《老年高齡房顫患者的抗凝治療策略ppt課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《老年高齡房顫患者的抗凝治療策略ppt課件.ppt（31頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。目目 錄錄老年人房顫的特點(diǎn)老年人房顫的特點(diǎn)老年房顫的抗栓治療老年房顫的抗栓治療老年房顫特殊患者的處理老年房顫特殊患者的處理文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。房顫是老年人最常見(jiàn)的心律失常之一房顫是老年人最常見(jiàn)的心律失常之一歐美歐美6565歲及以上人群患病率為歲及以上人群患病率為7.2%7.2%，其中，其中8080歲及以上歲及以上5.0-15.0%5.0-15.0%1 1中國(guó)中國(guó)8080歲及以上歲及以上人群患病率為人群患病率為7.5%7.5%，估計(jì)全國(guó)患者約，估計(jì)全國(guó)患者約8

2、80000萬(wàn)萬(wàn)2 2老年房顫的流行病學(xué)老年房顫的流行病學(xué)總計(jì)總計(jì)189 189 萬(wàn)患者，其中房顫患者萬(wàn)患者，其中房顫患者 N=17,974N=17,974患病率患病率 (%)(%)024681012 55555960646569707475798084 85女性女性年齡年齡(歲歲)11.19.110.37.27.35.05.03.43.01.71.71.00.90.40.20.1男性男性1.HobbsF,etal.TheSAFEstudy.HealthTechnologyAssessment,2005,9:1-74.2.周自強(qiáng),胡大一.中國(guó)心房顫動(dòng)現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究.中華內(nèi)科雜志,2004,4

3、3:491-494.126789101112345Go et al.JAMA 2001;285:2370-5文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。老年男性患者的患病率增加ATRIA和Rotterdam研究31.Goet al,2001;2.Heeringaet al,2006.患病率患病率%ATRIA研究研究1年齡年齡(歲歲)患病率患病率%Rotterdam研究研究2年齡年齡(歲歲)555965696064707475798084857575歲歲和血栓病史作為主要危險(xiǎn)因素，計(jì)為和血栓病史作為主要危險(xiǎn)因素，計(jì)為2 2分。分。針對(duì)針對(duì)年齡年齡區(qū)別對(duì)待：年齡區(qū)

4、別對(duì)待：年齡65-7465-74歲計(jì)歲計(jì)1 1分，分，7575歲以上計(jì)歲以上計(jì)2 2分。分。CHA2DS2VAScCHA2DS2VASc評(píng)分?jǐn)U大了需要抗凝治療的適用人群評(píng)分?jǐn)U大了需要抗凝治療的適用人群結(jié)合老年人出血風(fēng)險(xiǎn)高，入選抗凝治療的患者應(yīng)嚴(yán)格，且結(jié)合老年人出血風(fēng)險(xiǎn)高，入選抗凝治療的患者應(yīng)嚴(yán)格，且CHADSCHADS具有簡(jiǎn)單易行、操作性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。建議推薦在老年具有簡(jiǎn)單易行、操作性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。建議推薦在老年房顫患者中應(yīng)用房顫患者中應(yīng)用CHADSCHADS評(píng)分方法。評(píng)分方法。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素分值分值充血性心力衰竭充血性心

5、力衰竭1 1高血壓高血壓1 1年齡年齡 75751 1糖尿病糖尿病1 1卒中或卒中或TIATIA史史2 2總分總分6 6CHADSCHADS2 2評(píng)分和卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和卒中風(fēng)險(xiǎn)GageBF,etal.Circulation2004;110:2287.CHADS2 1 1年卒中風(fēng)險(xiǎn)年卒中風(fēng)險(xiǎn)6 613.7%13.7%5 512.3%12.3%4 410.9%10.9%3 38.6%8.6%2 24.5%4.5%1 12.2%2.2%0 00.8%0.8%文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。老年房顫抗栓出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估老年房顫抗栓出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估HAS-BLEDHA

