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1、治治 療療 概概 要要 *“*“千方易得，一效難求。千方易得，一效難求。”*“*“治療之道，關(guān)鍵用藥。治療之道，關(guān)鍵用藥。”*“*“藥味數(shù)千，何能盡用，識(shí)其性而用者十藥味數(shù)千，何能盡用，識(shí)其性而用者十中中 不過(guò)一、二。不過(guò)一、二。”一、治療用藥特點(diǎn)一、治療用藥特點(diǎn)一、治療用藥特點(diǎn)一、治療用藥特點(diǎn)（一）知其要（一）知其要 治療小兒疾病，必須根據(jù)小兒生理、治療小兒疾病，必須根據(jù)小兒生理、病理特點(diǎn)，針對(duì)其病，環(huán)環(huán)相扣，才能藥病理特點(diǎn)，針對(duì)其病，環(huán)環(huán)相扣，才能藥到病除，要達(dá)此目的必須知其要點(diǎn)。到病除，要達(dá)此目的必須知其要點(diǎn)。知其要知其要知其要知其要知其要知其要l小兒疾病具有特殊性，治療用藥不可不慎，小

2、兒疾病具有特殊性，治療用藥不可不慎，古人云：古人云：夫用藥，差之毫厘，損其性命夫用藥，差之毫厘，損其性命。小。小兒臟腑嬌嫩，對(duì)藥物耐受力有限，尤其是損兒臟腑嬌嫩，對(duì)藥物耐受力有限，尤其是損傷性大的藥物用之應(yīng)更慎。傷性大的藥物用之應(yīng)更慎。l只要臨證樹(shù)立一個(gè)只要臨證樹(shù)立一個(gè)“慎慎”字，治療上才能萬(wàn)字，治療上才能萬(wàn)無(wú)一失，至少杜絕醫(yī)療差錯(cuò)，這是兒科醫(yī)生無(wú)一失，至少杜絕醫(yī)療差錯(cuò)，這是兒科醫(yī)生必備的素質(zhì)必備的素質(zhì)。l古人云：古人云：方不中病，無(wú)的放矢方不中病，無(wú)的放矢，是說(shuō)治小，是說(shuō)治小兒疾病一定要準(zhǔn)確，怎樣才能做到準(zhǔn)，是兒疾病一定要準(zhǔn)確，怎樣才能做到準(zhǔn)，是技術(shù)、醫(yī)療水平的問(wèn)題，實(shí)踐要求做到：技術(shù)、醫(yī)療

3、水平的問(wèn)題，實(shí)踐要求做到：宜宜忌忌宜宜（適宜）（適宜）要想準(zhǔn)確，必須掌握應(yīng)該做的，如辨要想準(zhǔn)確，必須掌握應(yīng)該做的，如辨證要準(zhǔn)確，確定證屬是寒治寒，是熱治熱，證要準(zhǔn)確，確定證屬是寒治寒，是熱治熱，這個(gè)原則不能含糊，即這個(gè)原則不能含糊，即熱者寒之，寒者熱熱者寒之，寒者熱之之。忌忌（不應(yīng)該）（不應(yīng)該）小兒用藥勿使太過(guò)，過(guò)則傷正，勿使不及，小兒用藥勿使太過(guò)，過(guò)則傷正，勿使不及，不及則留邪，傷正留邪機(jī)能轉(zhuǎn)病或戕正。不及則留邪，傷正留邪機(jī)能轉(zhuǎn)病或戕正。不可不顧正氣之虛，恣意攻邪之實(shí)。不可不顧正氣之虛，恣意攻邪之實(shí)。藥至病所，病當(dāng)之則病去，而正氣不傷，藥至病所，病當(dāng)之則病去，而正氣不傷，否則正氣受傷，輕者致

4、重，重者不可為。否則正氣受傷，輕者致重，重者不可為。忌忌1 1）清而勿凝）清而勿凝 小兒為純陽(yáng)之體，所患熱病最多，故清小兒為純陽(yáng)之體，所患熱病最多，故清法、清方、清藥使用最多，比如現(xiàn)代應(yīng)用抗法、清方、清藥使用最多，比如現(xiàn)代應(yīng)用抗生素一樣濫用弊病不少，生素一樣濫用弊病不少，清劑多寒涼，寒之清劑多寒涼，寒之太過(guò)則虛寒之癥亦生太過(guò)則虛寒之癥亦生。忌忌1 1）清而勿凝）清而勿凝 寒之太過(guò)，日久必然傷陽(yáng)，陽(yáng)傷亦出現(xiàn)寒之太過(guò)，日久必然傷陽(yáng)，陽(yáng)傷亦出現(xiàn)凝斂現(xiàn)象，從而發(fā)生氣機(jī)低下，比如抗藥、凝斂現(xiàn)象，從而發(fā)生氣機(jī)低下，比如抗藥、虛弱等均屬氣機(jī)凝滯的改變，古人在方劑中虛弱等均屬氣機(jī)凝滯的改變，古人在方劑中給我們

