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1、小細胞肺癌指南解讀小細胞肺癌指南解讀此此此此pptppt下載后可自行編輯下載后可自行編輯下載后可自行編輯下載后可自行編輯概概述述小細胞肺癌小細胞肺癌(SCLC)占所有肺癌的占所有肺癌的20%。幾乎所有病例歸因于吸煙。幾乎所有病例歸因于吸煙。與與NSCLC相比，相比，SCLC普遍普遍倍增時間快，增殖比高且更早發(fā)生廣泛倍增時間快，增殖比高且更早發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移；大部分患者出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，僅轉(zhuǎn)移；大部分患者出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，僅1/3患者表現(xiàn)為局限于胸腔的病患者表現(xiàn)為局限于胸腔的病變。變。SCLC對化療和放療高度敏感，然而大部分患者最終死于腫瘤復(fù)發(fā)。對化療和放療高度敏感，然而大部分患者最終死于腫瘤復(fù)發(fā)。在局限期

2、患者（約在局限期患者（約40%），化療聯(lián)合胸部放療目的為獲得治愈。），化療聯(lián)合胸部放療目的為獲得治愈。在廣泛期患者（約在廣泛期患者（約60%），單純化療可延長大部分患者的生存期，），單純化療可延長大部分患者的生存期，但極少達到遠期生存。但極少達到遠期生存。神經(jīng)副瘤綜合癥：神經(jīng)副瘤綜合癥：包括肌無力綜合征、腦脊髓炎以及包括肌無力綜合征、腦脊髓炎以及感覺神經(jīng)異常。感覺神經(jīng)異常。肌無力綜合征常表現(xiàn)為下肢近端無力。肌無力綜合征常表現(xiàn)為下肢近端無力。內(nèi)分泌副瘤綜合癥：內(nèi)分泌副瘤綜合癥：SCLC細胞能分泌多種多肽激素，包括促腎上腺細胞能分泌多種多肽激素，包括促腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素(ACTH)和抗利尿激素

3、和抗利尿激素(ADH)，從而分別引起庫欣氏綜合，從而分別引起庫欣氏綜合癥和惡性低鈉血癥。癥和惡性低鈉血癥。副瘤綜合癥副瘤綜合癥簡易分期簡易分期(1)局限期：局限期：AJCC（第（第7版）版）期（任何期（任何T、任何、任何T、M0）病灶可以有效地在）病灶可以有效地在一個放射野中得到治療，除外一個放射野中得到治療，除外T34由于肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)；或瘤體由于肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)；或瘤體/結(jié)節(jié)體積過大而結(jié)節(jié)體積過大而不能夠納入到一個放射野計劃中完成。不能夠納入到一個放射野計劃中完成。(2)廣泛期：廣泛期：AJCC（第（第7版）版）期（任何期（任何T、任何、任何N、M1a/b）或）或T34肺內(nèi)多發(fā)結(jié)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)；或

4、瘤體節(jié)；或瘤體/結(jié)節(jié)體積過大而不能夠納入到一個放射野計劃中完成。結(jié)節(jié)體積過大而不能夠納入到一個放射野計劃中完成。TNM分期分期美國癌癥分期委員會美國癌癥分期委員會(AJCC)第第7版（版（2010年出版）年出版）臨床分期臨床分期 T(Primary Tumor：原發(fā)腫瘤：原發(fā)腫瘤)T1T2T3T4纖支鏡纖支鏡葉內(nèi)支氣管葉內(nèi)支氣管（未累及主支氣（未累及主支氣管）管）累及主支氣管，累及主支氣管，但距離隆突但距離隆突2cm累及主支氣管，累及主支氣管，距離隆突距離隆突7 cm侵潤侵潤(invasion)無無（被肺或臟層胸（被肺或臟層胸膜包繞）膜包繞）局限局限（local)（侵及臟層胸膜，（侵及臟層胸膜

