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1、 第六章第六章 辨辨 證證第一課件網(wǎng)在線()2021/01/211 四診四診：指中醫(yī)診察和收集有關(guān)資料的基本方法。：指中醫(yī)診察和收集有關(guān)資料的基本方法。辨證辨證：指中醫(yī)學(xué)認(rèn)識和診斷疾病的方法。：指中醫(yī)學(xué)認(rèn)識和診斷疾病的方法。整體觀整體觀 綜合分析綜合分析 運用中醫(yī)理論運用中醫(yī)理論 四診所收集的四診所收集的 病史病史 癥狀癥狀 判斷病性判斷病性、正邪盛衰變化、正邪盛衰變化 作出診斷作出診斷 體征體征 病因、病變部位病因、病變部位 辨證過程辨證過程2021/01/212八綱辨證八綱辨證：各種辨證的總綱領(lǐng)。：各種辨證的總綱領(lǐng)。臟腑辨證臟腑辨證：用于內(nèi)科雜病，為其他各種辨證：用于內(nèi)科雜病，為其他各種辨

2、證 的基礎(chǔ)。的基礎(chǔ)。六經(jīng)辨證六經(jīng)辨證：用于外感傷寒發(fā)生發(fā)展過程中表：用于外感傷寒發(fā)生發(fā)展過程中表 現(xiàn)出的證候進(jìn)行歸納和分類的方現(xiàn)出的證候進(jìn)行歸納和分類的方 法法.衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證：用于外感溫?zé)岵“l(fā)生發(fā)展過：用于外感溫?zé)岵“l(fā)生發(fā)展過 程中表現(xiàn)出的證侯進(jìn)行歸納和程中表現(xiàn)出的證侯進(jìn)行歸納和 分類的方法。分類的方法。三焦辨證三焦辨證：根據(jù)溫病條辯的上、中、下：根據(jù)溫病條辯的上、中、下 三焦論述溫病的特點，闡述三焦三焦論述溫病的特點，闡述三焦 所屬臟腑在溫病過程中的病理變所屬臟腑在溫病過程中的病理變 化、證侯特點及傳變規(guī)律。化、證侯特點及傳變規(guī)律。其方法其方法各有特點、各有側(cè)重各有特點、各有側(cè)重

3、、互相聯(lián)系、互相補(bǔ)充。、互相聯(lián)系、互相補(bǔ)充。主要方法主要方法2021/01/213第一節(jié)第一節(jié) 八綱辨證八綱辨證第一課件網(wǎng)在線()2021/01/214 八綱八綱，八綱辨證八綱辨證：從類別上從類別上 陰證陰證 從病位上從病位上 表證表證 陽證陽證 里證里證 從病性上從病性上 寒證寒證 從邪正盛衰上從邪正盛衰上 實證實證 熱證熱證 虛證虛證即即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。根據(jù)病變的類別、部位、性質(zhì)以及邪正盛根據(jù)病變的類別、部位、性質(zhì)以及邪正盛 衰等方面情況，歸納為衰等方面情況，歸納為陰證、陽證、表證、陰證、陽證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證里證、寒證、熱證

4、、虛證、實證八類基本八類基本證侯。證侯。2021/01/215一一 表表 里里 （一）表證（一）表證 表里表里是辨別病變部位、病情輕重和病勢趨向的兩個是辨別病變部位、病情輕重和病勢趨向的兩個綱領(lǐng)。綱領(lǐng)。表證表證是外感六淫之邪，從皮毛、口鼻侵入機(jī)體所致是外感六淫之邪，從皮毛、口鼻侵入機(jī)體所致的病位淺在肌膚之證候。的病位淺在肌膚之證候。特點特點：起病急、病程短、病位淺。：起病急、病程短、病位淺。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)、舌苔薄白、脈浮。：發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)、舌苔薄白、脈浮。2021/01/216 里證里證是表示病變部位在臟腑所致的證候。是表示病變部位在臟腑所致的證候。1、可由表邪不解，內(nèi)傳入里

