《藥物過敏試驗和過敏反應的處理課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《藥物過敏試驗和過敏反應的處理課件.ppt（19頁珍藏版）》請在匯文網上搜索。

1、藥物藥物療法和過敏試驗法療法和過敏試驗法 N1、N2護士培訓護士培訓學習目標學習目標了解青霉素過敏反應的原理.掌握青霉素過敏試驗與過敏青霉素過敏試驗與過敏反應的處理反應的處理掌握青霉素皮試液的配置過程青霉素具有殺菌力強、毒性低的特點，青霉素具有殺菌力強、毒性低的特點，臨床應用廣泛。但青霉素易致過敏反臨床應用廣泛。但青霉素易致過敏反應，人群中有應，人群中有56對青霉素過敏，對青霉素過敏，而且任何年齡，任何劑型和劑量，任而且任何年齡，任何劑型和劑量，任何給藥途徑，均可發(fā)生過敏反應。因何給藥途徑，均可發(fā)生過敏反應。因此在使用各種青霉素前都應先做過敏此在使用各種青霉素前都應先做過敏試驗，試驗結果陰性者

2、方可用藥。試驗，試驗結果陰性者方可用藥。一、青霉素過敏試驗與過敏反應的處理一、青霉素過敏試驗與過敏反應的處理（）原理）原理青霉素（半抗原）青霉素（半抗原）機機 體體與組織蛋白質與組織蛋白質結合結合全抗原全抗原刺激機體產生刺激機體產生抗體（抗體（IgE）與肥大細胞、嗜堿性粒與肥大細胞、嗜堿性粒C結合（可激活肥大結合（可激活肥大C和嗜堿性粒和嗜堿性粒C）組胺，激肽，白三稀組胺，激肽，白三稀慢反應物質慢反應物質1、血管擴張、血管擴張2、血管壁通透性增加、血管壁通透性增加3、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多支氣管痙攣加劇支氣管痙攣加劇皮皮疹疹，哮哮喘喘，喉喉頭水腫，休克頭水腫，休

3、克（二）過敏反應的臨床表現(xiàn)（二）過敏反應的臨床表現(xiàn)1、過敏性休克、過敏性休克（anaphylactic shock）特點：特點：反應迅速，強烈，消退快，不留組織反應迅速，強烈，消退快，不留組織 損傷，發(fā)生率為損傷，發(fā)生率為510/10萬。萬。表現(xiàn)：表現(xiàn)：1）呼吸道阻塞：）呼吸道阻塞：喉頭水腫，肺水腫喉頭水腫，肺水腫 所致，胸悶，氣急。所致，胸悶，氣急。2）循環(huán)衰竭：面色蒼白，冷汗，紫紺，脈）循環(huán)衰竭：面色蒼白，冷汗，紫紺，脈 細，細，BP下降下降（血管擴張，有效循環(huán)量下降）。（血管擴張，有效循環(huán)量下降）。3）中樞神經：）中樞神經：頭暈，眼花，四肢麻木，頭暈，眼花，四肢麻木，意識喪失，腦缺氧所致

4、。意識喪失，腦缺氧所致。4）皮膚過敏：）皮膚過敏：瘙癢，蕁麻疹等。瘙癢，蕁麻疹等。2、血清病型反應、血清病型反應 用藥后用藥后712天天內出現(xiàn)，和血清病內出現(xiàn)，和血清病相似：發(fā)熱，關節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕁相似：發(fā)熱，關節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕁麻疹，全身淋巴結大，腹痛。麻疹，全身淋巴結大，腹痛。（二）過敏反應的臨床表現(xiàn)（二）過敏反應的臨床表現(xiàn)3、其他器官和組織的過敏反應、其他器官和組織的過敏反應 1）皮膚過敏反應：重者會發(fā)生剝脫性）皮膚過敏反應：重者會發(fā)生剝脫性 皮炎。皮炎。2）呼吸系統(tǒng)過敏：哮喘或促使原來的）呼吸系統(tǒng)過敏：哮喘或促使原來的 哮喘發(fā)作。哮喘發(fā)作。3）消化系統(tǒng)過敏：腹痛，便血為主要）消化

