《小細(xì)胞肺癌（匯總）課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《小細(xì)胞肺癌（匯總）課件.ppt（40頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、小細(xì)胞肺癌內(nèi)科治療小細(xì)胞肺癌內(nèi)科治療.精品課件.1流行病學(xué)n中國(guó)每年癌癥新發(fā)病人數(shù)近中國(guó)每年癌癥新發(fā)病人數(shù)近200200萬(wàn)人萬(wàn)人,死因在疾病譜中排序死因在疾病譜中排序第一位第一位。n中國(guó)中國(guó)20052005年肺癌發(fā)病年肺癌發(fā)病5050萬(wàn)人，在全萬(wàn)人，在全部腫瘤中發(fā)病率、死亡率均排部腫瘤中發(fā)病率、死亡率均排第一第一位位。n過(guò)去的過(guò)去的3030年，中國(guó)肺癌發(fā)病率增加年，中國(guó)肺癌發(fā)病率增加了了5 5倍倍。.精品課件.2流行病學(xué)n小細(xì)胞肺癌每年新發(fā)病人數(shù)占肺癌的小細(xì)胞肺癌每年新發(fā)病人數(shù)占肺癌的20%左右左右（15%25%）。）。n在肺癌所有組織類(lèi)型中，小細(xì)胞肺癌的發(fā)病與吸在肺癌所有組織類(lèi)型中，小細(xì)胞肺

2、癌的發(fā)病與吸煙的關(guān)系最為密切，只有煙的關(guān)系最為密切，只有3%無(wú)既往吸煙病史。無(wú)既往吸煙病史。n吸煙與吸煙與sclc的關(guān)系：小細(xì)胞肺癌病人的關(guān)系：小細(xì)胞肺癌病人90%以上以上與吸煙有關(guān)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與吸煙的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度與吸煙有關(guān)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與吸煙的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度有關(guān)。有關(guān)。n美國(guó)美國(guó)SEER數(shù)據(jù)庫(kù)顯示過(guò)去數(shù)據(jù)庫(kù)顯示過(guò)去30年，小細(xì)胞肺癌的年，小細(xì)胞肺癌的年發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。年發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。.精品課件.3流行病學(xué)n發(fā)病年齡小于非小細(xì)胞肺癌，發(fā)病年齡小于非小細(xì)胞肺癌，40歲左右歲左右 為發(fā)病高峰年齡，最小年齡為為發(fā)病高峰年齡，最小年齡為16歲歲n男女發(fā)病率相當(dāng)，女性較男性更具有生存優(yōu)勢(shì)，男女發(fā)病率相

3、當(dāng)，女性較男性更具有生存優(yōu)勢(shì)，男性的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著高于女性。男性的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著高于女性。.精品課件.4生物學(xué)特征n小細(xì)胞肺癌是肺癌中分化程度最低、惡性程小細(xì)胞肺癌是肺癌中分化程度最低、惡性程度最高的一型，病情進(jìn)展迅速。度最高的一型，病情進(jìn)展迅速。n小細(xì)胞肺癌具有倍增時(shí)間短（小細(xì)胞肺癌具有倍增時(shí)間短（33天）、增殖天）、增殖快、血行轉(zhuǎn)移早且廣泛等特點(diǎn)。快、血行轉(zhuǎn)移早且廣泛等特點(diǎn)。n細(xì)胞來(lái)源是位于支氣管上皮表面基底部的細(xì)胞來(lái)源是位于支氣管上皮表面基底部的Kulchisky細(xì)胞（細(xì)胞（K細(xì)胞，神經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞），細(xì)胞，神經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞），具有神經(jīng)內(nèi)分泌的功能，常伴有神經(jīng)內(nèi)分泌具有神經(jīng)內(nèi)分泌的功能，常伴有神經(jīng)內(nèi)

