一、靜脈留置針的簡(jiǎn)介一、靜脈留置針的簡(jiǎn)介 五、結(jié)束語(yǔ)五、結(jié)束語(yǔ)四、注意事項(xiàng)四、注意事項(xiàng)三、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理三、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理二、靜脈留置針的護(hù)理二、靜脈留置針的護(hù)理一、一、靜靜脈留置脈留置針針的的簡(jiǎn)簡(jiǎn)介介周?chē)o脈輸液術(shù)頭皮靜脈輸液術(shù)經(jīng)外周穿刺中心 靜脈導(dǎo)管植入術(shù)鎖骨下深靜脈置管 靜脈留置針輸液術(shù)股靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈留置針的分類(lèi)傳統(tǒng)傳統(tǒng)型型常規(guī)套管針?biāo)帀靥坠茚樥w型整體型封閉式套管針頭皮式套管針傳統(tǒng)傳統(tǒng)型型安全常規(guī)套管針安全頭皮套管針11、靜靜脈留置脈留置針針的分的分類(lèi)類(lèi)22、靜靜脈留置脈留置針針的的優(yōu)優(yōu)越性越性與與特點(diǎn)特點(diǎn)其導(dǎo)管柔軟,不易損傷血管,確保輸液 時(shí)的安全。配合合理用藥,可提高療效,減少病人的 費(fèi)用。減輕病人的痛苦,保護(hù)病人的血管。使病人在輸液時(shí)感覺(jué)更為舒適。提高工作效率。提高護(hù)理質(zhì)量,給醫(yī)院帶來(lái)良好聲譽(yù)。特點(diǎn)：其材料屬于聚氨基甲酸脂類(lèi)的生物材料，導(dǎo)管是自然合成，不含蠟，催化劑和其他添加劑。33、靜靜脈留置脈留置針針的基本原的基本原則則選用粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管。選用最小型號(hào)、最短的留置針。選用最安全的留置產(chǎn)品。選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品。33、靜靜脈留置脈留置針針的操作步的操作步驟驟 嚴(yán)格無(wú)菌操作，熟 練操作技術(shù)，操作前洗手、戴口罩，著裝整 齊。準(zhǔn) 備基礎(chǔ)治療盤(pán)、一次性 輸液器、靜脈留置 針、透明敷 貼、止血 帶、膠 貼、治 療巾、藥液、網(wǎng)套、輸液卡;說(shuō)明：無(wú)手套(省標(biāo)）。步履輕捷，攜用物至床旁，查對(duì)床號(hào)，呼 喚姓名，做好解 釋工作，向患者說(shuō)明置管的目的，取得合作，查看血管情況，協(xié)助患者取舒適臥位。認(rèn)真查對(duì)輸液卡與藥瓶、藥液。啟瓶，消毒瓶塞至瓶 頸（正確拿取棉簽、棉 簽無(wú)污染、無(wú)倒置、未跨越無(wú)菌區(qū)、沾消毒液合適）。再次核對(duì)藥液，并 檢查輸液器，輸液器針頭插入瓶塞至根部，無(wú) 污染。一次排氣成功（第一次排氣不排出液體），掛 針頭合適，不脫落。檢查并打開(kāi)留置針和敷貼，旋 轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管。在穿刺點(diǎn)上方10cm 處扎止血帶，囑患者患者握拳，正確消毒皮膚，直徑不少于88cm。穿刺前再次查對(duì)，取出留置 針，去除 針套，調(diào)整針頭斜面向上。左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置 針，與皮膚成 15-30角進(jìn)針，降低穿刺角度再進(jìn)針0.2cm。k 見(jiàn)回血，松止血 帶，囑患者松拳，用無(wú)菌透明敷 貼作密閉式固定，用注明留置日期的小膠布再次固定延長(zhǎng)管。l 再次排氣后，將 輸液器的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，打開(kāi) 調(diào)節(jié)器。33、靜靜脈留置脈留置針針的操作步的操作步驟驟護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。3、靜脈留置針的操作步驟嚴(yán)格觀察穿刺部位的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象。注意穿刺部位不要浸泡于水中，萬(wàn)一穿刺部位有水滲入，應(yīng)及時(shí)先告知護(hù)士，更換敷貼。穿刺前再次查對(duì)，取出留置針，去除針套，調(diào)整針頭斜面向上。操作完畢，用快速手消毒劑消毒雙手。正確封管，注意將封管液充滿管腔，以防發(fā)生堵管現(xiàn)象或血栓性靜脈炎。再次排氣后，將輸液器的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，打開(kāi)調(diào)節(jié)器。認(rèn)真查對(duì)輸液卡與藥瓶、藥液。