5、提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)如給我們提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)如白虎湯白虎湯為清陽(yáng)明為清陽(yáng)明氣分之熱的代表方劑，方中石膏大寒，知母氣分之熱的代表方劑，方中石膏大寒，知母苦寒，是清熱力大之品，為防止傷陽(yáng)，方中苦寒，是清熱力大之品，為防止傷陽(yáng)，方中加入甘草、粳米，達(dá)到清而不凝。加入甘草、粳米，達(dá)到清而不凝。忌忌1 1）清而勿凝）清而勿凝 兒科使用的兒科使用的正腸散正腸散，方中黃芩苦寒、白，方中黃芩苦寒、白芍酸寒，加甘草也是防凝。芍酸寒，加甘草也是防凝。故清而勿凝出用藥相佐外還要用藥適度故清而勿凝出用藥相佐外還要用藥適度中病即止中病即止。忌忌2 2）下而勿損）下而勿損 下法通里，許多因素都可引起里實(shí)，下法通里，許多因素都

6、可引起里實(shí)，而出現(xiàn)大便干的癥狀，用下法通里，如而出現(xiàn)大便干的癥狀，用下法通里，如大黃、大黃、枳實(shí)、番瀉葉枳實(shí)、番瀉葉等。用此法應(yīng)注意小兒本身的等。用此法應(yīng)注意小兒本身的特點(diǎn)特點(diǎn)嬌嫩、稚弱，用藥太過(guò)易傷易損，所嬌嫩、稚弱，用藥太過(guò)易傷易損，所以用藥時(shí)宜少量，短程和作用保護(hù)劑，臨床以用藥時(shí)宜少量，短程和作用保護(hù)劑，臨床用用大黃加甘草或白術(shù)、山藥大黃加甘草或白術(shù)、山藥既是此意。既是此意。忌忌2 2）下而勿損）下而勿損 下之太過(guò)易傷易損，多見(jiàn)的是下之太過(guò)易傷易損，多見(jiàn)的是失液、失液、里虛、邪陷里虛、邪陷，能做到通里不傷正損氣為宜。，能做到通里不傷正損氣為宜。忌忌3 3）消而勿伐）消而勿伐 小兒用消導(dǎo)之

7、劑也不少，消而除積，而小兒用消導(dǎo)之劑也不少，消而除積，而積有多種，如積有多種，如食積、痰積、水積、癖積食積、痰積、水積、癖積等，等，消的本身就是攻伐，有積用消，則積去，若消的本身就是攻伐，有積用消，則積去，若消之太過(guò)則會(huì)伐氣，臨床多用補(bǔ)劑佐之，如消之太過(guò)則會(huì)伐氣，臨床多用補(bǔ)劑佐之，如十棗湯中的大棗就是防止大戢、芫花、甘遂十棗湯中的大棗就是防止大戢、芫花、甘遂過(guò)伐。過(guò)伐。忌忌4 4）補(bǔ)而勿滯）補(bǔ)而勿滯 補(bǔ)可療虛，虛證較多見(jiàn)，如補(bǔ)可療虛，虛證較多見(jiàn)，如陽(yáng)虛、陰虛、陽(yáng)虛、陰虛、脾虛等，虛者補(bǔ)之脾虛等，虛者補(bǔ)之。補(bǔ)之不當(dāng)，尤其過(guò)多，。補(bǔ)之不當(dāng)，尤其過(guò)多，必然出現(xiàn)必然出現(xiàn)“氣有余便是火氣有余便是火”的局

8、面，因此，的局面，因此，臨床用補(bǔ)過(guò)多佐用調(diào)和之劑，如臨床用補(bǔ)過(guò)多佐用調(diào)和之劑，如補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣湯中中陳皮陳皮就是調(diào)和氣機(jī)，防止補(bǔ)劑而賦。就是調(diào)和氣機(jī)，防止補(bǔ)劑而賦。忌忌5 5）溫而勿燥）溫而勿燥 用溫治寒證，應(yīng)注意過(guò)之生燥，古謂用溫治寒證，應(yīng)注意過(guò)之生燥，古謂寒寒者熱之斯矣，熱之太過(guò)，則燥熱之癥復(fù)起者熱之斯矣，熱之太過(guò)，則燥熱之癥復(fù)起，為避免化燥，用藥注意劑量不要太過(guò)，逐漸為避免化燥，用藥注意劑量不要太過(guò)，逐漸加量，適可而止，久用宜佐養(yǎng)陰之劑，如生加量，適可而止，久用宜佐養(yǎng)陰之劑，如生地、寸冬、石斛等皆常用。地、寸冬、石斛等皆常用。忌忌6 6）汗而勿傷）汗而勿傷 小兒汗法用之宜慎，汗多傷津

