《藥物過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《藥物過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理課件.ppt（43頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、藥物過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理藥物過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理MedicationallergytestandmanagementofallergicreactionTracyZhaoContent Penicillin allergy test Streptomycin allergy test Tetanus allergy test Cephalosporin allergy test Iodine allergy test Procaine allergy test學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握青霉素過敏試驗方法、結(jié)果判斷、過敏掌握青霉素過敏試驗方法、結(jié)果判斷、過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和急救處理原則。

2、反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和急救處理原則。掌握掌握TATTAT脫敏注射法。脫敏注射法。熟悉青霉素過敏反應(yīng)的原因。熟悉青霉素過敏反應(yīng)的原因。熟悉鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因、碘熟悉鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因、碘過敏試驗的方法及結(jié)果判斷。過敏試驗的方法及結(jié)果判斷。Case study：One patient has got penicillin skin test 5min before,now he suddenly feels chest tightness,shortness of breath with pale,cold sweat,his blood pressure is at 10

3、/7.0Kpa(75/52mmHg),pulse is weak.What is this phenomenon?How do you manage it if you are a nurse on duty？.Mnagement of Allergic shockThe most severe alergic reaction is also called anaphylaxis or anaphylactic shock1.stop medicine.2.give 0.1%adrenaline(epinephrine)via subcutaneous injection.3.oxygen

4、inhalation.4.anti-allergy5.correction of acidosis.6.expand blood volume.7.resuscitation.8.close observation of diseasevThe sooner that epinephrine is given,the greater the chance for survival過敏反應(yīng)的處理 過敏反應(yīng)的處理 The treatment on anaphylactic shock must be prompt,grasp every minute and second,start rescue

5、 withou moving,adopt effective measures and close observation Have the person lie flat,raise his feet,and cover him or her with a warm blanket.give oxygenGive injection of 0.1%epinephrine 0.5 1ml at onceIf symptoms is not remission,give 0.1%epinephrine 0.5ml every half hour.If cardiac arrest is occu

6、rred,start CPR immediately 腎上腺素是搶救過敏性休克的首腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用滑肌等作用Give oxygen to improve hypoxia.conduct mouth-to-mouth artificial respiration if Respiratory arrest,give respiratory stimulant Nikethamide,lobelinevia i

7、ntramuscular injection asphyxia induced by Laryngeal edema ,should perform endotracheal intubation or tracheotomy and connect artificial respiratoras soon as possible Anti allergy treatment.Give dexamethasone 5 10mg or hydrocortisone sodium succinate 200 400mg in 5%10%glucose solution 500ml via intr

8、avenous infusionGive antihistamine drugs,promethazine hydrochloride 25 50mg or diphenhydramine 40mg via intramuscular injections Give intravenous infusion of 10%dextrose or Ringers solution.according to doctors orders give dopamine or norepinephrine via intrvenous infusionCorrection of acidosisAcupu

9、ncture of Neiguan Zusanli,Close observation and recording V/S,urinary output,consciousness.Do not move patient before he is not out of danger Evaluate treatment effect,and provide the basis for further management發(fā)生機(jī)制青霉素青霉素機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴(kuò)張 通透性增強(qiáng) 平滑肌收縮 腺體分泌增加 全抗原Ig E肥大細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 青霉素

10、過敏反應(yīng)青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防 family幻燈片幻燈片 11,alergic,medication alergic test Accurate test solution Strictly master method Correctly judg results 現(xiàn)用現(xiàn)配藥液現(xiàn)用現(xiàn)配藥液 每次注射后觀察半小時每次注射后觀察半小時 做好急救的準(zhǔn)備做好急救的準(zhǔn)備l減少青霉稀減少青霉稀酸的產(chǎn)生酸的產(chǎn)生,防防止過敏反應(yīng)的止過敏反應(yīng)的發(fā)生發(fā)生;l防止青霉素防止青霉素水溶液的效價水溶液的效價在室溫中下降在室溫中下降,影響治療效果影響治療效果N:Mr.Zhao,you have got pneumonia.

11、Well give you some penicillin injections.First,Ill give you a penicillin allergy test.Have you used penicillin before?P:Yes,I have.N:Are you allergic to it?P:No,never.N:Is there anybody else in your family allergic to it?P:I think there is nobody.N:Are you allergic to any other drugs?P:No.1.1.Allerg

12、ic shockAllergic shock2.2.Serum sickness reactionSerum sickness reaction3.T3.The allergic reactionhe allergic reaction ofof t the he organ or tissue organ or tissue clincal menifastation 過敏性休克過敏性休克 青霉素過敏性休克青霉素過敏性休克屬屬型變態(tài)反應(yīng)，型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為發(fā)生率約為5 51010個個/1/1萬萬特點是危險性大、特點是危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生，一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后患者于給藥

13、后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時以后，出現(xiàn)于半小時以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中 clincal menifastation of allergic shock 呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其它過敏反應(yīng) 呼吸道阻塞癥狀呼吸道阻塞癥狀 由于喉頭水腫由于喉頭水腫支氣管痙攣支氣管痙攣肺水腫所引起肺水腫所引起Chest tightnessChest tightnessShortness of breathShortne

