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1、 淺談臨床藥劑師在醫(yī)藥工作中存在的問(wèn)題及解決方案摘要：臨床藥師以其豐富的現(xiàn)代藥學(xué)知識(shí)與醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計(jì)最安全、最合理的用藥方案，臨床藥師是在幫助醫(yī)生合理用藥上起關(guān)鍵作用的人，他能協(xié)助醫(yī)生在對(duì)的的時(shí)機(jī)為患者處方對(duì)的的藥物和對(duì)的的劑量，避免藥物間不良的互相作用，解決影響藥物治療的相關(guān)因素等方面碰到的問(wèn)題，在臨床合理用藥中發(fā)揮了重要作用。目前，臨床藥師存在著觀念障礙、缺少臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)、信息短缺、法規(guī)方面局限等問(wèn)題.解決這些問(wèn)題就要加強(qiáng)對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)、明確臨床藥師在醫(yī)療保健中的法律地位、建立臨床藥師淘汰機(jī)制。關(guān)鍵詞：臨床藥劑師 存在的問(wèn)題 解決方案前言：在傳統(tǒng)觀念中，人們認(rèn)為藥師就是藥劑師，

2、醫(yī)院藥劑師重要是負(fù)責(zé)配藥和調(diào)制藥物，制定藥物儲(chǔ)藏，分派的標(biāo)準(zhǔn)及條件。目前我國(guó)頒發(fā)了就臨床藥師的職責(zé)的有關(guān)法律條文：1、進(jìn)一步臨床了解藥物應(yīng)用情況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改善意見(jiàn)。2、參與查房和會(huì)診，參與危重患者的救治和病案討論，對(duì)藥物治療提出建議。3、進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。4、指導(dǎo)護(hù)土做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和對(duì)的使用工作。5、協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀測(cè)，收集整理、分析、反饋藥物安全信息。6、提供有關(guān)藥物征詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)。7、結(jié)合臨床用藥，開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)和藥物運(yùn)用研究。這為臨床藥學(xué)發(fā)明了必要條件和切入的契機(jī)?！?】臨床藥師的職責(zé)涉及參與臨床藥物治療活動(dòng)，做好新藥推薦和用藥

3、征詢，個(gè)體化給藥方案的制定，藥物治療的干預(yù)及不良反映的監(jiān)測(cè)等工作，從而保證臨床藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。正文：隨著著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷的進(jìn)步與發(fā)展，臨床藥劑師已然成為了醫(yī)藥市場(chǎng)不可或缺的一份子，他們是藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。由于他們的工作維系著患者用藥安全，所以關(guān)注臨床藥劑師在工作中所存在的問(wèn)題是必然的，而問(wèn)題的解決更是迫在眉睫。1.臨床藥師存在的必要性據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，全球1 /3患者死于不合理用藥，而不是疾病自身，我國(guó)不合理用藥占用藥者的12% 32%。其不合理用藥形式重要有無(wú)明確用藥指征，違反禁忌證與慎用證，劑量過(guò)大或局限性，療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，劑型不適當(dāng)?shù)?。其中選

4、藥不妥，用藥品種過(guò)多，配伍禁忌最為突出 。藥師在診療過(guò)程中根據(jù)用藥情況及時(shí)提醒，進(jìn)行藥品療效評(píng)價(jià)，減少不良反映，推動(dòng)合理用藥。個(gè)體化給藥需要全面的藥學(xué)知識(shí)，僅憑臨床醫(yī)師的用藥經(jīng)驗(yàn)和藥品說(shuō)明書(shū)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這就需要專(zhuān)業(yè)化的藥學(xué)人員臨床藥師。2、臨床藥師在醫(yī)藥工作中存在的問(wèn)題目前，發(fā)展臨床藥學(xué)是國(guó)內(nèi)外醫(yī)院藥學(xué)工作的一個(gè)普遍趨勢(shì)。在發(fā)達(dá)國(guó)家（以美國(guó)為例）,45%的醫(yī)院設(shè)有臨床藥師職位，并且多是臨床藥學(xué)6年制的藥學(xué)博士或同等學(xué)歷的藥師擔(dān)任【2】。我國(guó)關(guān)于開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的建議幾乎是和國(guó)外同期提出的但進(jìn)展比較緩慢，這就影響到了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的快速提高。為此，我們應(yīng)探究和分析因素。當(dāng)前，臨床藥師存在的問(wèn)題重