6、S-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分字母字母字母字母臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)計(jì)分計(jì)分計(jì)分計(jì)分H H高血壓高血壓1 1A A肝、腎功能異常（各肝、腎功能異常（各1 1分）分）1 1或或2 2S S卒中史卒中史1 1B B出血史出血史1 1L LINRINR值波動(dòng)值波動(dòng)1 1E E老年（如年齡老年（如年齡6565歲）歲）1 1D D藥物或嗜酒（各藥物或嗜酒（各1 1分）分）1 1或或2 2積分積分3 3分為高?；颊叻譃楦呶；颊咦罡咧底罡咧底罡咧底罡咧? 9 9 9分分分分評(píng)分為評(píng)分為0202分者屬于出血低風(fēng)分者屬于出血低風(fēng)險(xiǎn)患者，評(píng)分險(xiǎn)患者，評(píng)分3 3分時(shí)提示患分時(shí)提示患者出血風(fēng)險(xiǎn)增高。者

7、出血風(fēng)險(xiǎn)增高。不應(yīng)將不應(yīng)將HAS-BLEDHAS-BLED評(píng)分增高視評(píng)分增高視為抗凝治療禁忌證為抗凝治療禁忌證 當(dāng)評(píng)分增高時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎地進(jìn)當(dāng)評(píng)分增高時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎地進(jìn)行獲益風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，制定適行獲益風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，制定適應(yīng)的抗凝措施。華法林的初應(yīng)的抗凝措施。華法林的初始劑量應(yīng)更低，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)始劑量應(yīng)更低，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)積極改善可糾正的危險(xiǎn)因素，積極改善可糾正的危險(xiǎn)因素，如未控制的高血壓、如未控制的高血壓、INRINR不穩(wěn)不穩(wěn)定或停用抗血小板藥物定或停用抗血小板藥物1 1。1.ESC GUIDELINES.2012 focused update of the ESC Guidelines for the man

8、agement of atrial fibrillation.1.ESC GUIDELINES.2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation.文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。華法林抗凝效果和地位受到認(rèn)同華法林抗凝效果和地位受到認(rèn)同-華法林優(yōu)于抗血小板治療華法林優(yōu)于抗血小板治療N=11,748N=11,748卒中相對(duì)危險(xiǎn)下卒中相對(duì)危險(xiǎn)下降降 37%37%在進(jìn)行薈萃分析在進(jìn)行薈萃分析的的1111項(xiàng)試驗(yàn)中，項(xiàng)試驗(yàn)中，有有8 8項(xiàng)與阿司

9、匹林項(xiàng)與阿司匹林進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)行對(duì)比，3 3項(xiàng)與項(xiàng)與其他抗血小板治其他抗血小板治療進(jìn)行對(duì)比療進(jìn)行對(duì)比 1.Hart et al.Ann Intern Med 2007;146;857-867.AFASAK I,1989(2);1990(3)AFASAK,1998(14)Chinese ATAFS,2006(30)EAFT,1993(8)阿司匹林試驗(yàn)(n=8)*ACTIVE W,2006(28)全部抗血小板試驗(yàn)全部抗血小板試驗(yàn) N=11N=11研究，年（參考文獻(xiàn)）研究，年（參考文獻(xiàn)）相對(duì)危險(xiǎn)降低相對(duì)危險(xiǎn)降低(95%CI)(95%CI)劑量調(diào)整的華法林劑量調(diào)整的華法林對(duì)比抗血小板藥物對(duì)比抗血小板藥物

10、SPAF,1994(10)年齡75歲年齡75歲NASPEAF,2004(25)PATAF,1999(16)SIFA,1997(12)100%50%050%100%抗血小板藥物更優(yōu)抗血小板藥物更優(yōu)華法林更優(yōu)華法林更優(yōu)文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。BAFTA研究研究973例75歲老年房顫病人（平均年齡81.5歲）。隨機(jī)分為華法林組（INR 2-3），阿司匹林組（75mg/天）。平均隨訪2.7年。主要終點(diǎn)：致死性或致殘性中風(fēng)（缺血性或出血性），顱內(nèi)出血或臨床顯著的動(dòng)脈栓塞。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。主

