《-小細胞肺癌指南課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《-小細胞肺癌指南課件.ppt（57頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、小細胞肺癌（小細胞肺癌（SCLCSCLC）NCCN V1NCCN V1指南解讀指南解讀 概概述述小細胞肺癌小細胞肺癌(SCLC)占所有肺癌的占所有肺癌的20%。幾乎所有病例歸因于吸煙。幾乎所有病例歸因于吸煙。與與NSCLC相比，相比，SCLC普遍普遍倍增時間快，增殖比高且更早發(fā)生廣泛倍增時間快，增殖比高且更早發(fā)生廣泛轉移；大部分患者出現(xiàn)血行轉移，僅轉移；大部分患者出現(xiàn)血行轉移，僅1/3患者表現(xiàn)為局限于胸腔的病患者表現(xiàn)為局限于胸腔的病變。變。SCLC對化療和放療高度敏感，然而大部分患者最終死于腫瘤復發(fā)。對化療和放療高度敏感，然而大部分患者最終死于腫瘤復發(fā)。在局限期患者（約在局限期患者（約40%）

2、，化療聯(lián)合胸部放療目的為獲得治愈。），化療聯(lián)合胸部放療目的為獲得治愈。在廣泛期患者（約在廣泛期患者（約60%），單純化療可延長大部分患者的生存期，），單純化療可延長大部分患者的生存期，但極少達到遠期生存。但極少達到遠期生存。NCCNNCCN小細胞肺癌指南2016年 第一版神經(jīng)副瘤綜合癥：神經(jīng)副瘤綜合癥：包括肌無力綜合征、腦脊髓炎以及包括肌無力綜合征、腦脊髓炎以及感覺神經(jīng)異常。感覺神經(jīng)異常。肌無力綜合征常表現(xiàn)為下肢近端無力。肌無力綜合征常表現(xiàn)為下肢近端無力。內分泌副瘤綜合癥：內分泌副瘤綜合癥：SCLC細胞能分泌多種多肽激素，包括促腎上腺細胞能分泌多種多肽激素，包括促腎上腺皮質激素皮質激素(ACT

3、H)和抗利尿激素和抗利尿激素(ADH)，從而分別引起庫欣氏綜合，從而分別引起庫欣氏綜合癥和惡性低鈉血癥。癥和惡性低鈉血癥。NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版副瘤綜合癥副瘤綜合癥簡易分期簡易分期(1)局限期：局限期：AJCC（第（第7版）版）期（任何期（任何T、任何、任何T、M0）病灶可以有效地在）病灶可以有效地在一個放射野中得到治療，除外一個放射野中得到治療，除外T34由于肺內多發(fā)結節(jié)；或瘤體由于肺內多發(fā)結節(jié)；或瘤體/結節(jié)體積過大而結節(jié)體積過大而不能夠納入到一個放射野計劃中完成。不能夠納入到一個放射野計劃中完成。(2)廣泛期：廣泛期：AJCC（第（第7版）版

4、）期（任何期（任何T、任何、任何N、M1a/b）或）或T34肺內多發(fā)結肺內多發(fā)結節(jié)；或瘤體節(jié)；或瘤體/結節(jié)體積過大而不能夠納入到一個放射野計劃中完成。結節(jié)體積過大而不能夠納入到一個放射野計劃中完成。TNM分期分期美國癌癥分期委員會美國癌癥分期委員會(AJCC)第第7版（版（2010年出版）年出版）NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版臨床分期臨床分期 T(Primary Tumor：原發(fā)腫瘤：原發(fā)腫瘤)T1T2T3T4纖支鏡纖支鏡葉內支氣管葉內支氣管（未累及主支氣（未累及主支氣管）管）累及主支氣管，累及主支氣管，但距離隆突但距離隆突2cm累及主支氣管，累及主支氣

