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1、呼吸機(jī)的基本原理與通氣模式呼吸機(jī)的基本原理與通氣模式 使用呼吸機(jī)的使用呼吸機(jī)的臨床目的：臨床目的：1.1.糾正低氧血癥。糾正低氧血癥。2.2.治療急性呼吸性酸中毒，糾正危及生命的急性酸治療急性呼吸性酸中毒，糾正危及生命的急性酸血癥。血癥。3.3.緩解呼吸窘迫，當(dāng)原發(fā)疾病緩解和改善時，逆轉(zhuǎn)緩解呼吸窘迫，當(dāng)原發(fā)疾病緩解和改善時，逆轉(zhuǎn)患者的呼吸困難癥狀?；颊叩暮粑щy癥狀。4.4.糾正呼吸肌群的疲勞。糾正呼吸肌群的疲勞。5.5.降低全身或心肌的氧耗量。降低全身或心肌的氧耗量。6.6.手術(shù)麻醉及手術(shù)麻醉及ICU ICU 的某些操作、疾病，為安全使用的某些操作、疾病，為安全使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)靜劑和/或神經(jīng)肌

2、肉阻斷劑?；蛏窠?jīng)肌肉阻斷劑。7.7.降低顱內(nèi)壓，如急性閉合性顱腦外傷降低顱內(nèi)壓，如急性閉合性顱腦外傷，可使用機(jī)可使用機(jī)械通氣進(jìn)行過度通氣來降低已升高的顱內(nèi)壓械通氣進(jìn)行過度通氣來降低已升高的顱內(nèi)壓。呼吸機(jī)各部分主要功能呼吸機(jī)各部分主要功能主主 機(jī)機(jī)氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報警。氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報警?；旌掀骰旌掀魍庵没騼?nèi)置機(jī)械式比例閥混合。外置或內(nèi)置機(jī)械式比例閥混合。濕化器濕化器病人吸入氣體的加溫、加濕。病人吸入氣體的加溫、加濕。病人管路病人管路5-6根螺紋管、接濕化器或霧化根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。吸入器，病人吸入和呼出氣體的傳輸。氣氣 源源以適當(dāng)方式提供

3、壓縮空氣和氧氣。以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣。其其 它它主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置.呼吸機(jī)的組成呼吸機(jī)的組成可分為三大部分：可分為三大部分：主機(jī)主機(jī)(氣路單元氣路單元+監(jiān)控單元監(jiān)控單元)濕化器濕化器(溫控溫控+濕化灌濕化灌)空、氧氣源提供裝置空、氧氣源提供裝置 床邊壓縮機(jī)床邊壓縮機(jī)+O2氣源氣源 中心氣源中心氣源(Air、O2)有創(chuàng)正壓通氣的人機(jī)系統(tǒng)工程輸入主機(jī)的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混輸入主機(jī)的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤并達(dá)到有效的肺泡通氣量。合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤并達(dá)到有效的肺泡通氣量。主

4、機(jī)工作原理主機(jī)工作原理壓縮氣源的處理：減壓、過濾；壓縮氣源的處理：減壓、過濾；空氣、氧氣配比混合，穩(wěn)壓，送到吸氣閥；空氣、氧氣配比混合，穩(wěn)壓，送到吸氣閥；在吸氣相按約定通氣模式和參數(shù)向病人送氣；在吸氣相按約定通氣模式和參數(shù)向病人送氣；同時監(jiān)控參數(shù)、滿足條件同時監(jiān)控參數(shù)、滿足條件,“切換切換”到呼氣相；到呼氣相；打開或不完全打開呼氣閥完成呼氣過程；打開或不完全打開呼氣閥完成呼氣過程；檢測病人的狀態(tài)，進(jìn)入下一個呼吸周期（下檢測病人的狀態(tài)，進(jìn)入下一個呼吸周期（下一個吸氣相的開始）。一個吸氣相的開始）?；驹硎疽鈭D基本原理示意圖常見常見通氣模式通氣模式1、輔助輔助/控制通氣控制通氣 (A/C)(A/