11、要終點(diǎn)事件：主要終點(diǎn)事件：華法林組年發(fā)生率為1.8%，阿司匹林組為3.8%，華法林組相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為 0.48。華法林組顱內(nèi)出血年風(fēng)險(xiǎn)為1.4%，阿司匹林組為1.6%。BAFTA研究表明老年房顫（75歲）應(yīng)使用華法林預(yù)防血栓栓塞文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。華法林的凈效益華法林的凈效益有缺血性中風(fēng)史和年齡85歲房顫病人華法林抗凝治療凈效益最多Adjusted net clinical benefit was greatest for patients with a history of ischemic stroke(2.48%per year)and

12、 for those 85 years or older(2.34%per year).The net clinical benefit of warfarin anticoagulation in atrial fibrillation.Ann Intern Med.2009;151:297305文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。BAFTA研究重要啟示研究重要啟示年齡不應(yīng)該是房顫抗凝治療的禁忌癥高齡病人更應(yīng)該使用抗凝藥物，而不是阿司匹林文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。老年患者抗栓治療方法老年患者抗栓治療

13、方法危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層CHADSCHADS2 2推薦治療推薦治療高危高危2 2分分口服華法林口服華法林中危中危1 1分分口服華法林口服華法林或阿司匹林或阿司匹林100mg/d100mg/d（HAS-BLEDHAS-BLED評(píng)分評(píng)分3 3分，分，75mg/d75mg/d）低危低危0 0分分阿司匹林阿司匹林100mg/d100mg/d（HAS-BLEDHAS-BLED評(píng)分評(píng)分3 3分，分，75mg/d75mg/d）或不用藥或不用藥推薦推薦INRINR控制目標(biāo)：控制目標(biāo)：年齡年齡7575歲，歲，2.0-3.0 2.0-3.0，年齡，年齡7575歲，歲，1.6-2.51.6-2.5文檔僅供參考，不能作為

14、科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。存在眾多食物和藥物之間的相互作用存在眾多食物和藥物之間的相互作用代謝的基因多態(tài)性代謝的基因多態(tài)性治療窗（有效與出血間劑量范圍）窄治療窗（有效與出血間劑量范圍）窄起效慢起效慢華法林存在臨床使用局限性華法林存在臨床使用局限性需要?jiǎng)┝空{(diào)整和監(jiān)測(cè)需要?jiǎng)┝空{(diào)整和監(jiān)測(cè)INRINR需要與注射用的抗凝藥物重疊使用需要與注射用的抗凝藥物重疊使用關(guān)于出血和卒中風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)支持INR范圍推薦為2.03.0INROdds ratioOdds ratio2020151510105 51 11.01.02.02.03.03.04.04.05.05.06.06.07.0

15、7.08.08.0缺血性卒中缺血性卒中顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血治療范圍治療范圍1.FusterV,etal.Circulation2006;114:e257-e354.2.OdenA,etal.ThrombRes2006;117:493-499.文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。GuoYT et,al.Clinical Interventions in Aging 2010:5 157162高齡高齡AFAF患者華法林應(yīng)用率很低患者華法林應(yīng)用率很低老年房顫的抗栓治療方案老年房顫的抗栓治療方案文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本

16、人刪除。新型抗凝藥給房顫抗凝治療帶來(lái)新的希望新型抗凝藥給房顫抗凝治療帶來(lái)新的希望ESC GUIDELINES.2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation.房顫房顫瓣膜性房顫瓣膜性房顫6565歲的單一房顫患者歲的單一房顫患者(包括女性包括女性)評(píng)估患者卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者卒中風(fēng)險(xiǎn)(CHA2DS2-VASc(CHA2DS2-VASc得分得分)口服抗凝藥物治療口服抗凝藥物治療0 01 12 2評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)(HAS-BLED(HAS-BLED得得分分)考慮患者的選擇偏好考

