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1、高血壓危高血壓危象象的急救與護(hù)理的急救與護(hù)理來(lái)安縣家寧醫(yī)院急診科來(lái)安縣家寧醫(yī)院急診科強(qiáng)蕊強(qiáng)蕊危危 象象在某一疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的危急生在某一疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的危急生命的征象命的征象基礎(chǔ)疾病受到某些因素刺激而急劇基礎(chǔ)疾病受到某些因素刺激而急劇加重加重對(duì)重要臟器功能尤其是腦功能帶來(lái)對(duì)重要臟器功能尤其是腦功能帶來(lái)嚴(yán)重沖擊，給生命活動(dòng)造成嚴(yán)重威嚴(yán)重沖擊，給生命活動(dòng)造成嚴(yán)重威脅脅高血壓危象高血壓危象 原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓，在疾病發(fā)展過(guò)程中或某些誘因作用下，血壓在短時(shí)間內(nèi)急劇增高，伴有或不伴有心、腦、腎等重要臟器損害的一種特殊的臨床綜合征。美國(guó)美國(guó)JNC7JNC7和和20102010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高

2、血壓防治指南高血壓次急癥高血壓次急癥hypertensive hypertensive urgenciesurgencies高血壓急癥高血壓急癥hypertensive hypertensive emergenciesemergencies高血壓危象高血壓危象高血壓高血壓次急癥次急癥是血壓嚴(yán)重升高（是血壓嚴(yán)重升高（BP180/120mmHgBP180/120mmHg）并）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。需伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害，常需要靜脈用藥損害，常需要靜脈用藥也稱為高血壓緊迫狀態(tài)，指血壓急劇升高也稱為高血壓

3、緊迫狀態(tài)，指血壓急劇升高而尚無(wú)靶器官損害。允許在數(shù)小時(shí)內(nèi)將血而尚無(wú)靶器官損害。允許在數(shù)小時(shí)內(nèi)將血壓降低，不一定需要靜脈用藥壓降低，不一定需要靜脈用藥高血壓高血壓急急 癥癥高血壓急癥高血壓急癥主要包括：高血壓腦病顱內(nèi)出血急性心肌梗死急性左室衰竭伴肺水腫不穩(wěn)定性心絞痛主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病情評(píng)估病情評(píng)估病史收集：詳細(xì)詢問(wèn)病史以確定病人是否存在高血壓基礎(chǔ)性疾病和誘發(fā)因素。誘因：誘因：寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、過(guò)度緊張疲勞、應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥后、突然停服某些降壓藥、內(nèi)分泌失調(diào)等病情評(píng)估病情評(píng)估臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 靶器官靶器官急性損害急性損害交感神經(jīng)交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮強(qiáng)烈興奮 血壓血壓突然大幅升高突然大幅升高180/1

4、20mmHg臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、出汗、心率加快發(fā)熱、出汗、心率加快 、皮、皮膚膚 膚潮紅、膚潮紅、口干、尿頻口干、尿頻 頻頻 排尿困難及手足顫抖等排尿困難及手足顫抖等 交交感感神神經(jīng)經(jīng)興興奮奮臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)靶器靶器官急官急性損性損害害視力模糊、喪失、眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜視力模糊、喪失、眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜火焰狀出血、滲出，視乳頭水腫火焰狀出血、滲出，視乳頭水腫胸悶、心絞痛、心悸、氣促、咳嗽甚至胸悶、心絞痛、心悸、氣促、咳嗽甚至咳泡沫痰咳泡沫痰尿頻、尿少、血漿肌酐和尿素氮增高尿頻、尿少、血漿肌酐和尿素氮增高一過(guò)性感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)、嚴(yán)重者一過(guò)性感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)、嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡、抽搐

5、、昏迷煩躁不安或嗜睡、抽搐、昏迷頭痛、惡心、嘔吐、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷抽搐、昏迷急救和護(hù)理急救和護(hù)理一一.嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，呼吸，神志及心、腎功能變化，觀察瞳大小及兩側(cè)是否對(duì)稱。急救和護(hù)理急救和護(hù)理二二.迅速降壓迅速降壓 高血壓危象的最佳治療是既能使血壓迅速降至安全水平，以預(yù)防進(jìn)行性或不可逆性靶器官損害，又不能使血壓下降過(guò)快或過(guò)度，否則會(huì)引起局部或全身灌注不足。降壓對(duì)靶器官的作用降壓對(duì)靶器官的作用 對(duì)腦的作用：血壓適當(dāng)下降，腦血管擴(kuò)張，腦血流與代謝得以正常維持。血壓過(guò)渡下降，腦血流量急劇下降，產(chǎn)生腦缺血，臨床上易出現(xiàn)明顯頭暈甚至?xí)炟?對(duì)心臟的影響：有利于心肌血供

