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1、. .第一章 注射法操作并發(fā)癥第一節(jié) 皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥一、 疼痛一發(fā)生原因1.注射前病人精神高度緊X、恐懼。2.傳統(tǒng)進針法，進針與皮紋垂直，皮內(nèi)X力高，阻力大，推注藥物時使皮紋發(fā)生機械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。3.配制的藥物濃度過高，藥物推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢感受器受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺。4.注射針頭過粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。5注射時消毒劑隨針頭進入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。二臨床表現(xiàn)注射部位疼痛感鋒利，推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反響，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。三預(yù)防

2、及處理1.注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。2.原那么上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進展溶解。準備配制藥液，防止藥液濃度過高對機體的刺激。3改進皮內(nèi)注射方法：1在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指加力按壓兒童病人讓其家屬按上述方法配合，同時按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，直至局部直徑約0.5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生。2采用橫刺進針法其注射方向與前臂垂直亦能減輕疼痛。4.可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進展注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。5.熟練掌握注射技

3、術(shù)，準確注入藥量通常是0.1ml6.選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進展注射。7.注射在皮膚消毒劑枯燥后進展。8.疼痛劇烈者，予以止痛劑對癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。二、局部組織反響一發(fā)生原因1.藥物本身對機體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反響如疫苗注射。2.藥液濃度過高、推注藥量過多。3.違反無菌操作原那么，使用已污染的注射器、針頭。4.皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。5機體對藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反響。二臨床表現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。三預(yù)防及處理1.防止使用對組織刺激較強的藥物。2.正確配制藥液，推注藥液劑量準確，防止因劑量過大而增加局

4、部組織反響。3.嚴格執(zhí)行無菌操作。4.讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)護人員。5.詳細詢問藥物過敏史，防止使用可引發(fā)機體過敏反響的藥物。6.對已發(fā)生局部組織反響者，進展對癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用0.5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用0.5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)溶液抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，那么進展外科換藥處理。三、注射失敗一發(fā)生原因1.患者躁動、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無法正常溝通的病人。2.注射部位無法充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過窄等。3.操作欠熟練：如進針角度過深或過淺，導(dǎo)

5、致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進入皮內(nèi)；針頭貫穿皮膚。4.注射藥物劑量欠準確，如藥液推注量過多或缺乏。二臨床表現(xiàn)無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象?；蚱つw上有二個針口。三預(yù)防及處理1.認真做好解釋工作，盡量取得病人配合。2.對不合作者，肢體要充分約束和固定。3.充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助病人將選擇注射的一側(cè)上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進展皮內(nèi)注射。4.提高注射操作技能。掌握注射的角度與力度。5.對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進展注射。四、虛脫一發(fā)生原因1.主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數(shù)

6、無注射史，對肌肉注射存在著害怕心理，精神高度緊X，注射時肌肉強烈收縮，不能放松，使注射時的疼痛加劇。此外，病人對護士的不了解和不信任，導(dǎo)致心情更加緊X。生理方面，由于病人身體虛脫，對于各種外來刺激敏感性增強，當注射刺激性較強的藥物時可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。2.護理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當，如注射在硬結(jié)上、疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。二臨床表現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降，嚴重者意識喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊X的病人。三預(yù)防及處理1.注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使

7、患者消除緊X心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，防止在饑餓狀態(tài)下進展治療。2.選擇適宜的注射部位，防止在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇適宜的注射器，做到二快一慢。3.對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊X的病人，注射時宜采用臥位。4.注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，及時停頓注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以平安感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時靜推5%葡萄糖等措施，病癥可逐漸緩解。五、過敏性休克

8、一發(fā)生原因1.操作者在注射前未詢問病人的藥物過敏史。2.病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型過敏反響。二臨床表現(xiàn)由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難；因周圍血管擴X而導(dǎo)致有效循環(huán)血量缺乏，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降；因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、二便失禁等；其他過敏反響表現(xiàn)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。三預(yù)防及處理1.皮內(nèi)注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏史者那么停頓該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反響疾病史者應(yīng)慎用。2.皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反響，

