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1、從使用情況來(lái)看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。高血壓危象的護(hù)理急診科從使用情況來(lái)看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。09 十月 20222主 要 內(nèi) 容：一、高血壓（一）高血壓的概念（二）高血壓流行情況（三）病因（四）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（五）臨床類型（六）輔助檢查（七）診斷（八）治療要點(diǎn)l 二、高血壓危象l（一）定義l（二）病因l（三）誘因l（四）病史評(píng)估l（五）治療l（六）高血壓危象的護(hù)理從使用情況來(lái)看，閉胸式的使

2、用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。09 十月 20223（一）、概念 指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓(或)舒張壓的持續(xù)升高.是最常見的心血管疾病，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，臨床上95%的患者是原發(fā)性高血壓。通常簡(jiǎn)稱高血壓。一、高血壓從使用情況來(lái)看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。09 十月 20224（二）、高血壓流行情況（二）、高血壓流行情況 （1）高血壓患病率與年齡呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3

3、）有地理分布差異。（4）同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；（5）與飲食習(xí)慣有關(guān)。（6）與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。（7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)；（8）高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。1、高血壓流行的一般規(guī)律從使用情況來(lái)看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。09 十月 202252、高血壓知曉率、治療率和控制率我國(guó)18 歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)1.6 億。與1991 年比較，患病率上升31%。我國(guó)人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7

4、%，控制率為6.1%，與高血壓患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)形成“三低一高”。從使用情況來(lái)看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。09 十月 20226（三）、病因（三）、病因1、遺傳因素（占40%）；2、環(huán)境因素（占60%）；3、其他因素。從使用情況來(lái)看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。09 十月 202271、癥狀：頭暈、眩暈、氣急、疲勞等。2、體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動(dòng)；體檢主動(dòng)脈第2心音亢進(jìn),主動(dòng)脈瓣收縮雜音或收縮

5、早期喀喇音。3、并發(fā)癥：腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫腦缺血發(fā)作；高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭，腎實(shí)質(zhì)受損、腎動(dòng)脈硬化慢性腎功能衰竭；主動(dòng)脈夾層。(四)、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥從使用情況來(lái)看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。09 十月 202283、高血壓是造成心腦血管病死因的第一危險(xiǎn)因素從使用情況來(lái)看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。09 十月 20229（五）、臨床類型（1 1）緩進(jìn)型高血壓 多數(shù)起病隱匿,

6、進(jìn)展緩慢,早期無(wú)癥狀,偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高,表現(xiàn)為頭暈、頭痛、氣急、疲勞、胸悶、心悸等。少數(shù)人則在體檢時(shí)或并發(fā)心腦腎及視網(wǎng)膜病變時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。（2 2）惡性或急進(jìn)性高血壓 少數(shù)患者起病急，病情嚴(yán)重，多見中青年；舒張壓130mmHg130mmHg；頭痛、視力模糊、眼底出血；可伴有心腎功能不全和腦血管意外，不及時(shí)治療可死于腎衰、腦卒中或心衰（3）高血壓危重癥 高血壓危象 高血壓腦病 高血壓病程中出現(xiàn)的急性腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高的一系列表現(xiàn)：劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、重者抽搐、昏迷。從使用情況來(lái)看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工

7、程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。09 十月 202210 1.1.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 2.2.心電圖心電圖 3.X3.X線檢查線檢查 4.4.超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 5.5.實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)，血糖，血尿常規(guī)，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐血脂，血尿素氮和肌酐 6.6.眼底眼底 輔助檢查(六）、六）、輔助檢查輔助檢查從使用情況來(lái)看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。09 十月 202211（七）、診 斷1.判斷血壓達(dá)高血壓標(biāo)準(zhǔn)；我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓140mmHg和（或）舒張壓9

8、0mmHg。2.排出繼發(fā)性高血壓；3.診斷并分層。診斷為原發(fā)性高血壓并作心血管危險(xiǎn)分層 （低危、中危、高危、極高危險(xiǎn)組）。從使用情況來(lái)看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。09 十月 202212分層依據(jù)血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓12080正常高值120-13980-89高血壓：140901級(jí)高血壓（輕度）140-15990-992級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090血壓升高水平血壓升高水平 從使用情況

9、來(lái)看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。09 十月 202213 男性5555歲、女性6565歲 吸煙 高脂（膽固醇5.72mmol/L5.72mmol/L）糖尿病 早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡 女性6565，男性5555）心血管疾病危險(xiǎn)因素心血管疾病危險(xiǎn)因素從使用情況來(lái)看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。09 十月 202214心臟損害：左室肥厚心絞痛、心肌梗死、心力衰竭（心電圖或超聲心動(dòng)圖）腎：蛋白尿和/或血肌酐

