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1、化療的相關知識寧波市第四醫(yī)院寧波市第四醫(yī)院象山第一人民醫(yī)院象山第一人民醫(yī)院周丹月周丹月化療相關知識培訓學習內容1.化療化療的概念的概念2.了解常見了解常見化療化療藥物分類藥物分類3.常見常見化療化療藥物使用注意事項藥物使用注意事項4.掌握掌握化療化療常見不良反應及護常見不良反應及護理理5.化療化療的職業(yè)防護的職業(yè)防護6.化療化療藥物管理制度及藥物管理制度及給藥的技術規(guī)范給藥的技術規(guī)范化療相關知識培訓1.1.什么是什么是化療化療？化療化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑 制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞 的分化的一種治療方式，它是一

2、種全身的分化的一種治療方式，它是一種全身 性治療手段對原發(fā)灶、轉移灶和亞臨床性治療手段對原發(fā)灶、轉移灶和亞臨床 轉移灶均有治療作用，但是化療治療腫轉移灶均有治療作用，但是化療治療腫 瘤在殺傷腫瘤細胞的同時，也將正常細瘤在殺傷腫瘤細胞的同時，也將正常細 胞和免疫（抵抗）細胞一同殺滅，所以胞和免疫（抵抗）細胞一同殺滅，所以 化療是一種化療是一種玉石俱焚玉石俱焚的治療方法的治療方法化療相關知識培訓聯(lián)合化療聯(lián)合化療指兩種或兩種以上不同種類的抗癌藥物的聯(lián)指兩種或兩種以上不同種類的抗癌藥物的聯(lián)合應用，旨在利用多種藥物殺傷癌細胞的不合應用，旨在利用多種藥物殺傷癌細胞的不同時相的協(xié)同作用，以達到提高療效，降低

3、同時相的協(xié)同作用，以達到提高療效，降低毒性和減少耐藥性的作用。毒性和減少耐藥性的作用?？紤]因素：藥物作用機制考慮因素：藥物作用機制 細胞動力學細胞動力學 抗癌譜抗癌譜 毒性毒性 合用非抗癌藥物合用非抗癌藥物 給藥方法給藥方法化療相關知識培訓化療適應征1.1.1.1.對化療敏感的全身性惡性腫瘤。如白血病、惡性淋對化療敏感的全身性惡性腫瘤。如白血病、惡性淋對化療敏感的全身性惡性腫瘤。如白血病、惡性淋對化療敏感的全身性惡性腫瘤。如白血病、惡性淋 巴瘤、絨毛膜上皮細胞癌等化療為首選治療。巴瘤、絨毛膜上皮細胞癌等化療為首選治療。巴瘤、絨毛膜上皮細胞癌等化療為首選治療。巴瘤、絨毛膜上皮細胞癌等化療為首選治

4、療。2.2.2.2.化療是綜合治療的重要組成部分，包括手術前后或放療化療是綜合治療的重要組成部分，包括手術前后或放療化療是綜合治療的重要組成部分，包括手術前后或放療化療是綜合治療的重要組成部分，包括手術前后或放療 前后需輔助化療者?；熓蔷C合治療的重要組成部分，前后需輔助化療者。化療是綜合治療的重要組成部分，前后需輔助化療者。化療是綜合治療的重要組成部分，前后需輔助化療者?；熓蔷C合治療的重要組成部分，包括手術前后或包括手術前后或包括手術前后或包括手術前后或3.3.3.3.放療前后需輔助化療者。放療前后需輔助化療者。放療前后需輔助化療者。放療前后需輔助化療者。4.4.4.4.無手術和放療指征的

5、播散性晚期腫瘤或術后、放療無手術和放療指征的播散性晚期腫瘤或術后、放療無手術和放療指征的播散性晚期腫瘤或術后、放療無手術和放療指征的播散性晚期腫瘤或術后、放療 后復發(fā)轉移的病人。后復發(fā)轉移的病人。后復發(fā)轉移的病人。后復發(fā)轉移的病人。5.5.5.5.姑息性治療，如用化療緩解上腔靜脈綜合征。姑息性治療，如用化療緩解上腔靜脈綜合征。姑息性治療，如用化療緩解上腔靜脈綜合征。姑息性治療，如用化療緩解上腔靜脈綜合征?；熛嚓P知識培訓化療禁忌征化療禁忌征 診斷不明確，用化療做診斷性治療。診斷不明確，用化療做診斷性治療。診斷不明確，用化療做診斷性治療。診斷不明確，用化療做診斷性治療。明顯衰竭或惡液質。明顯衰竭

