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1、經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)護(hù)理查房經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)護(hù)理查房此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。友 情 提 示手機(jī)調(diào)成靜音手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)歡迎隨時(shí)提問(wèn)主要內(nèi)容患者個(gè)例查房目的小組討論總結(jié)效果患者一般資料一、患者基本資料 患者姓名：張改貞 主管醫(yī)生：劉劍 責(zé)任護(hù)士：徐亞麗二、主要診斷1、左肺陰影性質(zhì)待查：肺癌？炎癥？2、肺癌腦轉(zhuǎn)移？查房目的目前，肺部陰影性質(zhì)待查的病人逐漸增多，CT/B超引導(dǎo)下肺部穿刺活檢術(shù)越來(lái)越普遍，成為診斷疾病的重要檢查方法，因此，我們需要1.了解肺穿的健康宣教知識(shí) 2.有哪些潛在并發(fā)癥，如何觀察患者病情及主要治

2、療經(jīng)過(guò)患者以“間斷咳嗽、氣短四月余”為主訴于2014年7月08日08:10入院T：35.5 P：87次/分 R:21次/分 BP:112/58mmHg SP0292%患者神智清，精神可，呼吸平穩(wěn)，自主體位，口唇紅潤(rùn)，咳嗽，無(wú)痰，飲食及大小便正常。入院后給以級(jí)護(hù)理、普食、指脈氧檢測(cè)2/日，鼻導(dǎo)管吸氧13L/分，擇日肺穿。該患者于07月08日14:00進(jìn)行肺功能檢測(cè)，提示肺功能正常，與15:00在醫(yī)護(hù)人員陪同下在CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，切取組織送檢，病理結(jié)果提示：左肺惡性腫瘤，考慮粘液表皮癌，07月09日進(jìn)行頭顱1.5T核磁共振檢查，考慮顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可能性大，醫(yī)生結(jié)合目前檢查結(jié)果，確定診斷為：

3、左肺周圍型粘液表皮癌并顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。該患者肺穿后咯大量鮮紅色血，給予巴曲亭2u經(jīng)脈注射以及止血等對(duì)癥治療，后密切觀察病情變化。于07.09日未再咯血,病情穩(wěn)定后，家屬要求上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療，于2014年7月12日轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療。經(jīng)皮肺穿刺的護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理 該手術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷性的診斷技術(shù)，大多數(shù)患者害怕軀體損傷，擔(dān)心手術(shù)失敗，遺留后遺癥等，應(yīng)向患者耐心解釋，說(shuō)明穿刺的意義和過(guò)程，并向患者解釋這是一項(xiàng)安全成熟的技術(shù)，消除患者的緊張情緒，并介紹肺穿刺活檢術(shù)的目的，方法，注意事項(xiàng)和配合方法。向患者說(shuō)明術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，并簽署知情同意書(shū)。經(jīng)皮肺穿刺的護(hù)理2、術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)了解患者的疾病史，

4、過(guò)敏史，全面掌握病情，做好各項(xiàng)檢查，心電圖，凝血四項(xiàng)，血常規(guī)等，注意患者有無(wú)出血傾向，高血壓，發(fā)熱，劇烈咳嗽，氣喘等癥狀，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。穿刺要在平靜呼吸下屏氣時(shí)進(jìn)行，所以術(shù)前要對(duì)病人進(jìn)行屏氣鍛煉，劇烈咳嗽著應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥，癥狀好轉(zhuǎn)后進(jìn)行穿刺，備好搶救物品和藥品，有暈針史或過(guò)分焦慮的患者，術(shù)前30min口服舒樂(lè)安定2mg。經(jīng)皮肺穿刺的護(hù)理 手術(shù)當(dāng)日，穿刺前測(cè)量生命體征，并記錄。二、術(shù)中配合 患者按要求擺好體位，是患者舒適又利于操作。囑咐患者調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度，避免咳嗽，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。穿刺時(shí)安撫患者，消除緊張情緒，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜止咳藥，密切觀察患者的面色，呼吸，脈搏，血壓，神智等變化，