5、C)病人有自主呼吸時，機(jī)器隨呼吸啟動，病人有自主呼吸時，機(jī)器隨呼吸啟動，即即病人的每一次自主呼吸均被呼吸機(jī)支持；病人的每一次自主呼吸均被呼吸機(jī)支持；一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時，機(jī)械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。機(jī)械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣它屬于間歇正壓通氣。A/C Mode2、同步間歇指令通氣（、同步間歇指令通氣（SIMV）屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)于一定的屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)于一定的間歇時間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信間歇時間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。號，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。即

6、若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保即若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，證每分鐘通氣量，IMVIMV的呼吸頻率成人一的呼吸頻率成人一般小于般小于1010次次/分。分。同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Time(sec)Time(sec)Spontaneous BreathSIMVSIMVSIMV+PSVSIMV也允許對觸發(fā)窗以外的自主呼吸也允許對觸發(fā)窗以外的自主呼吸進(jìn)行一定水平的壓力支持通氣進(jìn)行一定水平的壓力支持通氣（PSV），即），即SIMV+PSV。SIMV+PSVSIMV+PSVFlowPressure

7、Volume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycledTime(sec)Time(sec)SIMV優(yōu)點：優(yōu)點：既保證指令通氣，又使患者有不同程既保證指令通氣，又使患者有不同程度地通過自主呼吸做功；度地通過自主呼吸做功；通過調(diào)節(jié)通過調(diào)節(jié)SIMV指令通氣頻率，可調(diào)節(jié)指令通氣頻率，可調(diào)節(jié)患者做功大??；患者做功大??；是常用的撤機(jī)模式之一。是常用的撤機(jī)模式之一。SIMV缺點：缺點：與輔助與輔助/控制通氣模式類似，可引起過度控制通氣模式類似，可引起過度通氣和呼吸性堿中毒；通氣和呼吸性堿中毒；由于按需閥反應(yīng)較遲鈍及氣體流速不能由于按需閥反應(yīng)較遲鈍及

8、氣體流速不能滿足患者吸入氣流速的需要，患者往往滿足患者吸入氣流速的需要，患者往往需要額外做功，使呼吸功明顯增加；需要額外做功，使呼吸功明顯增加；COPD患者使用患者使用SIMV模式時，可使肺內(nèi)模式時，可使肺內(nèi)氣體陷閉加重。氣體陷閉加重。3 3、壓力支持通氣（、壓力支持通氣（PSVPSV）PSVPSV是一種以壓力為目標(biāo)的通氣模式，每是一種以壓力為目標(biāo)的通氣模式，每次通氣均由病人觸發(fā)并由呼吸機(jī)給予一次通氣均由病人觸發(fā)并由呼吸機(jī)給予一定的壓力支持。定的壓力支持。對于病人的每次呼吸，壓力支持通氣都對于病人的每次呼吸，壓力支持通氣都能提供與病人吸氣用力協(xié)調(diào)的、由病人能提供與病人吸氣用力協(xié)調(diào)的、由病人啟動

9、并由病人來結(jié)束的通氣支持。啟動并由病人來結(jié)束的通氣支持。PSVPSVTime流速流速L/m壓力壓力cmH2O容量容量 mL設(shè)置壓力設(shè)置壓力設(shè)置壓力設(shè)置壓力病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制流速切換流速切換PSV優(yōu)點：優(yōu)點：呼吸由患者自己控制，人機(jī)對抗比呼吸由患者自己控制，人機(jī)對抗比SIMVSIMV和和A/CA/C模式少，患者較為舒適；模式少，患者較為舒適；PSVPSV壓力水平越高，呼吸機(jī)做功越多，患者做壓力水平越高，呼吸機(jī)做功越多，患者做功就越少，因此可根據(jù)患者的呼吸頻率患者潮功就越少，因此可根據(jù)患者的呼吸頻率患者潮氣量來選擇氣量來選擇PSVPSV的支持水平；的支持水平；