9、正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，假設(shè)為陽性結(jié)果那么不可使用破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射3.注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機等。4.一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救：1立即停藥，使病人平臥。2立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。病癥如不緩解，可每隔半小時皮下注射腎上腺素0.5ml，直至脫離危險期。3給予氧氣吸入，改善缺氧病癥。呼吸受抑制時，立即進展口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。4根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5

10、10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg參加5%10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg或笨海拉明40mg。5靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴大容量。如血壓仍不上升，可按醫(yī)囑參加多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性病癥。6假設(shè)心跳驟停，那么立即進展復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管人工呼吸等。7密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供

11、依據(jù)。六、疾病傳播一發(fā)生原因1.操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原那么，如未執(zhí)行一人一針一管；抽吸藥液過程中被污染；皮膚消毒不嚴格。2.使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時滅活，用過的注射器、針頭未燃燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。二臨床表現(xiàn)傳播不同的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的病癥。如細菌污染反響，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等病癥；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等病癥。三預(yù)防及處理1，嚴格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。操作過程中，嚴格遵循無菌技術(shù)操作原那么及消毒隔離要求。2.使用活疫苗時，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時燃

12、燒。3.操作者為一個病人完成注射后，需作手消毒前方可為下一個病人進展注射治療。4.對已出現(xiàn)疾病傳播者，報告醫(yī)生，對癥治療。如有感染者，及時抽血化驗檢查并及時隔離治療。第二節(jié)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥一、疼痛一發(fā)生原因肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面原因，如針刺入皮膚的疼痛，推藥時藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。注射部位不當，進針過深或過淺等都可引起疼痛。二臨床表現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。可引起下肢及坐骨神經(jīng)疼痛，嚴重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。三預(yù)防及護理1.正確選擇注射部位2.掌握無痛注射技術(shù)。本組結(jié)果說明穴位按壓肌內(nèi)注射法，可減輕疼痛，按壓

13、的穴位為關(guān)元俞、太沖等穴位。進展肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點10s，此后常規(guī)皮膚消毒，肌內(nèi)注射。國外有資料指出注射時如按常規(guī)操作，注射器內(nèi)存在少量的空氣可減少疼痛。用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè)后進針，在一定程度上可減輕疼痛。3.配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，假設(shè)藥量超過2ml時，須分次注射。經(jīng)過臨床試驗，用生理鹽水注射稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射，能減輕病人的疼痛。4.輪換注射部位。二、神經(jīng)性損傷一發(fā)生原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。二臨床表現(xiàn)注射當時

14、即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動X圍減少。約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能局部或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無力，易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動受限，手部有運動和感覺障礙。受累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度：根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運動、感覺障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標準如下： 完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失； 重度損傷：局部肌力、感覺降至1級 中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)局部肌力和感覺降至2級輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)局部肌力和感覺降為3級三預(yù)防及處理1.周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴格把關(guān)。2.注射藥物

15、應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物，不能毫無科學(xué)根據(jù)地選用刺激性很強的藥物作肌內(nèi)注射。3注射時應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應(yīng)該注意進針的深度和方向。4.在注射藥物過程中假設(shè)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進針方向或停頓注射。5.對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法，行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，那么盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。三、局部或全身感染一發(fā)生原因注射部位消毒不嚴格

16、，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。二在注射后數(shù)小時局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。假設(shè)感染擴散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。三預(yù)防及處理1.選擇適宜注射部位。選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富之處。2掌握注射劑量。每次注射量以2-3ml為限，不宜超過5ml。3每次輪換部位。防止同一部位反復(fù)注射。4.注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進藥液吸收。5.在注射刺激性藥物時，采用Z字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下：左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部但不可松開對組織的牽引

17、，再以右手反抽注射器活塞，確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10s，讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。拔出針頭并松開左手對組織的牽引。不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時不要運動或穿緊衣服。五、針頭堵塞一發(fā)生原因 一次性注射器的針尖鋒利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著參加的藥物進入藥液造成微粒污染或栓塞。針頭過細、藥液黏稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液，如長效青霉素等，均可造成針頭堵塞。二臨床表現(xiàn) 推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。三預(yù)防及處理 1.根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細適合的針頭。 2.充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢前方可進針。 3.注