5、管，距離隆突距離隆突7 cm侵潤侵潤(invasion)無無（被肺或臟層胸（被肺或臟層胸膜包繞）膜包繞）局限局限（local)（侵及臟層胸膜，（侵及臟層胸膜，PL1或或PL2）區(qū)域區(qū)域(regional)（壁層胸膜（壁層胸膜PL3、胸壁、橫隔、胸壁、橫隔、膈神經(jīng)、縱隔胸膈神經(jīng)、縱隔胸膜、心包）膜、心包）器官器官(organ)（縱隔、心臟、（縱隔、心臟、大血管、氣管、大血管、氣管、食管、椎體）食管、椎體）肺不張肺不張(ateletasis)局限一個葉內局限一個葉內局限一側肺內局限一側肺內多發(fā)結節(jié)多發(fā)結節(jié)(mutiple)局限一個葉內局限一個葉內局限一側肺內局限一側肺內NCCN小細胞肺癌指南小細胞

6、肺癌指南20162016年年 第一版第一版N1N2N3描述描述局限肺門內局限肺門內（Local)區(qū)域淋巴結區(qū)域淋巴結(reigional)遠處淋巴結遠處淋巴結(advanced)區(qū)域區(qū)域同側的肺內同側的肺內淋巴結淋巴結局限于局限于中線中線或或同側同側的縱膈的縱膈淋巴結淋巴結對側對側的肺內和的肺內和/或縱或縱隔淋巴結，和隔淋巴結，和/或或同同側或對側側或對側斜角肌或斜角肌或鎖骨上鎖骨上名稱名稱IASLC定義的定義的10-14組淋巴結組淋巴結IASLC定義的定義的2-9組組淋巴結淋巴結IASLC定義的同定義的同/對對側側1組、對側組、對側2、4、5、6、8、9、10-14組組NCCN小細胞肺癌指南

7、小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版N(Lymph Node：淋巴結：淋巴結)M1aM1b胸膜結節(jié)胸膜結節(jié)胸水胸水心包積液心包積液對側肺內單個或多個結節(jié)對側肺內單個或多個結節(jié)遠處臟器遠處臟器NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版M(Metastasis：轉移轉移)NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版N0N1N2N3T1a（2cm）AAABT1b（2-3cm）AAABT2a（3-5cm）BAABT2b（5-7cm）ABABT2c（7cm）BAABT3BAABT4AABBM1aM1aM1b第第7版版TNM分期分期NCCN

8、小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版一、局限期一、局限期SCLC的初始治療的初始治療1、SCLC是否可以手術治療？指征如何？是否可以手術治療？指征如何？2 2、不能手術者一線化療方案？、不能手術者一線化療方案？何時放療？何時放療？序貫序貫/同步？同步？NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版一、局限期一、局限期SCLC的初始治療的初始治療1、SCLC是否可以手術治療？指征如何？是否可以手術治療？指征如何？2 2、不能手術者一線化療方案？、不能手術者一線化療方案？何時放療？何時放療？序貫序貫/同步？同步？NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南

9、20162016年年 第一版第一版InoueM,etal.AnnThoracSurg2000;70:16159TNM分期與生存關系分期與生存關系NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版InoueM,etal.AnnThoracSurg2000;70:16159術后化療與生存關系術后化療與生存關系NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版InoueM,etal.AnnThoracSurg2000;70:16159術后化療與生存關系術后化療與生存關系T1-2、N0的患者可行外科切除術，的患者可行外科切除術，術后進行術后進行4周期以上輔助化療

10、周期以上輔助化療NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版T1-2、N0的局限期小細胞肺癌（的局限期小細胞肺癌（5%SCLC）1、行PET檢查以除外遠處病變及評價縱隔淋巴結情況（如之前未做）。2、行縱隔鏡檢查或手術或內鏡縱隔分期（如內鏡淋巴結活檢陽性，無需其他縱隔分期）（1）、縱隔鏡或縱隔分期陰性者：肺葉切除（首選）縱隔淋巴結清掃或取樣 陰性者 陽性者 化療 同步化療縱隔放療 局限期局限期SCLC的初始治療的初始治療NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版一、局限期一、局限期SCLC的初始治療的初始治療1、SCLC是否可以手術治療？指征

11、如何？是否可以手術治療？指征如何？2 2、不能手術者一線化療方案？、不能手術者一線化療方案？何時放療？何時放療？序貫序貫/同步？同步？ENI/IFI？NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版（2）、縱隔鏡或縱隔分期陽性者、醫(yī)學上無法手術、決定不行手術：PS(0-2)PS(3-4)，腫瘤所致 PS(3-4)，非腫瘤所致化療同步胸部RT(1類)化療RT 個體化治療，包括BSC 局限期局限期SCLC的初始治療的初始治療（一）、（一）、T1-2、N0的局限期小細胞肺癌的局限期小細胞肺癌1、行PET檢查以除外遠處病變及評價縱隔淋巴結情況（如之前未做）。2、行縱隔鏡檢查或手術