5、系統(tǒng)過敏：腹痛，便血為主要 癥狀。癥狀。（二）過敏反應的臨床表現(xiàn)（二）過敏反應的臨床表現(xiàn)（三）過敏性休克的處理。（三）過敏性休克的處理。1、立即停藥，平臥，就地搶救立即停藥，平臥，就地搶救（少搬動）。報告（少搬動）。報告醫(yī)生。醫(yī)生。2、立即、立即皮下注射皮下注射0.1%腎上腺素腎上腺素1ml，小兒劑量減，小兒劑量減，癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml。3、吸氧、保持呼吸道通暢：、吸氧、保持呼吸道通暢：1）呼吸抑制：肌肉注射興奮劑，可拉明，洛貝林）呼吸抑制：肌肉注射興奮劑，可拉明，洛貝林2）呼吸停止：口對口人工呼吸，人工呼吸機，喉頭水腫者）呼吸

6、停止：口對口人工呼吸，人工呼吸機，喉頭水腫者行氣管切開術。行氣管切開術。4、心跳驟停，立即進行復蘇搶救，心內注射、心跳驟停，立即進行復蘇搶救，心內注射1：1000鹽酸腎上腺素，人工呼吸。鹽酸腎上腺素，人工呼吸。（三）過敏性休克的處理。（三）過敏性休克的處理。5、根據(jù)醫(yī)囑給藥、根據(jù)醫(yī)囑給藥抗過敏：激素藥的應用，地塞米松抗過敏：激素藥的應用，地塞米松510mgIV，氫化可的松，氫化可的松200mg加加5%10%GS500ml，靜脈滴入。靜脈滴入。改善微循環(huán)：靜脈滴入葡萄糖溶液補充血容量，改善微循環(huán)：靜脈滴入葡萄糖溶液補充血容量，可用升壓藥（多巴胺等）?？捎蒙龎核帲ǘ喟桶返龋?。糾正酸中毒：抗組織胺類

7、藥物：鹽酸異丙嗪糾正酸中毒：抗組織胺類藥物：鹽酸異丙嗪2550mg，IM等。等。6、病情觀察和基礎護理：記錄、病情觀察和基礎護理：記錄R.P.BP，神志，神志，尿量、血壓等變化注意保暖。尿量、血壓等變化注意保暖。（三）過敏性休克的處理。（三）過敏性休克的處理。（四）過敏反應的預防（四）過敏反應的預防1、使用前須做過敏試驗：曾接受過青霉素治、使用前須做過敏試驗：曾接受過青霉素治療，但已停藥療，但已停藥3天以上或在使用青霉素過程中，天以上或在使用青霉素過程中，改用不同生產批號的制劑。改用不同生產批號的制劑。2、詢問過敏史，有過敏史者、詢問過敏史，有過敏史者禁止禁止做過敏試驗。做過敏試驗。3、選擇適

8、合溶劑，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用。、選擇適合溶劑，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用。4、正確實施過敏試驗，準確判斷試驗結果，、正確實施過敏試驗，準確判斷試驗結果，嚴密觀察病人反應，并準備好急救物品。首嚴密觀察病人反應，并準備好急救物品。首次注射需觀察次注射需觀察30min。陽性對策：較醒目的注明在醫(yī)囑單、病陽性對策：較醒目的注明在醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、陽性標志。歷卡、床頭卡、陽性標志。使用青霉素時，要現(xiàn)用現(xiàn)配，盡可能少使用青霉素時，要現(xiàn)用現(xiàn)配，盡可能少產生其降解產物（過敏原）。產生其降解產物（過敏原）。責任心：責任心：1）嚴格查對制度）嚴格查對制度 2）注射前做好急救準備工作）注射前做好急救準備工作 3）注射后觀察）注射后

