《XXXX新二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《XXXX新二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理.ppt（66頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、 二級(jí)二級(jí)1 1第五章第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)2內(nèi)內(nèi) 容容第一節(jié)第一節(jié) 確立護(hù)理管理組織體系確立護(hù)理管理組織體系第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理人力資源管理護(hù)理人力資源管理第三節(jié)第三節(jié) 臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)第四節(jié)第四節(jié) 護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理第五節(jié)第五節(jié) 特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)3概概 述述護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 第五章第五章 共五節(jié)共五節(jié) 30條條 核心條款核心條款 2條條優(yōu)質(zhì)護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理4理理 念念“以人為本以人為本，以病人為中心，以病人為中心”醫(yī)療服務(wù)理醫(yī)療服務(wù)理念以念以持續(xù)

2、質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)思維方式保證醫(yī)院管理思維方式保證醫(yī)院管理健健 康可持續(xù)發(fā)展康可持續(xù)發(fā)展體現(xiàn)在：體現(xiàn)在：各種服務(wù)各種服務(wù)流程流程、制度制度建設(shè)、操作建設(shè)、操作規(guī)范規(guī)范實(shí)施實(shí)施等相關(guān)條款等相關(guān)條款 對(duì)維護(hù)患者對(duì)維護(hù)患者權(quán)益權(quán)益、保護(hù)患者、保護(hù)患者隱私隱私及職業(yè)及職業(yè)防防護(hù)護(hù)條款條款（絹花）（絹花）56追蹤訪查工具追蹤訪查工具追蹤主線及要點(diǎn)追蹤主線及要點(diǎn)追蹤地圖追蹤地圖追蹤檢查表追蹤檢查表追蹤資料收集表追蹤資料收集表改進(jìn)建議匯總表改進(jìn)建議匯總表78 第一節(jié)第一節(jié) 確立護(hù)理管理組織體系確立護(hù)理管理組織體系 （共（共4條）條）9第一條（兩款）第一條（兩款）院領(lǐng)導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)履行對(duì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任履行對(duì)護(hù)理

3、工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理協(xié)調(diào)與落實(shí)全院各部門對(duì)護(hù)理工作的支持協(xié)調(diào)與落實(shí)全院各部門對(duì)護(hù)理工作的支持具體措施落實(shí)到位具體措施落實(shí)到位 10 1、1 有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理11【】【】有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系定有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系定期專題研究護(hù)理管理工作，實(shí)施目標(biāo)管理期專題研究護(hù)理管理工作，實(shí)施目標(biāo)管理按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)明確明確查看醫(yī)院有關(guān)

4、護(hù)理部組織管理查看醫(yī)院有關(guān)護(hù)理部組織管理文件文件和和體系圖體系圖 查看護(hù)理管理查看護(hù)理管理目標(biāo)目標(biāo)和實(shí)施和實(shí)施措施措施 查看院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）每季參加專題研究護(hù)理管理的查看院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）每季參加專題研究護(hù)理管理的會(huì)議會(huì)議和解決問題的記錄和解決問題的記錄查看人事科和護(hù)理部護(hù)理管理查看人事科和護(hù)理部護(hù)理管理崗位崗位、人員人員配備、配備、資質(zhì)資質(zhì)和和職責(zé)職責(zé)抽查各層次護(hù)理管理者抽查各層次護(hù)理管理者3-5名對(duì)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)知名對(duì)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)知曉情況曉情況12【】符合【】符合“C”，并，并落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，對(duì)各層次護(hù)理管理者有考核落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，對(duì)各層次護(hù)理管理者有考核查看各層次

