《風(fēng)濕性心臟病影像診斷與鑒別學(xué)習(xí)ppt課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《風(fēng)濕性心臟病影像診斷與鑒別學(xué)習(xí)ppt課件.ppt（63頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病1 概概 論論是各類心臟病中最常見的一種是各類心臟病中最常見的一種心肌、心內(nèi)膜及心包均可被累及心肌、心內(nèi)膜及心包均可被累及90以上的慢性風(fēng)濕性心臟病可由以上的慢性風(fēng)濕性心臟病可由于心內(nèi)膜炎而侵及瓣膜引起瓣膜病于心內(nèi)膜炎而侵及瓣膜引起瓣膜病變（狹窄和關(guān)閉不全）變（狹窄和關(guān)閉不全）各瓣膜發(fā)病率：各瓣膜發(fā)病率：二尖瓣二尖瓣主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣三尖瓣三尖瓣肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈瓣瓣2分分 類類大部分風(fēng)濕性心臟病是由于風(fēng)濕病損害心瓣大部分風(fēng)濕性心臟病是由于風(fēng)濕病損害心瓣膜引起的可分為：膜引起的可分為：一、二尖瓣狹窄一、二尖瓣狹窄 二、二尖瓣關(guān)閉不全二、二尖瓣關(guān)閉不全 三、三、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不

2、全二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全 四、主動(dòng)脈瓣狹窄四、主動(dòng)脈瓣狹窄 五、主動(dòng)脈關(guān)閉不全五、主動(dòng)脈關(guān)閉不全 六、主動(dòng)脈狹窄伴關(guān)閉不全六、主動(dòng)脈狹窄伴關(guān)閉不全 七、三尖瓣病變七、三尖瓣病變 八、聯(lián)合瓣膜病八、聯(lián)合瓣膜病3單純二尖瓣狹窄單純二尖瓣狹窄約占風(fēng)濕性心臟瓣膜病變的約占風(fēng)濕性心臟瓣膜病變的40%，及占二尖瓣損害病例的半數(shù)，及占二尖瓣損害病例的半數(shù)4 二窄時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變二窄時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變左心房左心房左心室左心室二窄二窄舒張期左房血流入左室受阻舒張期左房血流入左室受阻左房內(nèi)壓力左房內(nèi)壓力 左房擴(kuò)大肥厚左房擴(kuò)大肥厚肺肺V高壓高壓淤血、水腫淤血、水腫肺小肺小A痙攣、收縮痙攣、收縮肺循環(huán)阻力增大肺循環(huán)阻力增

3、大肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓右心室增大右心室增大左心室縮小左心室縮小5臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀的輕重與狹窄程度、代償機(jī)能以及癥狀的輕重與狹窄程度、代償機(jī)能以及有無活動(dòng)性風(fēng)濕性心臟炎并存有關(guān)；有無活動(dòng)性風(fēng)濕性心臟炎并存有關(guān)；癥狀：勞累后心悸、氣促，咳嗽等癥狀：勞累后心悸、氣促，咳嗽等 端坐呼吸、咯血、肝腫大、下肢水腫及端坐呼吸、咯血、肝腫大、下肢水腫及頸頸V怒張等；怒張等；體征：心尖捫及震顫；心尖舒張期隆隆體征：心尖捫及震顫；心尖舒張期隆隆樣雜音；第一心音亢進(jìn)；二尖瓣開放拍樣雜音；第一心音亢進(jìn)；二尖瓣開放拍擊音。擊音。6X線表現(xiàn)線表現(xiàn)心臟多呈心臟多呈“二尖瓣二尖瓣”型型左房、右室增大左房、右室增大左心室縮

4、小左心室縮小主動(dòng)脈縮小或正常主動(dòng)脈縮小或正常肺血改變：肺淤血肺血改變：肺淤血二尖瓣鈣化二尖瓣鈣化右心房增大右心房增大78后前位9右前斜位片10左前斜位片11左側(cè)位12131415二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全不多見，約占風(fēng)濕性心臟病的不多見，約占風(fēng)濕性心臟病的6%16 血流動(dòng)力學(xué)改變血流動(dòng)力學(xué)改變左心房左心房左心室左心室二漏二漏收縮期左室血返流入左房左房內(nèi)壓力左房內(nèi)壓力 左房擴(kuò)大肥厚左房擴(kuò)大肥厚肺肺V高壓高壓淤血、水腫淤血、水腫肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓右心室增大右心室增大左心室增大左心室增大肺肺V主主A舒張期左室接受額外血量舒張期左室接受額外血量17臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)單純二漏一般不引起自覺癥狀，單純二