6、或惡液質。明顯衰竭或惡液質。明顯衰竭或惡液質。骨髓儲備功能低下，治療前白細胞低于骨髓儲備功能低下，治療前白細胞低于骨髓儲備功能低下，治療前白細胞低于骨髓儲備功能低下，治療前白細胞低于3.5103.5103.5103.5109 9 9 9/L/L/L/L、血小板低于血小板低于血小板低于血小板低于80108010801080109 9 9 9/L/L/L/L者。者。者。者。心血管、肝腎功能損害者。心血管、肝腎功能損害者。心血管、肝腎功能損害者。心血管、肝腎功能損害者。嚴重感染、高熱、嚴重水電解質、酸堿平衡失調者。嚴重感染、高熱、嚴重水電解質、酸堿平衡失調者。嚴重感染、高熱、嚴重水電解質、酸堿平衡失

7、調者。嚴重感染、高熱、嚴重水電解質、酸堿平衡失調者。胃腸道梗阻者。胃腸道梗阻者。胃腸道梗阻者。胃腸道梗阻者?；熛嚓P知識培訓化療藥物給藥方法化療藥物給藥方法靜脈注射靜脈注射皮下注射皮下注射肌肉注射肌肉注射口服給藥口服給藥動脈治療動脈治療鞘內注射鞘內注射局部涂抹局部涂抹膀胱灌注膀胱灌注胸腔，腹腔注藥胸腔，腹腔注藥化療相關知識培訓化療的副作用化療的副作用1.身體衰弱身體衰弱：患者可出現周身疲乏無力、精神萎靡、出虛汗、：患者可出現周身疲乏無力、精神萎靡、出虛汗、嗜睡等。嗜睡等。2.免疫功能下降免疫功能下降：化療藥物可損害患者的免疫系統(tǒng)，導致免：化療藥物可損害患者的免疫系統(tǒng)，導致免 疫功能缺陷或下降，

8、大部分抗腫瘤化療藥物有免疫抑制作疫功能缺陷或下降，大部分抗腫瘤化療藥物有免疫抑制作 用用。3.骨髓抑制骨髓抑制：大多數化療藥物均可引起骨髓抑制，表現為白：大多數化療藥物均可引起骨髓抑制，表現為白 細胞和血小板下降，甚者紅細胞、血色素下降等。細胞和血小板下降，甚者紅細胞、血色素下降等。4.消化障礙消化障礙：食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、：食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等。很多化療藥物通過刺激胃腸道粘膜腹痛、腹瀉或便秘等。很多化療藥物通過刺激胃腸道粘膜 引發(fā)上述癥狀。引發(fā)上述癥狀。5.炎癥反應炎癥反應：發(fā)熱、頭暈、頭痛、口干、口舌生瘡等。：發(fā)熱、頭暈、頭痛、口干

9、、口舌生瘡等。化療相關知識培訓化療的副作用化療的副作用6.心臟毒性心臟毒性：部分化療藥物可產生心臟毒性，損害心肌細胞，：部分化療藥物可產生心臟毒性，損害心肌細胞，患者出現心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚患者出現心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚 至出現心力衰竭。至出現心力衰竭。7.腎臟毒性腎臟毒性：有些化療藥大劑量可引起腎功能損害而出現腰：有些化療藥大劑量可引起腎功能損害而出現腰 痛、腎區(qū)不適等。痛、腎區(qū)不適等。8.肺纖維化肺纖維化：環(huán)磷酰胺、長春新堿、博萊霉素等可引起肺纖：環(huán)磷酰胺、長春新堿、博萊霉素等可引起肺纖 維化，拍胸片可見肺紋理增粗或呈條索狀改變。對既往肺功維化

10、，拍胸片可見肺紋理增粗或呈條索狀改變。對既往肺功 能差的患者來說更為危險，甚者可危及生命。能差的患者來說更為危險，甚者可危及生命。化療相關知識培訓化療的副作用化療的副作用9.靜脈炎靜脈炎：絕大多數化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引：絕大多數化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，起不同程度的靜脈炎，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，觸之呈條索狀。嚴重者可導致栓塞性靜脈炎，發(fā)局部疼痛，觸之呈條索狀。嚴重者可導致栓塞性靜脈炎，發(fā)生血流受阻。生血流受阻。10.神經系統(tǒng)毒性神經系統(tǒng)毒性：主要是指化療藥物對周圍末梢神經產生損：主要是指化療藥物對周

