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1、中醫(yī)治療在重癥醫(yī)學(xué)科中作用中醫(yī)治療在重癥醫(yī)學(xué)科中作用Page 2 ICUICU中患者特點(diǎn)中患者特點(diǎn)n致病因素多樣，病情危重。致病因素多樣，病情危重。n經(jīng)常合并有多種基礎(chǔ)疾病，極易出現(xiàn)經(jīng)常合并有多種基礎(chǔ)疾病，極易出現(xiàn)MODSMODS。n多種中醫(yī)癥候并存。多種中醫(yī)癥候并存。n多種中醫(yī)證型交錯(cuò)。多種中醫(yī)證型交錯(cuò)。Page 3 中醫(yī)治療？中醫(yī)治療？能否使用中醫(yī)進(jìn)行干預(yù)？能否使用中醫(yī)進(jìn)行干預(yù)？中醫(yī)如何干預(yù)？中醫(yī)如何干預(yù)？能否保證中醫(yī)干預(yù)的療效？能否保證中醫(yī)干預(yù)的療效？如何把握中醫(yī)干預(yù)的切入點(diǎn)？如何把握中醫(yī)干預(yù)的切入點(diǎn)？Page 4Page 5Page 6Page 7 重癥胰腺炎重癥胰腺炎治法：清、下、活

2、、益治法：清、下、活、益柴胡柴胡柴胡柴胡25g 25g 25g 25g 黃芩黃芩黃芩黃芩15g 15g 15g 15g 赤芍赤芍赤芍赤芍15g 15g 15g 15g 厚樸厚樸厚樸厚樸15g 15g 15g 15g 枳實(shí)枳實(shí)枳實(shí)枳實(shí)15g 15g 15g 15g 大黃大黃大黃大黃30g 30g 30g 30g 芒硝芒硝芒硝芒硝30g 30g 30g 30g 丹參丹參丹參丹參30g 30g 30g 30g 乳香乳香乳香乳香5g 5g 5g 5g 沒(méi)藥沒(méi)藥沒(méi)藥沒(méi)藥5g 5g 5g 5g 當(dāng)歸當(dāng)歸當(dāng)歸當(dāng)歸15g 15g 15g 15g 甘草甘草甘草甘草10g10g10g10g腹腔引流液血性者：腹腔引

3、流液血性者：腹腔引流液血性者：腹腔引流液血性者：上方加三七上方加三七上方加三七上方加三七15g15g15g15g、仙鶴草、仙鶴草、仙鶴草、仙鶴草25g25g25g25g、藕節(jié)、藕節(jié)、藕節(jié)、藕節(jié)20g20g20g20g，甚者加曬參，甚者加曬參，甚者加曬參，甚者加曬參20g20g20g20g。方藥：大柴胡湯方藥：大柴胡湯合活絡(luò)效靈丹加合活絡(luò)效靈丹加味味Page 8近近3 3年我科收治的重癥胰腺炎情況年我科收治的重癥胰腺炎情況:結(jié)果結(jié)果Page 9 消化道大出血消化道大出血Page 10上消化道大出血上消化道大出血生曬參生曬參生曬參生曬參30g 30g 30g 30g 干姜干姜干姜干姜15g 15g

4、 15g 15g 炒白術(shù)炒白術(shù)炒白術(shù)炒白術(shù)30g 30g 30g 30g 炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草60g 60g 60g 60g 半夏、白及粉等量打成超微細(xì)粉備用半夏、白及粉等量打成超微細(xì)粉備用半夏、白及粉等量打成超微細(xì)粉備用半夏、白及粉等量打成超微細(xì)粉備用煎服法：加水煎沸后煎服法：加水煎沸后煎服法：加水煎沸后煎服法：加水煎沸后30min30min30min30min，取汁，取汁，取汁，取汁400ml,400ml,400ml,400ml,每次每次每次每次100ml100ml100ml100ml加加加加半夏、白及粉半夏、白及粉半夏、白及粉半夏、白及粉10g10g10g10g，口服或鼻飼，口服或鼻

