《六呼吸系統(tǒng)疾病課件.pptx》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《六呼吸系統(tǒng)疾病課件.pptx（100頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、學(xué)習(xí)綱要學(xué)習(xí)綱要 1.1.掌握慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、慢性肺源掌握慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、慢性肺源性心臟病的概念性心臟病的概念 2.2.掌握慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性掌握慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病、大葉性肺炎、小葉性肺炎的病理變化心臟病、大葉性肺炎、小葉性肺炎的病理變化及臨床病理聯(lián)系及臨床病理聯(lián)系 3.3.熟悉大葉性肺炎和小葉性肺炎的并發(fā)癥、熟悉大葉性肺炎和小葉性肺炎的并發(fā)癥、病毒性肺炎、支原體性肺炎、支氣管擴張癥、病毒性肺炎、支原體性肺炎、支氣管擴張癥、支氣管哮喘和肺硅沉著病的病變特點、鼻咽癌支氣管哮喘和肺硅沉著病的病變特點、鼻咽癌和肺癌的病理類型和肺癌的病理類型 4.

2、4.了解慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性肺源性了解慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性肺源性心臟病的病因和發(fā)病機制心臟病的病因和發(fā)病機制 呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管和呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺。呼吸系統(tǒng)的主要功能是完成外呼吸，即肺。呼吸系統(tǒng)的主要功能是完成外呼吸，即吸入氧氣、呼出二氧化碳。吸入氧氣、呼出二氧化碳。呼吸系統(tǒng)的氣管、支氣管粘膜上皮細胞、呼吸系統(tǒng)的氣管、支氣管粘膜上皮細胞、杯狀細胞和腺體構(gòu)成纖毛杯狀細胞和腺體構(gòu)成纖毛-粘液排送系統(tǒng)，粘液排送系統(tǒng)，使呼吸道具有很強的凈化防御功能；其分泌使呼吸道具有很強的凈化防御功能；其分泌的粘液中含有溶菌酶、補體、干擾素和分泌的粘液中含有溶菌酶

3、、補體、干擾素和分泌型型IgAIgA等免疫活性物質(zhì)，與支氣管粘膜和肺等免疫活性物質(zhì)，與支氣管粘膜和肺巨噬細胞共同構(gòu)成強有力的防御系統(tǒng)，抵抗巨噬細胞共同構(gòu)成強有力的防御系統(tǒng)，抵抗或消除病原的入侵。但由于呼吸系統(tǒng)與外界或消除病原的入侵。但由于呼吸系統(tǒng)與外界直接相通，在進行氣體交換過程中，環(huán)境中直接相通，在進行氣體交換過程中，環(huán)境中的有害氣體、粉塵、病原微生物及某些致敏的有害氣體、粉塵、病原微生物及某些致敏原等可隨空氣進入呼吸道和肺，尤其當機體原等可隨空氣進入呼吸道和肺，尤其當機體抵抗力和免疫功能下降，或者呼吸道的自凈抵抗力和免疫功能下降，或者呼吸道的自凈和防御功能削弱時，就會導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病和防御

4、功能削弱時，就會導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。的發(fā)生。呼吸系統(tǒng)常見的疾病主要有：呼吸系統(tǒng)常見的疾病主要有：n感染性疾病感染性疾?。喝绫茄住⒈歉]炎、咽喉炎、支：如鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎、支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、流行性感冒等氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、流行性感冒等n慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾?。喝缏灾夤苎?、肺氣：如慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張癥等腫、支氣管哮喘、支氣管擴張癥等n限制性肺疾病限制性肺疾病：如呼吸窘迫綜合征、肺塵埃：如呼吸窘迫綜合征、肺塵埃沉著病、彌漫性肺間質(zhì)纖維化等沉著病、彌漫性肺間質(zhì)纖維化等n腫瘤腫瘤：如鼻咽癌、喉癌、肺癌等：如鼻咽癌、喉癌、肺癌等 慢性阻塞性肺疾?。?/p>

