L/O/G/O劉美劉美靜脈留置靜脈留置靜脈留置靜脈留置針針常常常常見見并并并并發(fā)發(fā)癥癥癥癥預(yù)預(yù)防及防及防及防及護(hù)護(hù)理理理理1.一、靜脈留置一、靜脈留置針的的簡介介 五、五、五、五、結(jié)結(jié)束束束束語語四、注意事四、注意事四、注意事四、注意事項(xiàng)項(xiàng)三、常三、常三、常三、常見見并并并并發(fā)發(fā)癥的癥的癥的癥的預(yù)預(yù)防和防和防和防和護(hù)護(hù)理理理理二、靜脈留置二、靜脈留置二、靜脈留置二、靜脈留置針針的的的的護(hù)護(hù)理理理理2.一、靜脈留置一、靜脈留置針的的簡介介周圍靜脈輸液術(shù)頭皮靜脈輸液術(shù)經(jīng)外周穿刺中心 靜脈導(dǎo)管植入術(shù)鎖骨下深靜脈置管 靜脈留置針輸液術(shù)股靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈3.留置針的分類傳統(tǒng)傳統(tǒng)型型型型常規(guī)套管針?biāo)帀靥坠茚樥w型整體型整體型整體型封閉式套管針頭皮式套管針傳統(tǒng)傳統(tǒng)型型型型安全常規(guī)套管針安全頭皮套管針1 1、靜脈留置、靜脈留置針的分的分類4.2 2 2 2、靜脈留置、靜脈留置、靜脈留置、靜脈留置針針的的的的優(yōu)優(yōu)越性與特點(diǎn)越性與特點(diǎn)越性與特點(diǎn)越性與特點(diǎn)其導(dǎo)管柔軟,不易損傷血管,確保輸液時(shí)的安全。配合合理用藥,可提高療效,減少病人的費(fèi)用。減輕病人的痛苦,保護(hù)病人的血管。使病人在輸液時(shí)感覺更為舒適。提高工作效率。提高護(hù)理質(zhì)量,給醫(yī)院帶來良好聲譽(yù)。特點(diǎn)：其材料屬于聚氨基甲酸脂類的生物材料，導(dǎo)管是自然合成，不含蠟，催化劑和其他添加劑。5.3 3 3 3、靜脈留置、靜脈留置、靜脈留置、靜脈留置針針的基本原的基本原的基本原的基本原則則選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。選用最小型號(hào)、最短的留置針。選用最安全的留置產(chǎn)品。選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品。6.3 3 3 3、靜脈留置、靜脈留置、靜脈留置、靜脈留置針針的操作步的操作步的操作步的操作步驟驟嚴(yán)格無菌操作，熟練操作技術(shù)，操作前洗手、戴口罩，著裝整齊。準(zhǔn)備基礎(chǔ)治療盤、一次性輸液器、靜脈留置針、透明敷貼、止血帶、膠貼、治療巾、藥液、網(wǎng)套、輸液卡;說明：無手套(省標(biāo)）。步履輕捷，攜用物至床旁，查對(duì)床號(hào)，呼喚姓名，做好解釋工作，向患者說明置管的目的，取得合作，查看血管情況，協(xié)助患者取舒適臥位。認(rèn)真查對(duì)輸液卡與藥瓶、藥液。7.啟瓶，消毒瓶塞至瓶啟瓶，消毒瓶塞至瓶頸（正確拿取棉（正確拿取棉簽、棉、棉簽無無污染、無倒置、未跨越無染、無倒置、未跨越無菌區(qū)、沾消毒液合適）。菌區(qū)、沾消毒液合適）。再次核再次核對(duì)藥液，并液，并檢查輸液器，液器，輸液器液器針頭插入瓶塞至根部，無插入瓶塞至根部，無污染。染。一次排氣成功（第一次排氣不排出液體），掛一次排氣成功（第一次排氣不排出液體），掛針頭合適，不脫落。合適，不脫落。檢查并打開留置并打開留置針和敷和敷貼，旋，旋轉(zhuǎn)松松動(dòng)外套管。外套管。在穿刺點(diǎn)上方在穿刺點(diǎn)上方10cm10cm處扎止血扎止血帶，囑患者患者握拳，正確消毒皮膚，直徑不，囑患者患者握拳，正確消毒皮膚，直徑不少于少于88cm88cm。穿刺前再次穿刺前再次查對(duì)，取出留置，取出留置針，去除，去除針套，套，調(diào)整整針頭斜面向上。斜面向上。左手左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置皮膚，固定靜脈，右手持留置針，與皮膚成，與皮膚成15-3015-30角角進(jìn)針，降，降低穿刺角度再低穿刺角度再進(jìn)針0.2cm0.2cm。k k見回血，松止血回血，松止血帶，囑患者松拳，用無菌透明敷，囑患者松拳，用無菌透明敷貼作密作密閉式固定，用注明式固定，用注明留置日期的小膠布再次固定延留置日期的小膠布再次固定延長管。管。l l再次排氣后，將再次排氣后，將輸液器的液器的針頭插入留置插入留置針的肝素帽內(nèi)，打開的肝素帽內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器。器。3 3 3 3、靜脈留置、靜脈留置、靜脈留置、靜脈留置針針的操作步的操作步的操作步的操作步驟驟8.m穿刺完畢，調(diào)節(jié)速度。n勾簽輸液卡，再次查對(duì)，掛輸液卡于輸液架上。o協(xié)助患者取舒適臥位，清理、輸液完畢進(jìn)行封管，用5ml注射器抽取生理鹽水5ml，正壓封管。p操作完畢，用快速手消毒劑消毒雙手。3 3 3 3、靜脈留置、靜脈留置、靜脈留置、靜脈留置針針的操作步的操作步的操作步的操作步驟驟9.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。囑患者可適當(dāng)活動(dòng)（不可劇烈活動(dòng)），注意保護(hù)留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞針頭。