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1、呼吸機參數(shù)的設置與調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)的設置與調(diào)節(jié)1編輯ppt呼吸機參數(shù)的設置與調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)的設置與調(diào)節(jié)呼吸機呼吸機的的工作工作原理原理呼吸機呼吸機參數(shù)參數(shù)的的初始設置初始設置 呼吸機參數(shù)的設定呼吸機參數(shù)的設定呼吸機使用方法呼吸機使用方法機械通氣的并發(fā)癥機械通氣的并發(fā)癥機械通氣的管理機械通氣的管理呼吸機的撤離呼吸機的撤離2編輯ppt呼吸機呼吸機的的工作工作原理原理3編輯ppt4編輯ppt5編輯ppt定壓通氣時壓力、流量變化定壓通氣時壓力、流量變化ttPFVTPIPPEEP6編輯pptVCV時壓力、流量變化時壓力、流量變化ttPFPausePIPPEEPITVTFIT7編輯ppt呼吸機操作步驟呼吸機

2、操作步驟8編輯ppt9編輯ppt呼吸機參數(shù)的設置與調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)的設置與調(diào)節(jié)呼吸機呼吸機的基本原理的基本原理呼吸機參數(shù)的初始設置呼吸機參數(shù)的初始設置呼吸機參數(shù)的設定呼吸機參數(shù)的設定呼吸機使用方法呼吸機使用方法機械通氣的并發(fā)癥機械通氣的并發(fā)癥機械通氣的管理機械通氣的管理呼吸機的撤離呼吸機的撤離10編輯ppt呼吸機參數(shù)的初始設呼吸機參數(shù)的初始設置置參數(shù)參數(shù)建議設定建議設定說明說明通氣模式通氣模式A/C、SIMV（PSV）PCV：肺炎、肺水腫、：肺炎、肺水腫、RDSVCV：哮喘：哮喘潮氣量潮氣量6-8ml/kg每分通氣量每分通氣量4-10L/minMV=VtRR呼吸頻率呼吸頻率20-40次次/分分生

3、理呼吸頻率的生理呼吸頻率的2/3即可即可FiO20.5-1.0為防止氧中毒應當盡快調(diào)制為防止氧中毒應當盡快調(diào)制0.5以以下下PEEP24cmH2O如果如果FiO20.5,而而PaO260mmHg,可使用可使用7cmH2O以上根據(jù)需要調(diào)節(jié)以上根據(jù)需要調(diào)節(jié)PIP1015mmHg1520,2025,2530mmHgI:E1:1.52限制性限制性1:1;阻塞性阻塞性1:2311編輯ppt呼吸機參數(shù)的初始設定呼吸機參數(shù)的初始設定參數(shù)參數(shù)建議設定建議設定說明說明吸氣流率吸氣流率5-20L/sL/s=潮氣量潮氣量60/Ti吸氣平臺吸氣平臺0.33sTi15%平均氣道壓平均氣道壓MAP810cmH2O氧合指標

4、氧合指標確定報警限確定報警限3050cmH2O設定峰壓之上設定峰壓之上510cmH2O同步觸發(fā)靈敏度同步觸發(fā)靈敏度-2-4cmH2O0.1L/s（綠區(qū)）（綠區(qū)）濕化穩(wěn)定濕化穩(wěn)定35低溫復蘇病人可低溫復蘇病人可以選擇以選擇40，而，而高熱病人可選擇高熱病人可選擇適當?shù)偷臏囟冗m當?shù)偷臏囟?2編輯ppt(一）一）通氣模式通氣模式的選擇的選擇完全機械通氣完全機械通氣部分機械通氣部分機械通氣其他附加模式其他附加模式特殊通氣模式特殊通氣模式IPPV,CMV,PRVCVCV,PCV,BIPAPIMV,SIMV,PSV,SPONT,CPAPPEEP,PAUSE,SIGHHFV,HFV+CMV,IRVMMV13