10、應(yīng)用應(yīng)用8-12cmHO28-12cmHO2的的PSVPSV時，呼吸機(jī)做功可完全克時，呼吸機(jī)做功可完全克服氣管插管的按需閥的附加阻力，減少患者做服氣管插管的按需閥的附加阻力，減少患者做功；功；通過調(diào)節(jié)通過調(diào)節(jié)PSVPSV支持水平，可調(diào)節(jié)患者做功大小，支持水平，可調(diào)節(jié)患者做功大小，逐漸降低逐漸降低PSVPSV水平，有利于呼吸肌的鍛煉；水平，有利于呼吸肌的鍛煉；PSVPSV有助于撤機(jī)困難的患者進(jìn)行撤機(jī)鍛煉。有助于撤機(jī)困難的患者進(jìn)行撤機(jī)鍛煉。PSV缺點：缺點：最大的缺陷是潮氣量不固定，影響因素多；最大的缺陷是潮氣量不固定，影響因素多；對于呼吸功能不良的患者，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測潮氣量；對于呼吸功能不良的患者，

11、應(yīng)持續(xù)監(jiān)測潮氣量；為保證患者安全，應(yīng)設(shè)置后備通氣。為保證患者安全，應(yīng)設(shè)置后備通氣。4、自主通氣、自主通氣(SPONT)自主通氣自主通氣(SPONT)(SPONT)：呼吸機(jī)的工作：呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來控制。都由病人自主呼吸來控制。5、持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣、持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)(CPAP)：在自主呼吸：在自主呼吸的前提下，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以的前提下，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓。可防止氣道內(nèi)萎一定程度的氣道內(nèi)正壓?？煞乐箽獾纼?nèi)萎陷。陷。CPAPCPAP正常值一般正常值一般412cm412cm水柱，特殊情況水

12、柱，特殊情況下可達(dá)下可達(dá)1515厘米水柱。（呼氣壓厘米水柱。（呼氣壓4 4厘米水柱）。厘米水柱）。持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣道正壓通氣CPAP優(yōu)點：優(yōu)點：增加肺容積、促進(jìn)塌陷的肺泡復(fù)張；增加肺容積、促進(jìn)塌陷的肺泡復(fù)張；減少呼吸功、改善氧合；減少呼吸功、改善氧合；抵消內(nèi)源性抵消內(nèi)源性PEEP或肺過度充氣?；蚍芜^度充氣。CPAP缺點：缺點：CPAP壓力水平過高可能會引起肺過度壓力水平過高可能會引起肺過度充氣；充氣；當(dāng)患者存在肺過度充氣時，如患者不能當(dāng)患者存在肺過度充氣時，如患者不能耐受，則可明顯增加吸氣功。耐受，則可明顯增加吸氣功。6、氣道壓力釋放通氣、氣道壓力釋放通氣(APRV)APRVAPRV是在

13、是在CPAPCPAP基礎(chǔ)上，通過間歇釋放（降基礎(chǔ)上，通過間歇釋放（降低）氣道內(nèi)壓力來實現(xiàn)肺泡通氣的一種新的低）氣道內(nèi)壓力來實現(xiàn)肺泡通氣的一種新的通氣模式。也就是說，在給予一個較高水平通氣模式。也就是說，在給予一個較高水平的持續(xù)氣道內(nèi)正壓（高水平的持續(xù)氣道內(nèi)正壓（高水平CPAPCPAP）的基礎(chǔ)上，）的基礎(chǔ)上，按照一定的時間節(jié)律降低按照一定的時間節(jié)律降低CPAPCPAP的水平（低水的水平（低水平平CPAPCPAP）。在高水平）。在高水平CPAPCPAP和低水平和低水平CPAPCPAP的的轉(zhuǎn)換過程中產(chǎn)生的通氣效果。轉(zhuǎn)換過程中產(chǎn)生的通氣效果。APRVAPRV保留了患者的自主呼吸功能，保留了患者的自主呼

