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1、 心電監(jiān)護儀的使用心電監(jiān)護儀的使用 海滄醫(yī)院海滄醫(yī)院 林美麗林美麗監(jiān)護儀的基本結構監(jiān)護儀的基本結構監(jiān)護儀的操作監(jiān)護儀的操作監(jiān)護中的心律異常處理監(jiān)護中的心律異常處理一、一、監(jiān)護系統(tǒng)組成監(jiān)護系統(tǒng)組成 病人病人 電纜電纜 監(jiān)護儀監(jiān)護儀 顯示器顯示器 記錄儀記錄儀 報警傳出報警傳出竇竇房房結結電電激激動動傳導系統(tǒng)傳導系統(tǒng)心心房房興興奮奮心心室室興興奮奮心心臟臟泵泵血血人體組織人體組織體體表表體體表表電電位位改改變變電極及放大器電極及放大器心心電電圖圖四、心電圖的形成四、心電圖的形成竇竇房房結結電電激激動動傳導系統(tǒng)傳導系統(tǒng)心心房房興興奮奮心心室室興興奮奮心心臟臟泵泵血血人體組織人體組織體體表表體體表表電

2、電位位改改變變電極及放大器電極及放大器心心電電圖圖四、心電圖的形成四、心電圖的形成正常心電圖正常心電圖1.正常心電圖組成部分v顯示器顯示器直接觀察實時心電信號、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。三、顯示器三、顯示器心電監(jiān)心電監(jiān)護儀的結構護儀的結構(正面正面)信息區(qū)信息區(qū) 波形區(qū)波形區(qū) 電源開關電源開關 POWER充電燈充電燈CHARGE操作菜單欄操作菜單欄參數(shù)區(qū)參數(shù)區(qū) 各種監(jiān)測儀器設備組成不同，操作步驟及程序亦不盡相同，但大體包括如下：打開電源檢測導線，接心電監(jiān)護電極儀器和清理好皮膚后的患者連接選擇各種監(jiān)測參數(shù)調節(jié)監(jiān)測參數(shù)和各種監(jiān)測條件開啟報警功能、選擇報警參數(shù)持續(xù)熒光屏滾動監(jiān)測和（或

3、）走紙記錄心電圖分析及時記錄監(jiān)測結果一、監(jiān)護操作步驟一、監(jiān)護操作步驟（RA）白色（右臂）電極白色（右臂）電極放右鎖骨下第二放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；肋間，靠右肩；(LA)(LA)黑色（左臂）電極黑色（左臂）電極放左鎖骨下第二肋間，放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；靠左肩；(LL)(LL)紅色（左腿）電極紅色（左腿）電極放在左下腹，或左鎖放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。骨下第六、第七肋間或肋緣。1.三個導聯(lián)裝置（標準配置）三個導聯(lián)裝置（標準配置）（以（以HPM1722A/BHPM1722A/B為例）：的電極安放為例）：的電極安放 v 四角五電極導聯(lián)：（改良四角五電極導聯(lián)：（改良V1V1、

4、V5V5導聯(lián)）導聯(lián)）（RARA）白（）白（-）右鎖骨下右鎖骨下 (LA)(LA)黑（黑（-）左鎖骨下左鎖骨下(C/V)(C/V)棕棕（無關電極）（無關電極）胸骨右緣胸骨右緣 (LL)(LL)紅（紅（+）左鎖骨中線第左鎖骨中線第6 6、7 7肋間肋間 (RL)(RL)綠（綠（+）右鎖骨中線第右鎖骨中線第6 6、7 7肋間肋間2.五電極導聯(lián)裝置五電極導聯(lián)裝置呼吸電極的位置呼吸電極的位置3.3.電極導聯(lián)裝置安裝電極導聯(lián)裝置安裝4、監(jiān)測前的準備、監(jiān)測前的準備完好的供電系統(tǒng)和良好接地完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好病人狀態(tài)：病人狀態(tài)：病人狀態(tài)：病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、病人類

