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1、 淺談臨床藥劑師在醫(yī)藥工作中存在問題及解決方案摘要：臨床藥師以其豐富當代藥學知識與醫(yī)師一起為患者提供和設計最安全、最合理用藥方案，臨床藥師是在協(xié)助醫(yī)生合理用藥上起核心作用人，她能協(xié)助醫(yī)生在對的時機為患者處方對的藥物和對的劑量，避免藥物間不良互相作用，解決影響藥物治療有關因素等方面遇到問題，在臨床合理用藥中發(fā)揮了重要作用。當前，臨床藥師存在著觀念障礙、缺少臨床實踐機會、信息短缺、法規(guī)方面局限等問題.解決這些問題就要加強對臨床藥師培養(yǎng)、明確臨床藥師在醫(yī)療保健中法律地位、建立臨床藥師裁減機制。核心詞：臨床藥劑師 存在問題 解決方案前言：在老式觀念中，人們以為藥師就是藥劑師，醫(yī)院藥劑師重要是負責配藥和

2、調制藥物，制定藥物儲藏，分派原則及條件。當前國內(nèi)頒發(fā)了就臨床藥師職責關于法律條文：1、進一步臨床理解藥物應用狀況，對藥物臨床應用提出改進意見。2、參加查房和會診，參加危重患者救治和病案討論，對藥物治療提出建議。3、進行治療藥物監(jiān)測，設計個體化給藥方案。4、指引護土做好藥物請領、保管和對的使用工作。5、協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀測，收集整頓、分析、反饋藥物安全信息。6、提供關于藥物征詢服務，宣傳合理用藥知識。7、結合臨床用藥，開展藥物評價和藥物運用研究。這為臨床藥學創(chuàng)造了必要條件和切入契機。【1】臨床藥師職責涉及參加臨床藥物治療活動，做好新藥推薦和用藥征詢，個體化給藥方案制定，藥物治療干預

3、及不良反映監(jiān)測等工作，從而保證臨床藥物治療安全性、有效性和經(jīng)濟性。正文：隨著著醫(yī)學科學不斷進步與發(fā)展，臨床藥劑師已然成為了醫(yī)藥市場不可或缺一份子，她們是藥物生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位執(zhí)業(yè)藥學技術人員。由于她們工作維系著患者用藥安全，因此關注臨床藥劑師在工作中所存在問題是必然，而問題解決更是迫在眉睫。1.臨床藥師存在必要性據(jù)世界衛(wèi)生組織調查，全球1 /3患者死于不合理用藥，而不是疾病自身，國內(nèi)不合理用藥占用藥者12% 32%。其不合理用藥形式重要有無明確用藥指征，違背禁忌證與慎用證，劑量過大或局限性，療程過長或過短，劑型不恰當?shù)?。其中選藥不當，用藥物種過多，配伍禁忌最為突出 。藥師在診斷過程中依照用藥

4、狀況及時提示，進行藥物療效評價，減少不良反映，推動合理用藥。個體化給藥需要全面藥學知識，僅憑臨床醫(yī)師用藥經(jīng)驗和藥物闡明書是遠遠不夠，這就需要專業(yè)化藥學人員臨床藥師。2、臨床藥師在醫(yī)藥工作中存在問題當前，發(fā)展臨床藥學是國內(nèi)外醫(yī)院藥學工作一種普遍趨勢。在發(fā)達國家（以美國為例）,45%醫(yī)院設有臨床藥師職位，并且多是臨床藥學6年制藥學博士或同等學歷藥師擔任【2】。國內(nèi)關于開展臨床藥學工作建議幾乎是和國外同期提出但進展比較緩慢，這就影響到了藥學服務質量迅速提高。為此，咱們應探究和分析因素。當前，臨床藥師存在問題重要體當前觀念障礙、資源困難、信息短缺、法規(guī)方面困難等幾方面。2.1觀念障礙由于臨床藥師自身從