6、，使頑固心絞痛緩解；降低心臟前負(fù)荷，改善心臟功能 對(duì)腎臟的作用：舒張壓在120mmHg以上，腎臟會(huì)發(fā)生進(jìn)行性損害；血壓下降過(guò)快，腎小球?yàn)V過(guò)率及腎血流降低，應(yīng)維持尿量在1L/d以上急救和護(hù)理急救和護(hù)理降壓幅度：根據(jù)病人的具體情況在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)使MAP降低2025。舒張壓降至100110mmHg，收縮壓降至160 mmHg或MAP120mmHg左右。有重要臟器缺血的癥狀與體征，血壓降低幅度應(yīng)更小些，甚至?xí)和＝祲?，同時(shí)盡快糾正臟器缺血。并發(fā)急性左心衰竭、急性心肌缺血(如心肌梗死)、急性主動(dòng)脈夾層血腫等，血壓應(yīng)降至正常。急救和護(hù)理急救和護(hù)理降壓藥的選擇降壓藥的選擇 1.硝普鈉硝普鈉 對(duì)動(dòng)、靜脈有直

7、接擴(kuò)張作用，其特點(diǎn)是起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短，降低前后負(fù)荷和改善左心功能。適用于高血壓腦病、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤和惡性高血壓，高血壓危象合并左心衰竭尤為適宜注意：監(jiān)測(cè)Bp，防過(guò)度降壓，Bp150-160/90-100mmHg為宜；大劑量長(zhǎng)時(shí)間(48h)應(yīng)用可產(chǎn)生過(guò)量硫氰酸鹽物質(zhì)致精神錯(cuò)亂等中毒癥狀；見(jiàn)光分解，影響療效急救和護(hù)理急救和護(hù)理2.硝酸甘油靜滴發(fā)揮作用快，小劑量時(shí)以降低心臟前負(fù)荷為主，當(dāng)劑量增大同時(shí)降低后負(fù)荷，該藥有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用對(duì)高血壓合并冠心病心絞痛或心功能不全時(shí)尤為適宜一般劑量為5-10mg加入5-10%葡萄糖250-500ml溶液中以30-50ug/分鐘的速度靜脈滴注，血流動(dòng)力

8、學(xué)監(jiān)測(cè)較硝普鈉簡(jiǎn)單。少數(shù)患者感頭部脹痛、體位性低血壓，禁用于心肌梗死早期有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高急救和護(hù)理急救和護(hù)理3.3.酚妥拉明酚妥拉明本藥為受體阻滯劑，最適用于兒茶酚胺增高的高血壓危象者，特別是嗜鉻細(xì)胞瘤患者。5-10mg加入10葡萄糖溶液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射，1-2分鐘即產(chǎn)生降壓效果?？梢鹦膭?dòng)過(guò)速，對(duì)伴冠心病者慎用。急救和護(hù)理急救和護(hù)理三三.一般護(hù)理一般護(hù)理 絕對(duì)臥床休息，將床頭抬高30。吸氧。做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，避免誘發(fā)因素。急救和護(hù)理急救和護(hù)理四.對(duì)癥治療和護(hù)理：高血壓腦?。河妹撍畡┗蚩熳饔美騽詼p輕腦水腫。躁動(dòng)、抽搐：給地西泮、巴比妥鈉等肌內(nèi)注射，或給水合氯醛保留灌腸。合并左心衰竭時(shí)：給予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管治療。合并氮質(zhì)血癥者：行血液透析治療。急救和護(hù)理急救和護(hù)理五五.病因治療：病因治療：血壓降低、病情穩(wěn)定后，根據(jù)病情進(jìn)一步檢查，確定引起高血壓危象的病因，再采取針對(duì)性的病因治療，防止高血壓危象的復(fù)發(fā)。