5、，侵入臟腑而產(chǎn)生；、可由表邪不解，內(nèi)傳入里，侵入臟腑而產(chǎn)生；2、邪氣直接侵入臟腑而發(fā)??；、邪氣直接侵入臟腑而發(fā)??；3、由其他原因，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生。、由其他原因，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：多種多樣，以臟腑的證候為主，不惡風(fēng)：多種多樣，以臟腑的證候為主，不惡風(fēng)寒，脈象不浮。寒，脈象不浮。1、表里同病、表里同病 表證和里證同時在一個病人身上出表證和里證同時在一個病人身上出現(xiàn)的，稱為表里同病?，F(xiàn)的，稱為表里同病。2、表里轉(zhuǎn)化、表里轉(zhuǎn)化 表證、里證還可以相互轉(zhuǎn)化，即表證、里證還可以相互轉(zhuǎn)化，即所謂所謂“由表入里由表入里”和和“由里出表由里出表”。（二）里證（二）里證（三）表證和里

6、證的關(guān)系（三）表證和里證的關(guān)系2021/01/217二二 寒寒 熱熱（一）寒證（一）寒證（二）熱證（二）熱證 寒熱寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)，是陰陽偏盛偏衰是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)，是陰陽偏盛偏衰的具體表現(xiàn)。的具體表現(xiàn)。辨寒熱辨寒熱就是辨陰陽之盛衰。就是辨陰陽之盛衰。辨別疾病性質(zhì)的寒熱辨別疾病性質(zhì)的寒熱，是治療時立法用藥的依據(jù)之，是治療時立法用藥的依據(jù)之一。一。寒證寒證是感受寒邪，或陽虛陰盛，表現(xiàn)為機(jī)體機(jī)能活動是感受寒邪，或陽虛陰盛，表現(xiàn)為機(jī)體機(jī)能活動抑制或衰減的證候。抑制或衰減的證候。熱證熱證是感受熱邪?；蜿柺㈥巶憩F(xiàn)為機(jī)體的機(jī)能是感受熱邪。或陽盛陰傷，表現(xiàn)為機(jī)體的機(jī)能活動亢進(jìn)的證候?；?/p>

7、動亢進(jìn)的證候。2021/01/218（三）寒證與熱證的鑒別（三）寒證與熱證的鑒別 *寒熱鑒別表寒熱鑒別表 癥狀癥狀證證 面色面色 四肢四肢 寒熱寒熱 口渴口渴 大便大便小便小便 舌象舌象脈象脈象 寒證寒證蒼白蒼白清涼清涼怕冷怕冷不渴或熱不渴或熱飲不多飲不多稀溏稀溏清長清長舌淡苔舌淡苔白潤白潤遲遲 熱證熱證紅赤紅赤燥熱燥熱發(fā)熱發(fā)熱口渴喜冷口渴喜冷飲飲干結(jié)干結(jié)短赤短赤舌紅苔舌紅苔黃干黃干數(shù)數(shù)2021/01/219(四四)寒證與熱證的關(guān)系寒證與熱證的關(guān)系1 1、寒熱錯雜、寒熱錯雜 寒證與熱證有著陰陽盛衰的本質(zhì)的區(qū)別，但又互相聯(lián)系，寒證與熱證有著陰陽盛衰的本質(zhì)的區(qū)別，但又互相聯(lián)系，并且在一定的條件下可

8、以互相轉(zhuǎn)化，在疾病危重的階段還可并且在一定的條件下可以互相轉(zhuǎn)化，在疾病危重的階段還可以出現(xiàn)假象。以出現(xiàn)假象。上熱下寒上熱下寒 多癥見胸中煩熱、頻頻嘔吐、腹痛喜暖多癥見胸中煩熱、頻頻嘔吐、腹痛喜暖 表寒里熱表寒里熱 素有內(nèi)熱又感風(fēng)寒素有內(nèi)熱又感風(fēng)寒 表熱里寒表熱里寒 素有里寒而復(fù)感風(fēng)熱素有里寒而復(fù)感風(fēng)熱 上寒下熱上寒下熱 多癥見胃脘冷痛、嘔吐清延，兼見尿頻尿多癥見胃脘冷痛、嘔吐清延，兼見尿頻尿 急尿痛之癥急尿痛之癥 寒證和熱證同時并存，此稱之為寒熱錯雜。寒證和熱證同時并存，此稱之為寒熱錯雜。2021/01/21102、寒熱轉(zhuǎn)化、寒熱轉(zhuǎn)化 3、寒熱真假、寒熱真假 臨床上先出現(xiàn)寒證，后出現(xiàn)熱證，當(dāng)熱