5、飼，口服或鼻飼，口服或鼻飼 qid qid qid qid方藥：理中湯方藥：理中湯加半夏白及散加半夏白及散Page 11近近3 3年我科收治的非門(mén)脈高壓性上消化道大出血共計(jì)年我科收治的非門(mén)脈高壓性上消化道大出血共計(jì)1515例，例，其中消化性潰瘍其中消化性潰瘍9 9例，胃癌例，胃癌2 2例，其他例，其他4 4例。年齡例。年齡45-8945-89歲。歲。結(jié)果結(jié)果Page 12 下消化道大出血下消化道大出血黃芩黃芩黃芩黃芩15g 15g 15g 15g 生地生地生地生地15g 15g 15g 15g 炒白術(shù)炒白術(shù)炒白術(shù)炒白術(shù)30g 30g 30g 30g 制附制附制附制附片片片片30g 30g 30

6、g 30g 阿膠阿膠阿膠阿膠15g 15g 15g 15g 代赭石代赭石代赭石代赭石30g 30g 30g 30g 地榆地榆地榆地榆炭炭炭炭30g 30g 30g 30g 血余炭血余炭血余炭血余炭20g 20g 20g 20g 甘草甘草甘草甘草10g10g10g10g煎服法：附片先煎煎服法：附片先煎煎服法：附片先煎煎服法：附片先煎0.5h0.5h0.5h0.5h，余藥再煎沸后，余藥再煎沸后，余藥再煎沸后，余藥再煎沸后30min30min30min30min，取汁取汁取汁取汁400ml,400ml,400ml,400ml,每次每次每次每次100ml100ml100ml100ml，（阿膠烊化沖服）

7、口服，（阿膠烊化沖服）口服，（阿膠烊化沖服）口服，（阿膠烊化沖服）口服或鼻飼或鼻飼或鼻飼或鼻飼 qid qid qid qid方藥：黃土湯加方藥：黃土湯加味味Page 13近近3 3年我科收治的下消化道年我科收治的下消化道大出血共計(jì)大出血共計(jì)7 7例，其中缺血性腸病例，其中缺血性腸病2 2例，抗生素相關(guān)性腹瀉例，抗生素相關(guān)性腹瀉1 1例，不明例，不明原因原因4 4例，年齡例，年齡73-8573-85歲。歲。結(jié)果結(jié)果Page 14 從疾病的某個(gè)從疾病的某個(gè)病理生理環(huán)節(jié)病理生理環(huán)節(jié)著手著手 二、二、Page 15 感染性休克感染性休克Page 16感染性休克的基本病理生理基礎(chǔ)感染性休克的基本病理生

8、理基礎(chǔ) 感染感染炎癥炎癥氧輸送障礙氧輸送障礙氧利用障礙氧利用障礙感染性休克感染性休克Page 17組織組織細(xì)胞細(xì)胞缺氧缺氧氧輸送障礙氧輸送障礙氧利用障礙氧利用障礙器官功能不全器官功能不全器官衰竭器官衰竭感染性休克的基本病理生理基礎(chǔ)感染性休克的基本病理生理基礎(chǔ) 感染性休克感染性休克Page 18氧輸送障礙氧輸送障礙 毛細(xì)血管滲漏毛細(xì)血管滲漏血管張力障礙血管張力障礙微循環(huán)血液瘀滯微循環(huán)血液瘀滯有效循環(huán)有效循環(huán)血容量不血容量不足足低血壓低血壓低灌注低灌注感染性休克感染性休克Page 19 氧利用障礙氧利用障礙 微循環(huán)微循環(huán)真毛細(xì)血管開(kāi)放真毛細(xì)血管開(kāi)放細(xì)胞內(nèi)線粒體細(xì)胞內(nèi)線粒體氧利用障礙氧利用障礙組織細(xì)