9、，津傷液小兒汗法用之宜慎，汗多傷津，津傷液虧，所以用汗法不宜過(guò)，佐用甘草，但力小，虧，所以用汗法不宜過(guò)，佐用甘草，但力小，臨床以慎忌為主，多可適當(dāng)。臨床以慎忌為主，多可適當(dāng)。活者靈活也，活者靈活也，前兩項(xiàng)，慎、準(zhǔn)是基本的前兩項(xiàng)，慎、準(zhǔn)是基本的要求，但活則是進(jìn)一步，由于小兒有一系要求，但活則是進(jìn)一步，由于小兒有一系列的特點(diǎn)，所以治療上應(yīng)靈活，活反應(yīng)醫(yī)列的特點(diǎn)，所以治療上應(yīng)靈活，活反應(yīng)醫(yī)生的水平，凡能適應(yīng)小兒多變的證情治療，生的水平，凡能適應(yīng)小兒多變的證情治療，必須能靈活，在必須能靈活，在千金方千金方中提出：中提出：行欲行欲方而智欲圓，膽欲大而心欲小方而智欲圓，膽欲大而心欲小。方方原則；圓原則；圓

10、靈活。靈活。古人云：古人云：病無(wú)常形，病無(wú)常形，醫(yī)方常方，藥無(wú)常品，醫(yī)方常方，藥無(wú)常品，在人之善學(xué)善用在人之善學(xué)善用。這就。這就要求兒科醫(yī)生不僅有高要求兒科醫(yī)生不僅有高深的理論，而且還要有深的理論，而且還要有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能更好的結(jié)合各種原才能更好的結(jié)合各種原則治好病。則治好病。嚴(yán)者嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)肅嚴(yán)者嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)肅，講得是科學(xué)性，具體，講得是科學(xué)性，具體指嚴(yán)肅認(rèn)真，實(shí)事求是。古人講：指嚴(yán)肅認(rèn)真，實(shí)事求是。古人講：病宜醫(yī)病宜醫(yī)而藥，病不醫(yī)而藥，則不死于病，而死于而藥，病不醫(yī)而藥，則不死于病，而死于藥藥”若不注意這些則易成若不注意這些則易成小節(jié)不謹(jǐn)，大義小節(jié)不謹(jǐn)，大義方虧方虧。

11、選是選方用藥，這是一個(gè)規(guī)范問(wèn)題，又選是選方用藥，這是一個(gè)規(guī)范問(wèn)題，又是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題。是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題。古方今方眾多，因此治療就存在一個(gè)選古方今方眾多，因此治療就存在一個(gè)選方、用藥的問(wèn)題。方、用藥的問(wèn)題。篩選、優(yōu)選、首選篩選、優(yōu)選、首選均是均是治療的最佳方藥。古人講：治療的最佳方藥。古人講：藥味數(shù)千，何藥味數(shù)千，何能盡用，識(shí)其性而用者十中不過(guò)一二能盡用，識(shí)其性而用者十中不過(guò)一二，又，又有：有：醫(yī)者用藥如同用兵，精兵三千，足可醫(yī)者用藥如同用兵，精兵三千，足可贏敵卒十萬(wàn)贏敵卒十萬(wàn)，可見(jiàn)治小兒病不僅技術(shù)好，可見(jiàn)治小兒病不僅技術(shù)好，理論熟，而且對(duì)方藥的運(yùn)用指揮，必須有理論熟，而且對(duì)方藥的運(yùn)用指揮，必須有很

12、高的才能。很高的才能。一、治療用藥特點(diǎn)一、治療用藥特點(diǎn)（一）知其要（一）知其要 宋代錢乙方如宋代錢乙方如導(dǎo)赤散、異攻散、瀉導(dǎo)赤散、異攻散、瀉白散、六味丸白散、六味丸等均藥少而精。等均藥少而精。一、治療用藥特點(diǎn)一、治療用藥特點(diǎn)（一）知其要（一）知其要 以上五個(gè)字：以上五個(gè)字：慎、準(zhǔn)、活、嚴(yán)、選，慎、準(zhǔn)、活、嚴(yán)、選，不僅是古人所教，也是當(dāng)代兒科的經(jīng)驗(yàn)，不僅是古人所教，也是當(dāng)代兒科的經(jīng)驗(yàn)，是從事兒科工作者必須知道的要點(diǎn)，亦是從事兒科工作者必須知道的要點(diǎn)，亦是兒科良醫(yī)的基本功底之一。是兒科良醫(yī)的基本功底之一。l藥物劑量要求藥量與病情相互適應(yīng)而治病，藥物劑量要求藥量與病情相互適應(yīng)而治病，如過(guò)則傷，不及不

