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1、低鉀高鉀血癥病人的護理低鉀高鉀血癥病人的護理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！第一篇 低鉀血癥的護理為了維持生命與健康，除了陽光與空氣外，必須攝取食物。食物的成分主要六大類即：糖類、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽、水。無機鹽分為常量元素和微量元素，每日膳食需要量都在100mg以上者，稱為常量元素，包括鈣、鎂、鉀、鈉、磷、氯共六種。主要內(nèi)容1.低低鉀血癥鉀血癥的的概念概念2.2.低低鉀血癥鉀血癥的的病因病因 3 3.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)低鉀血癥的臨床表現(xiàn) 4 4.低鉀血癥的治療低鉀血癥的治療 5 5.低鉀血癥的低鉀血

2、癥的觀察和護理觀察和護理（重點）（重點）復習（一）1.1.保持神經(jīng)肌肉應激性能保持神經(jīng)肌肉應激性能2.2.維持細胞的新陳代謝維持細胞的新陳代謝3.3.維持正常心肌收縮運動維持正常心肌收縮運動4.4.維持細胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡維持細胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡鉀的生理功能：鉀的生理功能：復習復習（二）（二）鉀的代謝特點鉀的代謝特點1.1.主要來源于飲食和藥物主要來源于飲食和藥物2.2.主要經(jīng)腎臟排泄主要經(jīng)腎臟排泄3.3.多進多出，少進少出，不進也出多進多出，少進少出，不進也出一、概念一、概念低鉀血癥的定義：低鉀血癥的定義：血清鉀離子濃度低于血清鉀離子濃度低于 3.5mmol/L 3.5mmol/L為

3、低鉀血癥為低鉀血癥鉀攝入不足鉀攝入不足 鉀排出過多鉀排出過多鉀分布異常鉀分布異常見于昏迷、消化道梗阻、術后禁食等見于昏迷、消化道梗阻、術后禁食等堿中毒、糖原合成加強時、胰島素、堿中毒、糖原合成加強時、胰島素、藥物藥物二、病因嘔吐、腹瀉、胃腸道引流嘔吐、腹瀉、胃腸道引流血清鉀濃度血清鉀濃度3.55.5mmol/L（消消化化道道）(血管血管)糞糞糞糞（10%10%10%10%左右）左右）左右）左右）尿尿尿尿（占（占（占（占80%80%80%80%以上）以上）以上）以上）（皮膚）（皮膚）（腎）（腎）三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 肌無力常是最早最突出的癥狀肌無力常是最早

4、最突出的癥狀肌無力常是最早最突出的癥狀肌無力常是最早最突出的癥狀全身肌肉無力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸全身肌肉無力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸全身肌肉無力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸全身肌肉無力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有抑郁、嗜睡、定向肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有抑郁、嗜睡、定向肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有抑郁、嗜睡、定向肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有抑郁、嗜睡、定向障礙及精神紊亂等障礙及精神紊亂等障礙及精神紊亂等障礙及精神紊亂等消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 輕度缺鉀時僅有輕度腹脹、惡心、便輕度缺鉀時僅有輕度腹脹、惡心、便輕度缺鉀時僅有輕度腹脹、惡心、便輕度缺

5、鉀時僅有輕度腹脹、惡心、便秘。嚴重低血鉀時可出現(xiàn)腸麻痹，甚至麻痹性腸秘。嚴重低血鉀時可出現(xiàn)腸麻痹，甚至麻痹性腸秘。嚴重低血鉀時可出現(xiàn)腸麻痹，甚至麻痹性腸秘。嚴重低血鉀時可出現(xiàn)腸麻痹，甚至麻痹性腸梗阻梗阻梗阻梗阻三、臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 長期低鉀可使腎小管受損而引起缺長期低鉀可使腎小管受損而引起缺長期低鉀可使腎小管受損而引起缺長期低鉀可使腎小管受損而引起缺 鉀性腎病鉀性腎病鉀性腎病鉀性腎病 代謝性堿中毒、反常性酸性尿代謝性堿中毒、反常性酸性尿代謝性堿中毒、反常性酸性尿代謝性堿中毒、反常性酸性尿三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 低鉀可低鉀可低鉀可低鉀可使心肌