14、ss of breathAsthmaAsthmaDyspneaDyspnea 循環(huán)衰竭癥狀 由于由于周圍血管擴(kuò)張周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足循環(huán)血量不足PaleCold sweatCyanosisWeak pulseA drop in blood pressure 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 因腦組織因腦組織缺氧所致缺氧所致 Dizzy limbs numbness Loss of consciousnessTwitch Incontinent of urine and bowel 其它過敏反應(yīng)其它過敏反應(yīng) Urticarianauseavomitingabdominal p

15、ain diarrhea fever serum sickness-like reaction于用藥后714天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，F(xiàn)ever,Joint swelling and pain,Itchy skin,Urticaria,Generalized lymphadenopathy abdominal pain 各器官或組織的過敏反應(yīng)各器官或組織的過敏反應(yīng) 皮膚過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng) 瘙癢瘙癢蕁麻疹蕁麻疹嚴(yán)重者嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏呼吸道過敏反應(yīng)反應(yīng) 可引起哮喘可引起哮喘或促發(fā)原有或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作的哮喘發(fā)作消化道過敏反應(yīng)消化道過敏反應(yīng) 可引起可引起過敏性紫癜

16、過敏性紫癜以腹痛和便血以腹痛和便血為主要癥狀為主要癥狀 青霉素過敏試驗法青霉素過敏試驗法試液標(biāo)準(zhǔn)配制方法試驗方法結(jié)果判斷200500u/1 ml一次溶解，三次稀釋一次溶解，三次稀釋遵照皮內(nèi)注射方法進(jìn)行遵照皮內(nèi)注射方法進(jìn)行皮試液配制方法皮試液配制方法 青霉素青霉素 80萬萬u+N.S 4ml=20萬萬u/ml吸吸 0.1ml+N.S至至1ml=2萬萬u/ml(棄去棄去.ml)余余 0.1ml+N.S至至1ml=2000u/ml(棄去棄去.ml)余余0.1ml+N.S 至至1ml=200u/ml皮膚試驗結(jié)果的判斷 negtivenegtive（-）postivepostive（+）皮丘皮丘無無改變

17、改變周圍不紅腫周圍不紅腫無無紅暈紅暈無無自覺癥狀自覺癥狀 皮丘隆起增大出現(xiàn)紅暈直徑大于1cm周圍有偽足伴局部癢感嚴(yán)重時可有頭暈心慌、惡心甚至發(fā)生過敏性休克Watery,red eyes 幾種常用藥物過敏試驗法鏈霉素過敏試驗法鏈霉素過敏試驗法配制方法鏈霉素鏈霉素100萬萬u+N.S 3.5ml=25萬萬u/ml吸吸 0.1ml+N.S至至1ml=2.5萬萬u/ml(棄去棄去.ml)余余0.1ml+N.S 至至1ml=2500u/ml一次溶解次溶解二次稀釋二次稀釋三、破傷風(fēng)抗毒素過敏反應(yīng)試驗及脫敏注射法 破傷風(fēng)抗毒素（tetanus antitoxin,TAT)是馬的免疫血清，對人體是一種異種蛋白

18、，具有抗原性，注射射后易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。TAT引起過敏反應(yīng)率5%30%，其中有約十萬分之一的致死率。用過TAT超過1周者，如需再用，應(yīng)重做過敏試驗。（一）過敏試驗法1、試驗液的配制2、試驗方法 劑量：15 IU 時間：20分鐘 結(jié)果判斷：陰性：局部無紅腫、無異常全身反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感。全身反應(yīng)以血清病型反應(yīng)多見。處理：陰性可把所需劑量一次注射完。陽性需采用脫敏注射法。脫敏注射法脫敏注射法 脫敏注射法是將所需TAT劑量 分多次少劑量間隔20min密切觀察下注射到患者體內(nèi) Desensitization injectionDes

19、ensitization injection time TAT N.S method 1 0.1ml 0.9ml 2 0.2ml 0.8ml I M 3 0.3ml 0.7ml 4 余量余量 至至1ml四、普魯卡因與碘過敏試驗（一）普魯卡因過敏試驗1、過敏試驗方法 劑量：0.25%普魯卡因0.1ml（25mg）2、結(jié)果判斷和處理同青霉素。（二）碘過敏試驗1、過敏試驗方法（1）口服法：5%10%碘化鉀5ml，tid3天（2）皮內(nèi)注射法：造影劑0.1ml ID。（3）靜脈注射法：造影劑1ml IV。2、結(jié)果判斷（1）口服法：口麻、頭暈、心慌、蕁麻疹等。（2）皮內(nèi)注射法：局部紅腫硬結(jié)1cm。（3）靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸等改變。任務(wù)單任務(wù)單 請將一只請將一只80萬萬u的青霉素配制成的青霉素配制成500 uml的青霉素的青霉素皮試液？皮試液？學(xué)好護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是我們共同的 愿!