5、阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive chronic obstructive pulmonary diseasepulmonary disease，COPDCOPD）是一組以肺實質(zhì)是一組以肺實質(zhì)尤其是小氣道受到病理性損害后，導(dǎo)致以慢性尤其是小氣道受到病理性損害后，導(dǎo)致以慢性不可逆性氣道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不不可逆性氣道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全為共同特征的肺疾病的總稱。全為共同特征的肺疾病的總稱。主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘和支氣管擴張癥等疾病。管哮喘和支氣管擴張癥等疾病。一、慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎 慢性支氣管炎（慢

6、性支氣管炎（chronic bronchitischronic bronchitis）是指是指發(fā)生于氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢發(fā)生于氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。性非特異性炎癥。是中老年男性人群中最常見的呼吸系統(tǒng)疾病。是中老年男性人群中最常見的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年至少持續(xù)癥狀為特征，且癥狀每年至少持續(xù)3 3個月，個月，連續(xù)兩年以上。連續(xù)兩年以上。本病常于冬春季節(jié)或受涼感冒后加重，夏季本病常于冬春季節(jié)或受涼感冒后加重，夏季轉(zhuǎn)暖時緩解，北方較南方多見。轉(zhuǎn)暖時緩解，北方較南方多見。病情

7、持續(xù)多年者常并發(fā)肺氣腫和慢性肺源性病情持續(xù)多年者常并發(fā)肺氣腫和慢性肺源性心臟病。心臟病。（一）病因和發(fā)病機制（一）病因和發(fā)病機制 慢性支氣管炎是多種內(nèi)、外因素長期綜合作慢性支氣管炎是多種內(nèi)、外因素長期綜合作用所致。用所致。1 1感染因素感染因素 呼吸道反復(fù)病毒、細菌感呼吸道反復(fù)病毒、細菌感染是慢性支氣管炎發(fā)病和加重的重要因素。染是慢性支氣管炎發(fā)病和加重的重要因素。其中，病毒對本病的發(fā)生起著重要作用，凡其中，病毒對本病的發(fā)生起著重要作用，凡能引起感冒的病毒均能引起本病的發(fā)生和復(fù)能引起感冒的病毒均能引起本病的發(fā)生和復(fù)發(fā)，以鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒最發(fā)，以鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒最為多見

8、。通常認為，病毒感染引起支氣管粘為多見。通常認為，病毒感染引起支氣管粘膜損傷和防御功能削弱，為寄生在呼吸道內(nèi)膜損傷和防御功能削弱，為寄生在呼吸道內(nèi)的細菌繼發(fā)感染創(chuàng)造了條件，主要致病菌有的細菌繼發(fā)感染創(chuàng)造了條件，主要致病菌有流感嗜血桿菌、肺炎球菌、奈瑟球菌和甲型流感嗜血桿菌、肺炎球菌、奈瑟球菌和甲型鏈球菌。鏈球菌。2 2理化因素理化因素 吸煙、大氣污染、長期接觸吸煙、大氣污染、長期接觸工業(yè)粉塵及寒冷潮濕的空氣與本病的發(fā)生和工業(yè)粉塵及寒冷潮濕的空氣與本病的發(fā)生和病情加重有密切關(guān)系。特別是吸煙可損傷呼病情加重有密切關(guān)系。特別是吸煙可損傷呼吸道粘膜的纖毛自凈功能，削弱肺泡巨噬細吸道粘膜的纖毛自凈功能，

9、削弱肺泡巨噬細胞的噬菌能力，引起粘膜腺體肥大、增生及胞的噬菌能力，引起粘膜腺體肥大、增生及小氣道的炎癥。據(jù)統(tǒng)計，吸煙者比不吸煙者小氣道的炎癥。據(jù)統(tǒng)計，吸煙者比不吸煙者患病率高患病率高2 28 8倍，且吸煙時間愈久、日吸煙倍，且吸煙時間愈久、日吸煙量愈大，患病率愈高。量愈大，患病率愈高。3 3過敏因素過敏因素 部分患者發(fā)病與機體對某部分患者發(fā)病與機體對某些物質(zhì)，如粉塵、煙草及某些藥物等過敏有些物質(zhì)，如粉塵、煙草及某些藥物等過敏有一定的關(guān)系，尤其是喘息型慢性支氣管炎患一定的關(guān)系，尤其是喘息型慢性支氣管炎患者往往有過敏史，患者痰液中嗜酸性粒細胞者往往有過敏史，患者痰液中嗜酸性粒細胞數(shù)量及組胺含量增多