9、組織細(xì)胞氧利胞氧利用障礙用障礙ScvOScvO2 2正常正常代酸代酸乳酸增高乳酸增高感染性休克感染性休克Page 20n毛細(xì)血管滲漏毛細(xì)血管滲漏n細(xì)胞水平的氧利用障礙細(xì)胞水平的氧利用障礙現(xiàn)代醫(yī)學(xué)未能解決的問(wèn)題現(xiàn)代醫(yī)學(xué)未能解決的問(wèn)題Page 21按水腫治療按水腫治療中醫(yī)治療？中醫(yī)治療？Page 22n感染性休克中廣泛的毛細(xì)血管滲漏必然會(huì)出現(xiàn)組織感染性休克中廣泛的毛細(xì)血管滲漏必然會(huì)出現(xiàn)組織顯性或非顯性水腫。顯性或非顯性水腫。n清代鄭欽安認(rèn)為水腫是由于患者元陽(yáng)不足，陰邪清代鄭欽安認(rèn)為水腫是由于患者元陽(yáng)不足，陰邪（水飲）彌漫所致。主張用潛陽(yáng)丹（砂仁、附子、（水飲）彌漫所致。主張用潛陽(yáng)丹（砂仁、附子、龜

10、板、甘草）治療水腫。龜板、甘草）治療水腫。n傳統(tǒng)上中醫(yī)認(rèn)為感染性休克為陽(yáng)氣欲決所致的厥脫。傳統(tǒng)上中醫(yī)認(rèn)為感染性休克為陽(yáng)氣欲決所致的厥脫。中醫(yī)治療中醫(yī)治療Page 23感染性休克感染性休克制附子制附子制附子制附子30g 30g 30g 30g 砂仁砂仁砂仁砂仁15g 15g 15g 15g 龜板龜板龜板龜板30g 30g 30g 30g 炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草60g 60g 60g 60g 干姜干姜干姜干姜15g 15g 15g 15g 麻黃麻黃麻黃麻黃15g15g15g15g煎服法：附片先煎煎服法：附片先煎煎服法：附片先煎煎服法：附片先煎0.5h,0.5h,0.5h,0.5h,余藥再煎沸后余

11、藥再煎沸后余藥再煎沸后余藥再煎沸后20min20min20min20min，取汁，取汁，取汁，取汁400ml,400ml,400ml,400ml,每次每次每次每次100ml100ml100ml100ml，口服或，口服或，口服或，口服或鼻飼鼻飼鼻飼鼻飼 qid qid qid qid方藥：潛陽(yáng)方藥：潛陽(yáng)丹加味丹加味Page 24 研究目的：明確復(fù)蘇合劑對(duì)感染性休克血流動(dòng)力學(xué)的影響研究目的：明確復(fù)蘇合劑對(duì)感染性休克血流動(dòng)力學(xué)的影響研究目的：明確復(fù)蘇合劑對(duì)感染性休克血流動(dòng)力學(xué)的影響研究目的：明確復(fù)蘇合劑對(duì)感染性休克血流動(dòng)力學(xué)的影響1 12 22121例感染性休克患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。例感染性休

12、克患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組施以內(nèi)科基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)對(duì)照組施以內(nèi)科基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)蘇合劑（以上加用復(fù)蘇合劑（以潛陽(yáng)丹潛陽(yáng)丹為主方，為主方，砂仁、附子、龜板、干姜、麻黃、炙甘草砂仁、附子、龜板、干姜、麻黃、炙甘草 ）經(jīng)治療后經(jīng)治療后CVP8mmHgCVP8mmHg時(shí)為監(jiān)測(cè)起始時(shí)間點(diǎn)時(shí)為監(jiān)測(cè)起始時(shí)間點(diǎn)（T0T0），治療），治療2424小時(shí)（小時(shí)（T24T24）、）、4848小時(shí)（小時(shí)（T48T48）、）、7272小時(shí)（小時(shí)（T72T72）CVPCVP、CICI、EVLWIEVLWI、SVRISVRI、GEDVIGEDVI等指標(biāo)的變化。等指標(biāo)的變化。復(fù)蘇合劑對(duì)

