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1、早期早期(zoq)(zoq)復(fù)極綜合征復(fù)極綜合征(early repolarization(early repolarization syndrome,ERS)syndrome,ERS)早期早期(zoq)(zoq)復(fù)極變異復(fù)極變異(early repolarization early repolarization variant,ERPV)variant,ERPV)第一頁，共30頁。n n1936 年Shipley 和Hallarua首先發(fā)現(xiàn)n n心電圖的正常變異n n主要表現(xiàn)：胸痛、胸悶、心悸n n心電圖：ST 段抬高n n無器質(zhì)性心臟病n n一般不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可能(knng)與某些猝死

2、、惡性室性心律失常有關(guān)第二頁，共30頁。n n健康人中約占2%n n男性多于女性(nxng)n n黑人、年輕人、運(yùn)動員較多見n n小兒18.5%，少年12.8%，成人8.2%，老年4.7%第三頁，共30頁。發(fā)病(f bng)機(jī)制尚未闡明，可能(knng)因素心室除極不同步心電復(fù)極的變異自主神經(jīng)功能紊亂附加的房束道心外膜機(jī)械刺激先天性因素和遺傳因素第四頁，共30頁。心室(xnsh)除極不同步心室(xnsh)游離壁與乳頭肌區(qū)域除極不同步第五頁，共30頁。心電復(fù)極的變異部分(b fen)心肌在整個心室除極尚未結(jié)束提早復(fù)極多見于左室前壁：V2V4 ST 段移位第六頁，共30頁。自主神經(jīng)功能紊亂多見于健

3、康青壯年、運(yùn)動員絕大多數(shù)有心動過緩睡眠時ST 段升高(shn o)更明顯運(yùn)動或體力應(yīng)激，心率增快，ST 段可正常，甚至全部特征消失第七頁，共30頁。附加的房束道預(yù)激綜合征(WPW)的亞型部分(b fen)ERS 可見P-R(Q)間期略短，0.12s，0.14s，常伴有室上性心律失常，包括室上性心動過速廣泛前壁心肌梗死時消失尚無組織學(xué)的證實(shí)第八頁，共30頁。心外膜機(jī)械刺激(cj)膈疝食管憩室左側(cè)膈肌頂部松弛第九頁，共30頁。先天性因素和遺傳(ychun)因素部分病例有家族性第十頁，共30頁。臨床表現(xiàn)n n多數(shù)無癥狀n n部分(b fen)有迷走神經(jīng)占優(yōu)勢的表現(xiàn)n n頭暈、心悸、易疲勞n n心前區(qū)

4、不適：刺痛或擠壓痛，可放射至左肩、臂，體力應(yīng)激無關(guān)，硝酸甘油無效n n檢查無明顯異常：實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，X光，超聲心動圖，冠脈造影第十一頁，共30頁。心電圖特征(tzhng)n nJ 波：60%70%，尖峰狀或頓挫狀，R波降支或S波升支與ST段連接部n nST 段升高：多呈弓背向下，不超過34 mm。少數(shù)(shosh)圓頂狀（T段倒置）、下斜型。n n 特點(diǎn)：是相對穩(wěn)定，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年不變，無對應(yīng)性ST段壓低n n 可隨心率而變化，心率加快，如運(yùn)動試驗(yàn)、注射阿托品、吸入亞硝酸異戊酯，抬高的ST段可下降至基線第十二頁，共30頁。n nT 波：對稱性增高：ST 段抬高的導(dǎo)聯(lián)，ST 段與T 波升支融合

5、（馬鞍狀）n n T 波倒置：常在ST 段升高的V3V5 導(dǎo)聯(lián)。特點(diǎn)：倒置T 波兩支不對稱，周期性變化，有時變淺或直立，口服(kuf)氯化鉀或普萘洛爾后可變?yōu)檎訲 波，但特征ST 段無改變第十三頁，共30頁。n nQRS波群：胸前導(dǎo)聯(lián)R 波升高，S 波變小或消失，多見于V3V5導(dǎo)聯(lián)，持續(xù)多年(du nin)或反復(fù)改變。QRS升支緩慢，降支迅速，升支與降支呈非對稱性改變，類似“斜塔”。部分患者QRS波群起始部分類似預(yù)激波(波)n nP-R(Q)間期：部分病人縮短，大于0.12s，短于0.14sn n可伴室上性心律失常和心房顫動第十四頁，共30頁。第十五頁，共30頁。第十六頁，共30頁。診斷(z