9、證出現(xiàn)，其臨床上先出現(xiàn)寒證，后出現(xiàn)熱證，當(dāng)熱證出現(xiàn)，其寒證消失，此謂寒證轉(zhuǎn)化為熱證。寒證消失，此謂寒證轉(zhuǎn)化為熱證。在疾病過程中，一般情況下，疾病的本質(zhì)與其反映的在疾病過程中，一般情況下，疾病的本質(zhì)與其反映的現(xiàn)象是一致的，即熱證見熱象，寒證見寒象。但在疾病的現(xiàn)象是一致的，即熱證見熱象，寒證見寒象。但在疾病的危重階段，有時會出現(xiàn)危重階段，有時會出現(xiàn)真熱假寒、真寒假熱真熱假寒、真寒假熱的證候，即寒的證候，即寒證見熱象、熱證見寒象。證見熱象、熱證見寒象。第一課件網(wǎng)在線()2021/01/2111(1)(1)真熱假寒真熱假寒 （又稱陽盛格陰）（又稱陽盛格陰）癥見四肢厥冷、脈沉等，似屬寒證；但其身寒而癥見

10、四肢厥冷、脈沉等，似屬寒證；但其身寒而不喜加衣被，脈沉有力，并且可見口渴喜冷飲、咽干不喜加衣被，脈沉有力，并且可見口渴喜冷飲、咽干口臭、譫語、小便短赤、大便燥結(jié)等熱象。這些說明口臭、譫語、小便短赤、大便燥結(jié)等熱象。這些說明內(nèi)熱熾盛是真，而外呈之寒象是假。內(nèi)熱熾盛是真，而外呈之寒象是假。(2)(2)真寒假熱（又稱陰盛格陽）真寒假熱（又稱陰盛格陽）癥見身熱、面紅、口渴、脈大等，似為熱證；但見癥見身熱、面紅、口渴、脈大等，似為熱證；但見其身熱而欲加衣被，面紅而四肢寒冷，口渴而又喜熱飲，其身熱而欲加衣被，面紅而四肢寒冷，口渴而又喜熱飲，飲而不多，脈大但無力，并且又見小便清長、大便稀、飲而不多，脈大但無

11、力，并且又見小便清長、大便稀、舌淡、苔白等寒象。舌淡、苔白等寒象。此是此是陰寒內(nèi)盛是真，外呈之熱象則陰寒內(nèi)盛是真，外呈之熱象則是假。是假。2021/01/2112三 虛 實 （一）虛證（一）虛證 虛證虛證是指人體的正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的是指人體的正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候。證候。包括包括：血虛證、氣虛證、陰虛證、陽虛證：血虛證、氣虛證、陰虛證、陽虛證。虛實虛實是用以概括和辨別正氣強(qiáng)弱和邪氣盛衰的兩個綱是用以概括和辨別正氣強(qiáng)弱和邪氣盛衰的兩個綱領(lǐng)。（實證領(lǐng)。（實證邪氣盛邪氣盛 虛證虛證正氣虛）正氣虛）辨別疾病屬虛屬實，是治療時確定扶正或祛邪的主要辨別疾病屬虛屬實，是治療時確定扶正

12、或祛邪的主要依據(jù)。依據(jù)。2021/01/2113（二）實證（二）實證（三）虛證與實證的鑒別（三）虛證與實證的鑒別 *虛實鑒別表虛實鑒別表 癥狀癥狀 證證病程病程體質(zhì)體質(zhì) 形形 態(tài)態(tài)疼痛疼痛 二二 便便 舌象舌象 脈象脈象虛證虛證久病久病虛弱虛弱精神萎靡，精神萎靡，身倦乏力，身倦乏力，氣弱懶言氣弱懶言隱痛隱痛 拒按拒按小便清長小便清長大便稀溏大便稀溏舌淡舌淡 嫩，嫩，少苔少苔 細(xì)弱細(xì)弱實證實證新病新病壯實壯實精神興奮，精神興奮，聲高氣粗聲高氣粗疼痛疼痛拒按拒按小便短赤小便短赤大便秘結(jié)大便秘結(jié)苔厚苔厚膩膩 實而實而 有力有力 實證實證是指邪氣過盛、臟腑功能亢盛所表現(xiàn)出來的證候。是指邪氣過盛、臟腑功