10、，以脫敏為主的綜合治數(shù)量及組胺含量增多，以脫敏為主的綜合治療，可取得較好的治療效果。療，可取得較好的治療效果。4 4其它因素其它因素 患者自身的機體抵抗力降低，患者自身的機體抵抗力降低，呼吸系統(tǒng)防御功能受損及神經(jīng)內(nèi)分泌功能失呼吸系統(tǒng)防御功能受損及神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)是本病發(fā)生的內(nèi)在因素。據(jù)國內(nèi)研究表明，調(diào)是本病發(fā)生的內(nèi)在因素。據(jù)國內(nèi)研究表明，40%40%60%60%慢性支氣管炎的患者有自主神經(jīng)功慢性支氣管炎的患者有自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，如自汗、夜間睡眠中流涎等。能紊亂的表現(xiàn)，如自汗、夜間睡眠中流涎等。此外，內(nèi)分泌功能變化，如老年人的腎上腺此外，內(nèi)分泌功能變化，如老年人的腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，

11、可引起呼吸道粘膜萎縮，皮質(zhì)激素分泌減少，可引起呼吸道粘膜萎縮，肺組織彈性降低，使老年人患病率增高，并肺組織彈性降低，使老年人患病率增高，并且病變遷延不愈。且病變遷延不愈。此外，氣候變化特別是寒冷空氣可使呼吸此外，氣候變化特別是寒冷空氣可使呼吸道粘膜分泌增加，纖毛運動減弱，防御功能道粘膜分泌增加，纖毛運動減弱，防御功能削弱，抵抗力下降。因此，慢性支氣管炎多削弱，抵抗力下降。因此，慢性支氣管炎多在冬春寒冷季節(jié)發(fā)病和復(fù)發(fā)。在冬春寒冷季節(jié)發(fā)病和復(fù)發(fā)。（二）病理變化（二）病理變化 慢性支氣管炎是氣道的慢性炎癥，各級支氣慢性支氣管炎是氣道的慢性炎癥，各級支氣管均可受累。病變早期，常起始于較大的支管均可受累

12、。病變早期，常起始于較大的支氣管，病變較輕；隨著病情進展，病變累及氣管，病變較輕；隨著病情進展，病變累及小支氣管和細支氣管，引起細支氣管炎及其小支氣管和細支氣管，引起細支氣管炎及其周圍炎。受累的細支氣管愈多，病變愈重。周圍炎。受累的細支氣管愈多，病變愈重。1 1粘膜上皮的損傷與修復(fù)粘膜上皮的損傷與修復(fù) 首先受損的是纖毛首先受損的是纖毛-粘液排送系統(tǒng)。粘液排送系統(tǒng)。纖毛粘連、倒伏乃至脫失，由于炎性滲纖毛粘連、倒伏乃至脫失，由于炎性滲出和粘液分泌增多出和粘液分泌增多.上皮細胞變性、壞死、脫落。上皮細胞變性、壞死、脫落。上皮進行再生修復(fù)時，杯狀細胞增多，上皮進行再生修復(fù)時，杯狀細胞增多，并可發(fā)生鱗狀

13、上皮化生。并可發(fā)生鱗狀上皮化生。2 2腺體增生、肥大、粘液化和退變腺體增生、肥大、粘液化和退變 氣管、支氣管粘膜下粘液腺增生、肥大氣管、支氣管粘膜下粘液腺增生、肥大 漿液腺泡部分發(fā)生粘液腺化生漿液腺泡部分發(fā)生粘液腺化生 小氣道粘膜上皮杯狀細胞增多小氣道粘膜上皮杯狀細胞增多 因此粘液分泌亢進，并潴留在支氣管腔內(nèi)因此粘液分泌亢進，并潴留在支氣管腔內(nèi)易形成粘液栓，造成氣道的完全或不完全阻易形成粘液栓，造成氣道的完全或不完全阻塞，塞，這也是患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀的病理這也是患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀的病理學(xué)基礎(chǔ)。學(xué)基礎(chǔ)。病變后期，分泌亢進的細胞逐漸轉(zhuǎn)病變后期，分泌亢進的細胞逐漸轉(zhuǎn)向衰竭。此時，粘膜變薄，腺