5、漏一般不引起自覺癥狀，除非左室增大達(dá)相當(dāng)程度，或在除非左室增大達(dá)相當(dāng)程度，或在重體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)重體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀：氣促、心悸、胸悶等癥狀：氣促、心悸、胸悶等體征：體征：心尖區(qū)粗糙、音調(diào)較高收縮期吹心尖區(qū)粗糙、音調(diào)較高收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋中線傳導(dǎo)風(fēng)樣雜音，向腋中線傳導(dǎo)可伴收縮期震顫可伴收縮期震顫18X線表現(xiàn)線表現(xiàn)左心房和左心室增大左心房和左心室增大肺淤血肺淤血多無明顯肺循環(huán)高壓，但二尖瓣多無明顯肺循環(huán)高壓，但二尖瓣返流嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓返流嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓右心室增大右心室增大左房、左室區(qū)域搏動(dòng)增強(qiáng)左房、左室區(qū)域搏動(dòng)增強(qiáng)192021二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全約占二尖瓣膜

6、病變的約占二尖瓣膜病變的42%，與，與單純二尖瓣狹窄同樣常見單純二尖瓣狹窄同樣常見22 血流動(dòng)力學(xué)改變血流動(dòng)力學(xué)改變血血流流動(dòng)動(dòng)力力學(xué)學(xué)改改變變與與“二二窄窄”和和“二二漏漏”的程度有密切關(guān)系的程度有密切關(guān)系以以“二二窄窄”為為主主，其其血血流流動(dòng)動(dòng)力力學(xué)學(xué)改改變變類類似似“二二窄窄”，但但可可伴伴有有左左心心室室大大當(dāng)當(dāng)“二二窄窄”和和“二二漏漏”的的程程度度相相仿仿，或或以以“二二漏漏”為為主主，則則左左房房的的負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)明明顯顯加加重重，右右心心室室增增大大較較明明顯顯，相相應(yīng)肺循環(huán)改變亦較明顯應(yīng)肺循環(huán)改變亦較明顯23臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：與二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全癥狀：與二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全

7、程度相關(guān)程度相關(guān)體征：心尖區(qū)可聽到收縮期和舒體征：心尖區(qū)可聽到收縮期和舒張期雜音張期雜音24X線表現(xiàn)線表現(xiàn)二尖瓣損害以狹窄為主：二尖瓣損害以狹窄為主：“二窄二窄”表現(xiàn)表現(xiàn)相應(yīng)的肺循環(huán)高壓征象相應(yīng)的肺循環(huán)高壓征象偶可并存輕度左室增大偶可并存輕度左室增大二尖瓣損害以關(guān)閉不會(huì)為主：二尖瓣損害以關(guān)閉不會(huì)為主：50%病例能反映出病例能反映出“二漏二漏”的征象的征象嚴(yán)重嚴(yán)重“二漏二漏”肺循環(huán)高壓和右心肺循環(huán)高壓和右心室增大室增大25X線表現(xiàn)線表現(xiàn)二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全的程度相二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全的程度相當(dāng)者：當(dāng)者：“二窄二窄”和和“二漏二漏”的征象顯著的征象顯著雙心室增大雙心室增大左心房高度增大左心房高度增

8、大較明顯的肺循環(huán)高壓改變較明顯的肺循環(huán)高壓改變26單純二窄正位片27單純二窄側(cè)位片28三年半后二窄合并二漏正位片29三年半后二窄合并二漏右前斜位片30三年半后二窄合并二漏左前斜位片31風(fēng)心二尖瓣雙病變A.正位 B.左前斜位片32主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄是風(fēng)濕病變的結(jié)果，單純風(fēng)濕是風(fēng)濕病變的結(jié)果，單純風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄并非少見性主動(dòng)脈瓣狹窄并非少見33 血流動(dòng)力學(xué)改變血流動(dòng)力學(xué)改變左左 室室主動(dòng)脈主動(dòng)脈左左室室后后負(fù)負(fù)荷增加荷增加左左心心室室增增大大狹窄后擴(kuò)張狹窄后擴(kuò)張34臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)狹窄程度達(dá)狹窄程度達(dá)1/3以上時(shí)會(huì)出現(xiàn)癥狀以上時(shí)會(huì)出現(xiàn)癥狀癥狀：癥狀：勞動(dòng)后氣促勞動(dòng)后氣促冠脈供血不足冠脈供

