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1、胸外科常用化療藥物及護理胸外科常用化療藥物及護理X7李香香李香香胸外科常見惡性腫瘤分類胸外科常見惡性腫瘤分類肺癌食管癌賁門癌胃癌縱膈腫瘤我科主要使用的化療藥物我科主要使用的化療藥物n1.紫杉醇n2.多西他賽n3.吉西他濱n4.奧沙利鉑n5.順鉑n6.卡鉑n7.培美曲塞胸外科常見化療藥物適應癥胸外科常見化療藥物適應癥紫杉醇：卵巢癌和乳腺癌及NSCLC的一線和二線治療。頭頸癌、食管癌，精原細胞瘤，復發(fā)非何金氏淋巴瘤等 n順鉑：為治療多種實體瘤的一線用藥。以DDP為主的聯合化療亦為晚期卵巢癌、骨肉瘤及神經母細胞瘤，多部位鱗狀上皮癌、移行細胞癌，如頭頸部、宮頸、食管及泌尿系腫瘤等的主要治療方案。此外，

2、本品為放療增敏劑，目前國外廣泛用于IV期不能手術的NSCLC的局部放療，可提高療效及改善生存期。胸胸外外科科常常見見化化療療藥藥物物適適應應癥癥多西他賽：適用于局部晚期或轉移性乳腺癌，適用于局部晚期或轉移性非小細胞肺癌的治療，即使是在以順鉑為主的化療失敗后卡鉑：主要用于治療卵巢癌，非小細胞肺癌，頭頸部鱗癌、食管癌膀胱癌等有一定療效奈達鉑：主要用于頭頸部癌、小細胞肺癌、非小細胞肺癌、食管癌等實體瘤 胸胸外外科科常常見見化化療療藥藥物物適適應應癥癥 吉西他濱（澤菲）：適用于治療中、晚期非小細胞肺癌奧沙利鉑：用于食管癌或經氟脲嘧啶治療失敗后的結直腸癌轉移的患者，可單獨或聯合氟尿嘧啶使用培美曲賽：聯合

3、順鉑用于治療無法手術的惡性胸膜間皮瘤 n一、根據病人肺癌的病理類型選擇不同的方案一、根據病人肺癌的病理類型選擇不同的方案n1 1、依托泊苷對、依托泊苷對SCLCSCLC優(yōu)于優(yōu)于NSCLCNSCLCn2 2、多西他賽、培美曲塞、吉西他濱等用于、多西他賽、培美曲塞、吉西他濱等用于NCLCNCLCn3 3、臨床實踐積累經驗、臨床實踐積累經驗一般護理一般護理p1、觀察化療后副作用：胃腸道反應、白細胞降低、肝腎功能受損、脫發(fā)等。p2、病室內定期開窗通風，嚴格限制陪客p探視，防止交叉感染。p3、保持口腔清潔，防止并發(fā)癥。p4、防止化療藥物靜脈外滲，一旦外滲立即給予處理。p5、加強營養(yǎng)，少量多餐，多進高蛋白

4、、高熱量、高維生素、易消化食物?；熎陂g每天飲水大于2000ml，保持大便通暢。p6、避免去人群集中區(qū)域，防止交叉感染。p7、注意保暖。8、注意休息，避免疲勞。用藥護理用藥護理p用藥前30min予護胃藥靜滴、止吐藥靜推降低胃腸道反應p遵醫(yī)囑正確輸注化療藥，必須雙人核對、雙簽名，更換液體是須戴手套p一般予化療前一天開始服用地塞米松，每次5mg，連用三天降低化療引起副作用（靜脈炎、食欲不振等）用藥護理用藥護理p大多數藥物經肝臟代謝，增加肝臟負擔及毒性，化療前后需配合使用保肝藥物p化療期間飲食不可太油膩，以色澤鮮亮、清淡、富含優(yōu)質蛋白為主，降低胃腸道負荷，病人應注意休息、不可疲勞、熬夜、防止感冒、發(fā)

5、熱p化療引起的血液系統(tǒng)、肝腎功能異常一般需在用藥后一星期左右復查血常規(guī)及生化化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理p一旦出現靜脈化療藥物外滲，立即停止輸液，回抽針頭中殘余的化療藥物，予生理鹽水2ml沖洗血管，向患者做好解釋解釋工作并安慰患者p局部常規(guī)消毒后，用利多卡因5ml+地塞米松5mg局部封閉，每日一次，連續(xù)3天p24h內冰袋局部冷敷(奧沙利鉑除外)，取金黃散用清茶水調成糊狀局部外敷，每日2次，連續(xù)3天化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理p抬高患肢p如局部已形成潰瘍，應按外科換藥處理p更換注射部位，兩周內禁用該靜脈p發(fā)生化療藥物外滲，應于48h內填寫化療藥物外滲登記表，并上交護理部靜脈炎的預