5、護(hù)理管理者崗位查看各層次護(hù)理管理者崗位職責(zé)職責(zé)和管理和管理目標(biāo)目標(biāo)的的考核考核標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)考核各層次護(hù)理管理者考核各層次護(hù)理管理者3-5名對(duì)崗位職責(zé)和管名對(duì)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)落實(shí)情況理目標(biāo)落實(shí)情況13【】符合【】符合“B”，并，并 護(hù)理管理體系護(hù)理管理體系慣性慣性有效運(yùn)行有效運(yùn)行抽查各層次護(hù)理管理者抽查各層次護(hù)理管理者3-5名職責(zé)履行有效護(hù)理名職責(zé)履行有效護(hù)理部主任護(hù)理管理崗位培訓(xùn)率達(dá)部主任護(hù)理管理崗位培訓(xùn)率達(dá)100%護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)率大于護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)率大于60%(中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）年）)14 政策水平較高、業(yè)務(wù)能力突出政策水平較高、業(yè)務(wù)能力突出 管

6、理素質(zhì)優(yōu)良的理管理隊(duì)伍管理素質(zhì)優(yōu)良的理管理隊(duì)伍151.2 醫(yī)院有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃醫(yī)院有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃年度計(jì)劃、年度計(jì)劃、年度總結(jié)年度總結(jié) 有護(hù)理工作中長(zhǎng)期有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃規(guī)劃、年度、年度計(jì)劃計(jì)劃，與醫(yī)，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致。相關(guān)人院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致。相關(guān)人曉規(guī)劃、計(jì)劃的主要內(nèi)容曉規(guī)劃、計(jì)劃的主要內(nèi)容有措施保障落實(shí)護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃，有措施保障落實(shí)護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃，有效執(zhí)行年度計(jì)劃并有有效執(zhí)行年度計(jì)劃并有總結(jié)總結(jié)有對(duì)規(guī)劃和計(jì)劃落實(shí)中存在的問題與缺陷有對(duì)規(guī)劃和計(jì)劃落實(shí)中存在的問題與缺陷進(jìn)行追蹤分析，達(dá)到進(jìn)行追蹤分析，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作護(hù)理工作16第二條（

7、兩款）第二條（兩款）執(zhí)行二級(jí)（醫(yī)院執(zhí)行二級(jí)（醫(yī)院-科室）護(hù)理管理組織體系科室）護(hù)理管理組織體系逐步建立護(hù)理垂直管理體系逐步建立護(hù)理垂直管理體系按照按照護(hù)士條例護(hù)士條例的規(guī)定的規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作實(shí)施護(hù)理管理工作（2008年年5月月12日起施行）日起施行）172.1 執(zhí)行二級(jí)（護(hù)理部執(zhí)行二級(jí)（護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理管理組織體系。護(hù)理管理組織體系。有建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案，執(zhí)行二級(jí)（護(hù)有建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案，執(zhí)行二級(jí)（護(hù)理部理部-護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理管理護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理管理 二級(jí)（護(hù)理部二級(jí)（護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理管理組織體系，有效運(yùn)行護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理管理組織體系，有效運(yùn)行與相關(guān)臨床科室及職

8、能部門至少每半年有一次聯(lián)席會(huì)與相關(guān)臨床科室及職能部門至少每半年有一次聯(lián)席會(huì)議或其他協(xié)調(diào)機(jī)制議或其他協(xié)調(diào)機(jī)制對(duì)開放床位大于對(duì)開放床位大于300張的醫(yī)院，應(yīng)執(zhí)行三級(jí)（護(hù)理部張的醫(yī)院，應(yīng)執(zhí)行三級(jí)（護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理管理組織體系護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理管理組織體系181979年，衛(wèi)生部發(fā)布了關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理管年，衛(wèi)生部發(fā)布了關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理管理工作的意見，理工作的意見，半獨(dú)立半獨(dú)立狀態(tài)狀態(tài) 1986年，衛(wèi)生部印發(fā)關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作年，衛(wèi)生部印發(fā)關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)，理順管理體制的意見護(hù)理部形成領(lǐng)導(dǎo)，理順管理體制的意見護(hù)理部形成了了相對(duì)獨(dú)立相對(duì)獨(dú)立的組織體系的組織體系1920職職 權(quán)權(quán) 護(hù)理部的職權(quán)范圍：