13、能亢盛所表現(xiàn)出來的證候。由于邪氣的性質(zhì)及其所在的部位不同，因此臨床上表現(xiàn)也由于邪氣的性質(zhì)及其所在的部位不同，因此臨床上表現(xiàn)也不一樣。不一樣。2021/01/2114*虛證和實證簡表虛證和實證簡表 虛實虛實分屬分屬 虛虛 證證 實實 證證 氣氣肺氣虛肺氣虛：氣喘息短，自汗，言語無力：氣喘息短，自汗，言語無力中氣虛中氣虛：四肢微冷，腹脹時減，痛而喜按，：四肢微冷，腹脹時減，痛而喜按，不欲食，便溏或瀉不欲食，便溏或瀉元氣虛元氣虛：多虛陽上浮，兩顴嫩紅帶白，耳鳴：多虛陽上浮，兩顴嫩紅帶白，耳鳴虛聾，頭暈心跳，或兩手發(fā)戰(zhàn)，或氣不接續(xù)。虛聾，頭暈心跳，或兩手發(fā)戰(zhàn)，或氣不接續(xù)。肺氣實肺氣實：胸痞頭眩，痰多氣

14、壅不得臥：胸痞頭眩，痰多氣壅不得臥胃氣實胃氣實：中滿，嘈雜懊儂，噯腐吞酸，：中滿，嘈雜懊儂，噯腐吞酸，嘔吐呃逆嘔吐呃逆腸氣實腸氣實：腹脹滿，繞臍痛、大便秘結(jié)，：腹脹滿，繞臍痛、大便秘結(jié)，或下利赤白，潮熱譫語或下利赤白，潮熱譫語肝氣實肝氣實：頭痛目眩：頭痛目眩 血血唇淡面白，心煩不寐，精神衰弱，津液不足，唇淡面白，心煩不寐，精神衰弱，津液不足，夜熱盜汗，筋惕肉夜熱盜汗，筋惕肉#，甚則手足瘈瘲。，甚則手足瘈瘲。瘀在腠理，則局部青腫疼痛；在經(jīng)絡(luò)，瘀在腠理，則局部青腫疼痛；在經(jīng)絡(luò)，則身痛筋攣；瘀在上焦，則胸肩膊刺則身痛筋攣；瘀在上焦，則胸肩膊刺痛；在中焦，則脘腹竄痛；在下焦，痛；在中焦，則脘腹竄痛；在

15、下焦，則小腹脹滿刺痛。凡瘀血作痛，痛處則小腹脹滿刺痛。凡瘀血作痛，痛處不移，或大便色黑不移，或大便色黑 五五 臟臟心虛心虛：心虛多悲：心虛多悲肝虛肝虛：目惶惶無所見，或陰囊縮，筋攣，善：目惶惶無所見，或陰囊縮，筋攣，善恐恐脾虛脾虛：四肢不用，飲食不化，腹痞滿，善憂：四肢不用，飲食不化，腹痞滿，善憂肺虛肺虛：少氣息微，皮毛不澤：少氣息微，皮毛不澤腎虛腎虛：頭昏眼花，腰酸痿厥，大便虛秘，小：頭昏眼花，腰酸痿厥，大便虛秘，小便失禁或不通，遺精，五更泄瀉便失禁或不通，遺精，五更泄瀉心實心實：神志失常，喜笑不休：神志失常，喜笑不休肝實肝實：兩脅、少腹痛，多怒：兩脅、少腹痛，多怒脾實脾實：腹脹滿便秘，身腫

16、：腹脹滿便秘，身腫肺實肺實：氣逆喘咳：氣逆喘咳腎實腎實：下焦壅閉，或痛或脹：下焦壅閉，或痛或脹2021/01/2115 2、虛實轉(zhuǎn)化、虛實轉(zhuǎn)化 在疾病發(fā)展過程中，由于邪正相爭，故在一定條在疾病發(fā)展過程中，由于邪正相爭，故在一定條件下，虛證和實證還可以相互轉(zhuǎn)化。件下，虛證和實證還可以相互轉(zhuǎn)化。（四）虛證和實證的關(guān)系（四）虛證和實證的關(guān)系1、虛實夾雜、虛實夾雜 在病人身上虛證和實證同時出現(xiàn)，此謂虛實夾雜。在病人身上虛證和實證同時出現(xiàn)，此謂虛實夾雜。2021/01/2116四 陰 陽 （一）陰證與陽證（一）陰證與陽證 陰陽陰陽是概括病證類別的一對綱領(lǐng)，大之可以用于對是概括病證類別的一對綱領(lǐng)，大之可以