每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問患者有無不適，如有異常情況及時(shí)拔除導(dǎo)管，對(duì)局部進(jìn)行處理。連續(xù)輸液者，每天更換輸液器。正確封管，注意將封管液充滿管腔，以防發(fā)生堵管現(xiàn)象或血栓性靜脈炎。三、留置三、留置三、留置三、留置針針的的的的護(hù)護(hù)理理理理10.三、留置三、留置三、留置三、留置針針的的的的護(hù)護(hù)理理理理嚴(yán)格觀察穿刺部位的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象。套管針可保留3-5天，最好不要超過7天。保持穿刺部位清潔干燥，敷料每周更換兩次，局部碘伏消毒，待干后貼敷料。敷料出現(xiàn)卷邊或弄臟，應(yīng)及時(shí)更換。講解套管針的日常生活護(hù)理方法。如洗澡時(shí)，應(yīng)再用保鮮膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中，萬一穿刺部位有水滲入，應(yīng)及時(shí)先告知護(hù)士，更換敷貼。11.加強(qiáng)病人的宣教，做好解釋工作。按規(guī)定記錄和觀察：在小膠布上記錄留置日期、觀察穿刺部位皮膚、血管情況，導(dǎo)管回血是否明顯、輸液是否通暢，詢問患者主訴，有無不適，有異常情況做好護(hù)理記錄。更換穿刺點(diǎn)，首選對(duì)側(cè)手臂或不同靜脈。三、留置三、留置三、留置三、留置針針的的的的護(hù)護(hù)理理理理12.沖管與封管沖管與封管沖管與封管沖管與封管沖管的目的：1.將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管內(nèi)，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌。2.保持暢通的靜脈通路。13.正壓封管方法：將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml時(shí)，一邊推封管液一邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。沖管與封管沖管與封管沖管與封管沖管與封管14.封管的注意事項(xiàng)：務(wù)必采用正壓封管沖管與封管沖管與封管沖管與封管沖管與封管15.封管液的種類：等滲鹽水：常用于套管針封管，停止輸液后，每隔8小時(shí)封管一次，每次5-10ml，需注明打開日期和時(shí)分，可保留24小時(shí)。稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時(shí)以上，每次2-5ml，需注明配置日期和時(shí)分，每班更換一次（時(shí)間不超過8小時(shí)）全國護(hù)理制度要求。根據(jù)患者情況合理選擇封管液沖管與封管沖管與封管沖管與封管沖管與封管16.稀釋肝素液的配置：每毫升等滲鹽水含10-100u肝素，相當(dāng)于一支肝素（1.25萬u）稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。封管護(hù)理的正確步驟：生理鹽水給藥生理鹽水稀釋肝素液（作為課題論證）沖管與封管沖管與封管沖管與封管沖管與封管17.1、常見并發(fā)癥三、常三、常見并并發(fā)癥癥預(yù)防與防與護(hù)理理皮下血腫導(dǎo)管堵塞靜脈炎靜脈血栓形成液體滲漏18.2 2、常、常見并并發(fā)癥癥預(yù)防防護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌；選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功；輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長期臥床的病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過長。19.3 3、并、并發(fā)癥癥觀察與察與護(hù)理理3 321做好病人教育觀察局部反應(yīng)置管期間護(hù)理20.四、注意事四、注意事四、注意事四、注意事項(xiàng)項(xiàng)使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程。密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部門及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者。靜脈留置針避免保留下肢。以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推進(jìn)，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。21.l只要我們嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密的預(yù)防措施，即可保證病人的安全，嚴(yán)格控制并發(fā)癥的發(fā)生，又可保證留置針留置時(shí)間，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，使接受靜脈輸液智聯(lián)的病人在靜脈輸液治療與花費(fèi)上得到最大的保障，真正體現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理主題。五、五、五、五、結(jié)結(jié)束束束束語語22.23.