9、護(hù)理部的職權(quán)范圍：負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的培訓(xùn)培訓(xùn)、院內(nèi)院內(nèi)調(diào)配調(diào)配、考核考核、獎(jiǎng)懲獎(jiǎng)懲等護(hù)士的等護(hù)士的調(diào)出調(diào)出、調(diào)入調(diào)入、晉升、晉升、提級(jí)、任免提級(jí)、任免及護(hù)校畢業(yè)的院內(nèi)及護(hù)校畢業(yè)的院內(nèi)分配分配，均，均由護(hù)理部提出意見，由護(hù)理部提出意見，會(huì)同會(huì)同人事部門決定人事部門決定212、2 按照護(hù)士條例的規(guī)定按照護(hù)士條例的規(guī)定 實(shí)施護(hù)理管理工作實(shí)施護(hù)理管理工作 按照護(hù)士條例的規(guī)定，制定相關(guān)制度，實(shí)按照護(hù)士條例的規(guī)定，制定相關(guān)制度，實(shí)施護(hù)理管理工作施護(hù)理管理工作 依法執(zhí)行護(hù)士準(zhǔn)入管理依法執(zhí)行護(hù)士準(zhǔn)入管理職能（護(hù)理部、人事部門等）部門對(duì)護(hù)士條職能（護(hù)理部、人事部門等）部門對(duì)護(hù)士條例執(zhí)行及制度落

10、實(shí)情況的監(jiān)督檢查。例執(zhí)行及制度落實(shí)情況的監(jiān)督檢查。對(duì)落實(shí)中存在的問題與缺陷進(jìn)行追蹤與成效評(píng)對(duì)落實(shí)中存在的問題與缺陷進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)22第三條（一款）第三條（一款）建立護(hù)士崗位責(zé)任制建立護(hù)士崗位責(zé)任制推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范對(duì)患者提供全面、全程、專業(yè)對(duì)患者提供全面、全程、專業(yè)人性化的護(hù)理服務(wù)人性化的護(hù)理服務(wù)233.1建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范。工作模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范。建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行

11、責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，有建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，有工作方案與具體措施工作方案與具體措施 護(hù)士知曉本部門、本崗位的職責(zé)要求護(hù)士知曉本部門、本崗位的職責(zé)要求 有統(tǒng)一管理的護(hù)士分級(jí)管理檔案有統(tǒng)一管理的護(hù)士分級(jí)管理檔案有責(zé)任制整體護(hù)理工作規(guī)范明示，并有效執(zhí)行有責(zé)任制整體護(hù)理工作規(guī)范明示，并有效執(zhí)行 科室能定期自查、分析、整改科室能定期自查、分析、整改 職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果反饋和職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果反饋和 整改意見整改意見有事實(shí)證明落實(shí)有事實(shí)證明落實(shí)“護(hù)士崗位責(zé)任制與責(zé)任制整體護(hù)理工作護(hù)士崗位責(zé)任制與責(zé)任制整體護(hù)理工作”取得成效。對(duì)存

12、在問題與缺陷的持續(xù)改進(jìn)有成效取得成效。對(duì)存在問題與缺陷的持續(xù)改進(jìn)有成效24第四條（款）第四條（款）實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制 崗位職責(zé)明確崗位職責(zé)明確 落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等 有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制254.1 實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制 崗位職責(zé)明確崗位職責(zé)明確有全院護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施。有全院護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施。相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職責(zé)相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職責(zé)科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)本科護(hù)理管理目標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn)科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)本科護(hù)理管理目標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理理管理實(shí)施護(hù)理理管理

13、護(hù)理部對(duì)科室護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量護(hù)理部對(duì)科室護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量/數(shù)據(jù)執(zhí)行數(shù)據(jù)執(zhí)行有定期的檢查、評(píng)價(jià)、分析、反饋，有整改具體有定期的檢查、評(píng)價(jià)、分析、反饋，有整改具體措施措施對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)中存在問題對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)中存在問題與缺陷有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)具體措施與缺陷有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)具體措施26 4.2 落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等 有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制有護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并及時(shí)修訂。有護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并及時(shí)修訂。對(duì)護(hù)理核心制度對(duì)護(hù)理核心制度（分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、安全輸血等制度）和崗位職（分