5、，PL1或或PL2）區(qū)域區(qū)域(regional)（壁層胸膜（壁層胸膜PL3、胸壁、橫隔、胸壁、橫隔、膈神經(jīng)、縱隔胸膈神經(jīng)、縱隔胸膜、心包）膜、心包）器官器官(organ)（縱隔、心臟、（縱隔、心臟、大血管、氣管、大血管、氣管、食管、椎體）食管、椎體）肺不張肺不張(ateletasis)局限一個葉內(nèi)局限一個葉內(nèi)局限一側(cè)肺內(nèi)局限一側(cè)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié)(mutiple)局限一個葉內(nèi)局限一個葉內(nèi)局限一側(cè)肺內(nèi)局限一側(cè)肺內(nèi)N1N2N3描述描述局限肺門內(nèi)局限肺門內(nèi)（Local)區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)(reigional)遠處淋巴結(jié)遠處淋巴結(jié)(advanced)區(qū)域區(qū)域同側(cè)的肺內(nèi)同側(cè)的肺內(nèi)淋巴結(jié)淋巴結(jié)局限于局

6、限于中線中線或或同側(cè)同側(cè)的縱膈的縱膈淋巴結(jié)淋巴結(jié)對側(cè)對側(cè)的肺內(nèi)和的肺內(nèi)和/或縱或縱隔淋巴結(jié)，和隔淋巴結(jié)，和/或或同同側(cè)或?qū)?cè)側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或斜角肌或鎖骨上鎖骨上名稱名稱IASLC定義的定義的10-14組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)IASLC定義的定義的2-9組組淋巴結(jié)淋巴結(jié)IASLC定義的同定義的同/對對側(cè)側(cè)1組、對側(cè)組、對側(cè)2、4、5、6、8、9、10-14組組N(Lymph Node：淋巴結(jié)：淋巴結(jié))M1aM1b胸膜結(jié)節(jié)胸膜結(jié)節(jié)胸水胸水心包積液心包積液對側(cè)肺內(nèi)單個或多個結(jié)節(jié)對側(cè)肺內(nèi)單個或多個結(jié)節(jié)遠處臟器遠處臟器M(Metastasis：轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移)N0N1N2N3T1a（2cm）AAABT1b（2-3cm

7、）AAABT2a（3-5cm）BAABT2b（5-7cm）ABABT2c（7cm）BAABT3BAABT4AABBM1aM1aM1b第第7版版TNM分期分期一、局限期一、局限期SCLC的初始治療的初始治療1、SCLC是否可以手術(shù)治療？指征如何？是否可以手術(shù)治療？指征如何？2 2、不能手術(shù)者一線化療方案？、不能手術(shù)者一線化療方案？何時放療？何時放療？序貫序貫/同步？同步？一、局限期一、局限期SCLC的初始治療的初始治療1、SCLC是否可以手術(shù)治療？指征如何？是否可以手術(shù)治療？指征如何？2 2、不能手術(shù)者一線化療方案？、不能手術(shù)者一線化療方案？何時放療？何時放療？序貫序貫/同步？同步？InoueM

8、,etal.AnnThoracSurg2000;70:16159TNM分期與生存關(guān)系分期與生存關(guān)系InoueM,etal.AnnThoracSurg2000;70:16159術(shù)后化療與生存關(guān)系術(shù)后化療與生存關(guān)系InoueM,etal.AnnThoracSurg2000;70:16159術(shù)后化療與生存關(guān)系術(shù)后化療與生存關(guān)系T1-2、N0的患者可行外科切除術(shù)，的患者可行外科切除術(shù)，術(shù)后進行術(shù)后進行4周期以上輔助化療周期以上輔助化療T1-2、N0的局限期小細胞肺癌（的局限期小細胞肺癌（5%SCLC）1、行PET檢查以除外遠處病變及評價縱隔淋巴結(jié)情況（如之前未做）。2、行縱隔鏡檢查或手術(shù)或內(nèi)鏡縱隔分期

9、（如內(nèi)鏡淋巴結(jié)活檢陽性，無需其他縱隔分期）（1）、縱隔鏡或縱隔分期陰性者：肺葉切除（首選）縱隔淋巴結(jié)清掃或取樣 陰性者 陽性者 化療 同步化療縱隔放療 局限期局限期SCLC的初始治療的初始治療一、局限期一、局限期SCLC的初始治療的初始治療1、SCLC是否可以手術(shù)治療？指征如何？是否可以手術(shù)治療？指征如何？2 2、不能手術(shù)者一線化療方案？、不能手術(shù)者一線化療方案？何時放療？何時放療？序貫序貫/同步？同步？ENI/IFI？（2）、縱隔鏡或縱隔分期陽性者、醫(yī)學(xué)上無法手術(shù)、決定不行手術(shù)：PS(0-2)PS(3-4)，腫瘤所致 PS(3-4)，非腫瘤所致化療同步胸部RT(1類)化療RT 個體化治療，包