11、圍末梢神經產生損害作用，患者可出現肢端麻木，肢端感覺遲鈍等。如長春新害作用，患者可出現肢端麻木，肢端感覺遲鈍等。如長春新堿、長春花堿、長春酰胺、諾威本等均可出現不同程度的神堿、長春花堿、長春酰胺、諾威本等均可出現不同程度的神經毒副反應。經毒副反應。11.肝臟毒性肝臟毒性：幾乎所有的化療藥物均可引起肝功能損害，輕：幾乎所有的化療藥物均可引起肝功能損害，輕者可出現肝功能異常，患者可出現肝區(qū)不適。甚者可導致中者可出現肝功能異常，患者可出現肝區(qū)不適。甚者可導致中毒性肝炎。毒性肝炎。12.膀胱炎膀胱炎：異環(huán)磷酰胺、斑蝥素、喜樹堿等可使病人出現?。寒惌h(huán)磷酰胺、斑蝥素、喜樹堿等可使病人出現小腹不適或脹痛、血

12、尿等一系列藥物性膀胱炎癥狀。腹不適或脹痛、血尿等一系列藥物性膀胱炎癥狀?；熛嚓P知識培訓傳統(tǒng)分類法根據藥物的來源和化學結構根據藥物的來源和化學結構烷化劑烷化劑 ：氮芥（：氮芥（HN2HN2）、環(huán)磷酰胺）、環(huán)磷酰胺(CTX)(CTX)、異環(huán)磷酰胺（、異環(huán)磷酰胺（IFOIFO）、）、達卡巴嗪（達卡巴嗪（DTICDTIC）、甲烷磺酸酯類目前常用白消安（馬利蘭）等）、甲烷磺酸酯類目前常用白消安（馬利蘭）等抗代謝藥抗代謝藥：甲氨喋呤（：甲氨喋呤（MTXMTX）、）、氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU5-FU）、阿糖胞苷）、阿糖胞苷（Ara-cAra-c）、）、6-6-巰嘌呤（巰嘌呤（6-MP6-MP）等等抗癌

13、抗生素抗癌抗生素：阿霉素（：阿霉素（ADMADM）、柔紅霉素（）、柔紅霉素（DNRDNR）、表阿霉素）、表阿霉素（EPIEPI或或E-ADME-ADM）、吡喃阿霉素（）、吡喃阿霉素（THPTHP）、博萊霉素（）、博萊霉素（BLMBLM）、絲裂霉）、絲裂霉素素 （MMCMMC）等）等 植物類植物類：伊立替康：伊立替康 、長春瑞賓長春瑞賓 諾維本諾維本 NVB NVB、紫杉醇（、紫杉醇（PTXPTX）泰泰素素,安泰素安泰素 、長春新堿（、長春新堿（VCRVCR）、依托泊苷）、依托泊苷 足葉乙苷足葉乙苷 VP16 VP16 等等 激素類激素類：強的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺等：強的松、地塞米松、

14、甲地孕酮、氟他胺等其他其他：順鉑（：順鉑（DDPDDP）、卡鉑（）、卡鉑（CBPCBP）、草酸鉑（奧沙利鉑，）、草酸鉑（奧沙利鉑，L-OHPL-OHP）等。等?；熛嚓P知識培訓抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法化學藥物的化學藥物的刺激性刺激性毒性毒性分類法分類法作用機制作用機制分類法分類法細胞動力學細胞動力學分類法分類法化療相關知識培訓化療藥物的刺激性毒性分類根據抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結果分為根據抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結果分為發(fā)皰劑發(fā)皰劑：指能導致局部組織壞死或腐爛的藥物指能導致局部組織壞死或腐爛的藥物（如：阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素、氮芥、長春新堿、長

