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1、治治 療療 概概 要要 *溫病調(diào)辨溫病調(diào)辨.解兒難解兒難”“”“其用藥也，稍呆其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對癥，則莫知他鄉(xiāng)，捕則滯，稍重則傷，稍不對癥，則莫知他鄉(xiāng)，捕風(fēng)捉影，轉(zhuǎn)救轉(zhuǎn)劇，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)風(fēng)捉影，轉(zhuǎn)救轉(zhuǎn)劇，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)”*“*“治療之道，關(guān)鍵用藥。治療之道，關(guān)鍵用藥?！币弧⒅委熡盟幪攸c(diǎn)一、治療用藥特點(diǎn)治療小兒疾病，必須根據(jù)小兒治療小兒疾病，必須根據(jù)小兒生理、病理特點(diǎn)，針對其病，生理、病理特點(diǎn)，針對其病，環(huán)環(huán)相扣，才能藥到病除，要環(huán)環(huán)相扣，才能藥到病除，要達(dá)此目的必須知其要點(diǎn)。達(dá)此目的必須知其要點(diǎn)。知其要知其要知其要知其要知其要知其要n小兒疾病具有特殊性，治療用藥不可不慎，小兒疾病具有特殊

2、性，治療用藥不可不慎，古人云：古人云：夫用藥，差之毫厘，損其性命夫用藥，差之毫厘，損其性命。小。小兒臟腑嬌嫩，對藥物耐受力有限，尤其是損兒臟腑嬌嫩，對藥物耐受力有限，尤其是損傷性大的藥物用之應(yīng)更慎。傷性大的藥物用之應(yīng)更慎。n只要臨證樹立一個只要臨證樹立一個“慎慎”字，治療上才能萬字，治療上才能萬無一失，至少杜絕醫(yī)療差錯，這是兒科醫(yī)生無一失，至少杜絕醫(yī)療差錯，這是兒科醫(yī)生必備的素質(zhì)必備的素質(zhì)。n古人云：古人云：方不中病，無的放矢方不中病，無的放矢，是說治小，是說治小兒疾病一定要準(zhǔn)確，怎樣才能做到準(zhǔn)，是兒疾病一定要準(zhǔn)確，怎樣才能做到準(zhǔn)，是技術(shù)、醫(yī)療水平的問題，實(shí)踐要求做到：技術(shù)、醫(yī)療水平的問題，實(shí)

3、踐要求做到：宜宜忌忌宜（適宜）宜（適宜）要想準(zhǔn)確，必須掌握應(yīng)該做的，如辨要想準(zhǔn)確，必須掌握應(yīng)該做的，如辨證要準(zhǔn)確，確定證屬是寒治寒，是熱治熱，證要準(zhǔn)確，確定證屬是寒治寒，是熱治熱，這個原則不能含糊，即熱者寒之，寒者熱這個原則不能含糊，即熱者寒之，寒者熱之。之。忌（不應(yīng)該）忌（不應(yīng)該）小兒用藥勿使太過，過則傷正，勿使不及，小兒用藥勿使太過，過則傷正，勿使不及，不及則留邪，傷正留邪機(jī)能轉(zhuǎn)病或戕正。不及則留邪，傷正留邪機(jī)能轉(zhuǎn)病或戕正。不可不顧正氣之虛，恣意攻邪之實(shí)。不可不顧正氣之虛，恣意攻邪之實(shí)。藥至病所，病當(dāng)之則病去，而正氣不傷，藥至病所，病當(dāng)之則病去，而正氣不傷，否則正氣受傷，輕者致重，重者不可

4、為。否則正氣受傷，輕者致重，重者不可為。忌忌1 1）清而勿凝）清而勿凝小兒為純陽之體，所患熱病最多，故清法、清方、小兒為純陽之體，所患熱病最多，故清法、清方、清藥使用最多，比如現(xiàn)代應(yīng)用抗生素一樣濫用弊病清藥使用最多，比如現(xiàn)代應(yīng)用抗生素一樣濫用弊病不少，清劑多寒涼，寒之太過則虛寒之癥亦生。不少，清劑多寒涼，寒之太過則虛寒之癥亦生。故清而勿凝出用藥相佐外還要用藥適度故清而勿凝出用藥相佐外還要用藥適度中病即止。中病即止。忌忌2 2）下而勿損）下而勿損 下法通里，許多因素都可引起里實(shí)，而出現(xiàn)下法通里，許多因素都可引起里實(shí)，而出現(xiàn)大便干的癥狀，用下法通里，如大黃、枳實(shí)、番瀉大便干的癥狀，用下法通里，如大