14、級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、安全輸血等制度）和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、考核。責(zé)有培訓(xùn)、考核。相關(guān)護(hù)士掌握上述內(nèi)容并執(zhí)行相關(guān)護(hù)士掌握上述內(nèi)容并執(zhí)行護(hù)理單元對(duì)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)情況護(hù)理單元對(duì)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)情況有自查、分析、反饋及整改有自查、分析、反饋及整改 護(hù)理部履行監(jiān)管職責(zé)，有定期檢查、分析、反饋，有改進(jìn)護(hù)理部履行監(jiān)管職責(zé)，有定期檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施措施護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)到位護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)到位 對(duì)存在問題與缺陷持續(xù)改進(jìn)有成效對(duì)存在問題與缺陷持續(xù)改進(jìn)有成效274.3護(hù)理單元有?？谱o(hù)理常規(guī)護(hù)理單元有?？谱o(hù)理常規(guī)具有專業(yè)性、適用

15、性具有專業(yè)性、適用性各護(hù)理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和適用性的?？谱o(hù)理常規(guī)。各護(hù)理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和適用性的?？谱o(hù)理常規(guī)。護(hù)士掌握本專業(yè)的?？谱o(hù)理常規(guī)并執(zhí)行護(hù)士掌握本專業(yè)的?？谱o(hù)理常規(guī)并執(zhí)行 有?？谱o(hù)理質(zhì)控措施（見第七章第三節(jié)）有?？谱o(hù)理質(zhì)控措施（見第七章第三節(jié)）在實(shí)施?？谱o(hù)理常規(guī)過程中，定期補(bǔ)充、修改與完善。在實(shí)施專科護(hù)理常規(guī)過程中，定期補(bǔ)充、修改與完善。相關(guān)人員均知曉，執(zhí)行到位相關(guān)人員均知曉，執(zhí)行到位?？谱o(hù)理落實(shí)到位，能體現(xiàn)對(duì)質(zhì)控措施落實(shí)有分析有評(píng)價(jià)?？谱o(hù)理落實(shí)到位，能體現(xiàn)對(duì)質(zhì)控措施落實(shí)有分析有評(píng)價(jià) 對(duì)開展的新項(xiàng)目、新技術(shù)有相應(yīng)的專科護(hù)理常規(guī)補(bǔ)對(duì)開展的新項(xiàng)目、新技術(shù)有相應(yīng)的專科護(hù)理常規(guī)補(bǔ)充完善充

16、完善和培訓(xùn)和培訓(xùn)284.4 能提供體現(xiàn)適時(shí)修訂并有修訂標(biāo)識(shí)的護(hù)理制度能提供體現(xiàn)適時(shí)修訂并有修訂標(biāo)識(shí)的護(hù)理制度修訂部分均遵守相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章修訂部分均遵守相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章 有修訂有修訂制度、職責(zé)、常規(guī)制度、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定與程等相關(guān)文件的規(guī)定與程序。修訂后的文件，有試行序。修訂后的文件，有試行修改修改批準(zhǔn)批準(zhǔn)培訓(xùn)培訓(xùn)執(zhí)行的程序。并有修訂標(biāo)識(shí)執(zhí)行的程序。并有修訂標(biāo)識(shí) 相關(guān)護(hù)理管理人員知曉修訂規(guī)定與程序。護(hù)理人相關(guān)護(hù)理管理人員知曉修訂規(guī)定與程序。護(hù)理人員知曉修訂后的相關(guān)制度員知曉修訂后的相關(guān)制度對(duì)修訂后制度的執(zhí)行情況有追蹤與評(píng)價(jià)，持續(xù)改對(duì)修訂后制度的執(zhí)行情況有追蹤與評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有