15、春花堿等）刺激劑刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物（如：足葉乙苷、氮烯咪胺、紫杉醇、博萊霉素等）非毒劑非毒劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物（如：甲 氨喋呤、阿塘胞苷、氟脲嘧啶等）化療相關知識培訓根據根據細胞動力學細胞動力學及抗癌藥物對細胞殺傷的特點及作用于細胞周期不同時及抗癌藥物對細胞殺傷的特點及作用于細胞周期不同時相分成兩類相分成兩類:1.1.細胞周期非特異性藥物（細胞周期非特異性藥物（CCNSACCNSA）2.2.細胞周期特異性藥物（細胞周期特異性藥物（CCSACCSA）化療相關知識培訓正常細胞和腫瘤細胞增殖時，

16、都經過正常細胞和腫瘤細胞增殖時，都經過DNADNA合成前合成前期（期（G G1 1期）、期）、DNADNA合成期（合成期（S S期），期），DNADNA合成后期合成后期（G G2 2期），有絲分裂期（期），有絲分裂期（M M期）這樣一個過程，即期）這樣一個過程，即叫細胞周期。一部分細胞未進入增殖周期處于休止叫細胞周期。一部分細胞未進入增殖周期處于休止期（期（G G期期0 0）。）。化療相關知識培訓細胞周期特異性藥物（時相特異性藥物細胞周期特異性藥物（時相特異性藥物CCSACCSA）這類藥物的作用與癌細胞的增殖狀態(tài)有關。這類藥物的作用與癌細胞的增殖狀態(tài)有關。某些藥物主要僅作用于某一時相。藥物作用

17、強度與所某些藥物主要僅作用于某一時相。藥物作用強度與所用的劑量不完全成比例關系，用到一定劑量后，其效用的劑量不完全成比例關系，用到一定劑量后，其效果不再增加。果不再增加。作用于作用于S S期期的叫的叫S S期期特異性藥物。如：抗代謝藥物特異性藥物。如：抗代謝藥物5-Fu5-Fu、6-Mp6-Mp、Ara-c Ara-c 等。等。作用于作用于M M期期的叫的叫M M期期特異性藥物。有植物類的長春花堿特異性藥物。有植物類的長春花堿（VLBVLB）、）、VCRVCR、秋水仙堿等。、秋水仙堿等。化療相關知識培訓常見化療藥物常見化療藥物的的副作用副作用蓋諾（蓋諾（NVB）：）：靜脈炎靜脈炎阿霉素（阿霉素

18、（ADM）：）：心臟毒性反應心臟毒性反應表阿霉素（表阿霉素（EPI）：）：心臟毒性反應心臟毒性反應長春新堿（長春新堿（VCR）：）：出血性膀胱炎出血性膀胱炎環(huán)磷酰胺（環(huán)磷酰胺（CTX）：）：出血性膀胱炎出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺（異環(huán)磷酰胺（IFO）：）：出血性膀胱炎出血性膀胱炎博萊霉素（博萊霉素（BLM）：）：肺纖維化肺纖維化氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-Fu）：）：消化道粘膜炎消化道粘膜炎氟脲嘧啶脫氧核苷啶（氟脲嘧啶脫氧核苷啶（FuDR）：消化道粘膜炎）：消化道粘膜炎順鉑（順鉑（DDP）：）：胃腸道反應、腎毒性胃腸道反應、腎毒性卡鉑（卡鉑（CBP）：）：胃腸道反應、腎毒性較順鉑輕胃腸道反應、腎毒性較

19、順鉑輕草酸鉑（艾恒）：草酸鉑（艾恒）：末梢神經炎末梢神經炎紫杉醇（紫杉醇（PTX）：）：過敏反應過敏反應多帕菲：多帕菲：過敏反應過敏反應 化療相關知識培訓常用化療藥物簡稱常用化療藥物簡稱蓋諾（蓋諾（NVB）阿霉素（阿霉素（ADM）表阿霉素（表阿霉素（EPI）吡柔比星（吡柔比星（THP）長春新堿（長春新堿（VCR）足葉乙甙（足葉乙甙（VP-16）衛(wèi)猛（衛(wèi)猛（VM-26）環(huán)磷酰胺（環(huán)磷酰胺（CTX）異環(huán)磷酰胺（異環(huán)磷酰胺（IFO）甲氨喋呤（甲氨喋呤（MTX）博萊霉素（博萊霉素（BLM）亞葉酸鈣（亞葉酸鈣（CF）氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-Fu）氟脲嘧啶脫氧核苷啶（氟脲嘧啶脫氧核苷啶（FuDR）阿糖胞苷