5、黃、枳實(shí)、番瀉葉等。用此法應(yīng)注意小兒本身的特點(diǎn)葉等。用此法應(yīng)注意小兒本身的特點(diǎn)嬌嫩、稚弱，嬌嫩、稚弱，用藥太過易傷易損，所以用藥時宜少量，短程和作用藥太過易傷易損，所以用藥時宜少量，短程和作用保護(hù)劑，臨床用大黃加甘草或白術(shù)、山藥既是此用保護(hù)劑，臨床用大黃加甘草或白術(shù)、山藥既是此意。意。下之太過易傷易損，多見的是失液、里虛、邪陷，下之太過易傷易損，多見的是失液、里虛、邪陷，能做到通里不傷正損氣為宜。能做到通里不傷正損氣為宜。忌忌3 3）消而勿伐）消而勿伐 小兒用消導(dǎo)之劑也不少，消而除積，而小兒用消導(dǎo)之劑也不少，消而除積，而積有多種，如食積、痰積、水積、癖積等，積有多種，如食積、痰積、水積、癖積等

6、，消的本身就是攻伐，有積用消，則積去，若消的本身就是攻伐，有積用消，則積去，若消之太過則會伐氣，臨床多用補(bǔ)劑佐之，如消之太過則會伐氣，臨床多用補(bǔ)劑佐之，如十棗湯中的大棗就是防止大戢、芫花、甘遂十棗湯中的大棗就是防止大戢、芫花、甘遂過伐。過伐。忌忌4 4）補(bǔ)而勿滯）補(bǔ)而勿滯 補(bǔ)可療虛，虛證較多見，如陽虛、陰虛、補(bǔ)可療虛，虛證較多見，如陽虛、陰虛、脾虛等，虛者補(bǔ)之。補(bǔ)之不當(dāng)，尤其過多，脾虛等，虛者補(bǔ)之。補(bǔ)之不當(dāng)，尤其過多，必然出現(xiàn)必然出現(xiàn)“氣有余便是火氣有余便是火”的局面，因此，的局面，因此，臨床用補(bǔ)過多佐用調(diào)和之劑，如補(bǔ)中益氣湯臨床用補(bǔ)過多佐用調(diào)和之劑，如補(bǔ)中益氣湯中陳皮就是調(diào)和氣機(jī)，防止補(bǔ)劑而

7、賦。中陳皮就是調(diào)和氣機(jī)，防止補(bǔ)劑而賦。忌忌5 5）溫而勿燥）溫而勿燥 用溫治寒證，應(yīng)注意過之生燥，古謂寒用溫治寒證，應(yīng)注意過之生燥，古謂寒者熱之斯矣，熱之太過，則燥熱之癥復(fù)起，者熱之斯矣，熱之太過，則燥熱之癥復(fù)起，為避免化燥，用藥注意劑量不要太過，逐漸為避免化燥，用藥注意劑量不要太過，逐漸加量，適可而止，久用宜佐養(yǎng)陰之劑，如生加量，適可而止，久用宜佐養(yǎng)陰之劑，如生地、寸冬、石斛等皆常用。地、寸冬、石斛等皆常用。忌忌6 6）汗而勿傷）汗而勿傷 小兒汗法用之宜慎，汗多傷津，津傷液小兒汗法用之宜慎，汗多傷津，津傷液虧，所以用汗法不宜過，佐用甘草，但力小，虧，所以用汗法不宜過，佐用甘草，但力小，臨床以

8、慎忌為主，多可適當(dāng)。臨床以慎忌為主，多可適當(dāng)?；钫哽`活也，活者靈活也，前兩項，慎、準(zhǔn)是基本的前兩項，慎、準(zhǔn)是基本的要求，但活則是進(jìn)一步，由于小兒有一系要求，但活則是進(jìn)一步，由于小兒有一系列的特點(diǎn)，所以治療上應(yīng)靈活，活反應(yīng)醫(yī)列的特點(diǎn)，所以治療上應(yīng)靈活，活反應(yīng)醫(yī)生的水平，凡能適應(yīng)小兒多變的證情治療，生的水平，凡能適應(yīng)小兒多變的證情治療，必須能靈活，在必須能靈活，在千金方千金方中提出：中提出：行欲行欲方而智欲圓，膽欲大而心欲小方而智欲圓，膽欲大而心欲小。方方原則；圓原則；圓靈活。靈活。古人云：古人云：病無常形，病無常形，醫(yī)方常方，藥無常品，醫(yī)方常方，藥無常品，在人之善學(xué)善用在人之善學(xué)善用。這就。這就