4、分泌綜合征。綜合征。n通常發(fā)生于大支氣管內(nèi)，但也發(fā)生于外周支通常發(fā)生于大支氣管內(nèi)，但也發(fā)生于外周支氣管。氣管。.精品課件.5腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌 33 33 天天腺癌腺癌 183 183 天天鱗癌鱗癌 100 100 天天大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌 93 93 天天.精品課件.6病理特征分三個(gè)亞型：分三個(gè)亞型：n燕麥細(xì)胞型（淋巴細(xì)胞樣）占燕麥細(xì)胞型（淋巴細(xì)胞樣）占15%，治療，治療較敏感較敏感n中間細(xì)胞型（梭形細(xì)胞、多角形細(xì)胞中間細(xì)胞型（梭形細(xì)胞、多角形細(xì)胞)占占70%n混合細(xì)胞型混合細(xì)胞型 占占15%.精品課件.7病理特征n治療后復(fù)發(fā)的患者中約治療后復(fù)發(fā)的患者中約35%轉(zhuǎn)型，成為轉(zhuǎn)型，

5、成為NSCLC或混有或混有NSCLC成分的腫瘤，耐藥性成分的腫瘤，耐藥性顯著提高，化療方案也應(yīng)改變顯著提高，化療方案也應(yīng)改變nSCLC的亞型和治療預(yù)后有關(guān)，燕麥細(xì)胞癌的亞型和治療預(yù)后有關(guān)，燕麥細(xì)胞癌對(duì)化放療效果很好，而混有大細(xì)胞或鱗、腺對(duì)化放療效果很好，而混有大細(xì)胞或鱗、腺癌細(xì)胞的效果差癌細(xì)胞的效果差.精品課件.8臨床特征n在胸片或在胸片或CT片上常常以肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主片上常常以肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主要表現(xiàn)，原發(fā)灶可以較小甚至不易發(fā)現(xiàn)，部分病人在要表現(xiàn)，原發(fā)灶可以較小甚至不易發(fā)現(xiàn)，部分病人在治療過(guò)程中或治療后才出現(xiàn)原發(fā)灶治療過(guò)程中或治療后才出現(xiàn)原發(fā)灶n自然生存期短，一般為自然生存期短

6、，一般為3-6個(gè)月，單一治療效果很差個(gè)月，單一治療效果很差n化療和放療高度敏感的腫瘤，初治有效率可達(dá)化療和放療高度敏感的腫瘤，初治有效率可達(dá)60-90%，CR率在率在30-40%左右，預(yù)后好于非小細(xì)胞肺左右，預(yù)后好于非小細(xì)胞肺癌癌n治愈率低，治愈率低，90%以上治療后復(fù)發(fā)，預(yù)后差以上治療后復(fù)發(fā)，預(yù)后差n近年來(lái)近年來(lái)NSCLC研究如火如荼，研究如火如荼，SCLC治療進(jìn)展滯后治療進(jìn)展滯后.精品課件.9臨床分期n局限期：局限期：病變局限于一側(cè)胸腔，可以被單一放病變局限于一側(cè)胸腔，可以被單一放 射野包圍。射野包圍。n廣泛期：廣泛期：病變超過(guò)一側(cè)胸腔，胸膜、心包侵病變超過(guò)一側(cè)胸腔，胸膜、心包侵 犯，或血

7、行轉(zhuǎn)移。犯，或血行轉(zhuǎn)移。n對(duì)側(cè)縱隔和同側(cè)鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)側(cè)縱隔和同側(cè)鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移視為局限期病變視為局限期病變n對(duì)側(cè)肺門(mén)和對(duì)側(cè)鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)側(cè)肺門(mén)和對(duì)側(cè)鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移視為廣泛期病變視為廣泛期病變n廣泛期小細(xì)胞肺癌血行轉(zhuǎn)移器官?gòu)V泛期小細(xì)胞肺癌血行轉(zhuǎn)移器官為對(duì)側(cè)肺組織為對(duì)側(cè)肺組織、肝臟肝臟、腎上腺腎上腺、腦腦、骨等骨等2012NCCN指南提出指南提出TNM分期分期.精品課件.10臨床分期n局限期局限期 RR 65%90%(CR45%75%)MST 1016M 5年生存率 18%n廣泛期廣泛期 RR 70%85%(CR20%30%)MST 612M 5年生存率 1%2%.精品課件.