5、型、皮膚、病人類型、皮膚、病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒指甲、運動、情緒指甲、運動、情緒指甲、運動、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側翻、起臥、運動的干擾合格的傳感器：類型、規(guī)格合格的傳感器：類型、規(guī)格。潤濕豐富的導電糊光潔的導聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線標志線）電磁干擾：高壓電纜、電磁干擾：高壓電纜、電磁干擾：高壓電纜、電磁干擾：高壓電纜、X X X X射線、超聲、電刀。射線、超聲、電刀。射線、超聲、電刀。射線、超聲、電刀。強強干擾源！干擾源！確確保保電電源源連連接接、傳傳感感器器的的連連接接體體位位和和接接觸觸良良好好、病病人人準準備備及及狀狀態(tài)態(tài)等等全全過過

6、程程穩(wěn)穩(wěn)定定、安安全全、可靠?？煽俊?防止觸電事件發(fā)生防止觸電事件發(fā)生)規(guī)范的操作方法規(guī)范的操作方法心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接推薦的電極的位置推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）最佳呼吸波（胸式與腹式）血壓袖帶的位置與連接血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準動脈符號對準動脈血管血氧探頭的位置與連接血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）三、監(jiān)測結束三、監(jiān)測結束v停用心電監(jiān)護停用心電監(jiān)護v備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；至病人

7、床旁；v向病人作好說明；向病人作好說明；v關掉開關，撤去導聯(lián)線及電極；關掉開關，撤去導聯(lián)線及電極；v擦凈導電糊；擦凈導電糊；v填好登記卡：停機時間；填好登記卡：停機時間；v整理病床單元，詢問病人需要；整理病床單元，詢問病人需要；v清理用物。清理用物。四、多功能監(jiān)護儀四、多功能監(jiān)護儀 常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調節(jié)常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調節(jié)合理設定：病人類型、濾波方式、三合理設定：病人類型、濾波方式、三/五導、五導、正常值范圍。正常值范圍。（1）心率監(jiān)測）心率監(jiān)測v方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警警v正常值：正常值：60-10060-100次次/分分v臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常

8、、危險心律臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律v判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏的前奏搏的前奏（2）無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測）無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NIBP）v臨床意義：臨床意義：v1 1、收縮壓：保證臟器的供血、收縮壓：保證臟器的供血v2 2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓v3 3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關，反映臟器組織灌注良好的指標阻力有關，反映臟器組織灌注良好的指標之一之一v優(yōu)點優(yōu)點 安全、實時、客觀 v缺點缺點 易受環(huán)境及其它客觀因素的影響未來的發(fā)展方向有創(chuàng)壓（IBP）無創(chuàng)血壓無創(chuàng)血

9、壓 （NIBPNIBP）（4）呼吸監(jiān)測）呼吸監(jiān)測v1、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；v常見的異常呼吸類型：哮喘性呼吸 緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸點頭式呼吸 潮式呼吸 v對角安放白色和紅色電對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。極以便獲得最佳呼吸波。v呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大或呼吸運動呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導致錯誤的報警。不明顯的病人，因為這可能導致錯誤的報警。v應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，應避免將肝區(qū)

10、和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。差，這對于新生兒特別重要。呼吸呼吸 （RespResp）（5）脈搏氧飽和度監(jiān)測）脈搏氧飽和度監(jiān)測v臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓v間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。v 正常值正常值 SpO2=HbO2/(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%v當當當當PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg時時時時SpOSpOSpOSpO2 2 2 2不再升高；不再

11、升高；不再升高；不再升高；v PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg時，時，時，時，SpOSpOSpOSpO2 2 2 2較敏感，較敏感，較敏感，較敏感，PaOPaOPaOPaO2 2 2 2特別特別特別特別60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg時時時時 SpOSpOSpOSpO2 2 2 2下降更為迅速。下降更為迅速。下降更為迅速。下降更為迅速。（6 6）體溫）體溫 (Temp)(Temp)及時發(fā)現(xiàn)術中、術后體溫過高及時發(fā)現(xiàn)術中、術后體溫過高或過低，分析原因采取措施，或過低，分析原因采取措施，制止嚴重后果，指導低溫麻醉制止嚴重后果，