9、要求兒科醫(yī)生不僅有高要求兒科醫(yī)生不僅有高深的理論，而且還要有深的理論，而且還要有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能更好的結(jié)合各種原才能更好的結(jié)合各種原則治好病。則治好病。嚴(yán)者嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)肅嚴(yán)者嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)肅，講得是科學(xué)性，具，講得是科學(xué)性，具體指嚴(yán)肅認(rèn)真，實(shí)事求是。古人講：體指嚴(yán)肅認(rèn)真，實(shí)事求是。古人講：病宜病宜醫(yī)而藥，病不醫(yī)而藥，則不死于病，而死醫(yī)而藥，病不醫(yī)而藥，則不死于病，而死于藥于藥”若不注意這些則易成若不注意這些則易成小節(jié)不謹(jǐn)，小節(jié)不謹(jǐn)，大義方虧大義方虧。選是選方用藥，這是一個規(guī)范問題，又選是選方用藥，這是一個規(guī)范問題，又是一個經(jīng)驗(yàn)問題。是一個經(jīng)驗(yàn)問題。古方今方眾多，因此治療就存在

10、一個選古方今方眾多，因此治療就存在一個選方、用藥的問題。方、用藥的問題。篩選、優(yōu)選、首選篩選、優(yōu)選、首選均是均是治療的最佳方藥。古人講：治療的最佳方藥。古人講：藥味數(shù)千，何藥味數(shù)千，何能盡用，識其性而用者十中不過一二能盡用，識其性而用者十中不過一二，又，又有：有：醫(yī)者用藥如同用兵，精兵三千，足可醫(yī)者用藥如同用兵，精兵三千，足可贏敵卒十萬贏敵卒十萬，可見治小兒病不僅技術(shù)好，可見治小兒病不僅技術(shù)好，理論熟，而且對方藥的運(yùn)用指揮，必須有理論熟，而且對方藥的運(yùn)用指揮，必須有很高的才能。很高的才能。一、治療用藥特點(diǎn)一、治療用藥特點(diǎn)（一）知其要（一）知其要 宋代錢乙方如宋代錢乙方如導(dǎo)赤散導(dǎo)赤散-生地、竹葉

11、、木通、甘草生地、竹葉、木通、甘草瀉白散瀉白散-桑白皮、地骨皮、甘草、粳米桑白皮、地骨皮、甘草、粳米六味地黃丸六味地黃丸-熟地、山茱萸、山藥、茯苓、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮澤瀉、丹皮等均藥少而精。等均藥少而精。一、治療用藥特點(diǎn)一、治療用藥特點(diǎn)（一）知其要（一）知其要 以上五個字：以上五個字：慎、準(zhǔn)、活、嚴(yán)、選，慎、準(zhǔn)、活、嚴(yán)、選，不僅是古人所教，也是當(dāng)代兒科的經(jīng)驗(yàn)，不僅是古人所教，也是當(dāng)代兒科的經(jīng)驗(yàn)，是從事兒科工作者必須知道的要點(diǎn)，亦是從事兒科工作者必須知道的要點(diǎn)，亦是兒科良醫(yī)的基本功底之一。是兒科良醫(yī)的基本功底之一。n藥物劑量要求藥量與病情相互適應(yīng)而治病，藥物劑量要求藥量與病情相

12、互適應(yīng)而治病，如過則傷，不及不治病，目前小兒藥量則如過則傷，不及不治病，目前小兒藥量則算法以成人為準(zhǔn)：算法以成人為準(zhǔn)：（1）湯劑）湯劑 每日每日 新生兒用新生兒用 成人量的成人量的1/61/6 嬰幼兒嬰幼兒 成人量的成人量的1/31/3 兒童兒童 成人量的成人量的1/21/2 11 11歲以上歲以上 成人量的成人量的2/32/3 劑量劑量1 1湯劑的煎服方法：n兒科湯劑的煎服量相對要少n1歲以下在100以內(nèi)，n13歲在100250以內(nèi)，n3歲以上在250500以內(nèi)；n煎前可用冷水浸泡1530分鐘，參考處方作用決定煎熬時間，小兒服藥一般根據(jù)“少量頻服”的原則，參考患兒服藥的難易決定，每次服用的劑