20、（）阿糖胞苷（Ara-C）順鉑（順鉑（DDP）卡鉑（卡鉑（CBP）平陽霉素（平陽霉素（PYM）尼莫司?。崮就。ˋCNU）絲裂霉素（絲裂霉素（MMC）氮烯咪氨（氮烯咪氨（DTIC）羥基喜樹堿（羥基喜樹堿（HCPT）紫杉醇（紫杉醇（PTX化療相關知識培訓常見化療藥物的用法及注意事項分類分類藥物名稱藥物名稱簡寫簡寫所用溶劑所用溶劑輸注時間輸注時間注意事項注意事項烷烷化化類類環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺CTX0.9%NS100ml或或40ml80100滴或滴或靜脈推注靜脈推注稀釋后稀釋后2小時小時內輸注完畢內輸注完畢異環(huán)磷酰異環(huán)磷酰胺胺IFO0.9%NS1000ml或林格或林格1000ml4小時小時0、4、8

21、沖入沖入美司鈉美司鈉化療相關知識培訓常見化療藥物的用法及注意事項抗抗代代謝謝類類氟尿嘧啶氟尿嘧啶5-FU 5%GS500ml或或750ml可使用持續(xù)化可使用持續(xù)化療泵療泵慢滴慢滴健擇（吉健擇（吉西他濱）西他濱）GEM生理鹽水生理鹽水100ml30分鐘分鐘甲氨蝶呤甲氨蝶呤MTX5%GS250ml或或0.9%NS250ml1小時內小時內快速滴入快速滴入甲氨蝶呤甲氨蝶呤（大劑量）（大劑量）MTX5%GS 500ml46小時小時慢滴、肌注慢滴、肌注CF解救解救6小時小時12次次阿糖胞苷阿糖胞苷Ara-C 5%GS或或0.9%NS250500ml80100滴滴化療相關知識培訓常見化療藥物的用法及注意事項

22、抗抗生生素素阿霉素阿霉素ADM注射用水注射用水溶解后溶解后+0.9%NS或或5%GS100ml快速滴入、快速滴入、防止外滲防止外滲表柔比表柔比星星EPI注射用水注射用水GS100ml快速滴入快速滴入防止外滲防止外滲吡喃阿吡喃阿霉素霉素THP注射用水注射用水GS100ml快速滴入快速滴入防止外滲防止外滲米托蒽米托蒽醌醌MIT0.9%NS或或5%GS100ml30分鐘分鐘防止外滲防止外滲更生霉更生霉素素ACD0.9%NS250ml1小時小時避光輸注避光輸注化療相關知識培訓常見化療藥物的用法及注意事項植植物物藥藥依托泊苷依托泊苷VP-160.9%NS或或5%GS250ml80-100滴滴去甲長春去甲

23、長春新堿新堿NVB0.9%NS100ml 快速滴入快速滴入防止外滲防止外滲紫杉醇紫杉醇PTX0.9%NS或或5%GS500ml4小時小時觀察過敏反觀察過敏反應應心電血壓監(jiān)護心電血壓監(jiān)護多西他賽多西他賽0.9%NS或或5%GS100250ml1小時小時觀察過敏反應觀察過敏反應心電血壓監(jiān)護心電血壓監(jiān)護伊立替康伊立替康CPT-110.9%NS或或5%GS500ml90分鐘分鐘乙酰膽堿綜合乙酰膽堿綜合癥延遲性腹瀉癥延遲性腹瀉拓撲替康拓撲替康TPT注射用水溶解注射用水溶解后后+0.9%NS或或5%GS250ml30分鐘分鐘長春新堿長春新堿VCR0.9%NS1020ml靜脈推注靜脈推注防止外滲防止外滲化療

24、相關知識培訓常見化療藥物的用法及注意事項生生物物治治療療美羅華美羅華0、9%NS稀稀釋釋1mg/ml,常常用用1000ml68小時小時50mg/h第第1次，次，心電監(jiān)護觀察心電監(jiān)護觀察過敏反應過敏反應赫塞汀赫塞汀附帶溶劑溶附帶溶劑溶解再用解再用NS溶溶解解3090分鐘分鐘（每周一次）（每周一次）藥液溶解后藥液溶解后2-8可分次在可分次在2828日內使用日內使用愛必妥愛必妥C255無無首次首次5ml/min再次再次1小時小時首次首次400mg/再次再次250mg/貝伐單抗貝伐單抗AvastinNS稀釋至稀釋至100ml以上以上首次首次90分鐘分鐘再次再次30603060分鐘分鐘禁用葡萄糖溶禁用葡