8、11臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤 咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛、喘鳴咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛、喘鳴胸內(nèi)縱膈胸內(nèi)縱膈 聲嘶、膈神經(jīng)麻痹、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征、胸聲嘶、膈神經(jīng)麻痹、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征、胸腔積液、心包積液、腔積液、心包積液、PancoastPancoast綜合征綜合征遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移等相關(guān)臨床表現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移等相關(guān)臨床表現(xiàn)肺外表現(xiàn)肺外表現(xiàn)腫瘤副癌綜合征腫瘤副癌綜合征.精品課件.12肺外表現(xiàn)一般情況一般情況 食欲不振、消瘦、發(fā)燒、免疫功能下降食欲不振、消瘦、發(fā)燒、免疫功能下降內(nèi)分泌內(nèi)分泌 n異位甲狀旁腺素分泌異位甲

9、狀旁腺素分泌-高血鈣（多見(jiàn)于上皮細(xì)胞癌）高血鈣（多見(jiàn)于上皮細(xì)胞癌）n異位異位 ACTHACTH分泌分泌-柯興氏綜合征（多見(jiàn)于小細(xì)胞癌）柯興氏綜合征（多見(jiàn)于小細(xì)胞癌）n抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌-低血鈉（多見(jiàn)小細(xì)胞癌）低血鈉（多見(jiàn)小細(xì)胞癌）骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng) 杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病神經(jīng)肌肉神經(jīng)肌肉 癌性肌無(wú)力（癌性肌無(wú)力（Eaton-Lambert)Eaton-Lambert)霍納氏綜合征霍納氏綜合征 周?chē)窠?jīng)炎、多發(fā)性肌炎、亞急性肌萎縮周?chē)窠?jīng)炎、多發(fā)性肌炎、亞急性肌萎縮.精品課件.13肺外表現(xiàn)血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) 貧血、粒細(xì)胞增多癥。貧血、粒細(xì)胞增多癥。凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng) 血

10、栓性脈管炎、靜脈血栓、非細(xì)菌性血栓性脈管炎、靜脈血栓、非細(xì)菌性 心內(nèi)膜炎、心內(nèi)膜炎、DICDIC等。等。皮膚皮膚 皮肌炎、硬皮病。皮肌炎、硬皮病。腎臟腎臟 腎病綜合征、腎小球腎炎。腎病綜合征、腎小球腎炎。.精品課件.14NSE對(duì)小細(xì)胞肺癌的診斷意義神經(jīng)元特異性烯醇化酶（神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是一種很有價(jià)值的）是一種很有價(jià)值的分子生物學(xué)標(biāo)志物，它可以作為分子生物學(xué)標(biāo)志物，它可以作為:肺癌和兒童神經(jīng)肺癌和兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)志物。母細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)志物。其意義其意義 1 小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷；小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷；2 監(jiān)測(cè)病情、治療反應(yīng)及復(fù)發(fā)。監(jiān)測(cè)病情、治療反

11、應(yīng)及復(fù)發(fā)。正常人血清中正常人血清中NSE水平為水平為5-15ng/ml,SCLC具有具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能神經(jīng)內(nèi)分泌功能,血清中血清中NSE活性可以明顯增高活性可以明顯增高,25ng/ml。陽(yáng)性率可高達(dá)。陽(yáng)性率可高達(dá)90%以上以上,而而NSCLC僅為僅為12%。.精品課件.15輔助檢查 2012NCCN2012NCCN指南指南 小細(xì)胞肺癌完善的分期檢查包括病史，體小細(xì)胞肺癌完善的分期檢查包括病史，體格檢查，胸部、肝臟和腎上腺格檢查，胸部、肝臟和腎上腺CT掃描，頭部磁掃描，頭部磁共振成像共振成像(MRI，首選，首選)或或CT掃描，骨掃描掃描，骨掃描，外外周血涂片異常者可接受單周血涂片異常者可接受單(

12、雙雙)側(cè)骨髓穿刺檢查側(cè)骨髓穿刺檢查或活檢?；蚧顧z。.精品課件.16診斷原則n幾個(gè)需要遵循的原則幾個(gè)需要遵循的原則n警惕經(jīng)治未愈的呼吸道癥狀警惕經(jīng)治未愈的呼吸道癥狀n注意少見(jiàn)的肺外表現(xiàn)注意少見(jiàn)的肺外表現(xiàn)n從常規(guī)到復(fù)雜，從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)從常規(guī)到復(fù)雜，從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)n重視獲取病理學(xué)診斷重視獲取病理學(xué)診斷n細(xì)胞學(xué)，組織學(xué)細(xì)胞學(xué)，組織學(xué).精品課件.17診斷程序n重視主訴重視主訴 胸正側(cè)位片胸正側(cè)位片 痰細(xì)胞學(xué)痰細(xì)胞學(xué) n胸水胸水n 胸穿胸穿 胸部胸部CT 支纖鏡支纖鏡n 胸腔鏡胸腔鏡 縱隔鏡縱隔鏡n淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 細(xì)針穿刺細(xì)針穿刺 經(jīng)皮肺穿經(jīng)皮肺穿刺刺n 活檢活檢.精品課件.18肺癌治療思維決策肺癌治療