17、慮患者的選擇偏好無(wú)需抗凝治療無(wú)需抗凝治療NOACNOACVKAVKA是是否（非瓣膜性房顫）否（非瓣膜性房顫）是是否否實(shí)線為優(yōu)先推薦實(shí)線為優(yōu)先推薦虛線為備選推薦虛線為備選推薦 療效不劣于甚至優(yōu)于華法林療效不劣于甚至優(yōu)于華法林療效不劣于甚至優(yōu)于華法林療效不劣于甚至優(yōu)于華法林 出血發(fā)生率不多于華法林且出血發(fā)生率不多于華法林且出血發(fā)生率不多于華法林且出血發(fā)生率不多于華法林且顯著降低顱內(nèi)出血的發(fā)生率顯著降低顱內(nèi)出血的發(fā)生率顯著降低顱內(nèi)出血的發(fā)生率顯著降低顱內(nèi)出血的發(fā)生率 使用更加方便使用更加方便使用更加方便使用更加方便注：達(dá)比加群和利伐沙班用注：達(dá)比加群和利伐沙班用于房顫卒中預(yù)防的適應(yīng)癥已于房顫卒中預(yù)防

18、的適應(yīng)癥已在歐美國(guó)家獲得批準(zhǔn)和上市，在歐美國(guó)家獲得批準(zhǔn)和上市，阿哌沙班還在審批之中。阿哌沙班還在審批之中。新型抗凝藥的優(yōu)勢(shì)新型抗凝藥的優(yōu)勢(shì)2012ESC2012ESC房顫指南對(duì)抗凝治療的推薦房顫指南對(duì)抗凝治療的推薦 文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。新型口服抗凝藥物：?jiǎn)伟悬c(diǎn)（II a or Xa）XaIIaTF/VIIaXIXIXaVIIIaVaII纖維蛋白纖維蛋白原AdaptedfromBatesBr J Haematol2006口服直接口服直接X(jué)a因子抑制劑因子抑制劑利伐沙班（Rivaroxaban）阿哌沙班（Apixaban）口服IIa因子抑制

19、劑達(dá)比加群（Dabigatran）文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。新型口服抗凝新型口服抗凝藥藥研究名稱研究名稱直接凝血酶抑制劑直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群達(dá)比加群 RE-LY RE-LY1-31-3直接直接X(jué)aXa因子抑制劑因子抑制劑利伐沙班利伐沙班阿哌沙班阿哌沙班依度沙班依度沙班 ROCKET-AF ROCKET-AF4 4 ARISTOTLE ARISTOTLE5 5 ENGAGE AF TIMI 48ENGAGE AF TIMI 486 6 1.Connollyet al,2009;2.Wallentinet al,2009;3.Oldgrene

20、t al,2010;4.Patelet al,2010;5.Lopezet al,20106.NCT00781391新型口服抗凝藥在房顫卒中預(yù)防中的應(yīng)用新型口服抗凝藥在房顫卒中預(yù)防中的應(yīng)用RELYRELY、ROCKET AF ROCKET AF 和和ARISTOTLEARISTOTLE研究均已完成研究均已完成文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。ROCKET AFROCKET AF老年亞組分析：利伐沙班老年亞組分析：利伐沙班VS.VS.華法林對(duì)卒中華法林對(duì)卒中及全身性栓塞的意向性治療分析及全身性栓塞的意向性治療分析年齡年齡7575華法林華法林利伐沙班利伐

21、沙班年齡年齡7575隨機(jī)隨訪天數(shù)隨機(jī)隨訪天數(shù)2.85%/2.85%/年年2.10%/2.10%/年年2.00%/2.00%/年年2.29%/2.29%/年年隨機(jī)隨訪天數(shù)隨機(jī)隨訪天數(shù)HR:0.80(0.63-1.02)HR:0.80(0.63-1.02)HR:0.95(0.76-1.19)HR:0.95(0.76-1.19)P=0.3131P=0.3131卒中或全身性栓塞卒中或全身性栓塞(%)(%)卒中或全身性栓塞卒中或全身性栓塞(%)(%)文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。目目 錄錄老年人房顫的特點(diǎn)老年人房顫的特點(diǎn)老年房顫的抗栓治療老年房顫的抗栓治療