6、應激性減低和使心肌應激性減低和使心肌應激性減低和使心肌應激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和出現(xiàn)各種心律失常和出現(xiàn)各種心律失常和出現(xiàn)各種心律失常和傳導阻滯傳導阻滯傳導阻滯傳導阻滯低血鉀對心電圖的影低血鉀對心電圖的影低血鉀對心電圖的影低血鉀對心電圖的影響響響響T T T T波平坦或倒置波平坦或倒置波平坦或倒置波平坦或倒置STSTSTST段壓低段壓低段壓低段壓低出現(xiàn)出現(xiàn)出現(xiàn)出現(xiàn)U U U U波波波波 實驗室及其他檢查血液檢查血液檢查 血清血清K+K+濃度低于血清濃度低于血清 3.5 mmol/L 3.5 mmol/L；pHpH值升高且常伴代謝性堿中毒值升高且常伴代謝性堿中毒尿液檢查尿液檢查 尿比重下降，尿

7、為酸性尿比重下降，尿為酸性心電圖改變心電圖改變 STST段降低；段降低；T T波低平或倒置；波低平或倒置；QTQT間期間期 延長；延長；U U波出現(xiàn)波出現(xiàn)（缺鉀三聯(lián)征）（缺鉀三聯(lián)征）（缺鉀三聯(lián)征）（缺鉀三聯(lián)征）1.1.鉀的正常范圍鉀的正常范圍 A 2.5-3.5mmol/L A 2.5-3.5mmol/L B 3.5-5.5 B 3.5-5.5mmol/L mmol/L 2.2.低鉀血癥患者的尿液呈低鉀血癥患者的尿液呈 A A 酸性酸性 B B 堿性堿性四、治療鉀的補充鉀的補充 治療原發(fā)病治療原發(fā)病防止鉀的進一步丟失防止鉀的進一步丟失四、治療 低鉀程度的分級低鉀程度的分級輕度低輕度低K K：血

8、清鉀血清鉀3.0-3.5mmol/L3.0-3.5mmol/L中度低中度低K K：血清鉀血清鉀2.5-3.0mmol/L2.5-3.0mmol/L重度低重度低K K：血清鉀血清鉀2.0-2.5mmol/L2.0-2.5mmol/L四、治療 補鉀補鉀方式方式輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物嚴重缺鉀或不能口服者需靜脈嚴重缺鉀或不能口服者需靜脈補充補充霧化補鉀霧化補鉀灌腸補鉀灌腸補鉀無尿無尿時不補鉀，尿量在時不補鉀，尿量在30-40ml/h30-40ml/h或每天大于或每天大于500ml500ml時才補時才補禁忌禁忌靜脈注射靜脈注射 口服補鉀鉀在消化道中9

9、0%被腸道吸收，口服補鉀最直接、方便，簡單易行，且安全可靠、維持時間長。臨床常用藥KCL緩釋片，10%KCL兌水口服等鉀在消化道中90%被腸道吸收，口服補鉀最直接、方便，簡單易行，且安全可靠、維持時間長。臨床常用藥KCL緩釋片，10%KCL兌水口服等缺點缺點對消化道黏膜有刺激作用，應飯后服用，必要時可加用胃黏膜保護劑。口服補鉀鹽口感不佳，可配以果汁服用。靜脈補鉀靜脈補鉀原則：靜脈補鉀原則：1.1.見尿補鉀，尿量見尿補鉀，尿量 30-40ml/h30-40ml/h2.2.緩慢持續(xù)補入為原則緩慢持續(xù)補入為原則3.3.不能操之過急，每日不能操之過急，每日6g6g為宜為宜4.4.必要時注意補必要時注意

10、補MgMg5.5.補鉀最好用補鉀最好用生理鹽水生理鹽水，最好不用葡萄糖溶液，最好不用葡萄糖溶液6.6.補鉀濃度一般不超過補鉀濃度一般不超過0.3%0.3%。即。即500ml500ml加加1 10%0%氯化鉀不氯化鉀不 能超過能超過1 15ml5ml（kclkcl1.5g1.5g）。）。7.7.重度低鉀，補鉀的濃度為重度低鉀，補鉀的濃度為0.6%-1%0.6%-1%，高濃度補鉀必須從中心靜脈補鉀。，高濃度補鉀必須從中心靜脈補鉀。8.8.鉀離子進入細胞內(nèi)的速度很慢，約鉀離子進入細胞內(nèi)的速度很慢，約15h15h達到細胞內(nèi)外平衡，所以糾正缺達到細胞內(nèi)外平衡，所以糾正缺鉀，需要歷時數(shù)日，勿操之過急或中途

