《非抗心律失常藥物對(duì)房顫的治療課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《非抗心律失常藥物對(duì)房顫的治療課件.ppt（60頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、非抗心律失常藥物對(duì)房顫的非抗心律失常藥物對(duì)房顫的預(yù)防作用預(yù)防作用南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 單其俊AFGrandfather of arrhythmia;Grandfathers arrhythmia心房顫動(dòng)危害心房顫動(dòng)危害（1）癥狀，如心悸、胸悶甚至?xí)炟剩?）引起或加重心功能不全；（3）血栓栓塞，如中風(fēng)、體循栓塞等。Classification of atrial fibrillationWGA-ESC&NASPE JUNE 13,2000WGA-ESC&NASPE JUNE 13,2000TerminologyTerminologyClinical FeaturesClinical F

2、eaturesArrhythmia PatternArrhythmia PatternTherapeutic ImplicationTherapeutic ImplicationInitial eventInitial event(first detected(first detected episode)episode)SymptomaticSymptomaticAsymptomatic(first Asymptomatic(first detected)detected)Onset unknown(first Onset unknown(first detected)detected)Ma

3、y or may not May or may not recurrecurAntiarrhythmicAntiarrhythmic therapy therapy for prevention is not for prevention is not needed except if needed except if symptoms are severesymptoms are severeParoxysmalParoxysmalSpontaneous termination Spontaneous termination 7days and most often 48 7days and

4、 most often 7 days or prior Lasting 7 days or prior cardioversioncardioversionRecurrentRecurrentRate control and Rate control and anticoagrlationanticoagrlation if needed if needed or/and or/and cardioversioncardioversion and and prophylactic prophylactic antiarrhythmicantiarrhythmic therapy therapy

5、Permanent(accepted)Permanent(accepted)Not terminatedNot terminatedTerminated but relapsedTerminated but relapsedNo No cardioversioncardioversion attempt attemptestablishedestablishedRate control and Rate control and anticoagrlationanticoagrlation as needed as needed房顫房顫臨床表現(xiàn)的多樣性臨床表現(xiàn)的多樣性房顫觀察的時(shí)間窗房顫觀察的時(shí)

6、間窗SR 1015年年 AFAPC;AT;PSVT;AFL?Electrical remodelingTachy induced tachySinus begets sinusAF begets AFStructural remodeling致心律失常基質(zhì)？HT，CHF，CHD，DM.遺傳學(xué) 家族性房顫 Brugada Short QT 影響現(xiàn)代心臟病臨床實(shí)踐最重要因素影響現(xiàn)代心臟病臨床實(shí)踐最重要因素n介入心臟病學(xué)介入心臟病學(xué)n循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)現(xiàn)代房顫治療的基礎(chǔ)現(xiàn)代房顫治療的基礎(chǔ)(一一)n n房顫常常與年齡有關(guān)房顫常常與年齡有關(guān).在美國(guó)大約在美國(guó)大約5050房顫病人為房顫病人為7575歲以上的

7、老人歲以上的老人n n無心臟瓣膜的房顫病人，體循栓塞和中風(fēng)的發(fā)生無心臟瓣膜的房顫病人，體循栓塞和中風(fēng)的發(fā)生率較常人高率較常人高5 5倍倍n n華法林治療維持華法林治療維持INR2INR23 3倍能非常有效在降低栓塞倍能非常有效在降低栓塞和中風(fēng)的發(fā)生率和中風(fēng)的發(fā)生率n n房顫心室率控制不當(dāng)可引起擴(kuò)張型心肌病房顫心室率控制不當(dāng)可引起擴(kuò)張型心肌病n n藥物不能有效地控制心室率，消融房室結(jié)或希氏藥物不能有效地控制心室率，消融房室結(jié)或希氏束加永久起搏束加永久起搏n n目前尚無一種藥物能效地抑制房顫目前尚無一種藥物能效地抑制房顫現(xiàn)代房顫治療的基礎(chǔ)現(xiàn)代房顫治療的基礎(chǔ)(二二)n n盡管用抗心律失常藥物治療仍有