13、思維決策n先進(jìn)行肺癌的生物學(xué)分類(lèi)先進(jìn)行肺癌的生物學(xué)分類(lèi)n小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌n非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌n再根據(jù)資料作肺癌的分期再根據(jù)資料作肺癌的分期n確定肺癌的治療方案確定肺癌的治療方案全程管理全程管理n治療結(jié)束安排隨訪計(jì)劃治療結(jié)束安排隨訪計(jì)劃.精品課件.19治療原則治療原則I期期 手術(shù)切除手術(shù)切除 輔助化療輔助化療 4 手術(shù)切除手術(shù)切除 輔助化療輔助化療 4 或加放療或加放療II期期 化療化療2-3 手術(shù)切除手術(shù)切除 輔助化療或放療輔助化療或放療 鏡下鏡下N2 手術(shù)切除手術(shù)切除 輔助化療或放療輔助化療或放療III期期 化放療化放療 鞏固化療鞏固化療3-4或手術(shù)或手術(shù)+化放化放 臨床臨床N2

14、化療化療 手術(shù)手術(shù) 化療化療X4或或+放療放療 IIIB期期 化放療化放療 化療化療VI期期 化療周期酌情考慮放療化療周期酌情考慮放療.精品課件.20治療原則治療原則手術(shù)適應(yīng)征手術(shù)適應(yīng)征T1-2N0M0放化療后腫瘤殘存放化療后腫瘤殘存放化療綜合治療后局部復(fù)發(fā)放化療綜合治療后局部復(fù)發(fā).精品課件.21治療原則治療原則EP、CP方案化療聯(lián)合胸部同步放療是局限方案化療聯(lián)合胸部同步放療是局限期小細(xì)胞肺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案期小細(xì)胞肺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案 化療早期合并放射治療有利于生存率的提高化療早期合并放射治療有利于生存率的提高.精品課件.22治療原則治療原則 EP方案、方案、TP(順鉑順鉑+托泊替康托泊

15、替康)方案和方案和IP(順鉑順鉑+伊立替康伊立替康)方案為廣泛期小細(xì)胞肺癌一線治療方案為廣泛期小細(xì)胞肺癌一線治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。的標(biāo)準(zhǔn)方案。小細(xì)胞肺癌患者接受小細(xì)胞肺癌患者接受46周期初始化療后，增周期初始化療后，增加化療周期數(shù)并未延長(zhǎng)生存，且毒副作用增加。加化療周期數(shù)并未延長(zhǎng)生存，且毒副作用增加。增加化療劑量強(qiáng)度或劑量密集化療可以提高療增加化療劑量強(qiáng)度或劑量密集化療可以提高療效、延長(zhǎng)總生存。效、延長(zhǎng)總生存。.精品課件.23治療原則治療原則預(yù)防性顱腦放療原則預(yù)防性顱腦放療原則 n超過(guò)超過(guò)50%小細(xì)胞肺癌患者可出現(xiàn)顱腦轉(zhuǎn)移。小細(xì)胞肺癌患者可出現(xiàn)顱腦轉(zhuǎn)移。nPCI(預(yù)防性顱腦照射預(yù)防性顱腦照射)可以降