5、編輯ppt141.1.控制模式控制模式2.2.容量控制容量控制 Volume ControlVolume Control 3.3.壓力控制壓力控制 Pressure ControlPressure Control4.4.5.5.2.2.支持模式支持模式 壓力支持壓力支持 Pressure Support Pressure Support 3.3.自主呼吸自主呼吸 持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓 Continuous Positive Airway PressureContinuous Positive Airway Pressure B混合模式混合模式 Synchronized Intermitte

6、nt Mandatory Ventilation Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS SIMV(VC)+PS 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PSSIMV(PC)+PS 重癥重癥肺炎肺炎肺水腫肺水腫肺出血肺出血RDS新生兒新生兒15編輯ppt(VCV)(VCV)哮喘哮喘16編輯ppt撤機撤機自主呼吸自主呼吸較弱者較弱者17編輯ppt18編輯ppt19OH 5:020CPAPCPAP通氣波形通氣波形自主呼吸自主呼吸OSAS先心病先心病新生兒新生兒嬰幼兒不嬰幼兒不適

7、合有創(chuàng)適合有創(chuàng)呼吸機參數(shù)的初始設呼吸機參數(shù)的初始設置置參數(shù)參數(shù)建議設定建議設定說明說明通氣模式通氣模式A/C、SIMV（PSV）PCV：肺炎、肺水腫、：肺炎、肺水腫、RDSVCV：哮喘：哮喘潮氣量潮氣量6-8ml/kg每分通氣量每分通氣量4-10L/minMV=VtRR呼吸頻率呼吸頻率20-40次次/分分生理呼吸頻率的生理呼吸頻率的2/3即可即可FiO20.5-1.0為防止氧中毒應當盡快調(diào)制為防止氧中毒應當盡快調(diào)制0.5以以下下PEEP24cmH2O如果如果FiO20.5,而而PaO260mmHg,可使用可使用7cmH2O以上根據(jù)需要調(diào)節(jié)以上根據(jù)需要調(diào)節(jié)PIP1015mmHg1520,2025

8、,2530mmHgI:E1:1.52限制性限制性1:1;阻塞性阻塞性1:2320編輯ppt吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相峰壓值峰壓值PIP22OH 5:006PIPPIP23OH 5:023SIMVSIMV（VCVC）模式參數(shù)設置）模式參數(shù)設置控制通氣相控制通氣相關參數(shù)關參數(shù)支持通氣相支持通氣相關參數(shù)關參數(shù)呼吸模式探討呼吸模式探討 2008.102008.10機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣策略的定義機械通氣與保護性通氣策略的定義機械通氣的基本原理機械通氣的基本原理呼吸機的分類呼吸機的分類機械通氣適應證機械通氣適應證機械通氣的模式機械通氣的模式呼吸機參數(shù)的設定呼吸

9、機參數(shù)的設定呼吸機使用方法呼吸機使用方法機械通氣的并發(fā)癥機械通氣的并發(fā)癥機械通氣的管理機械通氣的管理呼吸機的撤離呼吸機的撤離24編輯pptVCV時壓力、流量變化時壓力、流量變化ttPFPausePIPPEEPITVTFIT25編輯ppt呼吸機參數(shù)進一步調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)進一步調(diào)節(jié)PaO2升高升高降低氧濃度，逐漸降低降低氧濃度，逐漸降低PEEPPaO2降低降低增加氧濃度，增加增加氧濃度，增加PEEP，延長吸氣時間，延長吸氣時間PaCO2升高升高增加通氣量，增加增加通氣量，增加PIP，增加呼吸頻率，增加呼吸頻率PaCO2降低降低降低通氣量，降低降低通氣量，降低PIP，降低呼吸頻率，降低呼吸頻率，加大死