10、括BSC 局限期局限期SCLC的初始治療的初始治療（一）、（一）、T1-2、N0的局限期小細胞肺癌的局限期小細胞肺癌1、行PET檢查以除外遠處病變及評價縱隔淋巴結(jié)情況（如之前未做）。2、行縱隔鏡檢查或手術(shù)或內(nèi)鏡縱隔分期（如內(nèi)鏡淋巴結(jié)活檢陽性，無需其他縱隔分期）PS(0-2)PS(3-4)，腫瘤所致 PS(3-4)，非腫瘤所致化療同步胸部RT(1類)化療RT 個體化治療，包括BSC 根據(jù)患者PS評分進行治療局限期局限期SCLC的初始治療的初始治療（二）、（二）、T1-2、N0以外的局限期小細胞肺癌以外的局限期小細胞肺癌 PS(0-2)PS(3-4)，腫瘤所致 PS(3-4)，非腫瘤所致化療同步胸

11、部RT(1類)化療RT 個體化治療，包括BSC 根據(jù)患者PS評分進行治療局限期局限期SCLC的初始治療的初始治療（二）、（二）、T1-2、N0以外的局限期小細胞肺癌以外的局限期小細胞肺癌T1-2、N0的患者可行外科切除術(shù)，的患者可行外科切除術(shù)，術(shù)后進行術(shù)后進行4周期以上輔助化療周期以上輔助化療局限期局限期SCLC的化療方案的化療方案方案選擇：方案選擇：EPEP：順：順 鉑鉑 80 mg/m80 mg/m d1d1 依托泊苷依托泊苷 100mg/m100mg/m d1,2,3 d1,2,3 EP EP：順：順 鉑鉑 60 mg/m60 mg/m d1d1 依托泊苷依托泊苷 120mg/m120m

12、g/m d1,2,3d1,2,3 EC EC：卡：卡 鉑鉑 AUC 5-6 d1AUC 5-6 d1 依托泊苷依托泊苷 100mg/m100mg/m d1,2,3d1,2,3應(yīng)用周期：應(yīng)用周期：最多最多4-64-6周期周期與放療同步是建議與放療同步是建議EP方案（方案（1類證據(jù)類證據(jù)）局限期局限期SCLC的放療時機：早的放療時機：早VS晚參與晚參與Fried,DB,etal.JClinOncol2004,22:4837-4845.局限期局限期SCLC的放療時機：的放療時機：SER與與OSRuysscherD,etal.JClinOncol2006,24(7):1057-1063SER:SER:

13、從放從放/化療治療到放療結(jié)束的天數(shù)化療治療到放療結(jié)束的天數(shù)局限期局限期SCLC的放療方式：序貫的放療方式：序貫VS同步同步TakadaM,etal.JClinOncol2002,20:3054-3060組別治療W1W2W3W4W5/W13W14W15序貫化療EPEPEPX245Gy30次IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII同期45Gy30次 IIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIII 化療EPEPEPEPJCOG 9104JCOG 9104研究設(shè)計研究設(shè)計局限期局限期SCLC的放療方式：序貫的放療方式：序貫VS同步同步TakadaM,etal.JCl

14、inOncol2002,20:3054-3060PFSOSJCOG 9104JCOG 9104研究結(jié)果研究結(jié)果局限期局限期SCLC的放療靶區(qū)：的放療靶區(qū)：ENI對比對比IFR傳統(tǒng)靶區(qū)：傳統(tǒng)靶區(qū)：ENIENI（選擇性淋巴結(jié)照射）（選擇性淋巴結(jié)照射）化療前原發(fā)灶化療前原發(fā)灶同側(cè)肺門同側(cè)肺門雙側(cè)縱隔雙側(cè)縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)雙側(cè)鎖骨上區(qū)目前推薦：目前推薦：IFRIFR（受累野照射）（受累野照射）化療后原發(fā)灶化療后原發(fā)灶化療前淋巴結(jié)化療前淋巴結(jié) 局限期局限期SCLC的放療靶區(qū)：的放療靶區(qū)：ENI對比對比IFR多項回顧性研究：多項回顧性研究：不進行不進行ENIENI單純的淋巴結(jié)復(fù)發(fā)概率低（單純的淋巴結(jié)復(fù)發(fā)概率