13、治病，目前小兒藥量則如過(guò)則傷，不及不治病，目前小兒藥量則算法以成人為準(zhǔn)：算法以成人為準(zhǔn)：（1）湯劑）湯劑 每日每日 0-20-2歲歲 用成人量的用成人量的1/51/5 3-6 3-6歲歲 用成人量的用成人量的1/31/3 7-10 7-10歲歲 用成人量的用成人量的1/21/2 11 11歲以上歲以上 用成人量的用成人量的2/32/3 劑量劑量1 1湯劑的煎服方法：l兒科湯劑的煎服量相對(duì)要少l1歲以下在100以內(nèi)，l13歲在100250以內(nèi)，l3歲以上在250500以內(nèi)；l煎前可用冷水浸泡1530分鐘，參考處方作用決定煎熬時(shí)間，小兒服藥一般根據(jù)“少量頻服”的原則，參考患兒服藥的難易決定，每次服

14、用的劑量和次數(shù)；且一般不宜在湯劑中加調(diào)味劑；盡量注意不強(qiáng)行灌服。l診病合理，方雖中病，服不得法，亦難奏診病合理，方雖中病，服不得法，亦難奏功功，服藥方法十分重要。，服藥方法十分重要。用法用法 2 21 1、口服、口服2 2、注射、注射4 4、其他、其他3 3、灌腸、灌腸l診病合理，方雖中病，服不得法，亦難奏診病合理，方雖中病，服不得法，亦難奏功功，服藥方法十分重要。，服藥方法十分重要。用法用法 2 21 1、口服、口服注意少量味甜注意少量味甜初生兒用奶瓶喂初生兒用奶瓶喂嬰兒用灌法嬰兒用灌法幼兒用動(dòng)員合作法幼兒用動(dòng)員合作法年長(zhǎng)兒用督促法年長(zhǎng)兒用督促法 用法用法 2 22 2、注射、注射 較多用，

15、尤其是劑型改革以來(lái)，大力開(kāi)較多用，尤其是劑型改革以來(lái)，大力開(kāi)展注射法研究，西、中均有注射劑，分皮下、展注射法研究，西、中均有注射劑，分皮下、肌肉、靜脈等。肌肉、靜脈等。用法用法 2 23 3、灌腸、灌腸 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，肛門給藥療效比口服快，口服后動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，肛門給藥療效比口服快，口服后6 6小時(shí)效小時(shí)效好，肛門給藥好，肛門給藥2 2小時(shí)為高峰。肛門給藥吸收快，不經(jīng)肝小時(shí)為高峰。肛門給藥吸收快，不經(jīng)肝臟直接如大循環(huán)，不影響肝功，同時(shí)避免消化液對(duì)藥物臟直接如大循環(huán)，不影響肝功，同時(shí)避免消化液對(duì)藥物的破壞，減少藥物對(duì)腎的刺激。的破壞，減少藥物對(duì)腎的刺激。用法用法 2 24 4、其他、其他 小兒體液療法、抗

16、生素療法、腎上腺皮小兒體液療法、抗生素療法、腎上腺皮質(zhì)激素療法、危重療法。質(zhì)激素療法、危重療法。解表法解表法止咳平喘法止咳平喘法清熱解毒法清熱解毒法開(kāi)胃運(yùn)脾法開(kāi)胃運(yùn)脾法活血化瘀活血化瘀回陽(yáng)救逆法回陽(yáng)救逆法內(nèi)內(nèi)治治法法常用治則l要用于小兒表、衛(wèi)諸證。要用于小兒表、衛(wèi)諸證。l有有辛溫解表辛溫解表法，法，辛涼解表辛涼解表法，法，祛暑解表祛暑解表法法等隨不同個(gè)體表現(xiàn)出的不同證型及不同季等隨不同個(gè)體表現(xiàn)出的不同證型及不同季節(jié)分別選用各自的代表處方。節(jié)分別選用各自的代表處方。l如：蔥豉湯、荊防敗毒散、銀翹散、桑菊如：蔥豉湯、荊防敗毒散、銀翹散、桑菊飲、新加香薷飲等飲、新加香薷飲等 解表法解表法l咳咳喘喘的的病病位位主主要要在在肺肺，由由肺肺失失宣宣降降所所致致，故故止止咳咳平平喘喘法法均均應(yīng)應(yīng)在在宣宣肺肺降降逆逆的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上配配以清肺、溫肺、燥濕化痰、清熱化痰等品。以清肺、溫肺、燥濕化痰、清熱化痰等品。l代代表表處處方方如如：麻麻杏杏石石甘甘湯湯、小小青青龍龍湯湯、六六安煎、清金化痰湯等。安煎、清金化痰湯等。止咳平喘法止咳平喘法l小兒小兒“體屬純陽(yáng)，所患熱病最多體屬純陽(yáng)，所患熱病最多”熱邪易熱