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1、臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理 編輯整理：尊敬的讀者朋友們：這里是精品文檔編輯中心，本文檔內(nèi)容是由我和我的同事精心編輯整理后發(fā)布的，發(fā)布之前我們對(duì)文中內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)校對(duì)，但是難免會(huì)有疏漏的地方，但是任然希望（臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理）的內(nèi)容能夠給您的工作和學(xué)習(xí)帶來(lái)便利。同時(shí)也真誠(chéng)的希望收到您的建議和反饋，這將是我們進(jìn)步的源泉，前進(jìn)的動(dòng)力。本文可編輯可修改，如果覺得對(duì)您有幫助請(qǐng)收藏以便隨時(shí)查閱，最后祝您生活愉快 業(yè)績(jī)進(jìn)步，以下為臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理的全部?jī)?nèi)容。253第一章 注射法操作并發(fā)癥第一節(jié) 皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥一、 疼痛（一）發(fā)生原因1.

2、注射前病人精神高度緊張、恐懼。2.傳統(tǒng)進(jìn)針法，進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大,推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。3.配制的藥物濃度過(guò)高，藥物推注速度過(guò)快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢（感受器)受到藥物刺激,引起局部定位特征的痛覺。4。注射針頭過(guò)粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。5注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。（二）臨床表現(xiàn)注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng),如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。（三）預(yù)防及處理1。注重心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的，取得病人配合.2.原則上

3、選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒對(duì)藥物進(jìn)行溶解。準(zhǔn)備配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激。3改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：（1）在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指加力按壓（兒童病人讓其家屬按上述方法配合），同時(shí)按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入,直至局部直徑約0.5cm的皮丘形成，拔出針頭后,方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生。（2)采用橫刺進(jìn)針法（其注射方向與前臂垂直）亦能減輕疼痛。4.可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。5。熟練掌握注射技術(shù),準(zhǔn)確注入藥量(通常是0.1ml）6。選用口徑較小、鋒

4、利無(wú)倒鉤的針頭進(jìn)行注射。7。注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。8。疼痛劇烈者，予以止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。二、局部組織反應(yīng)（一）發(fā)生原因1。藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)（如疫苗注射）.2.藥液濃度過(guò)高、推注藥量過(guò)多。3.違反無(wú)菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。4.皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。5機(jī)體對(duì)藥物敏感性高,局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng).（二)臨床表現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。（三）預(yù)防及處理1.避免使用對(duì)組織刺激較強(qiáng)的藥物。2。正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過(guò)大而增加局部組織反應(yīng)。3。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。4.

5、讓病人了解皮內(nèi)注射的目的,不可隨意搔抓或揉按局部皮丘,如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。5。詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)的藥物。6。對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者,進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用0.5碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用0.5碘伏溶液消毒,再用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)溶液抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損,則進(jìn)行外科換藥處理.三、注射失敗（一)發(fā)生原因1?；颊咴陝?dòng)、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無(wú)法正常溝通的病人。2.注射部位無(wú)法充分暴露，如穿衣過(guò)多、衣服袖口過(guò)窄等。3。操作欠熟練：如進(jìn)針角度過(guò)深或過(guò)淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜

6、面未完全進(jìn)入皮內(nèi)；針頭貫穿皮膚.4.注射藥物劑量欠準(zhǔn)確，如藥液推注量過(guò)多或不足.（二）臨床表現(xiàn)無(wú)皮丘或皮丘過(guò)大、過(guò)小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象?；蚱つw上有二個(gè)針口。（三）預(yù)防及處理1。認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。2.對(duì)不合作者，肢體要充分約束和固定。3.充分暴露注射部位：穿衣過(guò)多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助病人將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出;嬰幼兒可選用前額皮膚上進(jìn)行皮內(nèi)注射。4.提高注射操作技能。掌握注射的角度與力度。5.對(duì)無(wú)皮丘或皮丘過(guò)小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射.四、虛脫（一)發(fā)生原因1。主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數(shù)無(wú)注射史,對(duì)肌肉注射存在著害