11、停止補給。鉀，需要歷時數(shù)日，勿操之過急或中途停止補給。靜脈補鉀患者合并有高血壓、心功能不全。既要限制液 體的量又要限制鹽的入量但又要補鉀，最好 是采用微量泵勻速緩慢高濃度補鉀。對于血 鉀7.0mmol/L則為嚴重高鉀血癥。急性與慢性兩類，急性發(fā)生者為急癥，應及時搶救，否則可能導致心搏驟停。病因、病理1、入量過多：多見于靜脈補鉀過量、過快、濃度過高所致；2、排除減少：急性腎衰竭，保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）3、體內(nèi)轉(zhuǎn)移：嚴重組織損傷，輸入大量庫存血或溶血等，大量組織破壞時，鉀自細胞內(nèi)排出，釋放于細胞外液，引起血鉀增高；4、酸中毒：當發(fā)生酸中毒時，細胞外液中的氫離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，同時細胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)出，細胞

12、外液的鉀增高，引起高鉀血癥。臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達7mmol/L時四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清。2、心血管癥狀：高鉀使心肌受抑，心肌收縮力降低，心搏徐緩，易發(fā)生心律失常。當血鉀大于5.5mmol/L時心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短。T波高尖對稱，基底狹窄而呈帳篷狀；血鉀為78mmol/L時P波振幅降低，P-R間期延長以至P波消失。3，其他癥狀：惡心嘔吐和腹痛，所有高鉀血癥均有不同程度的氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒。輔助檢查實驗室檢查：血清5.5mmol/L。尿

13、化驗指標：尿偏堿腎功能檢查：腎功能不全心電圖檢查：早期出現(xiàn)T波高尖，QT間期延長。隨著高鉀血癥的進一步加重，出現(xiàn)QRS波增寬，幅度下降，P波形態(tài)逐漸消失。T波高聳是輕，中度高鉀最常見的表現(xiàn) 治 療1、減少鉀的攝入，停用任何能減少鉀排泄的藥物2、降低血清鉀濃度：（1）口服或直腸灌注離子交換樹脂。該劑能與腸道中的鉀離子結(jié)合而共同排出體外，常用者為聚苯乙烯磺酸鈉。同時可口服20山梨醇。若不能口服，可用樹脂50g及70山梨醇50ml加水至150ml作保留灌腸(保留時間約3060分鐘)由于樹脂可釋放鈉以交換鉀，可引起液體滯留，故有心力衰竭者慎用。（2）應用排鉀利尿藥，如雙氫氯噻嗪，速尿及利尿酸等（3）若

14、以上方法不能奏效，可用透析療法。3、對抗心律失常：鈣和鉀有對抗作用，故10%葡萄糖酸鈣20ml，能解鉀離子對心肌的毒性作用，但應注意鈣劑不能與堿性藥物同時輸入，以免出現(xiàn)沉淀。護理措施1、絕對臥床休息：注意保暖，有肢體活動障礙時協(xié)助翻身。2、吸氧：低流量持續(xù)吸氧13L/分3、嚴密觀察病情：監(jiān)測病人體溫、呼吸、血壓、心率、節(jié)律及心電圖波形的變化，特別是注意觀察神志變化及有無呼吸困難，必要時行氣管插管。立即停止進食含鉀高的食物4、準確記錄24小時出入量，觀察尿量的變化。5、注意酸堿平衡及電解質(zhì)情況：監(jiān)測電解質(zhì)及動脈血氣檢查結(jié)果，協(xié)助醫(yī)生及時處理異常，6、做好基礎護理，預防呼吸道、泌尿道及皮膚感染。7、做好心理護理：給予精神支持和安慰，去的患者及家屬的理解支持，消除恐懼心里，配合治療。謝謝大家謝謝大家