10、輕度升高（106-177106-177mol/Lmol/L或2-2.0mg/dl)2-2.0mg/dl)腦卒中或一過(guò)性腦缺血視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄靶器官損害靶器官損害從使用情況來(lái)看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。09 十月 202215高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其它危險(xiǎn)因素和病其它危險(xiǎn)因素和病史史血壓血壓1級(jí)級(jí)2級(jí)級(jí)3級(jí)級(jí)無(wú)其它危險(xiǎn)因素?zé)o其它危險(xiǎn)因素低危低危中危中危高危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危中危中危極高危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶糖

11、尿病或靶高危高危高危高危極高危極高危器官損害有并發(fā)癥器官損害有并發(fā)癥極高危極高危極高危極高危極高危極高危從使用情況來(lái)看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。09 十月 202216（八）、治療要點(diǎn)（八）、治療要點(diǎn)1、目的 2、治療目標(biāo)控制血壓在理想或正常水平，控制病情進(jìn)展減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。從使用情況來(lái)看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。09 十月 2022173、治療原則控制血壓至目標(biāo)血壓，減輕

12、癥狀，保證患者的生活質(zhì)量。在降壓治療的同時(shí)，要防治心、腦血管并發(fā)癥的其他危險(xiǎn)因素，如左心室肥厚、高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等。4、藥物治療原則（1）初始小劑量，效果不滿意再逐步增加劑量；（2）使用有持續(xù)24小時(shí)作用的只需一天一次的長(zhǎng)效制劑；（3）聯(lián)合用藥，2級(jí)以上高血壓常需聯(lián)合降壓治療。注；原發(fā)性高血壓病人一旦確診，需終身治療。注；原發(fā)性高血壓病人一旦確診，需終身治療。從使用情況來(lái)看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。09 十月 2022185、降壓藥物治療利尿劑：保鉀藥螺內(nèi)酯阻滯劑：

13、倍他洛爾鈣通道阻劑(CCB)：硝本地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)：卡托普利血管緊張素受體拮抗劑：伊貝沙坦6、藥物治療時(shí)間從使用情況來(lái)看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。09 十月 2022197、非藥物治療減重（BMI25)；采用合理膳食；限制飲酒；戒煙；增加運(yùn)動(dòng)；有健康的心理狀態(tài)。從使用情況來(lái)看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。09 十月 202220二、高血壓危象二、高血壓危象（一）、定義是發(fā)生在高血壓病

14、或癥狀性高血壓過(guò)程中的一種特殊臨象，指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性的強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高，舒張壓可140mmHg，收縮壓可250mmHg。從使用情況來(lái)看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。09 十月 202221（二）、病因（二）、病因 1.緩進(jìn)型或急進(jìn)型高血壓；2.多種腎性高血壓；3.內(nèi)分泌型高血壓；4.妊娠高血壓綜合征；5.急性動(dòng)脈夾層血腫和腦出血；6.頭顱外傷等。（三）、誘因（三）、誘因1.寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)和過(guò)度疲勞等。2.應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，并同時(shí)食用

15、富含酪氨酸的食物。3.應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放。4.高血壓患者突然停服某些降壓藥物。5.經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。從使用情況來(lái)看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。09 十月 202222（四）、病史評(píng)估（四）、病史評(píng)估病史收集：高血壓病史、誘因；癥狀與體征；突然性血壓急劇升高；病變具有可逆性；臨床上具有急性靶器官損傷的表現(xiàn)。（五）、治療（五）、治療1、快速降血壓，降壓幅度：一般將血壓控制在160180/100110mmHg。2、降壓速度，盡快將血壓降至安全水平。3、降壓藥

16、的選擇：（1）首選硝普鈉；（2）硝酸甘油；（3）尼卡地平；（4）地爾流卓；（5）烏拉地爾。從使用情況來(lái)看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。09 十月 202223(六六)、高血壓危象的護(hù)理、高血壓危象的護(hù)理 1、當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或意識(shí)不清時(shí)，立即采取保護(hù)措施，并呼叫他人幫助。院外立即撥打120急救。2、協(xié)助患者平臥位，床頭抬高30，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息，發(fā)生抽搐的患者，要盡力保護(hù)好頭、手、腳防止自傷或碰傷，立即用牙墊等插入患者口中，防止咬傷。并及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。3、極度躁動(dòng)的患者，必要時(shí)給予約束帶保護(hù)。配合醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜劑。安全護(hù)理安全護(hù)理安全護(hù)理安全護(hù)理第一、第一、從使用情況來(lái)看，閉胸式的使用比較廣泛。敞開式盾構(gòu)之中有擠壓式盾構(gòu)、全部敞開式盾構(gòu)，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再說(shuō)明。09 十月 2022241、嚴(yán)密嚴(yán)密觀察意識(shí)、生命體征、瞳孔的變化。2、立即給予心電、血壓、血氧、呼吸監(jiān)測(cè)。3、吸氧：根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。4、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速、準(zhǔn)確給