14、吸功能，并保持大部分時間的氣道內(nèi)高水平并保持大部分時間的氣道內(nèi)高水平的正壓和輔助通氣的功能。的正壓和輔助通氣的功能。APRVAPRV具有改善氧合效果好、氣道內(nèi)具有改善氧合效果好、氣道內(nèi)壓力低、對血流動力學(xué)影響小和氣壓力低、對血流動力學(xué)影響小和氣壓傷發(fā)生率低的優(yōu)點。壓傷發(fā)生率低的優(yōu)點。氣道壓力釋放通氣氣道壓力釋放通氣(APRV)壓力壓力-時間波形時間波形APRV優(yōu)點：優(yōu)點：較長時間保持較高的氣道壓力，有助于保持肺較長時間保持較高的氣道壓力，有助于保持肺泡開放；泡開放；壓力釋放時間短或呼氣時間短，使順應(yīng)性低的壓力釋放時間短或呼氣時間短，使順應(yīng)性低的肺泡易于保持充張狀態(tài)，防止其塌陷；肺泡易于保持充張

15、狀態(tài)，防止其塌陷；可保留自主呼吸，減少鎮(zhèn)靜和肌松劑的需求；可保留自主呼吸，減少鎮(zhèn)靜和肌松劑的需求；氣道壓力接近平均氣道壓力，變化幅度小，有氣道壓力接近平均氣道壓力，變化幅度小，有助于減少氣壓傷；助于減少氣壓傷；保留了自主呼吸，保留了自主呼吸，APRV壓力水平可降低，減壓力水平可降低，減少對肺循環(huán)的影響。少對肺循環(huán)的影響。7、雙水平氣道內(nèi)正壓、雙水平氣道內(nèi)正壓(BiPAP)雙水平氣道內(nèi)正壓雙水平氣道內(nèi)正壓(BiPAP)(BiPAP)：是對：是對APRVAPRV改改進(jìn)而形成的壓力控制通氣模式。進(jìn)而形成的壓力控制通氣模式。病病人在不同高低的正壓水平下自主呼吸。人在不同高低的正壓水平下自主呼吸。自主呼

16、吸或機(jī)械通氣時，交替給予兩種不自主呼吸或機(jī)械通氣時，交替給予兩種不同水平的氣道正壓，即氣道壓力周期性地同水平的氣道正壓，即氣道壓力周期性地在高壓力和低壓力之間轉(zhuǎn)換，每個壓力水在高壓力和低壓力之間轉(zhuǎn)換，每個壓力水平均可獨立調(diào)節(jié)。以兩個壓力水平之間轉(zhuǎn)平均可獨立調(diào)節(jié)。以兩個壓力水平之間轉(zhuǎn)換引起的呼吸容量改變來達(dá)到機(jī)械通氣輔換引起的呼吸容量改變來達(dá)到機(jī)械通氣輔助作用。助作用。雙相氣道正壓通氣（雙相氣道正壓通氣（BIPAP）模式）模式BIPAP的的優(yōu)點：優(yōu)點：平均氣道壓力低，可防止氣壓傷發(fā)生；平均氣道壓力低，可防止氣壓傷發(fā)生；通過保持不同水平的氣道壓力，能更有效地促通過保持不同水平的氣道壓力，能更有效地促進(jìn)塌陷肺泡復(fù)張，改善氧合；進(jìn)塌陷肺泡復(fù)張，改善氧合；由于雙向壓力水平和吸呼比可隨意調(diào)整，具有由于雙向壓力水平和吸呼比可隨意調(diào)整，具有更大的使用范圍；更大的使用范圍；可保留自主呼吸，對循環(huán)干擾小，并能減少鎮(zhèn)可保留自主呼吸，對循環(huán)干擾小，并能減少鎮(zhèn)靜和肌松劑的使用；靜和肌松劑的使用；病人自主呼吸輕松作功小，危險性小，幾乎適病人自主呼吸輕松作功小，危險性小，幾乎適合各種病人。合各種病人。BIPAP的衍