25、萄糖溶液稀釋液稀釋增效增效劑劑甲酰四氫甲酰四氫葉酸鈣葉酸鈣CF0.9%NS250ml2小時小時用用5-FU化療泵化療泵時關閉化療泵時關閉化療泵骨溶骨溶解抑解抑制劑制劑艾本艾本0.9%NS500-750ml44小時小時稀釋溶液中不稀釋溶液中不含鈣離子含鈣離子化療相關知識培訓 消化系統(tǒng)毒性護理對策q嚴格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化療前嚴格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化療前3030分鐘給予分鐘給予q食用室溫下保存的食物，調整飲食的時間和方式食用室溫下保存的食物，調整飲食的時間和方式q選用清淡食物，避免甜、油膩、過咸和辛辣的食物選用清淡食物，避免甜、油膩、過咸和辛辣的食物q保持環(huán)境安靜，接觸新鮮空氣，采取舒

26、適的體位休息保持環(huán)境安靜，接觸新鮮空氣，采取舒適的體位休息q分散注意力，如聽音樂、看電視、做游戲、與他人聊天分散注意力，如聽音樂、看電視、做游戲、與他人聊天q注意觀察嘔吐次數、嘔吐物的量及特性，做好口腔護理注意觀察嘔吐次數、嘔吐物的量及特性，做好口腔護理q嘔吐頻繁時避免大量飲水，必要時禁食嘔吐頻繁時避免大量飲水，必要時禁食4-84-8小時，靜脈補液小時，靜脈補液q嘔吐時患者側臥，預防誤吸，及時去除嘔吐物嘔吐時患者側臥，預防誤吸，及時去除嘔吐物化療常見不良反應化療常見不良反應化療常見不良反應化療常見不良反應護理護理護理護理化療相關知識培訓血液系統(tǒng)毒性反應護理對策q給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的

27、飲食給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食q按時查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑給予升血藥物，必要按時查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑給予升血藥物，必要時輸注全血或成分血時輸注全血或成分血qWBCWBC小于小于4109/L4109/L或或BPCBPC小于小于50109/L50109/L時停止化療時停止化療qWBCWBC小于小于1109/L1109/L時容易發(fā)生感染，須采取保護性隔離措施時容易發(fā)生感染，須采取保護性隔離措施q嚴重嚴重BPCBPC減少，要密切觀察病情，預防腦、肺等出血。減少，要密切觀察病情，預防腦、肺等出血。q延長注射后局部按壓的時間，靜脈注射時止血帶不易過緊，時間不延長注射

28、后局部按壓的時間，靜脈注射時止血帶不易過緊，時間不易過長易過長化療相關知識培訓泌尿系統(tǒng)毒性護理對策q在化療前和化療過程中多飲水，使尿量維持在每天在化療前和化療過程中多飲水，使尿量維持在每天2000ml2000ml3000ml3000ml以上以上q使用順鉑前充分水化，每天輸生理鹽水使用順鉑前充分水化，每天輸生理鹽水3000ml3000ml，并補充鉀、鎂，通，并補充鉀、鎂，通過利尿，利于其排出過利尿，利于其排出q大劑量的甲氨蝶呤應用時，需水化，定期檢查血藥濃度及用四氫葉大劑量的甲氨蝶呤應用時，需水化，定期檢查血藥濃度及用四氫葉酸解救。常規(guī)劑量時應用酸解救。常規(guī)劑量時應用5%5%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化

29、尿液使維持碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液使維持PHPH值值在在7-87-8對于尿酸性腎病的防治，宜水化，并堿化尿，同時注意控制飲食中對于尿酸性腎病的防治，宜水化，并堿化尿，同時注意控制飲食中嘌呤含量高的食物，如肉類、動物內臟、花生、瓜子，多食用新鮮嘌呤含量高的食物，如肉類、動物內臟、花生、瓜子，多食用新鮮蔬菜水果等蔬菜水果等尿路保護劑美司鈉（巰乙磺酸鈉），可預防出血性膀胱炎，一般在尿路保護劑美司鈉（巰乙磺酸鈉），可預防出血性膀胱炎，一般在應用應用IFOIFO后的后的0 0小時、小時、4 4小時、小時、8 8小時靜脈推注此藥小時靜脈推注此藥化療相關知識培訓神經系統(tǒng)毒性護理對策q做好病情觀察，定期做神經