5、要表現(xiàn)在觀念障礙、資源困難、信息短缺、法規(guī)方面困難等幾方面。2.1觀念障礙由于臨床藥師自身從“負(fù)責(zé)對(duì)藥品的保障供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對(duì)患者用藥結(jié)果負(fù)責(zé)”的轉(zhuǎn)變，整本問(wèn)題在于轉(zhuǎn)變觀念，結(jié)識(shí)到臨床藥學(xué)是“以病人利益為中心”的實(shí)踐科學(xué)，這一改變使得臨床藥劑師難以適應(yīng)，特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)師制定的，藥師不必承擔(dān)責(zé)任。開(kāi)展臨床藥學(xué)，藥師被授權(quán)參與用藥決策，負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過(guò)程，觀測(cè)患者用藥情況并實(shí)行必要調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，進(jìn)行必要的評(píng)價(jià)。藥師難以超越以治愈疾病為目的生物學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)觀念，現(xiàn)在評(píng)價(jià)藥物治療結(jié)果的指標(biāo)只是一些觀測(cè)數(shù)。例如，對(duì)癌癥患者使用抗癌藥物時(shí)，以患者生命延長(zhǎng)多少年為評(píng)價(jià)治療好壞的指標(biāo)

6、，但在抗癌藥物是發(fā)生藥理的背后，患者因藥物嚴(yán)重的毒副作用遭受多少痛苦、生存質(zhì)量惡化并未考慮在其中。臨床藥學(xué)提供的服務(wù)不僅是要把患者現(xiàn)有的疾病治愈，而是要綜合評(píng)價(jià)藥物對(duì)患者整體功能、生存質(zhì)量的影響的指標(biāo)，臨床藥學(xué)的目的是回復(fù)患者的健康，使患者保持良好的身體機(jī)能和精神狀態(tài)。2.2 缺少臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)臨床藥學(xué)是以病人為對(duì)象，研究與實(shí)踐安全、有效、經(jīng)濟(jì)使用藥品的一門(mén)學(xué)科，是現(xiàn)代藥學(xué)與臨床結(jié)合的產(chǎn)物；藥學(xué)保健則是在成功開(kāi)展臨床藥學(xué)活動(dòng)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。臨床藥學(xué)的實(shí)行，需要通過(guò)直接與病人面對(duì)面，或與醫(yī)師、護(hù)士保持緊密聯(lián)系，互相支持而得以進(jìn)行，其工作目的是要保證安全、有效地使用藥物，從而達(dá)成最佳的治療效果。

7、我國(guó)的藥劑師長(zhǎng)期處在對(duì)常規(guī)藥物的供應(yīng)上，在臨床中他們沒(méi)有時(shí)間和精力放在提供藥物征詢、開(kāi)展藥物監(jiān)測(cè)、建議調(diào)整藥物品種和監(jiān)測(cè)藥物不良反映等工作上。我國(guó)醫(yī)院藥劑人員的數(shù)量大多低于國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)分派的數(shù)量，在有限的藥學(xué)人員中，大多數(shù)缺少臨床藥師必備的臨床知識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，在目前藥劑師在臨床工作中不僅缺少理論知識(shí)，更是缺少臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。2.3 信息缺少這方面困難重要表現(xiàn)在醫(yī)療信息局限性和藥師缺少撰寫(xiě)醫(yī)療質(zhì)料的經(jīng)驗(yàn)。向患者提供服務(wù)的臨床藥師不僅要能及時(shí)獲得藥物的知識(shí)和最新信息，更重要的是獲得患者的醫(yī)療質(zhì)料既往病史、病程記錄、治療記錄等，但藥師往往不易得到這方面的信息。因此，開(kāi)展臨床藥學(xué)工作要解決信息的共享問(wèn)題。