8、半數(shù)的房顫病盡管用抗心律失常藥物治療仍有半數(shù)的房顫病人會(huì)復(fù)發(fā)人會(huì)復(fù)發(fā)n n抗心律常藥物治療可能引起致心律失常作用，抗心律常藥物治療可能引起致心律失常作用，包括致命性的包括致命性的n n動(dòng)物模型研究表明房顫的機(jī)制可能有幾種動(dòng)物模型研究表明房顫的機(jī)制可能有幾種n n心房的電重構(gòu)與結(jié)構(gòu)重構(gòu)心房的電重構(gòu)與結(jié)構(gòu)重構(gòu)n n節(jié)律控制和心率控制節(jié)律控制和心率控制(65(65歲歲)同樣有效同樣有效n n射頻導(dǎo)管消融可根治部分房顫射頻導(dǎo)管消融可根治部分房顫n n針對(duì)結(jié)構(gòu)重構(gòu)的非抗心律失常藥物？針對(duì)結(jié)構(gòu)重構(gòu)的非抗心律失常藥物？針對(duì)結(jié)構(gòu)重構(gòu)的非抗心律失常藥物？針對(duì)結(jié)構(gòu)重構(gòu)的非抗心律失常藥物？現(xiàn)代房顫的機(jī)制現(xiàn)代房顫的機(jī)

9、制n nAtrial Electrical&Structural remodelingn n左房驅(qū)動(dòng)（左房驅(qū)動(dòng)（觸發(fā)觸發(fā)+折返基質(zhì)折返基質(zhì)）（肺靜脈有）（肺靜脈有P P細(xì)胞，細(xì)胞，肺靜脈內(nèi)折返，左房與肺靜脈交界處肺靜脈內(nèi)折返，左房與肺靜脈交界處 mother mother rotorsrotors、二尖峽部、二尖峽部、mashallmashall liglig.等）等）n n多小波折返多小波折返n n右房被動(dòng)（三尖瓣和下腔靜脈峽部）右房被動(dòng)（三尖瓣和下腔靜脈峽部）Electrical remodeling include decreased atrial effective refractor

10、y period(ERP)and reduced ERP rate-adaptation.Conduction velocity also decreases,but more slowly.n nAF begets AFAF begets AFn nSinus begets sinus Sinus begets sinus n nTachyTachy induced induced tachytachyn nPulmonary veins muscle sleevePulmonary veins muscle sleeveFigure 1.APD90s adaptation to rate

11、in PAF and Control groups.The yellow square represents Control group and the red represents PAF group.*means p0.05*Structural remodelingn nAF is associated with atrial dilation,lost of atrial contraction,and mitral insufficiency-so called“atrial structural remodeling”n nAtrial cardiomyopathyn n印度大象生

12、下來就發(fā)房顫n n小麻雀永遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)生房顫 Relationship of Atrial Electrical&Structural remodelingn n心房心肌病導(dǎo)致神經(jīng)激素的激活和離子通道特性的改變；n n房顫病人的心房表現(xiàn)出的結(jié)構(gòu)的異常比基礎(chǔ)心臟病引起的改變更明顯；n n組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)心房呈斑塊狀纖維化，正常和異常心房纖維平行排列，這可能是產(chǎn)生心房不應(yīng)期不均一的原因；n n最近的研究發(fā)現(xiàn)心衰易導(dǎo)致持續(xù)性房顫，是由于廣泛心房間質(zhì)的纖維化引起的Atrial Electrical&Structural remodeling recoveryn n房顫轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律后，心房電和結(jié)構(gòu)的重構(gòu)部分