5、“負責對藥物保障供應負責”向“對患者用藥成果負責”轉變，整本問題在于轉變觀念，結識到臨床藥學是“以病人利益為中心”實踐科學，這一變化使得臨床藥劑師難以適應，特別是當前藥物治療決策是由醫(yī)師制定，藥師不必承擔責任。開展臨床藥學，藥師被授權參加用藥決策，負責監(jiān)控給藥過程，觀測患者用藥狀況并實行必要調節(jié)，追蹤藥物使用最后成果，進行必要評價。藥師難以超越以治愈疾病為目生物學指標評價觀念，當前評價藥物治療成果指標只是某些觀測數(shù)。例如，對癌癥患者使用抗癌藥物時，以患者生命延長多少年為評價治療好壞指標，但在抗癌藥物是發(fā)生藥理背后，患者因藥物嚴重毒副作用遭受多少痛苦、生存質量惡化并未考慮在其中。臨床藥學提供服務

6、不但是要把患者既有疾病治愈，而是要綜合評價藥物對患者整體功能、生存質量影響指標，臨床藥學目的是回答患者健康，使患者保持良好身體機能和精神狀態(tài)。2.2 缺少臨床實踐機會臨床藥學是以病人為對象，研究與實踐安全、有效、經(jīng)濟使用藥物一門學科，是當代藥學與臨床結合產(chǎn)物；藥學保健則是在成功開展臨床藥學活動基本上發(fā)展起來。臨床藥學實行，需要通過直接與病人面對面，或與醫(yī)師、護士保持緊密聯(lián)系，互相支持而得以進行，其工作目的是要保證安全、有效地使用藥物，從而達到最佳治療效果。國內(nèi)藥劑師長期處在對常規(guī)藥物供應上，在臨床中她們沒有時間和精力放在提供藥物征詢、開展藥物監(jiān)測、建議調節(jié)藥物品種和監(jiān)測藥物不良反映等工作上。國

7、內(nèi)醫(yī)院藥劑人員數(shù)量大多低于國標分派數(shù)量，在有限藥學人員中，大多數(shù)缺少臨床藥師必備臨床知識和業(yè)務素質，在當前藥劑師在臨床工作中不但缺少理論知識，更是缺少臨床實踐機會。2.3 信息缺少這方面困難重要體當前醫(yī)療信息局限性和藥師缺少撰寫醫(yī)療質料經(jīng)驗。向患者提供服務臨床藥師不但要能及時獲得藥物知識和最新信息，更重要是獲得患者醫(yī)療質料既往病史、病程記錄、治療記錄等，但藥師往往不易得到這方面信息。因而，開展臨床藥學工作要解決信息共享問題。臨床藥師應當為患者建設藥歷，藥歷書寫采用模式，詳細記錄患者藥物治療狀況和用藥先后變化療效與反映等，但藥師普通缺少編寫常規(guī)醫(yī)療資料訓練和經(jīng)驗。【3】2.4 法規(guī)方面法律、法規(guī)

8、方面。雖然暫行規(guī)定第十六條明確規(guī)定醫(yī)療機構要逐漸建立臨床藥師制，但當前還沒有可供配套執(zhí)行“實行細則”或“管理規(guī)范”，對臨床藥師準入、編制、培養(yǎng)等均未做出明確規(guī)定，責任與權利也因缺少法律根據(jù)而浮現(xiàn)了真空。同步，無臨床藥師技術職稱系列設立及其與管理、人力資源缺少和勉勵機制不到位，使得藥師參加臨床藥物治療工作進展緩慢；另一方面，已經(jīng)或準備開展參加臨床藥物治療工作藥學技術人員，尚需解決如何應對醫(yī)療風險問題。2.5臨床藥師工作艱難老式醫(yī)、藥分家觀念根深蒂固，某些醫(yī)師覺得臨床藥師參加臨床用藥是侵犯了她們權利和利益。當臨床藥師提出不同治療方案時，如果與醫(yī)師經(jīng)驗治療方案有偏差，會導致一定麻煩。當前，臨床藥師多

9、由某些研究生研究生擔任，年資比較淺，在和臨床某些年資深醫(yī)師探討治療方案時，如果意見不一致，藥師尚缺少自信。因而臨床藥師要真正參加臨床，還需要不斷加強專業(yè)知識和實踐學習，提高與患者、醫(yī)師、護士溝通能力，使自身價值充分體現(xiàn)出來。3、對臨床藥劑師在醫(yī)藥工作中存在問題提出解決方案 只有不斷發(fā)現(xiàn)問題才干解決問題。通過度析臨床藥師存在問題，提出適應臨床藥師發(fā)展對策與建議，可以有力增進臨床藥學發(fā)展。3.1 加強對臨床藥師培養(yǎng)近年來，特別是頒布暫行規(guī)定以來，廣大藥學工作者對醫(yī)院藥學發(fā)展、臨床藥師工作學習熱情和注重限度均有了明顯提高。在所有調查文獻中，有42文獻反映是二級及二級如下醫(yī)院在認真、積極地開展藥師參加