8、臨床藥師應(yīng)當(dāng)為患者建設(shè)藥歷，藥歷的書(shū)寫(xiě)采用模式，具體記錄患者的藥物治療情況和用藥前后變化療效與反映等，但藥師一般缺少編寫(xiě)常規(guī)醫(yī)療資料的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)?！?】2.4 法規(guī)方面法律、法規(guī)方面。雖然暫行規(guī)定第十六條明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步建立臨床藥師制，但目前還沒(méi)有可供配套執(zhí)行的“實(shí)行細(xì)則”或“管理規(guī)范”，對(duì)臨床藥師的準(zhǔn)入、編制、培養(yǎng)等均未做出明確的規(guī)定，責(zé)任與權(quán)利也因缺少法律依據(jù)而出現(xiàn)了真空。同時(shí)，無(wú)臨床藥師技術(shù)職稱(chēng)系列的設(shè)立及其與管理、人力資源的缺少和激勵(lì)機(jī)制的不到位，使得藥師參與臨床藥物治療工作進(jìn)展緩慢；另一方面，已經(jīng)或準(zhǔn)備開(kāi)展參與臨床藥物治療工作的藥學(xué)技術(shù)人員，尚需解決如何應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題。2.

9、5臨床藥師工作的艱難傳統(tǒng)的醫(yī)、藥分家的觀念根深蒂固，部分醫(yī)師覺(jué)得臨床藥師參與臨床用藥是侵犯了他們的權(quán)利和利益。當(dāng)臨床藥師提出不同的治療方案時(shí)，假如與醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)治療方案有偏差，會(huì)導(dǎo)致一定的麻煩。目前，臨床藥師多由一些碩士研究生擔(dān)任，年資比較淺，在和臨床一些年資深的醫(yī)師探討治療方案時(shí)，假如意見(jiàn)不一致，藥師尚缺少自信。因此臨床藥師要真正參與臨床，還需要不斷加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐的學(xué)習(xí)，提高與患者、醫(yī)師、護(hù)士的溝通能力，使自身的價(jià)值充足體現(xiàn)出來(lái)。3、對(duì)臨床藥劑師在醫(yī)藥工作中存在的問(wèn)題提出的解決方案 只有不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題才干解決問(wèn)題。通過(guò)度析臨床藥師存在的問(wèn)題，提出適應(yīng)臨床藥師發(fā)展的對(duì)策與建議，可以有力促進(jìn)臨床

10、藥學(xué)的發(fā)展。3.1 加強(qiáng)對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)近年來(lái)，特別是2023年頒布暫行規(guī)定以來(lái)，廣大藥學(xué)工作者對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展、臨床藥師工作的學(xué)習(xí)熱情和重視限度都有了明顯提高。在所有調(diào)查的文獻(xiàn)中，有42的文獻(xiàn)反映的是二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)院在認(rèn)真、積極地開(kāi)展藥師參與臨床藥物治療工作的情況。例如，解放軍175醫(yī)院借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，建立了具有自身特色的藥歷”；廣東省南海市中醫(yī)院通過(guò)建立藥師下臨床查房、會(huì)診制度，使住院患者人均費(fèi)用減少117，住院部藥費(fèi)收入下降116【4】。近幾年來(lái)，我國(guó)藥學(xué)教育規(guī)模擴(kuò)大較快，這是十分可喜的。但也要警惕在尚未做好必要準(zhǔn)備的情況下就招生的現(xiàn)象，各學(xué)校之間對(duì)課程設(shè)立、教育內(nèi)容、教材、師資、實(shí)習(xí)