17、用于對所出現(xiàn)癥狀的分析。陰陽又是八綱的總綱，它可以概括所出現(xiàn)癥狀的分析。陰陽又是八綱的總綱，它可以概括其他三對綱領(lǐng)，即其他三對綱領(lǐng)，即表、熱、實屬陽表、熱、實屬陽；里、寒、虛屬陰里、寒、虛屬陰?？梢哉f，盡管病證千變?nèi)f化，但總括起來又不外乎陰證可以說，盡管病證千變?nèi)f化，但總括起來又不外乎陰證和陽證兩大類。和陽證兩大類。陰證陰證是體內(nèi)陽氣虛衰，或寒邪凝滯的證候，屬寒、是體內(nèi)陽氣虛衰，或寒邪凝滯的證候，屬寒、屬虛。屬虛。陽證陽證是體內(nèi)熱邪壅盛，或陽氣亢盛的證候，屬熱、屬是體內(nèi)熱邪壅盛，或陽氣亢盛的證候，屬熱、屬實。實。2021/01/2117 *陰證陽證鑒別簡表陰證陽證鑒別簡表四診四診 陰陰 證證

18、陽陽 證證望望面色蒼白或暗淡，身重蜷面色蒼白或暗淡，身重蜷臥，倦怠無力，萎靡不振，臥，倦怠無力，萎靡不振，舌質(zhì)淡而胖嫩，苔滑潤舌質(zhì)淡而胖嫩，苔滑潤面色潮紅或通紅，身熱喜面色潮紅或通紅，身熱喜涼，狂躁不安，口唇燥裂，涼，狂躁不安，口唇燥裂，舌質(zhì)紅絳，苔色黃或老黃，舌質(zhì)紅絳，苔色黃或老黃，甚則燥裂，或黑而生芒刺甚則燥裂，或黑而生芒刺聞聞?wù)Z聲低微，靜而少言，呼語聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短吸怯弱，氣短語聲壯厲，煩而多言，呼語聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，狂言吸氣粗，喘促痰鳴，狂言叫罵叫罵問問大便氣腥臭，飲食減少，大便氣腥臭，飲食減少，口中無味，不煩不渴，或口中無味，不煩不渴，或喜熱飲，小

19、便清長或短少喜熱飲，小便清長或短少大便或硬或秘，或有奇臭，大便或硬或秘，或有奇臭，惡食，口干，煩渴引飲，惡食，口干，煩渴引飲，小便短赤小便短赤切切腹痛喜按，身寒足冷，脈腹痛喜按，身寒足冷，脈象沉微細(xì)澀遲弱無力象沉微細(xì)澀遲弱無力腹痛拒按，身熱足暖，脈腹痛拒按，身熱足暖，脈象浮洪數(shù)大滑實而有力象浮洪數(shù)大滑實而有力2021/01/2118（二）亡陰證與亡陽證（二）亡陰證與亡陽證*亡陰亡陽辨證簡表亡陰亡陽辨證簡表 證候證候診斷診斷 汗汗 四肢四肢 舌舌 脈脈 象象 其其 他他亡陰亡陰汗熱，汗熱，味咸味咸溫和溫和紅干紅干洪實或躁疾，洪實或躁疾，按之無力按之無力肌熱，氣粗，肌熱，氣粗，渴喜冷飲渴喜冷飲亡陽

20、亡陽汗冷，汗冷，味淡味淡厥冷厥冷白潤白潤浮數(shù)而空，浮數(shù)而空，或微細(xì)欲絕或微細(xì)欲絕肌冷，氣微，肌冷，氣微，不渴，喜熱飲不渴，喜熱飲 亡陰和亡陽證是疾病過程中出現(xiàn)的亡陰和亡陽證是疾病過程中出現(xiàn)的危重證候危重證候。亡陰證亡陰證，是指體內(nèi)陰液大量消耗或丟失，而出現(xiàn)的陰，是指體內(nèi)陰液大量消耗或丟失，而出現(xiàn)的陰液衰竭的病變和證候。液衰竭的病變和證候。亡陽證亡陽證，是指體內(nèi)陽氣嚴(yán)重耗損，而表現(xiàn)出的陽氣虛，是指體內(nèi)陽氣嚴(yán)重耗損，而表現(xiàn)出的陽氣虛脫的病變和證候。脫的病變和證候。亡陰可迅速導(dǎo)致亡陽，亡陽后也可以出現(xiàn)亡陰，只不亡陰可迅速導(dǎo)致亡陽，亡陽后也可以出現(xiàn)亡陰，只不過其先后、主次不同而已。過其先后、主次不同而