18、射時保持一定的速度，防止停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。 4.如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進展注射。 5.使用一次性注射器加藥時，可改變進針角度，即由傳統(tǒng)的90改為45，因為改變進針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積，減輕阻力。第三節(jié) 皮下注射法操作并發(fā)癥一、 出血一發(fā)生原因1.注射時針頭刺破血管。2.病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準確。二臨床表現(xiàn)拔針后少量血液自針口流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。三預(yù)防及處理1.正確選擇注射部位，防止刺傷血管。2.注射完畢后，重視做好局部按壓工作。

19、按壓部位要準確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當延遲按壓時間。3.如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。4.拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，48小時后應(yīng)用熱敷促進淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；可行手術(shù)切開取出血凝塊。二、硬結(jié)形成一發(fā)生原因1.同一部位反復(fù)長期注射，注射藥量過多，藥物濃度過高，注射部位過淺。密集的針眼和藥物對局部組織產(chǎn)生物理、化學(xué)刺激，局部血循環(huán)不良導(dǎo)致藥物吸收速度慢，藥物不能充分吸收，在皮下組織停留時間延長，蓄積而形成硬結(jié)。2.不正確抽吸藥液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，

20、在進展注射時，微粒隨藥液進入組織中無法吸收，作為異物刺激機體防御系統(tǒng)，引起巨噬細胞增殖，結(jié)果導(dǎo)致硬結(jié)形成。3.注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。二臨床表現(xiàn)局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。三預(yù)防及處理1.熟練掌握注射深度，注射時，針頭斜面向上與皮膚呈30-40角快速刺入皮下，深度為針梗的1/2-2/3。2.操作前，選用銳利針頭，選擇注射點要盡量分散，輪流使用，防止在同一處屢次被反復(fù)注射，防止在瘢痕、炎癥、皮膚破損處部位注射。3.注射藥量不宜過多，少于2ml為宜。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。4.注射后及時給予

21、局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產(chǎn)生。5.護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。先用砂輪割鋸，再用酒精消毒后掰開安瓿。鑒于玻璃粒、棉花纖維主要在安瓿頸口和瓶口沉積，注意抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。為防止化學(xué)藥物微粒出現(xiàn)，注射一種藥物用一副注射器。6.做好皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。假設(shè)皮脂污垢堆積，可先用70%乙醇擦凈后再消毒。7.已形成硬結(jié)者，可選用以下方法外敷：用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處孕婦忌用。用50%硫酸鎂濕熱敷。

22、將XX白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部。取新鮮馬鈴薯切開浸入6542注射液后外敷硬結(jié)處。三、低血糖反響一發(fā)生原因皮下注射所致低血糖反響多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運動狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導(dǎo)致血流加快而胰島素的吸收加快。二臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。三預(yù)防及處理1.嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對使用胰島素的病人屢次反復(fù)進展有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射有關(guān)知識的宣教，直到病人掌握為止。2.準確抽吸藥液劑量。3.根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，把握進針深度

23、，防止誤入肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。4.防止注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。5.注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。6.注射胰島素后，密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖病癥，立即檢測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴重者可靜脈推注50%葡萄糖4060ml。四、針頭彎曲或針體折斷一發(fā)生原因1.針頭質(zhì)量差，如針頭過細、過軟；針頭鈍，欠銳利；針頭彎曲等?；蜥橆^消毒后重復(fù)使用。2.進針部位有硬結(jié)或瘢痕。3.操作人員注射時用力不當。二臨床表現(xiàn)病人感覺注射部位疼痛。假設(shè)針體折斷，那么折斷的針體停留在注射部位上

24、，病人情緒驚慌、恐懼。三、預(yù)防及處理1.選擇粗細適合、質(zhì)量過關(guān)的針頭。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用。2.選擇適宜的注射部位，不可再局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進針。3.協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進針手法、力度及方向。4.注射時勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時增加處理難度。5.假設(shè)出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應(yīng)的措施，更換針頭后重新注射。6.一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原體位，勿移動肢體或做肌肉收縮動作防止殘留的針體隨肌肉收縮而游動，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。假設(shè)針體已完全沒入體內(nèi)，需在X線定位后通過手術(shù)將殘留針體取出。