10、腔加大死腔最佳血氣參數(shù)：最佳血氣參數(shù)：pH7.357.45PaO25080mmHgPaCO24050mmHg26編輯ppt血氣：酸堿度（pH）反反映映H+濃濃度度的的指指標標，以以H+濃濃度度的的負負對對數(shù)表示。數(shù)表示。正常值：正常值：7.357.45。pH7.45堿中毒（失代償）堿中毒（失代償）27編輯pptHenderson-Hasselbalch方程式方程式HCO3pH=pKa+log-H2CO328編輯pptPaCO2PaCO2是是判判斷斷呼呼吸吸性性酸酸堿堿失失衡衡的的重重要要指指標標，代代表表物物理理溶溶解解于于血血漿漿中中的的CO2量量，反反映映肺泡通氣效果。肺泡通氣效果。正常值

11、：正常值：3545mmHg。PaCO245mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)或繼發(fā)性代償性代堿性代償性代堿。29編輯pptPaO2動動脈脈血血漿漿中中物物理理溶溶解解的的氧氧分分子子所所產(chǎn)生的分壓，是確定產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。的重要因素。正正常常值值：80100mmHg。隨隨年年齡齡增大而降低。增大而降低。PaO2=(1000.33年齡年齡)mmHg。30編輯pptSaO2動脈血中動脈血中Hb實際結(jié)合的氧量與實際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和和Hb氧解離曲線直接相關。氧解離曲線直接相關。氧含量氧含量SaO2=-X100%氧容量氧容量正常值：正

12、常值：93%99%。31編輯ppt氧解離曲線和氧解離曲線和P50正常值：正常值：2428mmHg。P50：曲線右移，：曲線右移，Hb與與O2親和力降低，有利于釋氧。親和力降低，有利于釋氧。P50：曲線左移，：曲線左移，Hb與與O2親和力增加，不有利于釋氧。親和力增加，不有利于釋氧。影響因素：影響因素：pH、溫度、溫度、2,3-DPGP50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，條件下，SaO2為為50%時的時的PaO2。32編輯ppt碳酸氫根（HCO3-）HCO3-是反映代謝方面情況的指標。是反映代謝方面情況的指標。實際碳酸氫根（實際碳酸氫根（AB）：）：直接從血漿測得的直接從血漿測

13、得的HCO3值。正常值：值。正常值：2227mmol/L。標準碳酸氫根（標準碳酸氫根（SB）：）：在隔絕空氣、在隔絕空氣、38度、度、PaCO2為為40mmHg、SaO2為為100%時測得的時測得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影響，含量。不受呼吸因素的影響，基本反映基本反映體內(nèi)體內(nèi)HCO3-儲量的多少，儲量的多少，正常值：正常值：2227mmol/L33編輯ppt碳酸氫根（HCO3-）健康人健康人AB=SB，ABSB：存在呼酸：存在呼酸ABSB：存在呼堿：存在呼堿34編輯ppt剩余堿（BE）在標準條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg時將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時所

14、需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3+3mmol/L（全血）。BE+3mmol/L：代堿35編輯ppt酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷1、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）？酸中毒或堿中毒？2、分清單純性或混合性酸堿失衡？3、陰子間隙（aniongap，AG）36編輯ppt分清酸中毒或堿中毒？分清酸中毒或堿中毒？PH7.40提示原發(fā)失衡可能為提示原發(fā)失衡可能為堿中毒37編輯ppt分清單純性或混合性酸堿失衡？分清單純性或混合性酸堿失衡？PaCO2同同時時伴伴HCO3-，必必為為呼酸合并代酸PaCO2同時伴同時伴HCO3-，必為，必為呼堿合并代堿38編輯

15、ppt不同酸堿失衡類型的血氣改變不同酸堿失衡類型的血氣改變酸堿失衡類型酸堿失衡類型pHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒（稍）=呼吸性酸中毒代償呼吸性酸中毒代償=呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒（稍）=呼吸性堿中毒代償呼吸性堿中毒代償=代謝性酸中毒代謝性酸中毒=代謝性酸中毒代償代謝性酸中毒代償=代謝性堿中毒代謝性堿中毒=代謝性堿中毒代償代謝性堿中毒代償=呼酸并代酸呼酸并代酸呼堿并代堿呼堿并代堿呼酸并代堿呼酸并代堿=呼堿并代酸呼堿并代酸=39編輯ppt陰子間隙（AG）血清中所測得的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。血清中所測得的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。AG=（Na+K+）（）（Cl+HCO3