一次排氣成功（第一次排氣不排出液體），掛針頭合適，不脫落。左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針，與皮膚成15-30 角進(jìn)針，降低穿刺角度再進(jìn)針0.護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌；2、靜脈留置針的優(yōu)越性與特點(diǎn)將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管內(nèi)，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌。等滲鹽水：常用于套管針?lè)夤埽Ｖ馆斠汉?，每? 小時(shí)封管一次，每次5-10ml，需注明打開(kāi)日期和時(shí)分，可保留24 小時(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。注意穿刺部位不要浸泡于水中，萬(wàn)一穿刺部位有水滲入，應(yīng)及時(shí)先告知護(hù)士，更換敷貼。步履輕捷，攜用物至床旁，查對(duì)床號(hào)，呼喚姓名，做好解釋工作，向患者說(shuō)明置管的目的，取得合作，查看血管情況，協(xié)助患者取舒適臥位。等滲鹽水：常用于套管針?lè)夤?，停止輸液后，每? 小時(shí)封管一次，每次5-10ml，需注明打開(kāi)日期和時(shí)分，可保留24 小時(shí)。m 穿刺完畢，調(diào)節(jié)速度。n 勾簽輸液卡，再次 查對(duì)，掛 輸液卡于輸液架上。o 協(xié)助患者取舒適臥位，清理、輸液完畢進(jìn)行封管，用 5ml 注射器抽取生理鹽水5ml，正 壓封管。p 操作完畢，用快速手消毒 劑消毒雙手。33、靜靜脈留置脈留置針針的操作步的操作步驟驟嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。囑患者可適當(dāng)活動(dòng)（不可劇烈活動(dòng)），注意保護(hù)留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞針頭。每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無(wú)紅、腫、熱、痛及硬化，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如有異常情況及時(shí)拔除導(dǎo)管，對(duì)局部進(jìn)行處理。連續(xù)輸液者，每天更換輸液器。正確封管，注意將封管液充滿管腔，以防發(fā)生堵管現(xiàn)象或血栓性靜脈炎。三、留置三、留置針針的的護(hù)護(hù)理理三、留置三、留置針針的的護(hù)護(hù)理理嚴(yán)格觀察穿刺部位的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象。套管針可保留3-5 天，最好不要超過(guò)7天。保持穿刺部位清潔干燥，敷料每周更換兩次，局部碘伏消毒，待干后貼敷料。敷料出現(xiàn)卷邊或弄臟，應(yīng)及時(shí)更換。講解套管針的日常生活護(hù)理方法。如洗澡時(shí)，應(yīng)再用保鮮膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中，萬(wàn)一穿刺部位有水滲入，應(yīng)及時(shí)先告知護(hù)士，更換敷貼。加強(qiáng)病人的宣教，做好解釋工作。按規(guī)定記錄和觀察：在小膠布上記錄留置日期、觀察穿刺部位皮膚、血管情況，導(dǎo)管回血是否明顯、輸液是否通暢，詢問(wèn)患者主訴，有無(wú)不適，有異常情況做好護(hù)理記錄。更換穿刺點(diǎn)，首選對(duì)側(cè)手臂或不同靜脈。三、留置三、留置針針的的護(hù)護(hù)理理沖管沖管與與封管封管沖管的目的：1.將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管內(nèi)，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌。2.保持暢通的靜脈通路。正壓封管方法：將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml 時(shí)，一邊推封管液一邊拔針頭（速度不宜過(guò)快），確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。沖管沖管與與封管封管封管的注意事項(xiàng)：務(wù)必采用正壓封管沖管沖管與與封管封管封管液的種類(lèi)：等滲鹽水：常用于套管針?lè)夤?，停止輸液后，每? 小時(shí)封管一次，每次5-10ml，需注明打開(kāi)日期和時(shí)分，可保留24 小時(shí)。稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12 小時(shí)以上，每次2-5ml，需注明配置日期和時(shí)分，每班更換一次（時(shí)間不超過(guò)8 小時(shí)）全國(guó)護(hù)理制度要求。根據(jù)患者情況合理選擇封管液沖管沖管與與封管封管稀釋肝素液的配置：每毫升等滲鹽水含10-100u 肝素，相當(dāng)于一支肝素（1.25 萬(wàn)u）稀釋于125-1250ml 等滲鹽水中。封管護(hù)理的正確步驟：生理鹽水給藥生理鹽水稀釋肝素液（作為課題論證）沖管沖管與與封管封管1、常見(jiàn)并發(fā)癥三、常三、常見(jiàn)并發(fā)見(jiàn)并發(fā)癥癥預(yù)預(yù)防防與護(hù)與護(hù)理理皮下血腫導(dǎo)管堵塞靜脈炎靜脈血栓形成液體滲漏22、常、常見(jiàn)并發(fā)見(jiàn)并發(fā)癥癥預(yù)預(yù)防防 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌；選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，力爭(zhēng)一次穿刺成功；輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。如洗澡時(shí)，應(yīng)再用保鮮膜包裹局部后洗澡。左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針，與皮膚成15-30 角進(jìn)針，降低穿刺角度再進(jìn)針0.準(zhǔn)備基礎(chǔ)治療盤(pán)、一次性輸液器、靜脈留置針、透明敷貼、止血帶、膠貼、治療巾、藥液、網(wǎng)套、輸液卡;說(shuō)明：無(wú)手套(省標(biāo)）。2、靜脈留置針的優(yōu)越性與特點(diǎn)使病人在輸液時(shí)感覺(jué)更為舒適。保持穿刺部位清潔干燥，敷料每周更換兩次，局部碘伏消毒，待干后貼敷料。如洗澡時(shí)，應(yīng)再用保鮮膜包裹局部后洗澡。特點(diǎn)：其材料屬于聚氨基甲酸脂類(lèi)的生物材料，導(dǎo)管是自然合成，不含蠟，催化劑和其他添加劑。注意穿刺部位不要浸泡于水中，萬(wàn)一穿刺部位有水滲入，應(yīng)及時(shí)先告知護(hù)士，更換敷貼。減輕病人的痛苦,保護(hù)病人的血管。2、靜脈留置針的優(yōu)越性與特點(diǎn)選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，力爭(zhēng)一次穿刺成功；協(xié)助患者取舒適臥位，清理、輸液完畢進(jìn)行封管，用5ml 注射器抽取生理鹽水5ml，正壓封管。每毫升等滲鹽水含10-100u 肝素，相當(dāng)于一支肝素（1.操作完畢，用快速手消毒劑消毒雙手。提高護(hù)理質(zhì)量,給醫(yī)院帶來(lái)良好聲譽(yù)。3、靜脈留置針的操作步驟穿刺前再次查對(duì)，取出留置針，去除針套，調(diào)整針頭斜面向上。再次核對(duì)藥液，并檢查輸液器，輸液器針頭插入瓶塞至根部，無(wú)污染。認(rèn)真查對(duì)輸液卡與藥瓶、藥液。如洗澡時(shí)，應(yīng)再用保鮮膜包裹局部后洗澡。33、并發(fā)并發(fā)癥癥觀觀察察與護(hù)與護(hù)理理3321做好病人教育觀察局部反應(yīng)置管期間護(hù)理四四、注意事、注意事項(xiàng)項(xiàng) 使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作流程。密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部門(mén)及靜脈走行方向有無(wú)紅腫，并詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者。靜脈留置針避免保留下肢。以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血，沖洗有阻力，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推進(jìn)，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。l 只要我們嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密的預(yù)防措施，即可保證病人的安全，嚴(yán)格控制并發(fā)癥的發(fā)生，又可保證留置針留置時(shí)間，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，使接受靜脈輸液智聯(lián)的病人在靜脈輸液治療與花費(fèi)上得到最大的保障，真正體現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理主題。五、五、結(jié)結(jié)束束語(yǔ)語(yǔ)