17、成效進(jìn)有成效294.5定期開展護(hù)理管理制度的培訓(xùn)定期開展護(hù)理管理制度的培訓(xùn)有培訓(xùn)記錄有培訓(xùn)記錄有護(hù)理管理制度培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)有護(hù)理管理制度培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí) 護(hù)士掌握相關(guān)護(hù)理管理制度護(hù)士掌握相關(guān)護(hù)理管理制度護(hù)理部對(duì)培訓(xùn)落實(shí)情況有檢查和督促護(hù)理部對(duì)培訓(xùn)落實(shí)情況有檢查和督促對(duì)培訓(xùn)后的效果情況，有追蹤與評(píng)價(jià)，有對(duì)培訓(xùn)后的效果情況，有追蹤與評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)30切切 記記 執(zhí)行和決策一樣困難，甚至更難。執(zhí)行和決策一樣困難，甚至更難。強(qiáng)強(qiáng) 調(diào)調(diào)優(yōu)秀的管理者總是在制定決策的過程中時(shí)時(shí)優(yōu)秀的管理者總是在制定決策的過程中時(shí)時(shí) 記著隨后的執(zhí)行記著隨后的執(zhí)行31總結(jié)總結(jié) 管理原則和管理任務(wù)決定了管理原則和管理任務(wù)

18、決定了“什么是正確的什么是正確的事情事情”管理工具決定了管理工具決定了“如何正確地做事如何正確地做事”32第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理人力資源管理護(hù)理人力資源管理 （5條）條）33第一條第一條（五款）（五款）有護(hù)士管理規(guī)定有護(hù)士管理規(guī)定崗位職責(zé)崗位職責(zé)崗位技術(shù)能力要求崗位技術(shù)能力要求工作標(biāo)準(zhǔn)工作標(biāo)準(zhǔn)同工同酬同工同酬341.1有護(hù)士管理規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作有統(tǒng)一、有護(hù)士管理規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作有統(tǒng)一、明確的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，有考評(píng)和監(jiān)督。明確的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，有考評(píng)和監(jiān)督。有適合醫(yī)院實(shí)際情況的護(hù)士管理規(guī)定、崗位職責(zé)和工作標(biāo)有適合醫(yī)院實(shí)際情況的護(hù)士管理規(guī)定、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 相關(guān)人員知曉本部門、本

19、崗位的人員資質(zhì)與履職要求相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的人員資質(zhì)與履職要求各護(hù)理崗位人員符合相關(guān)崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)的要求各護(hù)理崗位人員符合相關(guān)崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)的要求 職能部門定期對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行績(jī)效考核，包括工作數(shù)量、職能部門定期對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行績(jī)效考核，包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量等內(nèi)容工作質(zhì)量等內(nèi)容對(duì)護(hù)士管理工作有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效對(duì)護(hù)士管理工作有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效351、2對(duì)各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核對(duì)各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核有各級(jí)護(hù)士資質(zhì)審核規(guī)定與程序，并執(zhí)行有各級(jí)護(hù)士資質(zhì)審核規(guī)定與程序，并執(zhí)行 相關(guān)人員知曉資質(zhì)審核規(guī)定與履職要求相關(guān)人員知曉資質(zhì)審核規(guī)定與履職要求相關(guān)人員

20、符合相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的要求相關(guān)人員符合相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的要求 職能部門監(jiān)管并執(zhí)行職能部門監(jiān)管并執(zhí)行對(duì)護(hù)士資質(zhì)審核管理中存在的問題與缺陷，有對(duì)護(hù)士資質(zhì)審核管理中存在的問題與缺陷，有追蹤和評(píng)價(jià)，改進(jìn)有成效追蹤和評(píng)價(jià)，改進(jìn)有成效361.3有聘用護(hù)士資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求、薪酬的有聘用護(hù)士資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求、薪酬的相關(guān)制度規(guī)定和具體執(zhí)行方案，并有執(zhí)行記錄。相關(guān)制度規(guī)定和具體執(zhí)行方案，并有執(zhí)行記錄。（重點(diǎn)是（重點(diǎn)是“合同制合同制”管理的護(hù)士）管理的護(hù)士）有聘用護(hù)士的資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求有聘用護(hù)士的資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求 有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案 聘用