15、低（0%-11%0%-11%，大部分，大部分5%5%），），采用采用PETPET進行分期進行分期/靶區(qū)定義時更低（靶區(qū)定義時更低（1.7%-3%1.7%-3%）；）；前瞻性研究前瞻性研究SYSU 02-02SYSU 02-02：參考化療后病灶（試驗組）和化療前病灶（對照組）勾畫靶區(qū)，參考化療后病灶（試驗組）和化療前病灶（對照組）勾畫靶區(qū)，放射野內(nèi)外復(fù)發(fā)的概率及生存率相似，但毒性降低放射野內(nèi)外復(fù)發(fā)的概率及生存率相似，但毒性降低正在進行的研究：正在進行的研究：CALGB30610/RTOG0538CALGB30610/RTOG0538及及EORTC08072EORTC08072（CONVERTCO

16、NVERT研究）均不進行研究）均不進行ENIENI局限期局限期SCLC胸部放療原則胸部放療原則時間：時間：同步放化療是標準治療，且同步放化療優(yōu)于序貫放化療。同步放化療是標準治療，且同步放化療優(yōu)于序貫放化療。第第1 1或第或第2 2周期開始（周期開始（1 1類證據(jù)）；類證據(jù)）；劑量：劑量：首選首選45Gy/1.5Gy/bid/3w45Gy/1.5Gy/bid/3w（1 1類證據(jù)），間隔應(yīng)至少類證據(jù)），間隔應(yīng)至少6 6小時小時 以便正常組織修復(fù)；如采用一日一次，應(yīng)使用劑量更高的以便正常組織修復(fù)；如采用一日一次，應(yīng)使用劑量更高的 60-70Gy/1.8-2.0Gy 60-70Gy/1.8-2.0Gy

17、；靶區(qū)：靶區(qū)：根據(jù)化療后根據(jù)化療后CTCT勾畫原發(fā)灶靶區(qū)，參考化療前勾畫原發(fā)灶靶區(qū)，參考化療前CTCT勾畫淋巴結(jié)勾畫淋巴結(jié) 區(qū)域，不進行區(qū)域，不進行ENIENI二、廣泛期二、廣泛期SCLC的初始治療的初始治療治療選擇？治療選擇？化療方案？化療方案？PS(0-2)；或由于SCLC導(dǎo)致PS(3-4)PS(3-4)，并非由于SCLC導(dǎo)致 聯(lián)合化療，包括BSC 個體化治療，包括BSC或化療廣泛期廣泛期SCLC的初始治療的初始治療（一）、無局部癥狀性病變或腦轉(zhuǎn)移的廣泛期小細胞肺癌（一）、無局部癥狀性病變或腦轉(zhuǎn)移的廣泛期小細胞肺癌 根據(jù)患者PS評分進行治療廣泛期廣泛期SCLC的初始治療的初始治療（二）、局

18、部癥狀性病變的廣泛期小細胞肺癌（二）、局部癥狀性病變的廣泛期小細胞肺癌1、上腔靜脈壓迫綜合征、阻塞行肺炎、骨轉(zhuǎn)移 化療癥狀病灶RT。如存在骨結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨折的高風(fēng)險，考慮整形穩(wěn)定或姑息RT2、脊髓壓迫 先局部RT后化療(除非化療必須先行，否則先RT后化療)（三）、腦轉(zhuǎn)移的廣泛期小細胞肺癌（三）、腦轉(zhuǎn)移的廣泛期小細胞肺癌1、無癥狀者 先給予化療，再給予全腦放療 2、有癥狀者 先全腦RT后化療(除非化療必須先行，否則先RT后化療)廣泛期廣泛期SCLC的化療方案：的化療方案：EP對比對比CAVSundstrmS,etal.JClinOncol2002;20:4665-4672.EP方案mOS:10.

