋辛 1.5g1.5g；頭；頭孢曲松孢曲松 1-2g1-2g；甲硝唑；甲硝唑 0.5g0.5g。3.3.對對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。4.4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性人工材料植入手術(shù)（

19、如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。Company Logo抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200920093838號號排序2009年2010年2011年 我院2010年1頭孢呋辛頭孢呋辛頭孢呋辛頭孢美唑2頭孢哌酮舒巴坦左氧氟沙星頭孢替安頭孢呋辛3左氧氟沙星頭孢哌酮舒巴坦左氧氟沙星頭孢甲肟4克林霉素頭孢唑啉頭孢唑林氨曲南5頭孢曲松頭

20、孢替安克林霉素頭孢唑肟6頭孢替安克林霉素妥布霉素依替米星7頭孢他啶頭孢曲松頭孢硫咪頭孢硫脒8加替沙星青霉素頭孢孟多哌拉西林舒巴坦9頭孢唑啉奧硝唑頭孢哌酮舒巴坦頭孢匹胺10頭孢唑肟頭孢替唑頭孢米諾頭孢噻肟類切口抗菌藥物臨床使用前10種排序衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)調(diào)查結(jié)果醫(yī)生的困惑醫(yī)生的困惑圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？怎樣減少怎樣減少SSISSI？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？什么時候開始用藥？什么時候開始用藥？預(yù)防用藥要用多長時間？預(yù)防用藥要用多長時間？什么時候開始預(yù)防用藥？什么

21、時候開始預(yù)防用藥？趕在污染發(fā)生之前趕在污染發(fā)生之前未雨綢繆未雨綢繆污染 定植 感染 抗 菌 藥 物12/13/2022261.1.過早給藥屬無的放矢，應(yīng)在手術(shù)開始前過早給藥屬無的放矢，應(yīng)在手術(shù)開始前30 30 min2hmin2h開始給藥，保證在發(fā)生污染前血清開始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中已達(dá)有效血藥濃度（及組織中已達(dá)有效血藥濃度（MIC 90 MIC 90）2.2.應(yīng)靜脈給藥，應(yīng)靜脈給藥，30 min30 min滴完滴完3.3.常用常用-內(nèi)酰胺類抗菌藥物半衰期為內(nèi)酰胺類抗菌藥物半衰期為1 1 2 h2 h，若手術(shù)超過若手術(shù)超過h h，應(yīng)給第個劑量，必要時，應(yīng)給第個劑量，必要時還可用第

22、次還可用第次;使用半衰期長的抗菌藥物使用半衰期長的抗菌藥物(如如頭孢曲松頭孢曲松)則無須補(bǔ)充給藥則無須補(bǔ)充給藥預(yù)防用藥時機(jī)預(yù)防用藥時機(jī)什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？擇期手術(shù)術(shù)前1次給藥即可，術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果患者于2011年3月14日 18：45行冠狀動脈造影術(shù)，于3月14 日14:15預(yù)防用藥，給予頭孢哌酮他唑巴坦粉針，2.（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下、營養(yǎng)不良等；術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理：選擇性的、可控制的消化道、呼吸道、膽道和泌尿生殖道

23、的開放，并且沒有顯著的液體溢出；怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？能用密閉式引流的不用開放式引流；趕在污染發(fā)生之前未雨綢繆預(yù)防用藥要用多長時間？2切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南2004年發(fā)布1（206634）：患者行左眼人工晶體置換術(shù)，有青霉素過敏史，醫(yī)囑選用左氧氟沙星預(yù)防用藥標(biāo) 準(zhǔn)25g，2/日，于3月17日停藥，共用3天術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次到24h,特殊情況到48h衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)調(diào)查結(jié)果衛(wèi)生部辦公廳“關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知”(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)

24、201156號）2011年4月18日發(fā)布類(清潔-污染)切口Company Logo 術(shù)前術(shù)前 大于大于2小時小時 術(shù)前術(shù)前 2小時內(nèi)小時內(nèi) 術(shù)后術(shù)后2008年年(%)20.9 36.8 41.72009年年(%)17.333.349.32010年年(%)20.630.449.02011年年(%)17.839.243.0我院我院2011年（年（%）30.5929.4140.0類切口手術(shù)病人首次用藥時間情況類切口手術(shù)病人首次用藥時間情況衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)果醫(yī)生的困惑醫(yī)生的困惑圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？怎樣減少怎樣減少SSISSI？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥

25、物？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？什么時候開始用藥？什么時候開始用藥？預(yù)防用藥要用多長時間？預(yù)防用藥要用多長時間？北京、南京、武漢、沈陽等北京、南京、武漢、沈陽等1313所醫(yī)院用抗菌所醫(yī)院用抗菌藥物（頭孢呋辛）預(yù)防藥物（頭孢呋辛）預(yù)防類切口手術(shù)后感染類切口手術(shù)后感染抗菌藥物抗菌藥物用藥療程用藥療程感染發(fā)生率感染發(fā)生率頭孢呋辛頭孢呋辛1 1天天0.84%0.84%（3/358）頭孢呋辛頭孢呋辛3 3天天2.68%2.68%（10/373）頭孢呋辛頭孢呋辛5 5天天3.80%3.80%（15/395）衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)調(diào)查結(jié)果Company Log

26、o1.1.擇擇期期手手術(shù)術(shù)后后一一般般無無須須長長時時間間使使用用抗抗菌菌藥藥物物，如如使使用也不應(yīng)超過用也不應(yīng)超過24h24h2.2.擇擇期期手手術(shù)術(shù)術(shù)術(shù)前前1 1次次給給藥藥即即可可，術(shù)術(shù)后后連連續(xù)續(xù)用用藥藥數(shù)數(shù)次次或或數(shù)天并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果數(shù)天并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果3.3.若若病病人人有有明明顯顯感感染染高高危危因因素素或或使使用用人人工工植植入入物物，可再用可再用1 1次或數(shù)次到次或數(shù)次到24h,24h,特殊情況到特殊情況到48h48h4.4.器官移植病人，術(shù)后需用藥數(shù)天器官移植病人，術(shù)后需用藥數(shù)天(3-5d)(3-5d)5.5.嚴(yán)嚴(yán)重重污污染染或或已已有有感感染染或或臟臟器器

27、穿穿孔孔者者（類類切切口口），手手術(shù)術(shù)后后應(yīng)應(yīng)繼繼續(xù)續(xù)以以治治療療為為目目的的使使用用抗抗菌菌藥藥物物，不不作作為預(yù)防用藥為預(yù)防用藥抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南 短時間預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的優(yōu)點(diǎn)短時間預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的優(yōu)點(diǎn)1.1.減少毒副作用減少毒副作用2.2.不易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株不易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株3.3.不易引起菌群紊亂不易引起菌群紊亂4.4.減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)5.5.減少工作量減少工作量二二.問題醫(yī)囑舉例問題醫(yī)囑舉例1.1.目的不明目的不明2.2.選藥不當(dāng)選藥不當(dāng)3.3.時機(jī)不當(dāng)時機(jī)不當(dāng)4.4.時間太長（擇期術(shù)后用藥多日）時間太長（擇期術(shù)

28、后用藥多日）12/13/2022331.1.多種問題存在多種問題存在v住院號：住院號：254838254838v患者于患者于20112011年年3 3月月1414日日 18 18：4545行冠狀動脈造影術(shù)，于行冠狀動脈造影術(shù)，于3 3月月14 14 日日14:1514:15預(yù)防用藥預(yù)防用藥，給予頭孢哌酮他唑巴坦粉針，給予頭孢哌酮他唑巴坦粉針，2.25g2.25g，2/2/日，日，于于3 3月月1717日日停藥停藥，共用，共用3 3天天v問題：問題：1.1.類切口手術(shù)抗菌藥物選擇不類切口手術(shù)抗菌藥物選擇不當(dāng)當(dāng)v冠狀動脈造影術(shù)選擇冠狀動脈造影術(shù)選擇1 1、2 2代頭孢預(yù)防用藥代頭孢預(yù)防用藥v2.2