16、-）正常值：正常值：816mmol/LAG：代酸、脫水、低：代酸、脫水、低K+，Ca2+、Mg2+AG：未測定陰離子濃度：未測定陰離子濃度（細胞外液稀釋、低蛋白血癥）（細胞外液稀釋、低蛋白血癥）未測定陽離子濃度未測定陽離子濃度（高（高K+，Ca2+、Mg2+、多發(fā)性骨髓瘤、多發(fā)性骨髓瘤40編輯ppt呼吸機參數(shù)進一步調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)進一步調(diào)節(jié)PaO2升高升高降低氧濃度，逐漸降低降低氧濃度，逐漸降低PEEPPaO2降低降低增加氧濃度，增加增加氧濃度，增加PEEP，延長吸氣時間，延長吸氣時間PaCO2升高升高增加通氣量，增加增加通氣量，增加PIP，增加呼吸頻率，增加呼吸頻率PaCO2降低降低降低通氣量

17、，降低降低通氣量，降低PIP，降低呼吸頻率，降低呼吸頻率，加大死腔加大死腔最佳血氣參數(shù)：最佳血氣參數(shù)：pH7.357.45PaO25080mmHgPaCO24050mmHg41編輯ppt機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣策略的定義機械通氣與保護性通氣策略的定義機械通氣的基本原理機械通氣的基本原理呼吸機的分類呼吸機的分類機械通氣適應證機械通氣適應證機械通氣的模式機械通氣的模式呼吸機參數(shù)的設定呼吸機參數(shù)的設定保護性通氣策略的提出保護性通氣策略的提出呼吸機使用方法呼吸機使用方法機械通氣的并發(fā)癥機械通氣的并發(fā)癥機械通氣的管理機械通氣的管理呼吸機的撤離呼吸機的撤離42編

18、輯pptARDS肺順應性變化肺順應性變化VPP1P2FRCARDSCp43編輯ppt允許高碳酸血癥允許高碳酸血癥將潮氣量由通常的將潮氣量由通常的1015ml/kg變?yōu)樽優(yōu)?8ml/kg允許允許PaCO2在在5060mmHg允許為允許為pH7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氫鈉，部分病人需要使用碳酸氫鈉調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)使氣道壓力控制在安全水平使氣道壓力控制在安全水平40cmH2O18cmH2O60cmH2O44編輯ppt機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣策略的定義機械通氣與保護性通氣策略的定義機械通氣的基本原理機械通氣的基本原理呼吸機的分類呼吸機的分類機械通氣適應

19、證機械通氣適應證機械通氣的模式機械通氣的模式呼吸機參數(shù)的設定呼吸機參數(shù)的設定保護性通氣策略的提出保護性通氣策略的提出呼吸機使用方法呼吸機使用方法機械通氣的并發(fā)癥機械通氣的并發(fā)癥機械通氣的管理機械通氣的管理呼吸機的撤離呼吸機的撤離45編輯ppt機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣策略的定義機械通氣與保護性通氣策略的定義機械通氣的基本原理機械通氣的基本原理呼吸機的分類呼吸機的分類機械通氣適應證機械通氣適應證機械通氣的模式機械通氣的模式呼吸機參數(shù)的設定呼吸機參數(shù)的設定保護性通氣策略的提出保護性通氣策略的提出呼吸機使用方法呼吸機使用方法機械通氣的并發(fā)癥機械通氣的并發(fā)癥機

20、械通氣的管理機械通氣的管理呼吸機的撤離呼吸機的撤離46編輯ppt機械通氣并發(fā)癥機械通氣并發(fā)癥47編輯ppt機械通氣并發(fā)癥機械通氣并發(fā)癥48編輯ppt機械通氣對生理的影響機械通氣對生理的影響49編輯ppt機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣策略的定義機械通氣與保護性通氣策略的定義機械通氣的基本原理機械通氣的基本原理呼吸機的分類呼吸機的分類機械通氣適應證機械通氣適應證機械通氣的模式機械通氣的模式呼吸機參數(shù)的設定呼吸機參數(shù)的設定保護性通氣策略的提出保護性通氣策略的提出呼吸機使用方法呼吸機使用方法機械通氣的并發(fā)癥機械通氣的并發(fā)癥機械通氣的管理機械通氣的管理呼吸機的撤離呼