19、2月 CAV方案mOS：7.8月P=0.0004所有人群所有人群廣泛期廣泛期SCLC的化療方案：的化療方案：EP對比對比CAVSundstrmS,etal.JClinOncol2002;20:4665-4672.EP方案mOS:8.4月 CAV方案mOS：6.5月P=0.21ED-SCLCLD-SCLCEP方案mOS:14.5月 CAV方案mOS：9.7月P=0.0001廣泛期廣泛期SCLC的化療方案：的化療方案：IP對比對比EPNoda,K.etal.NEnglJMed2002;346:85-91.JCOG 9511JCOG 9511研究結(jié)果研究結(jié)果P=0.002廣泛期廣泛期SCLC的化療方

20、案：的化療方案：IP對比對比EP推薦與爭議推薦與爭議推薦：推薦：基于日本基于日本JCOG9511JCOG9511及兩項及兩項MetaMeta分析顯示伊立替康可改善分析顯示伊立替康可改善OSOS；爭議：爭議：西方開展的兩項研究（西方開展的兩項研究（S0124S0124及北美及北美/澳大利亞研究）及澳大利亞研究）及 韓國開展的針對亞裔人群的研究（韓國開展的針對亞裔人群的研究（20132013年年WCLCWCLC）卻并未）卻并未 證實證實IPIP方案改善患者方案改善患者OSOS；我國開展我國開展CTONG1404CTONG1404正在進行中正在進行中廣泛期廣泛期SCLC一線化療方案一線化療方案方案選

21、擇：方案選擇：依托泊苷依托泊苷+鉑類鉑類 EPEP：順：順 鉑鉑 80 mg/m80 mg/m d1d1 依托泊苷依托泊苷 100mg/m100mg/m d1,2,3 d1,2,3 EC EC：卡：卡 鉑鉑 AUC 5-6 d1AUC 5-6 d1 依托泊苷依托泊苷 100mg/m100mg/m d1,2,3d1,2,3應(yīng)用周期：應(yīng)用周期：最多最多4-64-6周期周期 伊立替康伊立替康+鉑類鉑類 IP:IP:順順 鉑鉑 60 mg/m60 mg/m d1d1 伊立替康伊立替康 60mg/m60mg/m d1,8,15 d1,8,15 IC:IC:卡卡 鉑鉑 AUC 5d1AUC 5d1 伊立替

22、康伊立替康 50mg/m50mg/m d1,8,15 d1,8,15 三、局限期、廣泛期三、局限期、廣泛期SCLC的輔助治療的輔助治療1、預(yù)防性腦照射（、預(yù)防性腦照射（PCI）的適應(yīng)癥？）的適應(yīng)癥？2 2、廣泛期廣泛期SCLC是否可行胸部放療？是否可行胸部放療？三、局限期、廣泛期三、局限期、廣泛期SCLC的輔助治療的輔助治療1、預(yù)防性腦照射（、預(yù)防性腦照射（PCI）的適應(yīng)癥？）的適應(yīng)癥？2 2、廣泛期廣泛期SCLC是否可行胸部放療？是否可行胸部放療？SCLC的輔助治療的輔助治療（一）、完全化療或部分緩解（一）、完全化療或部分緩解 1、局限期SCLC2、廣泛期SCLC預(yù)防性腦照射(PCI)*（不

23、推薦PS差或神經(jīng)認知功能損害者）預(yù)防性腦照射(PCI)*+胸部放療*（PCI不推薦PS差或神經(jīng)認知功能損害者；后續(xù)的胸部放療選擇性用于CR或接近CR 且轉(zhuǎn)移病灶小者）（二）、疾病穩(wěn)定（二）、疾病穩(wěn)定隨訪、監(jiān)測（三）、疾病進展（三）、疾病進展后續(xù)治療/姑息治療疾病進展疾病進展局限期局限期SCLC患者患者PCI：Meta分析分析AuperinA.etal.NEnglJMed1999;476-84.死亡風(fēng)險死亡風(fēng)險腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險局限期局限期SCLC患者患者PCI：Meta分析分析AuperinA.etal.NEnglJMed1999;476-84.死亡風(fēng)險死亡風(fēng)險腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險RR=0.