29、.類切口手術(shù)用藥時機(jī)錯誤類切口手術(shù)用藥時機(jī)錯誤v預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前0.5-2h0.5-2h內(nèi)內(nèi)（16:4518:1516:4518:15）v3.3.類切口預(yù)防用抗菌藥超療程類切口預(yù)防用抗菌藥超療程v應(yīng)在應(yīng)在2424小時內(nèi)停藥小時內(nèi)停藥v4.4.頭孢哌酮他唑巴坦屬于限制類使用，上級醫(yī)師未簽字。頭孢哌酮他唑巴坦屬于限制類使用，上級醫(yī)師未簽字。12/13/2022342 2、藥物選擇不當(dāng)、藥物選擇不當(dāng)v1 1（206634206634）：患者行左眼人工晶體置換術(shù)，有青霉）：患者行左眼人工晶體置換術(shù)，有青霉素過敏史，醫(yī)囑選用左氧氟沙星預(yù)防用藥素過敏史，醫(yī)囑選用左氧氟沙星預(yù)防用藥v*383

30、8號號文件規(guī)定：喹諾酮類不作為常規(guī)預(yù)防用藥文件規(guī)定：喹諾酮類不作為常規(guī)預(yù)防用藥v該手術(shù)為該手術(shù)為類切口手術(shù)，預(yù)防類切口手術(shù)，預(yù)防G+G+感染為主，宜選用感染為主，宜選用克林霉素克林霉素2 2（270627270627）：男，）：男，2222歲，因歲，因“扭傷致左膝關(guān)節(jié)腫脹、扭傷致左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限疼痛、活動受限2 2月月”，于，于7 7月月1818日入院。診斷為：日入院。診斷為：左膝關(guān)節(jié)扭傷左膝關(guān)節(jié)扭傷手術(shù)：經(jīng)關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)探查術(shù)（手術(shù)：經(jīng)關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)探查術(shù)（）（）（7.217.21）醫(yī)囑：頭孢替安皮試（醫(yī)囑：頭孢替安皮試（+）依替米星依替米星0.2g+0.9%NS250ml0.2g+

31、0.9%NS250ml，tidtidCompany Logo9%NS250ml(17:00)類切口手術(shù)用藥時機(jī)錯誤類切口及嚴(yán)重污染的類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防用藥抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南圍手術(shù)期怎樣合理使用抗菌藥物耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染：選擇性的、可控制的消化道、呼吸道、膽道和泌尿生殖道的開放，并且沒有顯著的液體溢出；圍手術(shù)期抗菌藥物使用率術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅

32、累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：預(yù)防用藥要用多長時間？縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次到24h,特殊情況到48hSSI診斷標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南類(清潔-污染)切口短時間預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的優(yōu)點(diǎn)怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南3 3、用藥時機(jī)和療程、用藥時機(jī)和療程v1 1（255748255748）：患者）：患者4 4月月1919日擇期行右眼閉合式玻璃日擇期行右眼閉合式玻璃體切除體

33、切除+異物取出異物取出+氣液交換氣液交換+硅油注入術(shù)，術(shù)時硅油注入術(shù)，術(shù)時13:3013:3016:0016:00v醫(yī)囑：頭孢呋辛醫(yī)囑：頭孢呋辛1.5g+0.9%NS250ml(17:00)1.5g+0.9%NS250ml(17:00)v2 2（254419254419）：）：3 3月月1010日患者左手重物擠壓毀損傷，日患者左手重物擠壓毀損傷，急診行急診行“清創(chuàng)經(jīng)腕關(guān)節(jié)截肢術(shù)清創(chuàng)經(jīng)腕關(guān)節(jié)截肢術(shù)”（類切口），醫(yī)類切口），醫(yī)囑給以哌拉西林他唑巴坦（囑給以哌拉西林他唑巴坦（3 3月月1111日日3 3月月1919日），日），后以頭孢克肟序貫（后以頭孢克肟序貫（3 3月月1919日日3 3月月2828日）?？咕幦眨??？咕幬锸褂霉参锸褂霉?717天。天。v*該患者術(shù)后未發(fā)生感染，無需長療程使用抗菌藥該患者術(shù)后未發(fā)生感染，無需長療程使用抗菌藥物物預(yù)防用藥要用多長時間？圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