16、低顱腦轉(zhuǎn)移的發(fā)可以降低顱腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生，但并未顯示總生存改善。且神經(jīng)病理改變生，但并未顯示總生存改善。且神經(jīng)病理改變?nèi)缒X白質(zhì)炎的發(fā)生率增加。如腦白質(zhì)炎的發(fā)生率增加。n目前目前PCI用于局限期獲得完全緩解的病人。用于局限期獲得完全緩解的病人。nPCI不能與化療同步進(jìn)行。不能與化療同步進(jìn)行。.精品課件.24治療原則治療原則 n約有約有80的局限期和幾乎所有的廣泛期病人的的局限期和幾乎所有的廣泛期病人的病情將會(huì)復(fù)發(fā)或進(jìn)展。病情將會(huì)復(fù)發(fā)或進(jìn)展。n復(fù)發(fā)或一線治療后病情進(jìn)展的患者生存期較短復(fù)發(fā)或一線治療后病情進(jìn)展的患者生存期較短（大約（大約4至至7個(gè)月）。個(gè)月）。n治療敏感者和難治者的預(yù)后還是有差異的。治療

17、敏感者和難治者的預(yù)后還是有差異的。n最近的研究表明，二線治療如單藥拓?fù)涮婵的茏罱难芯勘砻?，二線治療如單藥拓?fù)涮婵的茱@著改善并發(fā)癥并延長(zhǎng)生存期，該藥也是目前顯著改善并發(fā)癥并延長(zhǎng)生存期，該藥也是目前唯一在世界上被批準(zhǔn)用于復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌的唯一在世界上被批準(zhǔn)用于復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌的藥物。藥物。.精品課件.25二線治療原則二線治療原則 依據(jù)末次化療至復(fù)發(fā)時(shí)間將依據(jù)末次化療至復(fù)發(fā)時(shí)間將SCLC分為分為3種類(lèi)型種類(lèi)型:1 難治性難治性SCLC：n末次化療至復(fù)發(fā)時(shí)間不足末次化療至復(fù)發(fā)時(shí)間不足3月。月。n可采用異環(huán)磷酰胺、紫杉類(lèi)、吉西他濱等。可采用異環(huán)磷酰胺、紫杉類(lèi)、吉西他濱等。2 敏感復(fù)發(fā)性敏感復(fù)發(fā)性SCL

18、C：n末次化療至復(fù)發(fā)時(shí)間大于末次化療至復(fù)發(fā)時(shí)間大于3月、不足月、不足6月。月。n可采用拓?fù)涮婵?、依利替康、紫杉?lèi)、異環(huán)磷酰胺、吉西他可采用拓?fù)涮婵?、依利替康、紫杉?lèi)、異環(huán)磷酰胺、吉西他濱、口服足葉乙甙、長(zhǎng)春瑞濱等。濱、口服足葉乙甙、長(zhǎng)春瑞濱等。3 復(fù)發(fā)性復(fù)發(fā)性SCLC：n末次化療至復(fù)發(fā)時(shí)間大于末次化療至復(fù)發(fā)時(shí)間大于6月。月。n可采用初始原方案化療?？刹捎贸跏荚桨富煛?精品課件.26病例特點(diǎn)病例特點(diǎn)n中年女性，起病半年中年女性，起病半年n臨床表現(xiàn)以肺內(nèi)癥狀、低鈉血癥為主，臨床表現(xiàn)以肺內(nèi)癥狀、低鈉血癥為主，NSE：32.45ng/mln目前腫瘤分期為局限期，發(fā)現(xiàn)較早，未達(dá)快速目前腫瘤分期為局限

19、期，發(fā)現(xiàn)較早，未達(dá)快速進(jìn)展期進(jìn)展期n初治小細(xì)胞肺癌初治小細(xì)胞肺癌n正虛邪實(shí)不甚，平衡將被打破。正虛邪實(shí)不甚，平衡將被打破。nEP方案聯(lián)合胸部放療方案聯(lián)合胸部放療.精品課件.27n中醫(yī)治癌的基本法則中醫(yī)治癌的基本法則扶正祛邪扶正祛邪.精品課件.28邪氣的評(píng)判邪氣的評(píng)判n邪毒的盛衰邪毒的盛衰n腫瘤的大小、侵及范圍腫瘤的大小、侵及范圍n病理類(lèi)型、分化程度病理類(lèi)型、分化程度n腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物n腫瘤的進(jìn)展速度腫瘤的進(jìn)展速度n腫瘤合并癥腫瘤合并癥.精品課件.29正氣的評(píng)判正氣的評(píng)判n現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)n重要臟器功能重要臟器功能n免疫功能免疫功能n一般狀況一般狀況n傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)n氣血旺盛，陰陽(yáng)平衡氣血