9、血不足心絞痛、頭暈或暈厥心絞痛、頭暈或暈厥體征：體征：胸骨旁右第二肋間粗糙、響亮的收縮胸骨旁右第二肋間粗糙、響亮的收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，震顫期雜音，向頸部傳導(dǎo)，震顫主動(dòng)脈第二心音減弱，收縮壓降低主動(dòng)脈第二心音減弱，收縮壓降低35X線表現(xiàn)線表現(xiàn)心影呈心影呈“主動(dòng)脈主動(dòng)脈”型或近似型或近似“主主動(dòng)脈動(dòng)脈”型，左心室肥厚、擴(kuò)大型，左心室肥厚、擴(kuò)大升主動(dòng)脈中下段局限性擴(kuò)張，搏升主動(dòng)脈中下段局限性擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)動(dòng)增強(qiáng)重要重要X線征線征主動(dòng)脈瓣區(qū)鈣化主動(dòng)脈瓣區(qū)鈣化3637主動(dòng)脈關(guān)閉不全主動(dòng)脈關(guān)閉不全單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全少見，更單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全少見，更多的是以聯(lián)合瓣膜病出現(xiàn)多的是以聯(lián)合瓣膜病出現(xiàn)38

10、血流動(dòng)力學(xué)改變血流動(dòng)力學(xué)改變舒張期主動(dòng)脈血液主動(dòng)脈血液左心室左心室反流左左心心室室容容量量負(fù)荷增加負(fù)荷增加左室擴(kuò)大肥厚左室擴(kuò)大肥厚收縮期收縮期主動(dòng)脈擴(kuò)張主動(dòng)脈擴(kuò)張39臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)單純性的癥狀不明顯單純性的癥狀不明顯體征：體征：于主動(dòng)脈瓣區(qū)或胸骨左緣第三肋間聽于主動(dòng)脈瓣區(qū)或胸骨左緣第三肋間聽到舒張期吹風(fēng)樣雜音到舒張期吹風(fēng)樣雜音主動(dòng)脈第二心音減弱主動(dòng)脈第二心音減弱脈壓增大脈壓增大股動(dòng)脈槍擊音或周圍血管征股動(dòng)脈槍擊音或周圍血管征40X線表現(xiàn)線表現(xiàn)心臟呈心臟呈“主動(dòng)脈主動(dòng)脈”型型左心室增大（以擴(kuò)張為主）左心室增大（以擴(kuò)張為主）主動(dòng)脈升弓部普遍擴(kuò)張主動(dòng)脈升弓部普遍擴(kuò)張左室及主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，陷落脈左室

11、及主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，陷落脈當(dāng)左心衰時(shí)，左房室均增大，搏動(dòng)當(dāng)左心衰時(shí)，左房室均增大，搏動(dòng)減弱，肺內(nèi)出現(xiàn)肺靜脈高壓改變減弱，肺內(nèi)出現(xiàn)肺靜脈高壓改變 整個(gè)整個(gè)X線表現(xiàn)與關(guān)閉不全的程度有關(guān)線表現(xiàn)與關(guān)閉不全的程度有關(guān)4142風(fēng)心 主漏正 位心臟向左下增大，心影呈主動(dòng)脈型43風(fēng)心 主漏左前斜位左心室影明顯向后增大，與脊柱重疊。44主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全常以其中一種占主要地位，一常以其中一種占主要地位，一般多見以關(guān)閉不全為主般多見以關(guān)閉不全為主45 在慢性風(fēng)濕性心濕性心臟病中，在慢性風(fēng)濕性心濕性心臟病中，單純主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全比較單純主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全比較少見少見多數(shù)是兩者同時(shí)存在，

