《VTE 接受抗栓藥物治療的普通外科病人圍術(shù)期血栓管理圖文課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《VTE 接受抗栓藥物治療的普通外科病人圍術(shù)期血栓管理圖文課件.ppt（39頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、華中華外科素志中國實用外科桑志接受抗栓藥物治療的普通外科病人圍術(shù)期血栓管理普通外科圍手術(shù)期血栓預(yù)防和管理指南2016年4月最新發(fā)布中間實用外升中華外科親志2016年4月，由中華醫(yī)學(xué)會外CHINESE科學(xué)分會牽頭，依據(jù)現(xiàn)有的循JOURNALOF證醫(yī)學(xué)證據(jù)，參考相關(guān)學(xué)科專SURGERY家的意見和已有的工作基礎(chǔ)，制定并發(fā)布普通外科圍手術(shù)期血栓預(yù)防和管理指南普通外科圍手術(shù)期血栓預(yù)防和管理指南第二部分制定初衷越來越多的患者在接受外科手術(shù)的同時應(yīng)用抗栓藥物北美每年約250,000名長期服用維生素K阻斷劑或抗血小板藥物的患者接受外科手術(shù)1每年使用華法林的房顫患者中約1/6可能遇到因為手術(shù)或侵入性操作需要中斷

2、抗凝藥物治療的情況2術(shù)中抗栓藥物的應(yīng)用策略至關(guān)重要在美國和歐洲，每年約一百萬例冠心病患者行PCI,支架內(nèi)血栓形成是PCI后的嚴(yán)重并發(fā)癥4，主要原因與停用抗血小板治療相關(guān)約1/3患者發(fā)生支架內(nèi)血栓與非心臟手術(shù)圍術(shù)期停用抗血小板治療密切相關(guān)5,6為規(guī)范和推動我國普通外科圍手術(shù)期病人血栓管理實踐，2015年11月，由中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會牽頭，依據(jù)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，參考相關(guān)學(xué)科專家意見和已有工作基礎(chǔ)，制定此指南，希望對國內(nèi)廣大臨床醫(yī)師有所幫助1.Douketis JD,et al.CHEST.2012.141(2):e326S-e350S.2.Douketis J,et al.N Engl J Med

3、.2015:373(9):823-833.3.Lloyd-Jones D.et al.Circulation.2009:119(3):480-486.4.van Werkum J W.et al.Circulation.2009:119(6):828-834.5.van Werkum J W,etal.JAm Coll Cardiol.2009:53(16時：1399-1409.6.Ferreira-Gonzalez I,etal.Circulation.2010:122(10):1017-1025.7.中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會.中國實用外科雜志2016Vol.36()：469-474.8.中華醫(yī)

4、學(xué)會外科學(xué)分會.中華外科雜志，201654(5：321327.主要內(nèi)容1.接受抗凝藥物治療病人圍手術(shù)期藥物管理2.接受抗血小板治療病人圍手術(shù)期藥物管理3.長期服用抗凝或抗血小板藥物病人行急診手術(shù)的建議4.特殊人群的橋接治療5.圍手術(shù)期麻醉和術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管的處理目前臨床常用口服抗凝藥物分類藥物維生素K阻斷劑華法林NOAC*凝血酶抑制劑達(dá)比加群Xa因子拮抗劑利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班NOAC:新型口服抗凝藥中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，等.中華心律失常學(xué)雜志.2014；18(5)：321329.房顫、機(jī)械瓣膜置換及VTE患者是最常見的長期應(yīng)用華法林患者類型長期應(yīng)用華法林患者的主要處方適應(yīng)癥分布%

5、6053.7N=10245040302014.112.99.1106.93.32.10房顫VTE機(jī)械瓣卒中其他左心功4周內(nèi)確診能不全一項前瞻性、觀察性、多中心、隊列研究，在美國共選取101個中心進(jìn)行，共納入1293例華法林治療患者。時間從2000年4月4日至2002年3月6日，主要結(jié)果是短期中斷華法林治療的30天內(nèi)血栓栓塞和出血事件。從試驗人群基線特征可以獲得華法林患者適應(yīng)癥分布Garcia DA,et al.Arch Intern Med.2008 Jan 14;168(1):639.長期接受抗凝治療患者圍術(shù)期同時存在兩種風(fēng)險應(yīng)進(jìn)行綜合評估術(shù)前暫?？鼓幙山档统鲅怕?，但圍術(shù)期血栓栓塞風(fēng)險增

6、加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)引起血管痙攣、血小板活性增強(qiáng)1手術(shù)止血、纖溶活性1、停藥導(dǎo)致的高凝狀態(tài)反彈2術(shù)前應(yīng)綜合評估出血和血栓栓塞風(fēng)險，以分別決定患者是否需暫?？鼓幬镆约巴Ｋ幒笫欠裥铇蚪涌鼓?,41.季閩春，等.中國臨床藥理學(xué)雜志.2013：3(161)：228237.2.Douketis JD,etal.N Engl J Med.2015Aug27:373(9):823333.中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會.中國實用外科雜志2016V01.36(5):469474.4.中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會.中華外科雜志，2016,54(5)：321-327.根據(jù)手術(shù)類型評估出血風(fēng)險常見的手術(shù)及操作出血風(fēng)險風(fēng)險分級手術(shù)及操作內(nèi)鏡

7、檢查無外科操作低風(fēng)險皮膚淺表手術(shù)膿腫切開引流、皮膚活檢中等風(fēng)險經(jīng)內(nèi)鏡取組織活檢脊髓或硬膜外麻醉高風(fēng)險腹部外科手術(shù)肝臟活檢1.中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會.中國實用外科雜志，2016,36(5)：469-474.2.中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會.中華外科雜志，2016,54(5)：321-327.根據(jù)出血風(fēng)險決定是否需要術(shù)前停用抗凝藥術(shù)前應(yīng)暫?？鼓幬锟梢岳^續(xù)抗凝治療低出血風(fēng)險手術(shù)非低出血風(fēng)險手術(shù)1.中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會.中國實用外科雜志，2016,36(5：469-474.2.中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會.中華外科雜志，2016,54(5)：321-327.華法林應(yīng)在術(shù)前5d停藥藥物的抗凝作用從第一個半衰期開始逐漸減

8、退，經(jīng)5個半衰期以后殘留抗凝作用僅3.125%，但并不是所有患者都遵循此規(guī)律1華法林半衰期3642h2,單劑經(jīng)25d后抗凝作用被消除3術(shù)前5d停用華法林，術(shù)前1d監(jiān)測INR,若NR仍延長(1.5)但病人須及早手術(shù)則口服小劑量維生素K(12g)使NR盡快恢復(fù)正常1.Douketis JD,etal.Chest.2012Feb:141(2 Suppl)e326S50S.2.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，等中華內(nèi)科雜志.2013：52(1)：76823.Armstrong M.,etal.Neurology.2013May28:80(22):20659.4.中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會.中國實用外科雜志，2016,36(5)：469-474.5.中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會.中華外科雜志，2016,545)：321-327.