20、旺盛，陰陽(yáng)平衡n五臟六腑功能五臟六腑功能n正氣要素：正氣要素：食欲、二便、睡眠、活動(dòng)、情緒食欲、二便、睡眠、活動(dòng)、情緒.精品課件.30中西醫(yī)結(jié)合分階段治療n邪盛正不虛時(shí)盡可能地利用中西醫(yī)各種手段打擊和消滅腫瘤邪盛正不虛時(shí)盡可能地利用中西醫(yī)各種手段打擊和消滅腫瘤（攻邪為主），要注意保護(hù)正氣（輔以扶正），伍用中藥以減（攻邪為主），要注意保護(hù)正氣（輔以扶正），伍用中藥以減毒增效；毒增效；n待腫瘤負(fù)荷大大減低以后，將治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)為扶正為主，最大限待腫瘤負(fù)荷大大減低以后，將治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)為扶正為主，最大限度地促進(jìn)造血機(jī)能和免疫功能的恢復(fù)（重建正氣）；度地促進(jìn)造血機(jī)能和免疫功能的恢復(fù)（重建正氣）；n必要時(shí)轉(zhuǎn)入鞏

21、固維持治療，以打擊腫瘤為主，盡可能地清除潛必要時(shí)轉(zhuǎn)入鞏固維持治療，以打擊腫瘤為主，盡可能地清除潛在殘存癌細(xì)胞在殘存癌細(xì)胞n病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入長(zhǎng)時(shí)間的扶正抗癌治療（扶正為主，抑癌為輔）病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入長(zhǎng)時(shí)間的扶正抗癌治療（扶正為主，抑癌為輔）防止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；防止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；n晚期患者全身衰弱，或者腫瘤已經(jīng)很大，或者已廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，晚期患者全身衰弱，或者腫瘤已經(jīng)很大，或者已廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，則側(cè)重整體機(jī)能的維護(hù)，以中醫(yī)扶正為主，特別是調(diào)理脾胃，則側(cè)重整體機(jī)能的維護(hù)，以中醫(yī)扶正為主，特別是調(diào)理脾胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血，以保補(bǔ)氣養(yǎng)血，以?！昂筇熘竞筇熘尽?，增強(qiáng)患者自身抗癌能力以提高，增強(qiáng)患者自身抗癌能力以提高患者

22、的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期?；颊叩纳尜|(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。.精品課件.31中西合璧，取長(zhǎng)補(bǔ)短中西合璧，取長(zhǎng)補(bǔ)短n中醫(yī)藥配合腫瘤放、化療：中醫(yī)藥配合腫瘤放、化療：n減輕放化療毒性，提高治療完成率，增加療效。減輕放化療毒性，提高治療完成率，增加療效。n中醫(yī)藥配合手術(shù)：中醫(yī)藥配合手術(shù)：n促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，控制腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，控制腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。n不適于手術(shù)和放化療患者不適于手術(shù)和放化療患者：n控控制制腫腫瘤瘤發(fā)發(fā)展展，減減輕輕臨臨床床癥癥狀狀，提提高高生生活活質(zhì)質(zhì)量量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。延長(zhǎng)生存時(shí)間。.精品課件.32扶正扶正補(bǔ)法補(bǔ)法n“正氣存內(nèi)，邪不可干正氣存內(nèi)，邪不可干”。“邪之所湊，其氣必

23、邪之所湊，其氣必虛虛”。n癌癥形成的根本原因是正氣不足，而腫瘤的存在癌癥形成的根本原因是正氣不足，而腫瘤的存在使得人體的正氣更加虛弱。使得人體的正氣更加虛弱。n中醫(yī)治癌的過(guò)程中十分強(qiáng)調(diào)扶正固本的策略，中醫(yī)治癌的過(guò)程中十分強(qiáng)調(diào)扶正固本的策略，n益氣養(yǎng)陰益氣養(yǎng)陰n健脾補(bǔ)腎健脾補(bǔ)腎n益氣養(yǎng)血益氣養(yǎng)血.精品課件.33扶正扶正補(bǔ)法補(bǔ)法n通過(guò)藥物和其他方法，并配合適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)和功通過(guò)藥物和其他方法，并配合適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)和功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力。能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力。n扶正的方法適用于以正虛為主的腫瘤患者。扶正的方法適用于以正虛為主的腫瘤患者。n扶持正氣不僅是扶持正氣不僅是“補(bǔ)補(bǔ)”其虛