21、護(hù)士知曉本崗位資質(zhì)與履職要求聘用護(hù)士知曉本崗位資質(zhì)與履職要求有相關(guān)職能部門（人事部、護(hù)理部等）及用人科室共同有相關(guān)職能部門（人事部、護(hù)理部等）及用人科室共同管理的用人機(jī)制管理的用人機(jī)制，聘用護(hù)士符合相關(guān)聘用的要求聘用護(hù)士符合相關(guān)聘用的要求聘用護(hù)士對(duì)薪酬制度滿意程度較高聘用護(hù)士對(duì)薪酬制度滿意程度較高371.4 有全院護(hù)士的人員名冊(cè)、薪酬、享有福利有全院護(hù)士的人員名冊(cè)、薪酬、享有福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)等信息，落實(shí)同工同酬。待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)等信息，落實(shí)同工同酬。有保障護(hù)士實(shí)行同工同酬，并享有相同的福利待有保障護(hù)士實(shí)行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)）的制度遇和社會(huì)保險(xiǎn)

22、（醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)）的制度護(hù)士每年離職率護(hù)士每年離職率10%落實(shí)不同用工形式的護(hù)士同工同酬、享有同等福落實(shí)不同用工形式的護(hù)士同工同酬、享有同等福利待遇、社會(huì)保險(xiǎn)等待遇利待遇、社會(huì)保險(xiǎn)等待遇護(hù)士對(duì)薪酬和福利待遇滿意程度較高護(hù)士對(duì)薪酬和福利待遇滿意程度較高 護(hù)士每年離職率護(hù)士每年離職率5%381.5 護(hù)士能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)護(hù)士能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健服務(wù)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健服務(wù)有護(hù)士相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的有護(hù)士相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定相關(guān)規(guī)定 對(duì)在崗位上的意外傷害有處理的相關(guān)規(guī)定對(duì)在崗位上的意外傷害有處理的相關(guān)規(guī)定 護(hù)

23、士均知曉護(hù)士均知曉對(duì)護(hù)士的保障上述制度和規(guī)定得到落實(shí)，做到可對(duì)護(hù)士的保障上述制度和規(guī)定得到落實(shí)，做到可及及對(duì)上述制度落實(shí)情況中存在問題與缺陷有追蹤和對(duì)上述制度落實(shí)情況中存在問題與缺陷有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效39第二條（兩款）第二條（兩款）護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致有護(hù)理單元護(hù)士的配置原則有護(hù)理單元護(hù)士的配置原則 有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案402.1有護(hù)理單元護(hù)士人力配置的依據(jù)和原則有護(hù)理單元護(hù)士人力配置的依據(jù)和原則,合理調(diào)配護(hù)士人力，滿足臨床工作需要。合理調(diào)配護(hù)士人力，滿足臨床工

24、作需要。護(hù)理部管理全院護(hù)士信息，掌握全院護(hù)理崗位和護(hù)士分布情況護(hù)理部管理全院護(hù)士信息，掌握全院護(hù)理崗位和護(hù)士分布情況,按照按照醫(yī)院的規(guī)模合理配置護(hù)士醫(yī)院的規(guī)模合理配置護(hù)士 護(hù)理部制定有護(hù)士人力調(diào)配方案或措施，可以對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行調(diào)配護(hù)理部制定有護(hù)士人力調(diào)配方案或措施，可以對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行調(diào)配 護(hù)士分管患者護(hù)理級(jí)別符合護(hù)士能級(jí)水平護(hù)士分管患者護(hù)理級(jí)別符合護(hù)士能級(jí)水平 每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)10人，并體現(xiàn)護(hù)士能力與病人危重程度相人，并體現(xiàn)護(hù)士能力與病人危重程度相符的原則符的原則科護(hù)士長(zhǎng)可以在科室、病房層面調(diào)配護(hù)士科護(hù)士長(zhǎng)可以在科室、病房層面調(diào)配護(hù)士 每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)每位護(hù)士