7、怕心理，精神高度緊張，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，不能放松,使注射時(shí)的疼痛加劇。此外，病人對(duì)護(hù)士的不了解和不信任，導(dǎo)致心情更加緊張。生理方面,由于病人身體虛脫，對(duì)于各種外來(lái)刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。2.護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過(guò)快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。(二）臨床表現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。（三)預(yù)防及處理1。注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理,從

8、而配合治療；詢問(wèn)病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。2.選擇合適的注射部位,避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器,做到二快一慢。3。對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。4。注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況.如有不適，及時(shí)停止注射,立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過(guò)敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)病人通過(guò)給氧或呼吸新鮮空氣，必要時(shí)靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。五、過(guò)敏性休克（一）發(fā)生原因1.操

9、作者在注射前未詢問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史。2.病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難；因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降;因腦組織缺氧,可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、二便失禁等;其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等.（三)預(yù)防及處理1。皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史,尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過(guò)敏的藥物，如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn).有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。2。皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無(wú)異常不適反應(yīng)，正確判斷皮

10、試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽(yáng)性結(jié)果則不可使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)3。注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機(jī)等.4.一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救：（1）立即停藥,使病人平臥。（2）立即皮下注射0。1腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下注射腎上腺素0。5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。（3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管,借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。（4）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米

11、松510mg或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg加入5%10葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg或笨海拉明40mg。（5）靜脈滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注.如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注,使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。（6）若心跳驟停,則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓,氣管內(nèi)插管人工呼吸等。(7）密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果,為進(jìn)一步處

12、置提供依據(jù)。六、疾病傳播(一）發(fā)生原因1。操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則,如未執(zhí)行一人一針一管;抽吸藥液過(guò)程中被污染；皮膚消毒不嚴(yán)格.2.使用疫苗,尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時(shí)滅活，用過(guò)的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境,造成人群中疾病傳播.（二）臨床表現(xiàn)傳播不同的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀.（三）預(yù)防及處理1,嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管,不可共用注射器、注射液和針頭.操作過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求.2。使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過(guò)的注射器、針頭及用剩

13、的疫苗要及時(shí)焚燒。3.操作者為一個(gè)病人完成注射后，需作手消毒后方可為下一個(gè)病人進(jìn)行注射治療。4。對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者，報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥治療。如有感染者,及時(shí)抽血化驗(yàn)檢查并及時(shí)隔離治療。第二節(jié) 肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥一、疼痛（一）發(fā)生原因肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面原因，如針刺入皮膚的疼痛，推藥時(shí)藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過(guò)多、藥物刺激性過(guò)大、速度過(guò)快。注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺等都可引起疼痛。（二）臨床表現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹、肢體無(wú)力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓.（三）預(yù)防及護(hù)理1。正確選擇注射部位2。掌握無(wú)痛注射技術(shù)。本組結(jié)果表明穴位按壓

14、肌內(nèi)注射法,可減輕疼痛，按壓的穴位為關(guān)元俞、太沖等穴位.進(jìn)行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10s,爾后常規(guī)皮膚消毒，肌內(nèi)注射.國(guó)外有資料指出注射時(shí)如按常規(guī)操作，注射器內(nèi)存在少量的空氣可減少疼痛。用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚（一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè)）后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。3。配制藥液濃度不宜過(guò)大，每次推注的藥量不宜過(guò)快過(guò)多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過(guò)2ml時(shí)，須分次注射。經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn),用生理鹽水注射稀釋藥物后肌內(nèi)注射,比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射，能減輕病人的疼痛。4.輪換注射部位。二、神經(jīng)性損傷（一）發(fā)生原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)

15、粘連和變性壞死。(二)臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)范圍減少。約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無(wú)力,易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。受累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度：根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下： 完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失； 重度損傷：部分肌力、感覺降至1級(jí) 中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降至2級(jí) 輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降為3級(jí)（三）預(yù)防及處理1。周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。2。注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物，不能毫無(wú)科學(xué)根據(jù)地選用刺激性很強(qiáng)的藥物作肌內(nèi)注射.3注射時(shí)應(yīng)全神貫注,注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外,還應(yīng)該注意進(jìn)針的深度和方向。4。在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛,應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。5.對(duì)