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附表7： 三類人員安全生產(chǎn)考核合格證書遺失補(bǔ)辦申請(qǐng)表姓 名性 別出生年月身份證號(hào)碼工作單位聯(lián)系電話證書類別A（企業(yè)主要負(fù)責(zé)人） B（項(xiàng)目負(fù)責(zé)人） C（專職安全生產(chǎn)管理人員）遺失證書編號(hào)核發(fā)時(shí)間補(bǔ)辦誠(chéng)信聲明此遺失補(bǔ)辦手續(xù)已經(jīng)本人同意并單位核實(shí)，保證其真實(shí)性，如有不實(shí)以及因此造成的一切后果由本人及單位共同承擔(dān)。（遺失證書已于 年 月 日在 報(bào)第 版上登載遺失聲明。）補(bǔ)辦人簽名： 年 月 日所在單位意見(jiàn)：經(jīng)辦人： 單 位：（公章）年 月 日市、縣(市)級(jí)建設(shè)行政主管部門或省有關(guān)廳局意見(jiàn)：經(jīng)辦人： 單 位：（公章）年 月 日備注：