13、量和次數(shù)；且一般不宜在湯劑中加調(diào)味劑；盡量注意不強(qiáng)行灌服。n診病合理，方雖中病，服不得法，亦難奏診病合理，方雖中病，服不得法，亦難奏功功，服藥方法十分重要。，服藥方法十分重要。用法用法 2 21 1、口服、口服2 2、注射、注射4 4、其他、其他3 3、灌腸、灌腸n診病合理，方雖中病，服不得法，亦難奏診病合理，方雖中病，服不得法，亦難奏功功，服藥方法十分重要。，服藥方法十分重要。用法用法 2 21 1、口服、口服注意少量味甜注意少量味甜初生兒用奶瓶喂初生兒用奶瓶喂嬰兒用灌法嬰兒用灌法幼兒用動員合作法幼兒用動員合作法年長兒用督促法年長兒用督促法 用法用法 2 22 2、注射、注射 較多用，尤其是

14、劑型改革以來，大力開較多用，尤其是劑型改革以來，大力開展注射法研究，西、中均有注射劑，分皮下、展注射法研究，西、中均有注射劑，分皮下、肌肉、靜脈等。肌肉、靜脈等。用法用法 2 23 3、灌腸、灌腸 動物實(shí)驗(yàn)，肛門給藥療效比口服快，口服后動物實(shí)驗(yàn)，肛門給藥療效比口服快，口服后6 6小時效小時效好，肛門給藥好，肛門給藥2 2小時為高峰。肛門給藥吸收快，不經(jīng)肝小時為高峰。肛門給藥吸收快，不經(jīng)肝臟直接如大循環(huán)，不影響肝功，同時避免消化液對藥物臟直接如大循環(huán)，不影響肝功，同時避免消化液對藥物的破壞，減少藥物對腎的刺激。的破壞，減少藥物對腎的刺激。解表法解表法止咳平喘法止咳平喘法清熱解毒法清熱解毒法開胃運(yùn)

15、脾法開胃運(yùn)脾法活血化瘀活血化瘀回陽救逆法回陽救逆法內(nèi)內(nèi)治治法法常用治則n要用于小兒表、衛(wèi)諸證。要用于小兒表、衛(wèi)諸證。n有有辛溫解表辛溫解表法，法，辛涼解表辛涼解表法，法，祛暑解表祛暑解表法法等隨不同個體表現(xiàn)出的不同證型及不同季等隨不同個體表現(xiàn)出的不同證型及不同季節(jié)分別選用各自的代表處方。節(jié)分別選用各自的代表處方。n如：蔥豉湯、荊防敗毒散、銀翹散、桑菊如：蔥豉湯、荊防敗毒散、銀翹散、桑菊飲、新加香薷飲等飲、新加香薷飲等 解表法解表法n咳咳喘喘的的病病位位主主要要在在肺肺，由由肺肺失失宣宣降降所所致致，故故止止咳咳平平喘喘法法均均應(yīng)應(yīng)在在宣宣肺肺降降逆逆的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上配配以清肺、溫肺、燥濕化痰、

16、清熱化痰等品。以清肺、溫肺、燥濕化痰、清熱化痰等品。n代代表表處處方方如如：麻麻杏杏石石甘甘湯湯、小小青青龍龍湯湯、六六安煎、清金化痰湯等。安煎、清金化痰湯等。止咳平喘法止咳平喘法n小兒小兒“體屬純陽，所患熱病最多體屬純陽，所患熱病最多”熱邪易熱邪易化火成毒，故此法在兒科應(yīng)用較多。化火成毒，故此法在兒科應(yīng)用較多。n神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)記載記載305305味藥，其中寒涼藥味藥，其中寒涼藥占占127127味。味。n兒科鼻祖錢乙治療小兒病用清法最多，如兒科鼻祖錢乙治療小兒病用清法最多，如瀉青丸、瀉白散、導(dǎo)赤散瀉青丸、瀉白散、導(dǎo)赤散等。等。偏于心熱偏于心熱黃連、梔子；肝熱黃連、梔子；肝熱羚羊角，菊羚羊角，菊花；脾熱花；脾熱黃芩、大黃；肺熱黃芩、大黃；肺熱桑白皮、桑白皮、葶藶子；胃熱葶藶子；胃熱黃柏、紫荊皮。黃柏、紫荊皮。清熱解毒法清熱解毒法n（1 1）清法所用之藥多為寒涼之品，寒涼治）清法所用之藥多為寒涼之品，寒涼治熱多數(shù)具有解毒之功熱多數(shù)具有解毒之功 。小兒純陽之體，所患熱病最多，臨床公小兒純陽之體，所患熱病最多，臨床公認(rèn)的清方是認(rèn)的清方是白虎湯白虎湯，以此化裁可治療多種，以此化裁可治療多種