21、吸機的撤離50編輯ppt機械通氣的管理機械通氣的管理病情及生命體征監(jiān)護，血氣分析病情及生命體征監(jiān)護，血氣分析機械通氣監(jiān)護：氣道護理機械通氣監(jiān)護：氣道護理氣管插管和呼吸機工作狀態(tài)氣管插管和呼吸機工作狀態(tài)完成各種記錄完成各種記錄及時排除故障：及時排除故障：氣道壓力過高，呼吸對抗，通氣量異常氣道壓力過高，呼吸對抗，通氣量異常51編輯ppt機械通氣管理的目標機械通氣管理的目標確保氣流通道暢通確保氣流通道暢通ET位置，導管扭轉(zhuǎn)，痰痂位置，導管扭轉(zhuǎn)，痰痂呼吸機無報警呼吸機無報警無氣壓傷、肺不張無氣壓傷、肺不張無繼發(fā)感染無繼發(fā)感染病人安靜，無掙扎病人安靜，無掙扎52編輯ppt呼吸道護理呼吸道護理目的：目的：

22、保持氣流輸送通暢保持氣流輸送通暢清除分泌物，防止結(jié)痂清除分泌物，防止結(jié)痂方法：方法：1.環(huán)境要求：環(huán)境要求：溫度，濕度，空氣，地面桌面溫度，濕度，空氣，地面桌面2.設備要求：設備要求：(1)呼吸機管道：呼吸機管道：(2)氣管插管、吸痰管：氣管插管、吸痰管：(3)喉鏡、開口器、復蘇囊：喉鏡、開口器、復蘇囊：(4)呼吸機空氣壓縮機過濾網(wǎng)呼吸機空氣壓縮機過濾網(wǎng)(5)急救車及藥品急救車及藥品53編輯ppt呼吸道護理呼吸道護理3.體位要求：患兒頭部，四肢。體位要求：患兒頭部，四肢。4.翻身拍背吸痰步驟：翻身拍背吸痰步驟：Q6H，適應證，目的。，適應證，目的。(1)宜兩人協(xié)同操作，注意無菌操作宜兩人協(xié)同操

23、作，注意無菌操作(2)選擇吸痰管。選擇吸痰管。(3)翻身注水。翻身注水。5.定期氣道培養(yǎng)：定期氣道培養(yǎng)：12周一次周一次54編輯ppt機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣策略機械通氣與保護性通氣策略的定義機械通氣與保護性通氣策略的定義機械通氣的基本原理機械通氣的基本原理呼吸機的分類呼吸機的分類機械通氣適應證機械通氣適應證機械通氣的模式機械通氣的模式呼吸機參數(shù)的設定呼吸機參數(shù)的設定呼吸機使用方法呼吸機使用方法機械通氣的并發(fā)癥機械通氣的并發(fā)癥機械通氣的管理機械通氣的管理呼吸機的撤離呼吸機的撤離55編輯ppt呼吸機撤離的指征呼吸機撤離的指征原發(fā)病控制或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定原發(fā)病控制或好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定

24、自主呼吸恢復，有效通氣量足夠自主呼吸恢復，有效通氣量足夠IMV模式模式RR10，F(xiàn)iO20.6,24h)呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP/CPAP):0.20.6kPa(1)壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)(sens):0.10.3kPa濕化溫度濕化溫度(T):323669編輯ppt謝謝大家！謝謝大家！70編輯ppt六、呼吸機參數(shù)進一步調(diào)節(jié)六、呼吸機參數(shù)進一步調(diào)節(jié)吸入氣氧濃度吸入氣氧濃度以后選擇能夠達到以后選擇能夠達到滿意的水平的最低滿意的水平的最低FiO2多數(shù)學者認為滿意多數(shù)學者認為滿意的的PaO2為為60mmHg氧中毒氧中毒30天天0.72天天1.024小時小時71編輯ppt六、呼吸機參數(shù)進一步調(diào)節(jié)六、呼吸