22、老年房顫特殊患者的處理老年房顫特殊患者的處理文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。1.1.房顫合并冠心病患者的抗栓治療房顫合并冠心病患者的抗栓治療單用阿司匹林單用阿司匹林腦卒中低中危風(fēng)險(xiǎn)（腦卒中低中危風(fēng)險(xiǎn)（CHADS2評(píng)分評(píng)分2分）或不分）或不宜用華法林，可單用阿司匹林宜用華法林，可單用阿司匹林100mg/d出血高危者（出血高危者（HAS-BLED評(píng)分評(píng)分3分）推薦劑量分）推薦劑量阿司匹林阿司匹林75mg/d單用華法林單用華法林老年穩(wěn)定性冠心病伴房顫患者老年穩(wěn)定性冠心病伴房顫患者聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥ACS患者無(wú)論是否有患者無(wú)論是否有PCI治療，都應(yīng)短期應(yīng)用治

23、療，都應(yīng)短期應(yīng)用（1-3個(gè)月）應(yīng)用個(gè)月）應(yīng)用三聯(lián)抗栓三聯(lián)抗栓治療并密切觀察出血情治療并密切觀察出血情況，病情穩(wěn)定后可單用華法林況，病情穩(wěn)定后可單用華法林應(yīng)用三聯(lián)藥物期間：目標(biāo)應(yīng)用三聯(lián)藥物期間：目標(biāo)INR同上，阿司匹林需并用胃粘膜保護(hù)劑（質(zhì)同上，阿司匹林需并用胃粘膜保護(hù)劑（質(zhì)子泵抑制劑，子泵抑制劑，H2受體拮抗劑或其他抗酸藥），出血高危者（受體拮抗劑或其他抗酸藥），出血高危者（HAS-BLED評(píng)分評(píng)分3分）可用分）可用75mg/d，若，若INR2.0，盡量不加用血小板糖蛋，盡量不加用血小板糖蛋白白IIb/IIIa受體拮抗劑受體拮抗劑文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)

24、站或本人刪除。術(shù)前措施：應(yīng)用華法林的腦卒中高危患者可不停用華術(shù)前措施：應(yīng)用華法林的腦卒中高?；颊呖刹煌Ｓ萌A法林（目標(biāo)法林（目標(biāo)INR2.0-3.0，年齡，年齡75歲歲1.6-2.5）；加用）；加用阿司匹林和氯吡咯雷；建議首選撓動(dòng)脈路徑行阿司匹林和氯吡咯雷；建議首選撓動(dòng)脈路徑行PCI術(shù)后抗栓治療術(shù)后抗栓治療有華法林適應(yīng)證的房顫患者行支架治療后，應(yīng)短期聯(lián)合應(yīng)用阿司有華法林適應(yīng)證的房顫患者行支架治療后，應(yīng)短期聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林（匹林（100mg/d）、氯吡格雷（）、氯吡格雷（75mg/d）及華法林。）及華法林。對(duì)房顫出血高危患者建議盡量應(yīng)用金屬裸支架減少三聯(lián)抗栓治療對(duì)房顫出血高?；颊呓ㄗh盡量應(yīng)用金屬裸

25、支架減少三聯(lián)抗栓治療的療程的療程聯(lián)合抗栓治療過(guò)程中應(yīng)增加聯(lián)合抗栓治療過(guò)程中應(yīng)增加INR監(jiān)測(cè)頻度，同時(shí)適當(dāng)降低監(jiān)測(cè)頻度，同時(shí)適當(dāng)降低INR的目的目標(biāo)范圍（標(biāo)范圍（1.62.5）2.2.房顫患者房顫患者PCIPCI治療后的抗栓治療治療后的抗栓治療文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。3.3.房顫合并缺血性腦血管病患者的抗栓治療房顫合并缺血性腦血管病患者的抗栓治療抗血小板抗血小板治療治療推薦非溶栓的急性缺血性卒中患者，應(yīng)盡早使用阿司匹林推薦非溶栓的急性缺血性卒中患者，應(yīng)盡早使用阿司匹林接受溶栓的患者，為避免嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該在溶栓后接受溶栓的患者，為避免嚴(yán)重出