13、感染性休克血流動(dòng)力學(xué)及相關(guān)因素影響的研究復(fù)蘇合劑對(duì)感染性休克血流動(dòng)力學(xué)及相關(guān)因素影響的研究中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，20102010，1717（6 6）：）：337-339337-339Page 25本研究結(jié)果顯示：本研究結(jié)果顯示：一、感染性休克治療過(guò)程中使用復(fù)蘇合劑可以明顯增加一、感染性休克治療過(guò)程中使用復(fù)蘇合劑可以明顯增加CICI，GEDVIGEDVI；二、復(fù)蘇合劑可以明顯降低二、復(fù)蘇合劑可以明顯降低EVLWIEVLWI；三、使用復(fù)蘇合劑對(duì)感染性休克患者的三、使用復(fù)蘇合劑對(duì)感染性休克患者的CVPCVP、SVRISVRI影響不明顯；影響不明顯；四、在降低四、在降低282

14、8天病死率方面，二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但復(fù)蘇合劑顯示出減少病死率的趨勢(shì)天病死率方面，二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但復(fù)蘇合劑顯示出減少病死率的趨勢(shì)。結(jié)論結(jié)論 復(fù)蘇合劑可以降低復(fù)蘇合劑可以降低EVLWIEVLWI，增加，增加CICI，GEDVIGEDVI，而對(duì)，而對(duì)CVPCVP、SVRISVRI、2828天病死率影響不明顯。天病死率影響不明顯。結(jié)果結(jié)果中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，20102010，1717（6 6）：）：337-339337-339Page 26目的：探討感染性休克早期液體復(fù)蘇時(shí)加味潛陽(yáng)丹對(duì)血管外肺目的：探討感染性休克早期液體復(fù)蘇時(shí)加味潛陽(yáng)丹對(duì)血管外肺水及相關(guān)因素影響的研究。

15、水及相關(guān)因素影響的研究。方法：方法：4848例感染性休克患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，以液體例感染性休克患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，以液體復(fù)蘇至患者復(fù)蘇至患者CVP8mmHgCVP8mmHg作為復(fù)蘇終點(diǎn)，監(jiān)測(cè)液體復(fù)蘇結(jié)束后即作為復(fù)蘇終點(diǎn)，監(jiān)測(cè)液體復(fù)蘇結(jié)束后即刻刻(T0)(T0)、8h(T8)8h(T8)、16h(T16)16h(T16)、24h(T24)24h(T24)的的CVPCVP、CICI、EVLWIEVLWI、SVRISVRI、GEDVIGEDVI、氧合指數(shù)、氧合指數(shù)(PaO2(PaO2FiO2)FiO2)等指標(biāo)的變化。等指標(biāo)的變化。中藥加味潛陽(yáng)丹對(duì)感染性休克早期液體復(fù)蘇時(shí)血管外肺水及相

16、關(guān)因素的影響中藥加味潛陽(yáng)丹對(duì)感染性休克早期液體復(fù)蘇時(shí)血管外肺水及相關(guān)因素的影響中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，20112011，3131（2 2）：）：200-203200-203 Page 27結(jié)果結(jié)果 中藥組在治療中藥組在治療T8T8、T16T16、T24T24時(shí)心排血指數(shù)（時(shí)心排血指數(shù)（CICI），全心舒張末期容積指數(shù)），全心舒張末期容積指數(shù) （GEDVIGEDVI）、氧合指數(shù)）、氧合指數(shù)(PaO2(PaO2FiO2)FiO2)明顯增加；明顯增加；中藥組在治療中藥組在治療T8T8、T16T16、T24T24時(shí)可明顯降低血管外肺水指數(shù)（時(shí)可明顯降低血管外肺水指數(shù)（EVLWIEVLWI）；）；中藥組與對(duì)照組兩組同時(shí)間點(diǎn)中心靜脈壓（中藥組與對(duì)照組兩組同時(shí)間點(diǎn)中心靜脈壓（CVPCVP）、體循環(huán)阻力指數(shù)（）、體循環(huán)阻力指數(shù)（SVRISVRI）比）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組兩組2828天病死率相比，中藥組可明顯降低患者的病死率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。天病死率相比，中藥組可明顯降低患者的病死率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論結(jié)論 潛陽(yáng)丹可以降低潛陽(yáng)丹可以降低EVLW