12、指導低溫麻醉和進行體外循環(huán)治療，控制手和進行體外循環(huán)治療，控制手術過程中降溫和升溫過程。術過程中降溫和升溫過程。注：最高值、瞬時值注：最高值、瞬時值五、多功能監(jiān)護儀常見故障處理五、多功能監(jiān)護儀常見故障處理（1 1）通常所見故障）通常所見故障v（1 1）導線未連接好（防止導線中間斷裂、）導線未連接好（防止導線中間斷裂、老化、打折）。老化、打折）。v（2 2）電源不足（注意蓄電池充電）。）電源不足（注意蓄電池充電）。v（3 3）導電糊干涸）導電糊干涸,（24h24h更換電極）。更換電極）。v（4 4）預置范圍不恰當，應根據(jù)病情預置）預置范圍不恰當，應根據(jù)病情預置范圍。范圍。通常故障典型表現(xiàn)及分析通

13、常故障典型表現(xiàn)及分析通常故障典型表現(xiàn)及分析通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)基線不穩(wěn)肌電干擾肌電干擾交流干擾交流干擾電極的連接是否可靠電極的連接是否可靠電極的連接是否可靠電極的連接是否可靠（與皮膚、導聯(lián)線）（與皮膚、導聯(lián)線）（與皮膚、導聯(lián)線）（與皮膚、導聯(lián)線）病人運動病人運動病人運動病人運動病人狀態(tài)是否緊張病人狀態(tài)是否緊張病人狀態(tài)是否緊張病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地電極的導電糊電極的導電糊電極的導電糊電極的導電糊環(huán)境干擾環(huán)境干擾環(huán)境干擾環(huán)境干擾v心電監(jiān)護儀常見故障分析心電監(jiān)護儀常見故障分析v嚴重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導線裂開折斷及（或）導電糊干涸等。

14、v基線漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。v心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應的體表；調節(jié)振幅設定。v嚴重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。v心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈v無創(chuàng)測壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見故障分析v無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：值有差異，可能的原因有：v袖帶過?。ㄒ话阋圆∪松媳坌鋷н^小（一般以病人上臂2/32/3寬度為宜）寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜?；蛐鋷Ы壴奈恢貌贿m宜。v病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。病人心率過快、過緩或心律

15、不規(guī)則。v測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣。測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣。血壓測不出血壓測不出血壓測不出血壓測不出袖帶的松緊袖帶的松緊程度不對程度不對 導氣管通暢導氣管通暢不能纏結不能纏結袖帶的位置袖帶的位置與方向不對與方向不對袖帶被身體袖帶被身體壓住了壓住了v監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關性不高障礙分析：析所得的值相關性不高障礙分析：v常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。v傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導管或正在輸液的肢臂。v病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。v測量部位表皮增厚（如灰指甲）

16、，涂指甲油等影響測定值。傳感器不要把放在有動脈導管傳感器不要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體探頭的位置探頭的位置與方向不對與方向不對強光環(huán)境強光環(huán)境或或有指甲油有指甲油血氧測不出或報探頭脫落血氧測不出或報探頭脫落運動干擾運動干擾呼吸不準或呼吸率為零故障分析呼吸不準或呼吸率為零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或電肥胖病人或電極位置不對極位置不對非呼吸運動非呼吸運動異常心電圖異常心電圖竇性心律不齊竇性心律不齊異常心電圖異常心電圖竇性心動過緩竇性心動過緩竇性心動過緩v心電圖特征1、頻率100次分2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。心率60/0.44=136異常心電圖異常心電圖房性早搏房性早搏房性期前收縮（房早）v心電圖特征1、提前出現(xiàn)的PQRS-T波群2、房性的異位P波與竇性P波不同3、PR間期0.12S4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性波間期短于竇性PR間期的兩倍，稱為不完全代償間歇異常心電圖異常心電圖室性早搏室性早搏室性期前收縮（室早）v心電圖特征1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主