25、平均負(fù)責(zé)病人數(shù)8人，并體現(xiàn)護(hù)士能力與病人危重程度相人，并體現(xiàn)護(hù)士能力與病人危重程度相符的原則符的原則每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)6人人 能夠依據(jù)護(hù)士能力、專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好能夠依據(jù)護(hù)士能力、專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好412.2有各級(jí)護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的有各級(jí)護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行的方案。規(guī)定，有執(zhí)行的方案。護(hù)理人力資源調(diào)配方案或編制中有機(jī)動(dòng)人員的規(guī)定，有執(zhí)行方案護(hù)理人力資源調(diào)配方案或編制中有機(jī)動(dòng)人員的規(guī)定，有執(zhí)行方案 相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力

26、資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程流程有護(hù)士?jī)?chǔ)備，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用有護(hù)士?jī)?chǔ)備，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用 對(duì)儲(chǔ)備人員有培訓(xùn)、考核對(duì)儲(chǔ)備人員有培訓(xùn)、考核有緊急情況下人力資源調(diào)配演練，持續(xù)改進(jìn)有緊急情況下人力資源調(diào)配演練，持續(xù)改進(jìn) 機(jī)動(dòng)護(hù)士占護(hù)士總數(shù)達(dá)到機(jī)動(dòng)護(hù)士占護(hù)士總數(shù)達(dá)到16.6%42第三條（兩款）第三條（兩款）以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率對(duì)患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配433.1 根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例床位使用率，合

27、理配置人力資源床位使用率，合理配置人力資源根據(jù)護(hù)理工作量、患者病情和床位使用率（加床情況），根據(jù)護(hù)理工作量、患者病情和床位使用率（加床情況），合理配置護(hù)理人力，可動(dòng)態(tài)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：合理配置護(hù)理人力，可動(dòng)態(tài)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的比例）臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的比例95%（2）全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床位比不低于）全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床位比不低于0.4:1 （3）ICU護(hù)士與床位數(shù)之比達(dá)到護(hù)士與床位數(shù)之比達(dá)到2.53:1 （4）手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比不低于）手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比不低于3:1 （5）母嬰同室、新生兒護(hù)士與床位數(shù)之比不低于）母嬰同室、新生兒護(hù)士與床位數(shù)之比

28、不低于1:0.6 （6）NICU、PICU護(hù)士與床位數(shù)之比達(dá)到護(hù)士與床位數(shù)之比達(dá)到1.51.8:1 有護(hù)理崗位說明書，包括工作任務(wù)和任職條件，有實(shí)例可有護(hù)理崗位說明書，包括工作任務(wù)和任職條件，有實(shí)例可查查 護(hù)士專業(yè)技術(shù)職稱聘任符合醫(yī)院聘任制度規(guī)定護(hù)士專業(yè)技術(shù)職稱聘任符合醫(yī)院聘任制度規(guī)定44當(dāng)年度（全院）床位使用率當(dāng)年度（全院）床位使用率93%、平均住院日、平均住院日小于小于10天時(shí)，實(shí)際床位與病房護(hù)士總數(shù)比不低于天時(shí)，實(shí)際床位與病房護(hù)士總數(shù)比不低于1 0.5 當(dāng)年度（全院）床位使用率當(dāng)年度（全院）床位使用率96%、平均住院日、平均住院日小于小于8天時(shí)，實(shí)際床位與病房護(hù)士總數(shù)比不低于天時(shí)，實(shí)際床

29、位與病房護(hù)士總數(shù)比不低于1 0.6 醫(yī)院對(duì)科室應(yīng)基于病人危重程度及護(hù)理工作量來醫(yī)院對(duì)科室應(yīng)基于病人危重程度及護(hù)理工作量來配置護(hù)士人數(shù)配置護(hù)士人數(shù)能夠依據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效能夠依據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好果良好453.2 對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配有為實(shí)行彈性護(hù)理人力資源調(diào)配的人員儲(chǔ)備有為實(shí)行彈性護(hù)理人力資源調(diào)配的人員儲(chǔ)備 有保障實(shí)施彈性人力資源調(diào)配的實(shí)施方案和實(shí)施效果有保障實(shí)施彈性人力資源調(diào)配的實(shí)施方案和實(shí)施效果根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率，在根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率，在部分科室或部分專業(yè)實(shí)施實(shí)行彈性人力