6、hndun)n n主要靠心電圖診斷n n兩個以上的導(dǎo)聯(lián)心電圖出現(xiàn)(chxin)改變第十七頁，共30頁。1.QRS 波 J 點(diǎn)處ST 段抬高0.5mV 以上2.ST 段呈凹面向上抬高，多見于V3V5，肢導(dǎo)聯(lián)可抬高，但aVR 無抬高3.ST 段抬高可持續(xù)多年，隨年齡增加抬高幅度有下降趨勢4.R 波降支有明顯(mngxin)切跡或模糊，類似右束支傳導(dǎo)阻滯圖形5.T 波高聳或倒置第十八頁，共30頁。二級梯、踏車或活動平板試驗(yàn)隨心率增快，ST 段全部或部分回到等電線，J 波減小或消失，T 波高聳回復(fù)(huf)正?；虻怪米?yōu)橹绷⒔Y(jié)合臨床癥狀，可診斷第十九頁，共30頁。鑒別(jinbi)診斷n n變異型心絞

7、痛n n急性(jxng)心肌梗死n n急性(jxng)心包炎n nBrugada綜合征第二十頁，共30頁。變異型心絞痛一過性ST 段凸面向上抬高，ST 段抬高隨胸痛發(fā)作而出現(xiàn)，緩解而消失發(fā)作時心率較快，常伴有室性心律失常運(yùn)動(yndng)試驗(yàn)可誘發(fā)ST 段抬高第二十一頁，共30頁。急性心肌梗死明顯胸痛ST 段抬高幅度大，演變迅速，數(shù)小時(xiosh)即可明顯變化病理性Q 波血清生化標(biāo)志物明顯改變：肌鈣蛋白，心肌酶譜第二十二頁，共30頁。急性心包炎ST段抬高的多數(shù)導(dǎo)聯(lián)PR段壓低，而ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)如aVR則PR段抬高ST 段抬高數(shù)天或1 周左右可恢復(fù)正常，ST 段回復(fù)等電線可出現(xiàn)(chxin)T

8、 波倒置V6 導(dǎo)聯(lián)ST段抬高多見(ERS少見)，ST段抬高/T波比值0.25J波多不明顯常有心率增快和低電壓心包摩擦音第二十三頁，共30頁。Brugada綜合征有時酷似Brugada綜合征：ST段抬高(ti o)呈下斜型，T波倒置第二十四頁，共30頁。第二十五頁，共30頁。臨床意義臨床意義n n良性的正常心電圖變異：絕大多數(shù)n n與猝死(c s)、惡性室性心律失常的聯(lián)系：ERS心電圖改變、J波和ST段抬高局限于下壁導(dǎo)聯(lián)，或QT間期明顯縮短或延長者n n與Brugada綜合征：心電圖呈典型ERS改變且反復(fù)發(fā)作心悸、暈厥，或有猝死(c s)家族史，或家族成員心電圖出現(xiàn)ERS、Brugada波者，可

9、能為Brugada綜合征變異型第二十六頁，共30頁。n n與冠心病：可并存。胸痛的ERS患者應(yīng)行心電圖運(yùn)動(yndng)試驗(yàn)，運(yùn)動(yndng)后出現(xiàn)缺血型ST段壓低需行冠狀動脈造影n n與肥厚型心肌?。荷胁磺宄诙唔摚?0頁。治療(zhlio)n n一般不需特殊治療n n對癥處理(chl)n n 止痛劑n n 硝酸甘油制劑n n 抗心律失常藥物第二十八頁，共30頁。n n有頭暈、暈厥發(fā)作(fzu)、有猝死家族史、家族成員中有Brugada波及ERS心電圖改變，J波和ST段抬高局限于下壁導(dǎo)聯(lián)或心電圖QT間期明顯縮短或延長者，應(yīng)提高警惕，必要時進(jìn)行電生理檢查，如能誘發(fā)出室速/室顫，可考慮安放ICD第二十九頁，共30頁。謝謝謝謝(xi xie)！第三十頁，共30頁。