11、基地條件等差距較大，尚需不斷改善和完善。因此，需要盡快建立或完善專(zhuān)業(yè)設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)和教育評(píng)估體系，制訂質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以加大對(duì)藥學(xué)教育的監(jiān)督力度，保證教育質(zhì)量。3.2 完善臨床醫(yī)師工作體制開(kāi)展臨床藥學(xué)工作30余年來(lái)，我國(guó)的臨床藥學(xué)工作在全國(guó)各大、中、小城市均有不同限度的開(kāi)展，但整個(gè)體制還不夠完善，缺少有關(guān)臨床藥師的編制、待遇、教育培養(yǎng)等一系列配套內(nèi)容的建設(shè)【5】。完善工作體制則必須針對(duì)這些問(wèn)題提出解決方案。3.2.1 職業(yè)階梯的建立職業(yè)階梯是為一個(gè)部門(mén)中的人員提供晉升路線而設(shè)計(jì)的方案。臨床階梯中的每一個(gè)等級(jí)都由患者保健和藥物治療方面的知識(shí)和技能的明確標(biāo)準(zhǔn)所限定。這樣的階梯給臨床藥師提供了職稱(chēng)晉升和發(fā)展

12、的機(jī)會(huì)以及獲取新知識(shí)技能而得到的回報(bào)，并且有助于招募新的藥師人才和保存醫(yī)院有才干的藥師。3.2.2規(guī)定工資等級(jí)接下來(lái)的環(huán)節(jié)就是為供應(yīng)藥師和臨床藥師建立全面的工資等級(jí)，當(dāng)藥師獲得一次晉級(jí)之后，他的工資也同時(shí)獲得相應(yīng)的增長(zhǎng)。3.2.3藥師分級(jí)最后一個(gè)環(huán)節(jié)就是要規(guī)定晉升的程序。最初由藥局主任和副主任將藥局所有在職的供應(yīng)藥師和臨床藥師分派到職業(yè)階梯的各等級(jí)中，分派是以每一個(gè)藥師的知識(shí)技能以及工作成績(jī)的評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)的。藥師在工作等級(jí)間的變動(dòng)是由晉升檢查委員會(huì)審批通過(guò)的，工作小組認(rèn)為委員會(huì)成員應(yīng)涉及各個(gè)職務(wù)等級(jí)中的人員，這樣，對(duì)申請(qǐng)晉級(jí)的藥師的評(píng)價(jià)將重要通過(guò)與他（她）處在同一部門(mén)的同事和管理者來(lái)完畢。3.3

13、 明確臨床藥師在醫(yī)療保健中的法律地位臨床藥師從事臨床藥學(xué)工作的目的就是通過(guò)直接面對(duì)病人，以藥品為手段，運(yùn)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)保證病人接受安全、經(jīng)濟(jì)、合理的藥物治療，并負(fù)責(zé)治療中與藥物有關(guān)的問(wèn)題。在臨床藥學(xué)實(shí)踐中藥師需要維護(hù)患者的生命安權(quán)、隱私權(quán)，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，為病人獲得最大的健康、免去痛苦等利益而努力。因此，法律強(qiáng)調(diào)的事對(duì)藥劑師職業(yè)行為的規(guī)范，對(duì)藥劑師職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)的供應(yīng)，滿足臨床對(duì)藥品的需求，在這里法律更多的是強(qiáng)調(diào)藥品質(zhì)量、數(shù)量的合法性，臨床藥學(xué)中臨床藥師的行為更多的體現(xiàn)在為患者直接服務(wù)的基礎(chǔ)上。參考文獻(xiàn)：【1】國(guó)家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定2023,1: 第四章、第十七條.【2】胡晉紅,蔡溱.美國(guó)的臨床藥師及其教育J.中國(guó)藥房,1999,10(6):284.【3】王友群 高等臨床藥學(xué)人才教育模式與培養(yǎng)課程的探討J藥學(xué)教育 2023,20.【4】盧梅生藥師查房會(huì)診制度對(duì)醫(yī)院合理用藥監(jiān)控的作用探討J廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，16(1)：75【5】顏青,吳永佩.培養(yǎng)臨床藥師,發(fā)展臨床藥師J.中國(guó)藥房,2023 , 11 (3) :107.