12、其中一種多數(shù)是兩者同時(shí)存在，其中一種改變占主要地位改變占主要地位X線平片表現(xiàn)主要反映占主導(dǎo)地線平片表現(xiàn)主要反映占主導(dǎo)地位的瓣膜損害位的瓣膜損害診斷時(shí)需結(jié)合臨床聽診等資料診斷時(shí)需結(jié)合臨床聽診等資料46風(fēng)心，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并狹窄47三尖瓣病變?nèi)獍瓴∽?8 概概 論論三尖瓣病變較少見，常和二尖瓣和三尖瓣病變較少見，常和二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變同時(shí)存在主動(dòng)脈瓣病變同時(shí)存在三尖瓣關(guān)閉不全多為相對性的，常三尖瓣關(guān)閉不全多為相對性的，常為右室擴(kuò)大，三尖瓣環(huán)擴(kuò)大所致為右室擴(kuò)大，三尖瓣環(huán)擴(kuò)大所致一般三尖瓣病變兼有狹窄與關(guān)閉不一般三尖瓣病變兼有狹窄與關(guān)閉不全，以關(guān)閉不全為主要改變?nèi)?，以關(guān)閉不全為主要改變49血流

13、動(dòng)力學(xué)改變血流動(dòng)力學(xué)改變右室收縮時(shí)部分血液右室收縮時(shí)部分血液反流入右房反流入右房右右房房排排血血受受阻阻右右房房容容量增加量增加右房大右房大50臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)頸頸V怒張、肝大、腹水、下肢浮怒張、肝大、腹水、下肢浮腫腫胸骨左緣胸骨左緣35肋間（三尖瓣區(qū)）肋間（三尖瓣區(qū)）收縮期或舒張期雜音收縮期或舒張期雜音51X線表現(xiàn)線表現(xiàn)其它瓣膜病變引起的改變其它瓣膜病變引起的改變明顯的右心房增大明顯的右心房增大上腔靜脈擴(kuò)張上腔靜脈擴(kuò)張明顯的三尖瓣損害時(shí)肺淤血和肺明顯的三尖瓣損害時(shí)肺淤血和肺循環(huán)高壓反而減輕循環(huán)高壓反而減輕52風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全伴三尖瓣關(guān)閉不全53風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全

14、伴三尖瓣關(guān)閉不全54聯(lián)合瓣膜病聯(lián)合瓣膜病55 是風(fēng)濕性全心炎的后果是風(fēng)濕性全心炎的后果累及多個(gè)瓣膜，以二尖瓣累及多個(gè)瓣膜，以二尖瓣+主動(dòng)主動(dòng)脈瓣最常見脈瓣最常見X線表現(xiàn)線表現(xiàn)常僅反映受累較嚴(yán)重的瓣膜和血常僅反映受累較嚴(yán)重的瓣膜和血流動(dòng)力學(xué)后果流動(dòng)力學(xué)后果或同時(shí)出現(xiàn)有血液動(dòng)力學(xué)意義的或同時(shí)出現(xiàn)有血液動(dòng)力學(xué)意義的兩位瓣膜損害動(dòng)征象兩位瓣膜損害動(dòng)征象56正正 位位二尖瓣雙病變合并主動(dòng)脈雙病變左心房、左心室、右心室增大顯著，肺部有輕度淤血57左前斜位左前斜位二尖瓣雙病變合并主動(dòng)脈雙病變左心房、左心室、右心室增大顯著，肺部有輕度淤血58左側(cè)位左側(cè)位二尖瓣雙病變合并主動(dòng)脈雙病變左心房、左心室、右心室增大顯著，肺部有輕度淤血59二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全正位正位 兩肺淤血，肺門影增大，右心室及左心室皆大，右心房增大，左心房中度增大，左心耳部膨出明顯，肺動(dòng)脈段凸出，主動(dòng)脈球大小正常。60二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全左前斜位左前斜位 兩肺淤血，肺門影增大，右心室及左心室皆大，右心房增大，左心房中度增大，左心耳部膨出明顯，肺動(dòng)脈段凸出，主動(dòng)脈球大小正常。61二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影 主動(dòng)脈造影有中量血液逆流。6263