21、已。2021/01/2119五五 八綱之間的相互關(guān)系八綱之間的相互關(guān)系 在八綱辨證過程中，每一綱都各有其獨特在八綱辨證過程中，每一綱都各有其獨特 的內(nèi)容，的內(nèi)容，但他們之間又互相關(guān)聯(lián)而不能截然分割。表里應(yīng)與寒但他們之間又互相關(guān)聯(lián)而不能截然分割。表里應(yīng)與寒熱虛實相聯(lián)系，虛實又必須與表里寒熱相聯(lián)系。在一熱虛實相聯(lián)系，虛實又必須與表里寒熱相聯(lián)系。在一定的條件下，表里、寒熱、虛實是可以相互轉(zhuǎn)化的。定的條件下，表里、寒熱、虛實是可以相互轉(zhuǎn)化的。有的病情發(fā)展到嚴(yán)重階段，病勢趨于寒極和熱極的時有的病情發(fā)展到嚴(yán)重階段，病勢趨于寒極和熱極的時候，往往出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的假象。候，往往出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的假象。在

22、運用八綱辨證中，既要掌握八綱其各自不同的在運用八綱辨證中，既要掌握八綱其各自不同的辨證、證候特點，又要注意八綱之間的相兼、轉(zhuǎn)化、夾辨證、證候特點，又要注意八綱之間的相兼、轉(zhuǎn)化、夾雜、真假。雜、真假。2021/01/2120第二節(jié)第二節(jié) 臟腑辨證臟腑辨證第一課件網(wǎng)在線()2021/01/2121 是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論，通過四診收集結(jié)合八綱、病因、氣血等理論，通過四診收集病情資料，對疾病的證候進(jìn)行分析和歸納，借病情資料，對疾病的證候進(jìn)行分析和歸納，借以推究其病機(jī)，判斷病位、病性以及正邪盛衰以推究其病機(jī)，判斷病位、病性以及正邪盛衰

23、狀況的一種辨證方法。這是中醫(yī)臨床辨證方法狀況的一種辨證方法。這是中醫(yī)臨床辨證方法中的一個重要組成部分。中的一個重要組成部分。臟腑辨證：臟腑辨證：2021/01/2122一一 心與小腸心與小腸 病辨證病辨證 小腸病有小腸實熱、小腸虛寒等，小腸實熱是因小腸病有小腸實熱、小腸虛寒等，小腸實熱是因心火下移，致腸內(nèi)積熱所致；小腸虛寒多由脾陽受損心火下移，致腸內(nèi)積熱所致；小腸虛寒多由脾陽受損而累。而累。心的病證有虛有實，虛證為氣、血、陰、陽之不足；心的病證有虛有實，虛證為氣、血、陰、陽之不足；實證多為火、熱、痰、瘀等邪氣的侵犯而致。實證多為火、熱、痰、瘀等邪氣的侵犯而致。心與小腸相表里。心與小腸相表里。2

24、021/01/2123（一）心氣虛、心陽虛（一）心氣虛、心陽虛 臨床診斷本證臨床診斷本證：*心氣虛，心陽虛，心陽暴脫三證鑒別表心氣虛，心陽虛，心陽暴脫三證鑒別表 證證 候候 相同點相同點 不不 同同 點點 心氣虛心氣虛 心悸怔忡，心悸怔忡，胸悶氣短，胸悶氣短，活動后加活動后加重，自汗重，自汗面色淡白或面色淡白或日日光光白，舌淡苔白，脈虛白，舌淡苔白，脈虛 心陽虛心陽虛畏寒肢冷，心痛，面色白或晦暗，舌淡胖苔白滑，畏寒肢冷，心痛，面色白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脈微細(xì)脈微細(xì)心陽暴脫心陽暴脫突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。

25、（舌質(zhì)淡紫青滑，脈口唇青紫，神志模糊或昏迷。（舌質(zhì)淡紫青滑，脈微細(xì)欲絕）微細(xì)欲絕）心氣虛及心陽虛證，是指心氣不足，心之陽氣虛衰心氣虛及心陽虛證，是指心氣不足，心之陽氣虛衰所表現(xiàn)出來的證候。所表現(xiàn)出來的證候。若其見心之常見癥狀，又兼見氣虛證的共見癥者，若其見心之常見癥狀，又兼見氣虛證的共見癥者，此為此為心氣虛證心氣虛證。若其見心之常見癥狀，又兼見陽虛證之共見癥者，若其見心之常見癥狀，又兼見陽虛證之共見癥者，此為此為心陽虛證心陽虛證。2021/01/2124（二）心血虛、心陰虛（二）心血虛、心陰虛 臨床診斷本證：臨床診斷本證：（三）心火熾盛（三）心火熾盛 心血虛證心血虛證，是由于心血虧虛，心失濡養(yǎng)

