呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理課件.ppt
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1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理的預(yù)防及護(hù)理 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是指原無(wú)肺部感染的呼吸衰竭患者,在氣管插管機(jī)械通氣(mechanical ventilation,MV)治療后48 h,或原有肺部感染使用呼吸機(jī)48 h后發(fā)生新的感染,并經(jīng)病原學(xué)證實(shí),或在人工氣道拔管48 h以內(nèi)發(fā)生的肺部感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)肺炎發(fā)生在機(jī)械通氣48h以后或者脫機(jī)72h內(nèi)。機(jī)械通氣期間出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38。氣管內(nèi)吸出膿性分泌物。涂片革蘭染色可見(jiàn)細(xì)菌:白細(xì)胞增多,計(jì)數(shù)10.0109/L。深部痰培養(yǎng)檢出致病菌或在原有感染基礎(chǔ)上培養(yǎng)出新的致
2、病菌。胸部X線片出現(xiàn)新的滲出性病灶。在通氣期間出現(xiàn)不明原因的動(dòng)脈血氧分壓下降,氧合指數(shù)下降大于30。高危因素高危因素1.人工氣道的建立方式及時(shí)間2.胃肺逆行感染3.大量廣譜高效的抗生素和激素的使用4.交叉感染5.口腔護(hù)理不到位6.具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病 預(yù)防及護(hù)理預(yù)防及護(hù)理1.加強(qiáng)人工氣道的管理保持呼吸道通暢和有效的氣道濕化(1)加溫濕化,調(diào)節(jié)水溫。(2)有效吸痰(3)做好氣囊管理,氣囊壓力2530CMH2O(4)呼吸機(jī)管道管理(5)加強(qiáng)口腔護(hù)理有效吸痰有效吸痰按需吸痰,掌握好吸痰時(shí)機(jī),當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸窘迫、胸部有痰鳴音,呼吸機(jī)高壓報(bào)警、氧分壓、血氧飽和度突然降低時(shí)應(yīng)立即吸痰吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,
3、動(dòng)作輕柔,負(fù)壓適當(dāng)(成人:200400kPa,小兒:100200kPa),吸痰時(shí)間7,選用2-3硼酸液;pH值150ml時(shí)應(yīng)停止或推遲鼻飼,防止出現(xiàn)返流。注意有無(wú)腹脹,切斷胃口咽下呼吸道感染途徑。3.防止交叉感染(1)吸痰操作前按“七步洗手法”規(guī)范洗手,按無(wú)菌操作規(guī)范吸痰,吸痰完畢脫去手套及時(shí)洗手,切斷交叉感染的傳播途徑。(2)嚴(yán)格控制探視時(shí)間和人員,探視者需穿戴一次性隔離衣、帽、鞋。(3)每月進(jìn)行空氣和物品表面細(xì)菌培養(yǎng)次,空氣細(xì)菌控制在200cfu/m3,物品表面細(xì)菌數(shù)控制在5cfu/cm2。4.加強(qiáng)對(duì)高危人群的支持保護(hù)性護(hù)理(2)基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重的患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良,而機(jī)械通氣時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良程度更加嚴(yán)重。因此應(yīng)結(jié)合病情,采用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng),以改善營(yíng)養(yǎng)及患者全身情況,增加抵抗力,減少感染機(jī)會(huì)。(1)對(duì)年齡大、體質(zhì)差,特別是基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重并伴有合并癥的患者要重點(diǎn)做好保護(hù)性隔離,防止交叉感染。
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