30、系統(tǒng)的檢查，一旦出現異常，遵醫(yī)囑予做好病情觀察，定期做神經系統(tǒng)的檢查，一旦出現異常，遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經的藥物。營養(yǎng)神經的藥物。q采取水化、利尿措施，促進采取水化、利尿措施，促進藥物排泄藥物排泄q奧沙利鉑先于奧沙利鉑先于5-FU5-FU應用，禁止與堿性溶液和氯化鈉配伍，避免冷刺應用，禁止與堿性溶液和氯化鈉配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接觸金屬激，禁用冷水、冷食，禁止接觸金屬q依托泊甙依托泊甙(VP-16)(VP-16)、替尼泊甙、替尼泊甙(VM-26)(VM-26)等可引起體位性低血壓，故在等可引起體位性低血壓，故在用藥過程中應臥床休息或緩慢活動，并在用藥前、中、后監(jiān)測血壓用藥過程中應臥床

31、休息或緩慢活動，并在用藥前、中、后監(jiān)測血壓q了解藥物特性，向患者作出說明，有些藥物用藥期間避免危險作業(yè)。了解藥物特性，向患者作出說明，有些藥物用藥期間避免危險作業(yè)?；熛嚓P知識培訓過敏反應 局部反應局部反應局部反應局部反應 沿靜脈出現的風團、蕁麻疹或紅斑沿靜脈出現的風團、蕁麻疹或紅斑沿靜脈出現的風團、蕁麻疹或紅斑沿靜脈出現的風團、蕁麻疹或紅斑 常見于常見于常見于常見于ADMADMADMADM、EPIEPIEPIEPI給藥后，使用氫考、地塞米松后可緩解，反給藥后，使用氫考、地塞米松后可緩解，反給藥后，使用氫考、地塞米松后可緩解，反給藥后，使用氫考、地塞米松后可緩解，反應消退后仍可繼續(xù)用藥。應消退

32、后仍可繼續(xù)用藥。應消退后仍可繼續(xù)用藥。應消退后仍可繼續(xù)用藥。全身反應全身反應全身反應全身反應 顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等，嚴重的可引起休克。顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等，嚴重的可引起休克。顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等，嚴重的可引起休克。顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等，嚴重的可引起休克。易引起過敏反應的抗腫瘤藥物有左旋門冬酰胺酶（易引起過敏反應的抗腫瘤藥物有左旋門冬酰胺酶（易引起過敏反應的抗腫瘤藥物有左旋門冬酰胺酶（易引起過敏反應的抗腫瘤藥物有左旋門冬酰胺酶（L-ASPL-ASPL-ASPL-ASP）、）、）、）、紫杉醇、艾素類等。紫杉醇、艾素類等。紫杉醇、艾素類等。紫杉醇、艾素

33、類等。化療相關知識培訓化療的職業(yè)防護化學藥物的危害化學藥物的危害HirstHirst 從腫瘤科護士的從腫瘤科護士的尿液尿液中檢測出抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺、順鉑及代謝產物。中檢測出抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺、順鉑及代謝產物。并且驗證了抗腫瘤藥可以經并且驗證了抗腫瘤藥可以經皮膚和呼吸道皮膚和呼吸道吸收進入人體吸收進入人體歐洲歐洲SessinkSessink、加拿大和美國，、加拿大和美國，6 6個癌癥治療中心研究個癌癥治療中心研究:操作使用抗癌藥物的醫(yī)務人員尿液和排泄物中，檢測有環(huán)磷酰胺操作使用抗癌藥物的醫(yī)務人員尿液和排泄物中，檢測有環(huán)磷酰胺的含量的含量化療相關知識培訓細胞毒性藥物對生殖的影響細胞毒性藥物對生殖的影響ValanisValanis等等,1999,1999研究指出研究指出接觸抗癌藥物人員，可能會對生育產生影響，這接觸抗癌藥物人員，可能會對生育產生影響，這類藥物會使類藥物會使胎兒畸形和誘發(fā)突變胎兒畸形