25、第四節(jié) 靜脈注射法操作并發(fā)癥一、藥液外滲性損傷一發(fā)生原因引起靜脈輸液滲漏的原因主要有：藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及I型變態(tài)反響有關(guān)。最新動物實驗病例檢查現(xiàn)實靜脈推注20%甘露醇48次后，血管壁增厚，內(nèi)皮細胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等，而生理鹽水組卻無此改變。物理因素：包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、速度、時間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對血管的刺激，舊法拔針對血管壁的損害。血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)。如休克時組織有效循環(huán)灌注缺乏，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，靜脈壁的營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，

26、靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進一步增加致藥液滲漏。感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎都可使血管通透性提高。最近有報道認為靜點藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，而主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)因素有關(guān)，其機理尚有待探討。由于穿刺不當，致穿破血管，而使藥液漏出血管外；病人躁動，針頭固定不牢，致藥液外滲；在實際工作中，有時針頭穿刺很成功，但由于病人長時間休克，組織缺血缺氧致毛細血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手臂、足背、內(nèi)踝處藥液外滲。血管彈性差、穿刺不順利、血管過小，或在注射過程中，藥物推注過快。二臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。 根據(jù)

27、外滲藥物的性質(zhì)不同出現(xiàn)不同的病癥，臨床常用的有血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。此類藥物外滲引起毛細血管平滑肌收縮，致藥液不能向近心端流入，而逆流至毛細血管，從而引起毛細血管床強烈收縮，局部表現(xiàn)腫脹、蒼白、缺血缺氧。 高滲藥液外滲，如20%甘露醇、50%葡萄糖高滲溶液進入皮下間隙后，使細胞膜內(nèi)外滲透壓失去平衡，細胞外滲透壓高將細胞內(nèi)水分吸出，使細胞嚴重脫水而死亡。 抗腫瘤藥物外滲，局部疼痛、腫脹，如氨甲喋呤可使細胞中度而死亡，致組織壞死。 陽離子溶液外滲：如氧化鈣、葡萄糖酸鈣，外滲后對局部有強烈的刺激性，產(chǎn)生劇痛。三預(yù)防與處理 1.在光線充足的環(huán)境下，認真選擇有彈性的血管進展穿刺。

28、 2.選擇適宜的皮頭針，針頭無倒鉤。 3.在針頭傳入血管后繼續(xù)往前推進0.5cm，確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。防止在關(guān)節(jié)活動處進針。 4.注射時加強觀察，加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。 5.推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)中止注射。拔針后局部按壓。另選血管穿刺。 6.根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進展處理：化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬铮诉M展局部封閉治療，加強熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明510mg溶于20ml生理鹽水中作局部侵潤，以擴X血管

29、；更換輸液部位，同時給3%醋酸鉛局部溫熱敷。因醋酸鉛系金屬性收斂藥，低濃度時能使上皮細胞吸收水分，皮下組織致密，毛細血管和小血管的通透性減弱，從而減少滲出；并改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺氧，增加組織營養(yǎng)，而促進其恢復(fù)。高滲藥液外滲，應(yīng)立即停頓在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因520ml溶解透明質(zhì)酸酶50250u,注射于滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進藥物擴散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過24h多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，對已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死?？鼓[瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。陽離子溶液外

30、滲可用0.25%普魯卡因510ml作局部侵潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛。同時用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部溫熱敷。 7.如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，那么應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染時機。二、靜脈穿刺失敗一發(fā)生原因 靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練：主要表現(xiàn)為一些初到臨床工作的護理人員，業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)不高，對靜脈穿刺的技術(shù)操作方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實踐經(jīng)歷，而致穿刺失敗。進針角度不當：進針角度的大小與進針穿刺深度要適宜。一般情況下，進針角度應(yīng)為15-20，如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺淺，角度那么小，但角度過大或過小都易將血管壁穿破。針頭刺入的深度不適宜：斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù)，注藥時溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛；針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁，見有回血，但推藥不暢，局部藥液溢出至深層組織；針頭刺入過深，穿透對側(cè)血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。進針時用力速度不當：在穿刺的整個過程中，用力速度大小不同，各個組織的進針力量和進針速度掌握得不當，直接影響穿刺的成敗。固定不當，針頭向兩側(cè)擺動。靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進針后無回血，落空感不明顯，誤認為失敗，試圖退出再