13、是可以恢復(fù)的，但時(shí)間不一樣；n n電重構(gòu)在轉(zhuǎn)復(fù)后一周恢復(fù)；n n結(jié)構(gòu)重構(gòu)恢復(fù)可能要數(shù)周或數(shù)月，即便如此也可能不能完全恢復(fù)。Atrial Electrical&Structural remodeling,wich is more important?n nAFAF的主要易患因素：老年、高血壓、糖尿病、缺的主要易患因素：老年、高血壓、糖尿病、缺血性心臟病和二尖瓣病變；血性心臟病和二尖瓣病變；n n這些因素導(dǎo)致左房負(fù)荷加重，左房排空時(shí)的壓力這些因素導(dǎo)致左房負(fù)荷加重，左房排空時(shí)的壓力負(fù)荷增加；先引起左房肥厚；后引起心房擴(kuò)大；負(fù)荷增加；先引起左房肥厚；后引起心房擴(kuò)大；最后引起心房心肌??；最后引起心房心肌

14、?。籲 n證據(jù)：長(zhǎng)時(shí)間房顫的病人左房擴(kuò)大和二尖瓣關(guān)閉證據(jù)：長(zhǎng)時(shí)間房顫的病人左房擴(kuò)大和二尖瓣關(guān)閉不全常見；房顫轉(zhuǎn)復(fù)左房大小恢復(fù)正常；不全常見；房顫轉(zhuǎn)復(fù)左房大小恢復(fù)正常；n n心房心肌病發(fā)生的過程在發(fā)生房顫前數(shù)年就開始心房心肌病發(fā)生的過程在發(fā)生房顫前數(shù)年就開始了，這可能是復(fù)律后結(jié)構(gòu)重構(gòu)不能恢復(fù)的原因。了，這可能是復(fù)律后結(jié)構(gòu)重構(gòu)不能恢復(fù)的原因。Atrial Electrical&Structural remodeling in Summaryn n起初較長(zhǎng)時(shí)間的AF引起電重構(gòu)，后者導(dǎo)致心房肌纖維化，最后表現(xiàn)為心房心肌病和持久房顫；n n所有增加心房負(fù)荷的因素導(dǎo)致心房心肌病，增加發(fā)生持續(xù)性房顫的危險(xiǎn)性

15、；n n最終的結(jié)果表現(xiàn)為心房心肌病和持久性房顫AF and atrial cardiomyopathy two sides of the same coin?傳統(tǒng)房顫治療策略失敗傳統(tǒng)房顫治療策略失敗n n主要是針對(duì)性電重構(gòu)，結(jié)果令人失望；n nI類和III抗心律失常藥物作用機(jī)制與結(jié)果；n n市場(chǎng)上所有的抗心律失常藥物無一能治療心房心肌病，但其可導(dǎo)致心室肌的電生理特性的改變，最后引起嚴(yán)重的并發(fā)癥；n n如AFFIRM(rhythm control VS rate control)研究就是最好的例證房顫新治療策略節(jié)律控制觸發(fā)因素維持因素+心率控制針對(duì)三種危害因素房顫治療新思維或新策略希望房顫治療新

16、思維或新策略希望來自于抑制來自于抑制RAASRAAS的意外發(fā)現(xiàn)的意外發(fā)現(xiàn)表一表一表一表一 非抗心律失常藥物研究概述非抗心律失常藥物研究概述非抗心律失常藥物研究概述非抗心律失常藥物研究概述 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 例數(shù)例數(shù)例數(shù)例數(shù) 病種病種病種病種 房顫發(fā)作減少率房顫發(fā)作減少率房顫發(fā)作減少率房顫發(fā)作減少率 LIFELIFELIFELIFE（洛沙坦）洛沙坦）洛沙坦）洛沙坦）8804 8804 8804 8804 高血壓高血壓高血壓高血壓 30%30%30%30%（與阿替洛爾比較）（與阿替洛爾比較）（與阿替洛爾比較）（與阿替洛爾比較）TRACETRACETRACETRACE（依那普利）依那普利）依那普利）依那普利）372 CHF 82%372 CHF 82%372 CHF 82%372 CHF 82%（與安慰劑比較）與安慰劑比較）與安慰劑比較）與安慰劑比較）SOLVDSOLVDSOLVDSOLVD（群多普利）群多普利）群多普利）群多普利）1577 post-MI CHF 47%1577 post-MI CHF 47%1577 post-MI CHF 47%1577 post-MI