26、所出現(xiàn)的證，是由于心血虧虛，心失濡養(yǎng)所出現(xiàn)的證候。候。心血虛證心血虛證：以心的常見癥狀，又兼見血虛證之見證。：以心的常見癥狀，又兼見血虛證之見證。心陰虛證心陰虛證：以心的常見癥狀，又兼見陰虛證之見證。：以心的常見癥狀，又兼見陰虛證之見證。心火熾盛證心火熾盛證，是指心火熾盛所表現(xiàn)出來的實熱證候。，是指心火熾盛所表現(xiàn)出來的實熱證候。本證常因七情郁久化火，或六淫內(nèi)郁化火所致。心本證常因七情郁久化火，或六淫內(nèi)郁化火所致。心火熾盛，內(nèi)擾心神，輕者為心胸?zé)幔?；重者見狂火熾盛，?nèi)擾心神，輕者為心胸?zé)?，失眠；重者見狂躁，譫語。躁，譫語。2021/01/2125 心血瘀阻證心血瘀阻證，是指瘀血、痰濁阻滯

27、心脈所表現(xiàn)出，是指瘀血、痰濁阻滯心脈所表現(xiàn)出來的證候。來的證候。本證多繼發(fā)于心氣虛或心陽虛而來。陽氣不足，本證多繼發(fā)于心氣虛或心陽虛而來。陽氣不足，血液運行無力使瘀血內(nèi)阻或痰濁停聚，而致心脈痹阻，血液運行無力使瘀血內(nèi)阻或痰濁停聚，而致心脈痹阻，常因為情緒激動、勞累、受寒涼或過食肥甘、飲酒而常因為情緒激動、勞累、受寒涼或過食肥甘、飲酒而誘發(fā)或加重。誘發(fā)或加重。心陽不振心陽不振，體內(nèi)氣血運行不暢致心脈痹阻，故可，體內(nèi)氣血運行不暢致心脈痹阻，故可見心悸、怔忡，心胸憋悶或有刺痛。見心悸、怔忡，心胸憋悶或有刺痛。心陽暴絕心陽暴絕，血脈凝滯不通，故心暴痛，見口唇青，血脈凝滯不通，故心暴痛，見口唇青紫，甚則

28、神昏，脈微欲絕。紫，甚則神昏，脈微欲絕。（四）心血瘀阻（四）心血瘀阻2021/01/2126（五）痰火擾心（五）痰火擾心 (六六)痰迷心竅痰迷心竅 痰迷心竅證痰迷心竅證，是指因情志不遂，氣結(jié)痰凝，痰濁蒙，是指因情志不遂，氣結(jié)痰凝，痰濁蒙閉心神所致的證候。閉心神所致的證候。本證多因外感熱病或其它疾病惡化所致，或七情所本證多因外感熱病或其它疾病惡化所致，或七情所傷，肝氣郁結(jié)，氣郁生痰，痰濁阻閉于心神所致。傷，肝氣郁結(jié)，氣郁生痰，痰濁阻閉于心神所致。痰火擾心證痰火擾心證是指火熱、痰濁之邪，侵?jǐn)_心神所表現(xiàn)是指火熱、痰濁之邪，侵?jǐn)_心神所表現(xiàn)出來的證候。出來的證候。本證多由情志不遂，氣機(jī)不舒，郁而化火，灼

29、津成本證多由情志不遂，氣機(jī)不舒，郁而化火，灼津成痰，內(nèi)擾心神所致。痰，內(nèi)擾心神所致。外感熱病是以高熱、痰盛、神志不清為其辨證要點；外感熱病是以高熱、痰盛、神志不清為其辨證要點；內(nèi)傷雜病中，輕者見失眠心煩，重者以神志狂亂為內(nèi)傷雜病中，輕者見失眠心煩，重者以神志狂亂為其辨證要點。其辨證要點。2021/01/2127（七）小腸實熱（七）小腸實熱（八）小腸虛寒（八）小腸虛寒 小腸實熱證小腸實熱證，是指心火下移，致小腸里熱熾盛所表現(xiàn)，是指心火下移，致小腸里熱熾盛所表現(xiàn)出來的證候。出來的證候。本證多由于心熱之邪，下移小腸所致。心與小腸相表本證多由于心熱之邪，下移小腸所致。心與小腸相表里，小腸主泌別清濁，今