30、資源調(diào)配部分科室或部分專業(yè)實(shí)施實(shí)行彈性人力資源調(diào)配護(hù)士由護(hù)理部門統(tǒng)一調(diào)配，效果良好護(hù)士由護(hù)理部門統(tǒng)一調(diào)配，效果良好46第四條（一款）第四條（一款）建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績(jī)效考核并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績(jī)效考核制度，并將考核結(jié)果與護(hù)士的評(píng)優(yōu)、晉升、薪制度，并將考核結(jié)果與護(hù)士的評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)酬分配相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性動(dòng)護(hù)士積極性474.1 建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)

31、要求的績(jī)效考核辦法與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。求的績(jī)效考核辦法與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求績(jī)效考核方案度及技術(shù)要求績(jī)效考核方案 績(jī)效考核方案制定應(yīng)充分征求護(hù)士意見績(jī)效考核方案制定應(yīng)充分征求護(hù)士意見績(jī)效考核方案能夠通過多種途徑方便護(hù)士查詢，績(jī)效考核方案能夠通過多種途徑方便護(hù)士查詢，知曉率知曉率80%績(jī)效考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤績(jī)效考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤績(jī)效考核方案能夠體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)績(jī)效考核方案能夠體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性動(dòng)護(hù)士積極性48第五條（兩款）第五條（兩款）有護(hù)士

32、在職培訓(xùn)計(jì)劃有護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃保障措施到位保障措施到位并有實(shí)施記錄并有實(shí)施記錄495.1 有護(hù)士在職培訓(xùn)和考評(píng)有護(hù)士在職培訓(xùn)和考評(píng) 有護(hù)士在職培訓(xùn)與考評(píng)制度有護(hù)士在職培訓(xùn)與考評(píng)制度 有護(hù)士在職繼續(xù)教育計(jì)劃，并有專職部門和專人負(fù)責(zé)落實(shí)有護(hù)士在職繼續(xù)教育計(jì)劃，并有專職部門和專人負(fù)責(zé)落實(shí) 有開展培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)備設(shè)施等資源保障有開展培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)備設(shè)施等資源保障培訓(xùn)與考評(píng)結(jié)合臨床需求，充分體現(xiàn)不同專業(yè)、不同層次培訓(xùn)與考評(píng)結(jié)合臨床需求，充分體現(xiàn)不同專業(yè)、不同層次護(hù)士的特點(diǎn)，并與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤護(hù)士的特點(diǎn)，并與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤 常規(guī)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算常規(guī)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算制度完善、內(nèi)容詳實(shí)，效

33、果明顯制度完善、內(nèi)容詳實(shí)，效果明顯505.2 落實(shí)?？谱o(hù)理培訓(xùn)要求，培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才落實(shí)?？谱o(hù)理培訓(xùn)要求，培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才 根據(jù)醫(yī)院功能及需要，培養(yǎng)臨床所需的?？谱o(hù)士。根據(jù)醫(yī)院功能及需要，培養(yǎng)臨床所需的專科護(hù)士。有開展?？谱o(hù)士日常訓(xùn)練所需的師資、設(shè)備設(shè)施等資源保障有開展?？谱o(hù)士日常訓(xùn)練所需的師資、設(shè)備設(shè)施等資源保障 按照專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱等要求，有本院專科護(hù)按照?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱等要求，有本院?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃根據(jù)臨床需要，恰當(dāng)培養(yǎng)和使用?？谱o(hù)理人才根據(jù)臨床需要，恰當(dāng)培養(yǎng)和使用?？谱o(hù)理人才 有培訓(xùn)效果的追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)制有培訓(xùn)效果的追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)制 有市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地有市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地有省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地有省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地 根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)工作，