24、弱不足，還應(yīng)包括其虛弱不足，還應(yīng)包括對(duì)失去正?；顒?dòng)的生理機(jī)能的調(diào)整。對(duì)失去正?；顒?dòng)的生理機(jī)能的調(diào)整。.精品課件.34祛瘀祛瘀n主要有益氣活血化瘀法、理氣活血化瘀法。主要有益氣活血化瘀法、理氣活血化瘀法。n前者針對(duì)氣虛導(dǎo)致的血瘀，后者針對(duì)氣滯前者針對(duì)氣虛導(dǎo)致的血瘀，后者針對(duì)氣滯導(dǎo)致的血瘀。導(dǎo)致的血瘀。n前者針對(duì)虛證，以補(bǔ)氣為主；后者針對(duì)實(shí)前者針對(duì)虛證，以補(bǔ)氣為主；后者針對(duì)實(shí)證，以行氣為主。證，以行氣為主。n有是證，用是藥。有是證，用是藥。.精品課件.35化痰化痰n痰的形成主要是脾胃消化功能損傷，飲食、痰的形成主要是脾胃消化功能損傷，飲食、水液不能轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)所致。水液不能轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)所致。n

25、“健脾益氣健脾益氣”的方法促進(jìn)脾的運(yùn)化功能恢的方法促進(jìn)脾的運(yùn)化功能恢復(fù)正常是消除復(fù)正常是消除痰濁痰濁形成的根本方法。形成的根本方法。n四君子湯、六君子湯、溫膽湯等傳統(tǒng)中藥四君子湯、六君子湯、溫膽湯等傳統(tǒng)中藥方是健脾益氣、消除痰源的常用方劑。方是健脾益氣、消除痰源的常用方劑。.精品課件.36排毒排毒n清熱解毒：清熱解毒：常用藥物有龍葵、白英、白花蛇舌草、半枝蓮、常用藥物有龍葵、白英、白花蛇舌草、半枝蓮、草河車(chē)等。草河車(chē)等。n益氣托毒：益氣托毒：大劑量生黃芪、補(bǔ)中益氣湯、附子理中湯等。大劑量生黃芪、補(bǔ)中益氣湯、附子理中湯等。n以毒攻毒：以毒攻毒：蜈蚣、全蝎、斑蝥、獨(dú)角蓮、蜂房、木鱉子、蜈蚣、全蝎、

26、斑蝥、獨(dú)角蓮、蜂房、木鱉子、土鱉蟲(chóng)等都是對(duì)人體有一定毒性的中藥，它們常被應(yīng)用于土鱉蟲(chóng)等都是對(duì)人體有一定毒性的中藥，它們常被應(yīng)用于癌癥的治療實(shí)踐之中。癌癥的治療實(shí)踐之中。n通便排毒：通便排毒：毒從大便、小便排出。毒從大便、小便排出。.精品課件.37中醫(yī)治療癌癥的特點(diǎn)中醫(yī)治療癌癥的特點(diǎn)n一低四高一低四高n腫瘤緩解率低腫瘤緩解率低n瘤體穩(wěn)定率高瘤體穩(wěn)定率高n癥狀控制與改善高癥狀控制與改善高n生活質(zhì)量穩(wěn)定與提高生活質(zhì)量穩(wěn)定與提高n生存期的延長(zhǎng)。生存期的延長(zhǎng)。.精品課件.38堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則n局部與整體相結(jié)合局部與整體相結(jié)合n扶正與祛邪相結(jié)合扶正與祛邪相結(jié)合n辨證與辨病相結(jié)合辨證與辨病相結(jié)合n規(guī)范化與個(gè)體化治療相結(jié)合規(guī)范化與個(gè)體化治療相結(jié)合.精品課件.39腫瘤醫(yī)生的責(zé)任腫瘤醫(yī)生的責(zé)任n活著，愉快地活著！活著，愉快地活著！n生存，長(zhǎng)期的生存！生存，長(zhǎng)期的生存！.精品課件.40