6、防靜脈炎的預防條件允許的情況下盡量使用深靜脈避免外周靜脈化療選擇粗直、彈性好的靜脈，盡量避開關節(jié)、神經、韌帶處的血管，首選深靜脈置管，并與患者簽署深靜脈置管同意書，如患者拒絕使用深靜脈置管，也要簽署同意書經常更換穿刺部位，避免同一部位反復穿刺提高靜脈穿刺技術，避免多次穿刺靜脈炎的預防靜脈炎的預防一般情況下穿刺部位的選擇由遠心端向近心端輸液前可在穿刺點上方預防性外涂喜遼妥應用化療藥物前后用氫化可的松50mg加鹽水250mL快速靜脈輸注，可減少靜脈炎的發(fā)生仔細確認留置針在血管內才可輸液；輸液過程中應勤巡視，勤觀察，注意調整輸液速度，尤其是痛覺不靈敏和不配合的患者更應嚴密觀察有無腫脹、滲出靜脈炎的處

7、理靜脈炎的處理p處理取金黃散用清茶水調成糊狀局部外敷，每日2次，連續(xù)3天土豆切片外敷。（研究表明土豆片外敷聯合地米治療靜脈炎效果優(yōu)于硫酸鎂+喜遼妥）更換穿刺部位硫酸鎂濕敷靜脈炎的處理靜脈炎的處理根據滴注藥物的類型選擇合適的拮抗藥合理正確使用喜遼妥，每天三次，用藥前予先濕毛巾外敷患處20分鐘合理使用地塞米松（抑制炎癥、減少滲出、防止粘連及瘢痕形成）和利多卡因（引起周圍毛細血管擴張，局部血流加速，從而改善局部血液循環(huán)，糾正組織缺氧等作用）健康宣教健康宣教 化療病人的飲食1、食物要少而精：在化療期間會出現惡心嘔吐或腹瀉，多數人食欲減少，因此在選擇食物時要高質量蛋白質與高熱量食品多樣交替，盡可能堅持進

8、食。病人因嘔吐導致食物營養(yǎng)不足時，應以靜滴葡萄糖、氨基酸、白蛋白等補充。2.多吃富含維生素C和維生素A豐富的食物維生素C和A因能增強細胞中間質功能，是阻止癌細胞生成擴散的第一道屏障，增強抵抗能力，抑制癌細胞的增 蔬菜水果如西紅柿、心植、橙柑、檸檬、話梅、大棗、纜猴桃、胡蘿卜、梨、蘋果等含量都很豐富。3.應少食多餐，逐步增量n在化療反應較大時，一般以稀粥、爛面、雞蛋糊、牛奶、魚湯和以上果汁為主。以后逐漸隨著反應減輕而增加飲食量，少吃多餐，盡量增加營養(yǎng)基礎。n4、化療期間多飲水，每日2000-3000ml，最好保證每天清晨空腹飲涼開水或溫開水1杯。以加速代謝產物的排泄，同時可預防便秘。化療病人的活

9、動n化療期間1-2天適當臥床休息，逐漸增加活動，避免勞累，下床活動時應有家屬陪護，動作緩慢，防止跌倒。減少外出活動，避免去人多的地方，防止交叉感染?？稍诳諝庑迈r的地方進行散步等。n輸液時注意穿刺肢體制動，保護針頭，防止腫脹。如注射部位有刺痛、燒灼感、腫脹應及時處理，局部做封閉療法，避免用熱敷，24小時內應冷敷，使用奧沙利鉑時禁忌冷敷，應肢體保暖。n 化療病人的衛(wèi)生化療期間應注意自身清潔，勤換內衣褲，保持口腔清潔，飯后漱口。n化療病人的環(huán)境 室內要保持清潔衛(wèi)生，空氣清新。每日通風兩次，每次不少于30分鐘。溫濕度要適宜，冬季要保暖，夏季要降溫，濕度要保持在50%-60%之間。必要時用空氣清新劑及消毒水擦拭地面及家具。謝謝聆聽