14、泡萎縮、消失，向衰竭。此時，粘膜變薄，腺泡萎縮、消失，氣道內(nèi)粘液減少，甚至無粘液分泌。氣道內(nèi)粘液減少，甚至無粘液分泌。慢慢慢慢性性性性支支支支氣氣氣氣管管管管炎炎炎炎（鏡鏡鏡鏡下下下下模模模模式式式式圖圖圖圖）3 3支氣管壁的變化支氣管壁的變化 早期：早期：支氣管壁充血、水腫，淋巴細胞和漿細支氣管壁充血、水腫，淋巴細胞和漿細胞浸潤胞浸潤后期：后期：彈性纖維和軟骨可發(fā)生變性、萎縮、纖彈性纖維和軟骨可發(fā)生變性、萎縮、纖維化、鈣化或骨化。維化、鈣化或骨化。4 4管壁周圍炎管壁周圍炎 慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，支氣管壁炎癥波慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，支氣管壁炎癥波及到周圍肺組織時，可引起管壁周圍炎，及到周圍肺

15、組織時，可引起管壁周圍炎，肺肺組織充血、水腫，淋巴細胞和漿細胞浸潤。組織充血、水腫，淋巴細胞和漿細胞浸潤。（三）臨床病理聯(lián)系（三）臨床病理聯(lián)系 主要臨床表現(xiàn)為主要臨床表現(xiàn)為 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰，這是由于支氣管粘膜受炎，這是由于支氣管粘膜受炎癥刺激和分泌物增多的結(jié)果；癥刺激和分泌物增多的結(jié)果；痰液多呈白色泡沫狀粘液痰痰液多呈白色泡沫狀粘液痰，粘稠不易，粘稠不易咳出，急性發(fā)作或伴有感染時，痰量增多，咳出，急性發(fā)作或伴有感染時，痰量增多，變?yōu)檎骋耗撔浴Ｗ優(yōu)檎骋耗撔?。聞及干、濕性啰音聞及干、濕性啰音。少?shù)患者因支氣管。少數(shù)患者因支氣管痙攣或粘液分泌物阻塞而出現(xiàn)喘息癥狀，氣痙攣或粘液分泌物阻塞而出現(xiàn)喘

16、息癥狀，氣急不能平臥，檢查時，兩肺可聞及哮鳴音。急不能平臥，檢查時，兩肺可聞及哮鳴音。病變后期病變后期，因粘膜和腺體萎縮，分泌耗，因粘膜和腺體萎縮，分泌耗竭，氣道狹窄等使痰液不能排除，患者可出竭，氣道狹窄等使痰液不能排除，患者可出現(xiàn)少痰或無痰的干咳。現(xiàn)少痰或無痰的干咳。（四）并發(fā)癥（四）并發(fā)癥 支氣管肺炎支氣管肺炎 年老體弱患者，機體抵抗力年老體弱患者，機體抵抗力低下低下 支氣管擴張支氣管擴張 部分慢性支氣管炎患者，部分慢性支氣管炎患者，因支氣管壁平滑肌、彈性纖維、軟骨等受炎因支氣管壁平滑肌、彈性纖維、軟骨等受炎性破壞，管壁彈性和支撐力削弱性破壞，管壁彈性和支撐力削弱 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫，進而發(fā)展為慢性肺源性，進而發(fā)展為慢性肺源性心臟病心臟病 細支氣管炎和細支氣管周圍炎，細支氣管炎和細支氣管周圍炎，使小氣道狹窄，加之粘液栓的阻塞，氣道阻使小氣道狹窄，加之粘液栓的阻塞，氣道阻力增大，引起通氣功能障礙，末梢肺組織過力增大，引起通氣功能障礙，末梢肺組織過度充氣引起此并發(fā)癥。度充氣引起此并發(fā)癥。（pulmonary emphysema）定義定義：是指末梢肺組織（包括呼吸性細支氣：是指末梢