9、觀察30分鐘，防止遲分鐘，防止遲緩反應的發(fā)生緩反應的發(fā)生（四）過敏反應的預防（四）過敏反應的預防0.1ml含青霉素含青霉素2050u的試的試驗液皮內注射。驗液皮內注射。評估評估病情、目前用藥情況。病情、目前用藥情況。用藥史、用藥史、過敏史過敏史。心理反應、合作程度心理反應、合作程度計劃計劃Y護士準備護士準備Y用物準備用物準備注射盤，青霉素藥液、注射盤，青霉素藥液、NS。急救物品急救物品Y病人準備病人準備Y環(huán)境準備環(huán)境準備實施實施1、皮內試驗液配制法、皮內試驗液配制法 標準：每毫升含青霉素標準：每毫升含青霉素200500的生理鹽水溶液的生理鹽水溶液 皮內試驗的劑量標準為皮內試驗的劑量標準為 20

10、50u/0.1ml 以配制以配制200u/ml為例，步驟如下：為例，步驟如下：第一步：用第一步：用5ml注射器抽注射器抽4ml生理鹽水，溶解生理鹽水，溶解80萬萬u 青霉素粉劑青霉素粉劑1支支 第二步：第二步：1ml注射器吸取上液注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理鹽水生理鹽水 1ml（2萬萬u/ml）第三步：第三步：棄去棄去0.9ml，余，余0.1ml+0.9ml生理鹽水生理鹽水 1ml（2000u/ml）第四步：第四步：棄去棄去0.9ml，余，余0.1ml+0.9ml生理鹽水生理鹽水 1ml（200u/ml）2、皮內注射：、皮內注射：注射配制好的試驗液注射配制好的試驗液0.1ml，15

11、20分鐘分鐘后觀察結果（備后觀察結果（備1支支0.1%鹽酸腎上腺素、鹽酸腎上腺素、2ml注射注射器）。器）。3、結果判斷、結果判斷 陰性：陰性：局部皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅局部皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅 暈，全身無自覺癥狀。暈，全身無自覺癥狀。陽性：陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大直徑大 于于1cm，周圍有偽足，局部癢感，嚴，周圍有偽足，局部癢感，嚴 重時，全身癥狀可有頭暈，心慌，惡重時，全身癥狀可有頭暈，心慌，惡 心，過敏性休克。心，過敏性休克。注意事項注意事項1試驗前詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家族過試驗前詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家族過敏史。敏史。

12、2凡首次用藥，停藥凡首次用藥，停藥3天后再用者，以及更換藥物批天后再用者，以及更換藥物批號，均須按常規(guī)做過敏試驗。號，均須按常規(guī)做過敏試驗。3皮膚試驗注入必須新鮮配制，皮試液濃度與注射皮膚試驗注入必須新鮮配制，皮試液濃度與注射劑量要準確；溶媒、注射器及針頭應固定使用。劑量要準確；溶媒、注射器及針頭應固定使用。4青霉素過敏試驗或注射前均應做好急救的準備工青霉素過敏試驗或注射前均應做好急救的準備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器等）。作（備好鹽酸腎上腺素和注射器等）。5嚴密觀察病人，首次注射后須觀察嚴密觀察病人，首次注射后須觀察30分鐘以防遲分鐘以防遲緩反應的發(fā)生。注意局部和全身反應，傾聽病人主緩反應的發(fā)生。注意局部和全身反應，傾聽病人主訴。訴。6試驗結果陽性者禁止使用青霉素，同時報告醫(yī)生，試驗結果陽性者禁止使用青霉素，同時報告醫(yī)生，在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目地注明青霉素過敏在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目地注明青霉素過敏試驗陽性反應，并告知病人及其家屬。試驗陽性反應，并告知病人及其家屬。