24、84(95%CI,0.73-0.97)RR=0.46(95%CI,0.38-0.57)局限期局限期SCLC患者患者PCI：最佳劑量？：最佳劑量？PCI 99-01PCI 99-01研究研究化療化療+胸部放療胸部放療LD-SCLCLD-SCLCCRCRR R25Gy/2.5 Gy/10F 36Gy2.0Gy/qd/18F 1.5Gy/bid/24F R Rn=360 n=360 結(jié)果：高劑量與低劑量組腦轉(zhuǎn)移發(fā)生相似，但前者增加死亡率結(jié)果：高劑量與低劑量組腦轉(zhuǎn)移發(fā)生相似，但前者增加死亡率。PechouxL.etal.LancetOncol,2009,10(5):467-74.局限期局限期SCLC患

25、者患者PCI：最佳劑量：最佳劑量PCI 99-01PCI 99-01研究研究化療化療+胸部放療胸部放療LD-SCLCLD-SCLCCRCRR R25Gy/2.5 Gy/10F 36Gy2.0Gy/qd/18F 1.5Gy/bid/24F R Rn=360 n=360結(jié)果：高劑量與低劑量組腦轉(zhuǎn)移發(fā)生相似，但前者增加死亡率結(jié)果：高劑量與低劑量組腦轉(zhuǎn)移發(fā)生相似，但前者增加死亡率。25Gy仍為仍為SCLC患者患者PCI的標準劑量的標準劑量PechouxL.etal.LancetOncol,2009,10(5):467-74.廣泛期廣泛期SCLC患者患者PCI：EORTC研究研究SlotmanB,eta

26、l.NEnglJMed2007;357:664-72.廣泛期廣泛期SCLC患者患者PCI：EORTC研究研究SlotmanB,etal.NEnglJMed2007;357:664-72.廣泛期廣泛期SCLC患者患者PCI可提供可提供OS及及PFS廣泛期廣泛期SCLC患者患者PCI：日本研究：日本研究MRIMRI隨訪隨訪 TakashiSeto,2014ASCO:7503有效患者有效患者MRIMRI無腦轉(zhuǎn)移無腦轉(zhuǎn)移鉑類為基礎(chǔ)鉑類為基礎(chǔ)雙藥一線化療雙藥一線化療R RPCI：25Gy/10F 無效無效不進行不進行PCIPCI3 3周周3-83-8周周分層因素：年齡（分層因素：年齡（7070/70）、

27、）、PSPS（0-1/20-1/2）療效（）療效（CR/PR+MRCR/PR+MR）、中心）、中心首要終點：首要終點：OSOS次要終點：至腦轉(zhuǎn)移時間（次要終點：至腦轉(zhuǎn)移時間（Time to BMTime to BM，每，每3 3月一次）月一次）、PFSPFS、安全性、安全性、Mini Mental State Examination Mini Mental State Examination（MMSEMMSE）廣泛期廣泛期SCLC患者患者PCI：日本研究：日本研究TakashiSeto,2014ASCO:7503次要終點：至腦轉(zhuǎn)移時間次要終點：至腦轉(zhuǎn)移時間廣泛期廣泛期SCLC患者患者PCI：日

28、本研究：日本研究TakashiSeto,2014ASCO:7503首要終點：首要終點：OSOS局限期、廣泛期局限期、廣泛期SCLC患者患者PCI？對于局限期對于局限期SCLCSCLC：初始治療獲得：初始治療獲得CRCR患者應(yīng)該考慮給予患者應(yīng)該考慮給予PCIPCI，并向患者，并向患者 解釋解釋PCIPCI的利與弊；的利與弊；對于廣泛期對于廣泛期SCLCSCLC：無證據(jù)表明無證據(jù)表明PCIPCI用于老年、神經(jīng)認知功能受損以及用于老年、神經(jīng)認知功能受損以及 一般情況不佳者；一般情況不佳者；將來：將來：尋找復(fù)發(fā)風(fēng)險因素及放射性神經(jīng)病變的分子標志物尋找復(fù)發(fā)風(fēng)險因素及放射性神經(jīng)病變的分子標志物三、局限期、

29、廣泛期三、局限期、廣泛期SCLC的輔助治療的輔助治療1、預(yù)防性腦照射（、預(yù)防性腦照射（PCI）的適應(yīng)癥？）的適應(yīng)癥？2 2、廣泛期廣泛期SCLC是否可行胸部放療？是否可行胸部放療？廣泛期廣泛期SCLC患者胸部放療：患者胸部放療：CREST研究研究BenJSlotman,2014ASCO:7502任何療效任何療效4-64-6程鉑類為程鉑類為基礎(chǔ)一線化療基礎(chǔ)一線化療R R 胸部放療胸部放療 PCI：30Gy/10F PCI：30Gy/10FED-SCLCED-SCLCWHO 0-2WHO 0-2N=498N=498中位隨訪中位隨訪2424月月NCCN小細胞肺癌指南小細胞肺癌指南20162016年年