25、機參數(shù)進一步調(diào)節(jié)PEEP作用作用保持氣道開放保持氣道開放減少肺泡動脈氧分壓差，促進氧合減少肺泡動脈氧分壓差，促進氧合防止肺泡萎陷防止肺泡萎陷適應癥適應癥在使用安全限度之內(nèi)的在使用安全限度之內(nèi)的FiO2不能到達滿意的不能到達滿意的PaO2時時方法方法通過調(diào)節(jié)呼氣到阻力閥門實現(xiàn)通過調(diào)節(jié)呼氣到阻力閥門實現(xiàn)PEEP使用范圍使用范圍520cmH2O20cmH2O副作用明顯增加而改善氧合的作用不變副作用明顯增加而改善氧合的作用不變72編輯ppt最佳最佳PEEP保證心臟輸出量不變保證靜脈血氧飽和度不下降保證病人血氧供應時，使氣道壓力最低如果使用PEEP時氣道峰壓不發(fā)生變化，說明有內(nèi)源性PEEP氧輸送氧輸送氧

26、輸送氧輸送=O=O2 2 含量含量含量含量 心輸出量心輸出量心輸出量心輸出量OO2 2 含量含量含量含量=HbS=HbSaOaO2 2x1.34+Px1.34+PaOaO2 20.0030.00373編輯ppt呼吸機使用期間應當注意的參數(shù)呼吸機使用期間應當注意的參數(shù)Vd/Vt是反映病人危重是反映病人危重程度的一個指標程度的一個指標正常為正常為0.20.35Vd/Vt=(PACO2-PECO2)/PACO230L150205080mmHg0.150.850.750.660.500.4074編輯ppt呼吸機使用期間應當注意的參數(shù)呼吸機使用期間應當注意的參數(shù)順應性順應性單位壓力變化引起的容量單位壓力

27、變化引起的容量變化，反應肺和胸廓的堅變化，反應肺和胸廓的堅硬或柔軟程度硬或柔軟程度順應性順應性V/P動態(tài)順應性動態(tài)順應性(CD)潮氣潮氣量量/（峰壓（峰壓-PEEP）正常正常:50-80ml/cmH2O靜態(tài)順應性（靜態(tài)順應性（CT)潮潮氣量氣量/(平臺壓平臺壓-PEEP)正常：正常：60-100ml/cmH2OCTCD75編輯ppt呼吸機進一步調(diào)節(jié)呼吸機進一步調(diào)節(jié)吸氣峰流速吸氣峰流速壓力切換型呼吸機，吸氣流速將決定病人的潮氣量壓力切換型呼吸機，吸氣流速將決定病人的潮氣量低流速主要受順應性影響，高流速受氣道阻力影響低流速主要受順應性影響，高流速受氣道阻力影響大大流速過快峰壓上升肺內(nèi)氣體分布不均吸

28、氣時間延長流速過慢76編輯ppt呼吸機進一步調(diào)節(jié)呼吸機進一步調(diào)節(jié)吸氣末正壓吸氣末正壓作用作用促進小氣道開放促進小氣道開放改善肺內(nèi)氣體的分布改善肺內(nèi)氣體的分布改善肺泡中氧的彌散改善肺泡中氧的彌散為計算順應性提供時間為計算順應性提供時間通常設定時間通常設定時間1015%最長最長20%副作用副作用肺內(nèi)積氣增加導致氣壓傷肺內(nèi)積氣增加導致氣壓傷氣道峰壓上升導致循環(huán)氣道峰壓上升導致循環(huán)障礙77編輯ppt壓力監(jiān)測氣道峰壓氣道峰壓氣體量、肺和胸壁彈性回縮力、氣道阻力氣體量、肺和胸壁彈性回縮力、氣道阻力平臺壓平臺壓只反映彈性回縮力只反映彈性回縮力峰壓升高而平臺壓不變:導管堵塞氣道被分泌物阻塞急性氣道痙攣Acut