30、心移熱于小腸，影響其分清別濁里，小腸主泌別清濁，今心移熱于小腸，影響其分清別濁的功能。的功能。小腸虛寒證小腸虛寒證，是指脾陽受損，累及小腸，致使小腸陽，是指脾陽受損，累及小腸，致使小腸陽虛所表現(xiàn)出來的證候。虛所表現(xiàn)出來的證候。本證多因飲食不節(jié)、勞累過度等，損傷脾陽累及于小本證多因飲食不節(jié)、勞累過度等，損傷脾陽累及于小腸，致使小腸陽氣虧虛所致。腸，致使小腸陽氣虧虛所致。2021/01/2128二二 肺與大腸病辨證肺與大腸病辨證 肺的病證有虛有實，虛證多見于氣虛和陰虛；實肺的病證有虛有實，虛證多見于氣虛和陰虛；實證則由風(fēng)、寒、燥、熱等邪氣侵襲或痰濕阻肺所致。證則由風(fēng)、寒、燥、熱等邪氣侵襲或痰濕阻肺

31、所致。大腸病變常見于飲食不節(jié)，或熱病后津液耗虧所致，大腸病變常見于飲食不節(jié)，或熱病后津液耗虧所致，常見有大腸實熱、大腸液虧和大腸熱結(jié)證。常見有大腸實熱、大腸液虧和大腸熱結(jié)證。肺與大腸相表里肺與大腸相表里。2021/01/2129（一）肺氣虛一）肺氣虛 （二）肺陰虛（二）肺陰虛（三）風(fēng)寒束肺（三）風(fēng)寒束肺 肺氣虛證肺氣虛證，是指肺氣不足所表現(xiàn)出來的證候。，是指肺氣不足所表現(xiàn)出來的證候。本證多因久咳、久喘，或稟賦不足，或由它臟變化影本證多因久咳、久喘，或稟賦不足，或由它臟變化影響及肺，致使肺氣虛全身機(jī)能活動減弱所致。響及肺，致使肺氣虛全身機(jī)能活動減弱所致。肺陰虛證肺陰虛證，是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所

32、表現(xiàn)出來的，是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)出來的證候。證候。本證多因久咳傷陰或癆蟲襲肺，邪熱戀肺耗傷肺陰本證多因久咳傷陰或癆蟲襲肺，邪熱戀肺耗傷肺陰所致。所致。風(fēng)寒束肺證風(fēng)寒束肺證是指感受風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)出來的是指感受風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)出來的證候。證候。本證是由外感風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣所致。本證是由外感風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣所致。2021/01/2130（四）風(fēng)熱犯肺（四）風(fēng)熱犯肺 （五）燥熱犯肺（五）燥熱犯肺 風(fēng)熱犯肺證風(fēng)熱犯肺證，是指風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)出的，是指風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)出的證候。證候。本證是由外感風(fēng)熱之邪犯肺，肺失清肅、宣降之本證是由外感風(fēng)熱之邪犯肺，肺失清肅、宣降之功所致。功所致

33、。燥熱犯肺證燥熱犯肺證，是指燥邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)出來的證，是指燥邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)出來的證候。候。本證多因秋令燥邪犯肺，耗傷肺津，津虧液少，本證多因秋令燥邪犯肺，耗傷肺津，津虧液少，肺失滋潤，清肅失職所致。肺失滋潤，清肅失職所致。2021/01/2131（六）痰熱壅肺（六）痰熱壅肺（七）痰濕阻肺（七）痰濕阻肺 痰熱壅肺證痰熱壅肺證，是指熱邪夾痰內(nèi)壅于肺所表現(xiàn)出的實，是指熱邪夾痰內(nèi)壅于肺所表現(xiàn)出的實熱證候。熱證候。本證多因溫?zé)嶂皬目诒嵌?，熱邪壅肺，煎熬津本證多因溫?zé)嶂皬目诒嵌?，熱邪壅肺，煎熬津液成痰，痰熱郁阻，肺氣不利，宣降失常。液成痰，痰熱郁阻，肺氣不利，宣降失常。痰濕阻肺證痰濕阻肺證，是指由痰濕阻滯于肺而表現(xiàn)出的證候。，是指由痰濕阻滯于肺而表現(xiàn)出的證候。本證多因久咳傷肺，肺不布津，水濕停聚而成為痰本證多因久咳傷肺，肺不布津，水濕停聚而成為痰濕；或由脾虛生濕，輸布失常，水濕凝聚為痰，上