30、 第一版第一版廣泛期廣泛期SCLC患者胸部放療：患者胸部放療：CREST研究研究BenJSlotman,2014ASCO:7502首要終點：首要終點：OS OS（1 1年及年及2 2年年OSOS）胸部放療組1年OS:33%非胸部放療組1年0S：28%P=0.066胸部放療組1年OS:13%非胸部放療組1年0S：3%P=0.004廣泛期廣泛期SCLC患者胸部放療：患者胸部放療：CREST研究研究BenJSlotman,2014ASCO:7502次要終點：次要終點：PFSPFS胸部放療組mPFS:4月 非胸部放療組mPFS:3月P=0.001四、四、SCLC的二線治療方案選擇？的二線治療方案選擇？

31、SCLC的后續(xù)的后續(xù)/姑息治療姑息治療（一）、（一）、PS(0-2)（二）、（二）、PS(3-4)1、后續(xù)化療（拓撲替康為1類證據(jù)）直至最大受益后外加2周期或PD或毒性不耐受 2、姑息性癥狀控制，包括對引起癥狀部位的局部放療SCLC臨床試驗臨床試驗WilliamWN,etal.Nat.Rev.Clin.Oncol.2011;21:online二線治療選擇考量因素二線治療選擇考量因素首選臨床研究首選臨床研究復(fù)發(fā)時間復(fù)發(fā)時間 2-3 2-3 個月個月 （PSPS評分評分0-20-2）：紫杉醇、多西他賽、拓撲替康口服或靜紫杉醇、多西他賽、拓撲替康口服或靜脈、伊立替康、替莫唑胺、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、

32、苯達莫司?。}、伊立替康、替莫唑胺、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、苯達莫司?。?B2B類）類）復(fù)發(fā)時間復(fù)發(fā)時間2-32-3至至6 6個月個月:拓撲替康口服或靜脈拓撲替康口服或靜脈(1(1類證據(jù)類證據(jù))、紫杉醇、多西他賽、伊、紫杉醇、多西他賽、伊立替康、吉西他濱、長春瑞濱、口服依托泊苷、替莫唑胺、環(huán)磷酰胺立替康、吉西他濱、長春瑞濱、口服依托泊苷、替莫唑胺、環(huán)磷酰胺/多柔比星多柔比星/長春新堿（長春新堿（CAVCAV）、苯達莫司?。ǎ⒈竭_莫司?。?B2B類）類）復(fù)發(fā)時間復(fù)發(fā)時間 6 6個月：個月：原先方案原先方案對于體力狀態(tài)差的患者，考慮給予化療減量及生長因子支持。對于體力狀態(tài)差的患者，考慮給予化療減量

33、及生長因子支持。小結(jié)小結(jié)能手術(shù)局限期能手術(shù)局限期SCLC：手術(shù)（單個肺葉切除術(shù)并淋巴結(jié)清掃術(shù)）適用于手術(shù)（單個肺葉切除術(shù)并淋巴結(jié)清掃術(shù)）適用于T1-2N0M0，縱隔淋巴結(jié)陰性者術(shù)后單純化療，淋巴結(jié)陽性術(shù)后同步化，縱隔淋巴結(jié)陰性者術(shù)后單純化療，淋巴結(jié)陽性術(shù)后同步化療和縱隔放療，之后給予預(yù)防性腦照射（療和縱隔放療，之后給予預(yù)防性腦照射（PCI）。局限期局限期SCLC：一線化療方案一線化療方案EP（EC)，同步放療應(yīng)在化療，同步放療應(yīng)在化療1-2周期開周期開始，化療最多始，化療最多4-6周期，完全或部分緩解的患者給予周期，完全或部分緩解的患者給予PCI。廣泛期廣泛期SCLC：一線化療方案有一線化療方案有EP（EC)及及IP（IC)，化療最多，化療最多4-6周期，周期，完全或部分緩解的患者給予完全或部分緩解的患者給予PCI及胸部放療。及胸部放療。二線治療：二線治療：6個月用原方案；個月用原方案；2