29、e處理方法：吸痰和解痙攣峰壓和平臺壓均升高：峰壓和平臺壓均升高：氣胸氣胸肺不張肺不張急性肺水腫急性肺水腫肺部炎癥加重肺部炎癥加重ARDSCOPD 產(chǎn)生內(nèi)源性產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP腹壓上升腹壓上升不同步呼吸78編輯ppt五、幾種呼吸機的初始設定五、幾種呼吸機的初始設定通氣模式VEFTITPFiO2VT=VE/FFlow=VT/TITE=60/F-(TI+TP)Siemens300A79編輯ppt五、幾種呼吸機的初始設定五、幾種呼吸機的初始設定通氣模式通氣模式FlowFTITPFiO2VT=FlowTiVE=VTFTE=60/F-(TI+TP)NEWPORT80編輯ppt五、幾種呼吸機的初始設定五、幾

30、種呼吸機的初始設定通氣模式通氣模式VTFTITPFiO2Flow=VT60/TIVE=VTFTE=60/F-(TI+TP)BIRD81編輯ppt同步觸發(fā)方式同步觸發(fā)方式方式方式 探頭放置探頭放置 觸發(fā)范圍觸發(fā)范圍 反應時間反應時間(ms)(ms)壓力壓力 氣道近端氣道近端 0 0 -5 cmH2O 40-5 cmH2O 40 100100氣流氣流 通氣管道通氣管道 0.2 L/min 50.2 L/min 5 100100腹動腹動 腹壁表面腹壁表面 40 40 6060胸阻抗胸阻抗 前胸壁前胸壁 40 40 10010082編輯pptARDS肺順應性變化肺順應性變化VPP1P2FRCARDSC

31、p83編輯ppt機械呼吸輔助用藥機械呼吸輔助用藥鎮(zhèn)靜，防止躁動不安鎮(zhèn)靜，防止躁動不安降低矛盾呼吸，改善通氣降低矛盾呼吸，改善通氣減輕疼痛減輕疼痛三類藥合用療效提高，呼吸抑制亦增加三類藥合用療效提高，呼吸抑制亦增加使用中須確保通氣狀態(tài)正常使用中須確保通氣狀態(tài)正常84編輯ppt85編輯ppt呼吸機進一步調(diào)節(jié)呼吸機進一步調(diào)節(jié)根據(jù)血液氣體分析調(diào)節(jié)呼吸機PaO2PaCO2原因原因措施措施升高升高升高升高FiO2高、通氣量不足高、通氣量不足增加通氣量、降增加通氣量、降低氧濃度低氧濃度升高升高下降下降通氣量過大（及通氣量過大（及FiO2高）高）降低通氣量（及降低通氣量（及氧濃度）氧濃度）下降下降下降下降通氣

32、量大，氧濃度低或通氣量大，氧濃度低或彌散障礙彌散障礙降低通氣量，提降低通氣量，提高氧濃度或增加高氧濃度或增加PEEP下降下降升高升高通氣量不足或伴有彌散通氣量不足或伴有彌散障礙障礙增加通氣量增加增加通氣量增加PEEP86編輯pptARDS與神經(jīng)源性肺水腫87編輯ppt神經(jīng)源性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫分階段治療分階段治療早期干預治療早期干預治療對因治療對因治療對癥治療對癥治療88編輯ppt定義肺保護性通氣策略肺保護性通氣策略:(Lungprotectiveventilationstrategies):在最大限度發(fā)揮呼吸機治療在最大限度發(fā)揮呼吸機治療效果的同時，保護肺免受呼吸機相效果的同時，保護肺免受呼吸機相關性肺損傷等不利因素的影響。關性肺損傷等不利因素的影響。89編輯ppt