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1、膽道疾病超聲診斷川北醫(yī)學(xué)院附屬三臺(tái)醫(yī)院超聲室劉小蘭?膽總管檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備：檢查當(dāng)日禁食8小時(shí)以上，檢查前2日不食豆制品、奶制品、糖類等易產(chǎn)氣食物，部分胃腸道高度積氣者應(yīng)灌腸排便或服緩瀉劑消氣后檢查。胃腸鋇餐檢查3日后、胃鏡、膽道造影檢查 2日后再做超聲檢查。如同日有胃鏡檢查，則先做超聲檢查。禁止使用影響膽囊收縮的藥物檢查體位檢查體位：仰臥位、左側(cè)臥位、半坐位、胸膝臥位梨形或橢圓形無回聲分頸、體、底三部后方回聲多增強(qiáng)正常膽囊結(jié)構(gòu)正常膽囊結(jié)構(gòu)縱徑7-9cm橫徑4 cm進(jìn)食后囊腔變小正常膽管正常膽管不易顯示肝內(nèi)膽管與門靜脈伴行呈等號(hào)狀左右肝管9cm膽囊壁彌漫性增厚4mm絕大部分病例有伴結(jié)石二、

2、慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)常有膽絞痛史，腹脹、右上腹隱痛不適、噯氣、納差、厭油或進(jìn)油煎蛋類食物后右腹部疼痛加劇。少數(shù)無癥狀。聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)1膽囊腔縮小（1）依病變程度不同，囊腔大小可從無明顯改變到萎縮成如拇指頭大小。（2）炎癥反復(fù)發(fā)作者膽囊與周圍組織器官粘連成團(tuán)，分界不清，超聲掃查難以描繪出膽囊的輪廓和真實(shí)大小。（3）如膽囊慢性穿孔與消化管發(fā)生內(nèi)瘺，則無回聲的液性膽囊腔消失，回聲雜亂并含氣體回聲，幾乎不能和胃腸道鑒別。2膽囊壁增5mm,壁毛糙3膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石三、膽囊結(jié)石三、膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)：疼痛、胃腸道癥狀促使因素：進(jìn)食油膩飲食體征:右上腹壓痛、Murphy 征（+）典型聲像圖特征典型聲像圖特

3、征囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影隨體位改變而移動(dòng)單發(fā)結(jié)石單發(fā)結(jié)石多發(fā)結(jié)石多發(fā)結(jié)石（一）、充滿型結(jié)石1.膽囊失去正常的輪廓和形態(tài)2.膽囊腔被強(qiáng)回聲及聲影取代3.多數(shù)膽囊后壁不能分辨囊壁結(jié)石聲影 綜合征(WES征)不典型聲像圖（二）泥沙樣結(jié)石（二）泥沙樣結(jié)石細(xì)小光點(diǎn)或光斑的強(qiáng)回聲后方伴聲影隨體位變化而緩慢移動(dòng)（三）、無聲影的結(jié)石無聲影的結(jié)石結(jié)石小于2-3mm或密度太低（四）、膽囊頸部結(jié)石膽囊頸部結(jié)石1.肝內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán),后方伴聲影四、肝內(nèi)膽管結(jié)石2.與膽管走行一致的條狀排列，膽管擴(kuò)張與膽管走行一致的條狀排列，膽管擴(kuò)張五、肝外膽管結(jié)石五、肝外膽管結(jié)石膽總管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)伴后方聲影膽總管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)伴后方聲影1、膽管腔內(nèi)存在伴有聲影的恒定強(qiáng)回聲團(tuán)，個(gè)別呈中等或低回聲團(tuán)2、病變近端膽管不同程度擴(kuò)張3、回聲團(tuán)與管壁分界清晰本節(jié)小結(jié)1、正常膽道系統(tǒng)聲像圖表現(xiàn)2、膽囊結(jié)石典型聲像圖表現(xiàn)3、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)