26、血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該在溶栓后24h開(kāi)始使開(kāi)始使用阿司匹林；用阿司匹林；對(duì)不能耐受阿司匹林的患者可用氯吡格雷；對(duì)不能耐受阿司匹林的患者可用氯吡格雷；對(duì)近期缺血性腦卒中不推薦阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)用，除非是合并對(duì)近期缺血性腦卒中不推薦阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)用，除非是合并不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死或近期支架治療的患者不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死或近期支架治療的患者抗凝治療抗凝治療急性缺血性卒中早期不推薦任何形式的抗凝；急性缺血性卒中早期不推薦任何形式的抗凝；從早期使用阿司匹林轉(zhuǎn)為口服抗凝藥的時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)不同患者的實(shí)際從早期使用阿司匹林轉(zhuǎn)為口服抗凝藥的時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)不同患者的實(shí)際情況決定，原則是安全、盡早；情況決定，原則是安

27、全、盡早；嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損或出血風(fēng)險(xiǎn)較高者一般卒中后嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損或出血風(fēng)險(xiǎn)較高者一般卒中后2周左右抗凝；周左右抗凝；小卒中可提前，發(fā)病后小卒中可提前，發(fā)病后2-3天病情穩(wěn)定后即可開(kāi)始抗凝；天病情穩(wěn)定后即可開(kāi)始抗凝；抗凝治療前需控制好血壓并經(jīng)影像學(xué)檢查除外顱內(nèi)出血；抗凝治療前需控制好血壓并經(jīng)影像學(xué)檢查除外顱內(nèi)出血；合并合并TIA患者在除外出血的情況下應(yīng)盡早或立即開(kāi)始抗凝治療?；颊咴诔獬鲅那闆r下應(yīng)盡早或立即開(kāi)始抗凝治療。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。4.4.老年房顫患者圍術(shù)期的抗栓治療老年房顫患者圍術(shù)期的抗栓治療口服華法林治療的患者圍術(shù)期處理

28、口服華法林治療的患者圍術(shù)期處理手術(shù)或有創(chuàng)操作應(yīng)暫停華法林，非心臟外科手術(shù)前停藥手術(shù)或有創(chuàng)操作應(yīng)暫停華法林，非心臟外科手術(shù)前停藥5 d5 d，術(shù)前應(yīng)，術(shù)前應(yīng)使使INR1.3INR1.5INR1.5可考慮小量應(yīng)用維生素可考慮小量應(yīng)用維生素K K1 11-1-2mg2mg，使，使INRINR正常。正常。低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)者，術(shù)前可不用肝素橋接，充分止血后當(dāng)晚或次晨低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)者，術(shù)前可不用肝素橋接，充分止血后當(dāng)晚或次晨恢復(fù)常規(guī)劑量華法林?；謴?fù)常規(guī)劑量華法林。中高危血栓風(fēng)險(xiǎn)者，建議用肝素橋接治療，一般術(shù)前中高危血栓風(fēng)險(xiǎn)者，建議用肝素橋接治療，一般術(shù)前2424小時(shí)給予最小時(shí)給予最后一劑低分子肝素，靜脈應(yīng)用普通肝素的患者，術(shù)前后一劑低分子肝素，靜脈應(yīng)用普通肝素的患者，術(shù)前4h4h停用。停用。需要緊急手術(shù)和介入治療時(shí)，建議靜脈或口服低劑量維生素需要緊急手術(shù)和介入治療時(shí)，建議靜脈或口服低劑量維生素K K1 1(2.5-5mg)(2.5-5mg)，輸注冰凍血漿或凝血酶原濃縮物能加速逆轉(zhuǎn)華法林的抗，輸注冰凍血漿或凝血酶原濃縮物能加速逆轉(zhuǎn)華法林的抗凝療效。凝療效。文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)勿模仿；如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。謝謝 謝！謝！