12、或內鏡縱隔分期（如內鏡淋巴結活檢陽性，無需其他縱隔分期）NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版 PS(0-2)PS(3-4)，腫瘤所致 PS(3-4)，非腫瘤所致化療同步胸部RT(1類)化療RT 個體化治療，包括BSC 根據(jù)患者PS評分進行治療局限期局限期SCLC的初始治療的初始治療（二）、（二）、T1-2、N0以外的局限期小細胞肺癌以外的局限期小細胞肺癌NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版 PS(0-2)PS(3-4)，腫瘤所致 PS(3-4)，非腫瘤所致化療同步胸部RT(1類)化療RT 個體化治療，包括BSC 根據(jù)患者PS評

13、分進行治療局限期局限期SCLC的初始治療的初始治療（二）、（二）、T1-2、N0以外的局限期小細胞肺癌以外的局限期小細胞肺癌T1-2、N0的患者可行外科切除術，的患者可行外科切除術，術后進行術后進行4周期以上輔助化療周期以上輔助化療NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版局限期局限期SCLC的化療方案的化療方案方案選擇：方案選擇：EPEP：順：順 鉑鉑 80 mg/m80 mg/m d1d1 依托泊苷依托泊苷 100mg/m100mg/m d1,2,3 d1,2,3 EP EP：順：順 鉑鉑 60 mg/m60 mg/m d1d1 依托泊苷依托泊苷 120mg/m

14、120mg/m d1,2,3d1,2,3 EC EC：卡：卡 鉑鉑 AUC 5-6 d1AUC 5-6 d1 依托泊苷依托泊苷 100mg/m100mg/m d1,2,3d1,2,3應用周期：應用周期：最多最多4-64-6周期周期與放療同步是建議與放療同步是建議EP方案（方案（1類證據(jù)類證據(jù)）NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年 第一版第一版局限期局限期SCLC的放療時機：早的放療時機：早VS晚參與晚參與Fried,DB,etal.JClinOncol2004,22:4837-4845.NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20112011年年 第一版第一版局限期局限期SCL

15、C的放療時機：的放療時機：SER與與OSRuysscherD,etal.JClinOncol2006,24(7):1057-1063SER:SER:從放從放/化療治療到放療結束的天數(shù)化療治療到放療結束的天數(shù)NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20112011年年 第一版第一版局限期局限期SCLC的放療方式：序貫的放療方式：序貫VS同步同步TakadaM,etal.JClinOncol2002,20:3054-3060組別治療W1W2W3W4W5/W13W14W15序貫化療EPEPEPX245Gy30次IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII同期45Gy30次 IIIIIII

16、IIIIIIII IIIIIIIIIIIIIII 化療EPEPEPEPJCOG 9104JCOG 9104研究設計研究設計NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20112011年年 第一版第一版局限期局限期SCLC的放療方式：序貫的放療方式：序貫VS同步同步TakadaM,etal.JClinOncol2002,20:3054-3060PFSOSJCOG 9104JCOG 9104研究結果研究結果NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20112011年年 第一版第一版局限期局限期SCLC的放療靶區(qū)：的放療靶區(qū)：ENI對比對比IFR傳統(tǒng)靶區(qū)：傳統(tǒng)靶區(qū)：ENIENI（選擇性淋巴結照射）（選擇性淋巴結照射）化療前原發(fā)灶化療前原發(fā)灶同側肺門同側肺門雙側縱隔雙側縱隔雙側鎖骨上區(qū)雙側鎖骨上區(qū)目前推薦：目前推薦：IFRIFR（受累野照射）（受累野照射）化療后原發(fā)灶化療后原發(fā)灶化療前淋巴結化療前淋巴結 NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20112011年年 第一版第一版局限期局限期SCLC的放療靶區(qū)：的放療靶區(qū)：ENI對比對比IFR多項回顧性研究：多項回顧性研究：不進行不進行ENIENI單純的淋巴結復發(fā)