10、臨床藥物治療工作狀況。例如，解放軍175醫(yī)院借鑒國外經(jīng)驗，建立了具備自身特色藥歷”；廣東省南海市中醫(yī)院通過建立藥師下臨床查房、會診制度，使住院患者人均費用減少117，住院部藥費收入下降116【4】。近幾年來，國內(nèi)藥學教誨規(guī)模擴大較快，這是十分可喜。但也要警惕在尚未做好必要準備狀況下就招生現(xiàn)象，各學校之間對課程設立、教誨內(nèi)容、教材、師資、實習基地條件等差距較大，尚需不斷改進和完善。因而，需要盡快建立或完善專業(yè)設立原則和教誨評估體系，制定質量評估原則，以加大對藥學教誨監(jiān)督力度，保證教誨質量。3.2 完善臨床醫(yī)師工作體制開展臨床藥學工作30余年來，國內(nèi)臨床藥學工作在全國各大、中、小都市均有不同限度開

11、展，但整個體制還不夠完善，缺少關于臨床藥師編制、待遇、教誨培養(yǎng)等一系列配套內(nèi)容建設【5】。完善工作體制則必要針對這些問題提出解決方案。3.2.1 職業(yè)階梯建立職業(yè)階梯是為一種部門中人員提供晉升路線而設計方案。臨床階梯中每一種級別都由患者保健和藥物治療方面知識和技能明確原則所限定。這樣階梯給臨床藥師提供了職稱晉升和發(fā)展機會以及獲取新知識技能而得到回報，并且有助于招募新藥師人才和保存醫(yī)院有才干藥師。3.2.2規(guī)定工資級別接下來環(huán)節(jié)就是為供應藥師和臨床藥師建立全面工資級別，當藥師獲得一次晉級之后，她工資也同步獲得相應增長。3.2.3藥師分級最后一種環(huán)節(jié)就是要規(guī)定晉升程序。最初由藥局主任和副主任將藥局

12、所有在職供應藥師和臨床藥師分派到職業(yè)階梯各級別中，分派是以每一種藥師知識技能以及工作成績評價為基本。藥師在工作級別間變動是由晉升檢查委員會審批通過，工作小組以為委員會成員應涉及各個職務級別中人員，這樣，對申請晉級藥師評價將重要通過與她（她）處在同一部門同事和管理者來完畢。3.3 明確臨床藥師在醫(yī)療保健中法律地位臨床藥師從事臨床藥學工作目就是通過直接面對病人，以藥物為手段，運用藥學專業(yè)知識保證病人接受安全、經(jīng)濟、合理藥物治療，并負責治療中與藥物關于問題。在臨床藥學實踐中藥師需要維護患者生命安權、隱私權，尊重患者知情權和選取權，為病人獲得最大健康、免除痛苦等利益而努力。因而，法律強調事對藥劑師職業(yè)

13、行為規(guī)范，對藥劑師職責原則供應，滿足臨床對藥物需求，在這里法律更多是強調藥物質量、數(shù)量合法性，臨床藥學中臨床藥師行為更多體當前為患者直接服務基本上。參照文獻：【1】國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局 醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定,1：第四章、第十七條.【2】胡晉紅,蔡溱.美國臨床藥師及其教誨J.中華人民共和國藥房,1999,10(6):284.【3】王友群 高等臨床藥學人才教誨模式與培養(yǎng)課程探討J藥學教誨 ,20.【4】盧梅生藥師查房會診制度對醫(yī)院合理用藥監(jiān)控作用探討J廣州中醫(yī)藥大學學報，1999，16(1)：75【5】顏青,吳永佩.培養(yǎng)臨床藥師,發(fā)展臨床藥師J.中華人民共和國藥房，11 (3) :107.