5、詢問(wèn)有無(wú)異常感覺(jué)。若有面色蒼白，胸悶不適，呼吸困難等，應(yīng)立即停止操作，配合醫(yī)生做好搶救工作。穿刺拔針后，立即用安爾碘消毒穿刺處，并用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)3-5min，用膠布固定。經(jīng)皮肺穿刺的護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理 1 一般護(hù)理 術(shù)后患者的穿刺部位貼近床面，立即測(cè)量血壓，脈搏，呼吸及指脈氧，以后每30min測(cè)一次，連測(cè)4次，無(wú)異常改1小時(shí)測(cè)一次，連測(cè)2次，術(shù)后臥床休息24小時(shí)，如有咯血、穿刺口疼痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生，緊急處理。2 穿刺口疼痛的護(hù)理 穿刺處疼痛時(shí)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，把部分較輕微能自行緩解，極少數(shù)疼痛較明顯，需給予止痛藥止痛。疼痛癥狀多在2-3天痊愈。經(jīng)皮肺穿刺的護(hù)理3 術(shù)后咯

6、血的護(hù)理 咯血均在拔針后出現(xiàn)，無(wú)嚴(yán)重的大咯血，患者回病房后，囑絕對(duì)臥床休息，密切觀察生命體征，有變化是迅速建立靜脈通路，應(yīng)用止血藥物（立止血、垂體后葉素等），囑患者有血時(shí)及時(shí)咯出，以免引起窒息，應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥，護(hù)士要安慰體貼患者，消除精神緊張，恐懼，煩躁等心理，應(yīng)積極治療，合理護(hù)理，咯血均應(yīng)在2天內(nèi)治愈。經(jīng)皮肺穿刺的護(hù)理 4 術(shù)后氣胸的護(hù)理 術(shù)后患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。協(xié)助患者放射科透視，確定有氣胸著，給予吸氧，取半臥位休息，肺體積壓縮大于20%者，準(zhǔn)備用物，協(xié)助醫(yī)生抽氣，小于20%著不予處理，可自行吸收。密切觀察病情變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)，準(zhǔn)備用物給予胸腔閉式引流。

7、我的發(fā)言完畢，請(qǐng)小組進(jìn)行討論！小組討論蘇媛媛護(hù)士發(fā)言：作為低年資護(hù)士，我們的?？浦R(shí)還不夠，還需要學(xué)習(xí)。我們需要學(xué)習(xí)肺穿的基本知識(shí)及護(hù)理常規(guī)，才能為病人做好宣教，防止意外的發(fā)生。小組討論南少梅護(hù)師發(fā)言：肺穿術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理是很重要的，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是我們護(hù)理的主要目的。為了避免一些并發(fā)癥，我們需要做好宣教。病人返回病房后，我們需要告知病人注意事項(xiàng)，術(shù)后平臥，及時(shí)檢測(cè)生命體征，及時(shí)觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生咯血時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生，采取措施，避免窒息。通過(guò)這次學(xué)習(xí)，我學(xué)到了很多。小組討論。柴秀秀護(hù)士發(fā)言：通過(guò)這次查房，我對(duì)肺穿有了一定的了解，以后為病人宣教，也有了目的，知道應(yīng)該為病人講些什么。術(shù)后的

8、一些并發(fā)癥，也有了了解和處理方法，以后遇到緊急情況，也不會(huì)慌亂，提高護(hù)理質(zhì)量。建議所有咯血病人，床旁備好負(fù)壓吸引裝置。小組討論莫丹丹護(hù)師發(fā)言：肺穿是一項(xiàng)技術(shù)性操作，易出現(xiàn)并發(fā)癥，涉及的知識(shí)面很廣，為了提高成功率，尤其需要病人的術(shù)中絕對(duì)的配合，因此，我們要為病人做好宣教，針對(duì)不同的病人，采取不同的措施?？人詣×业牟∪诵g(shù)前可以給予鎮(zhèn)咳藥，心理緊張的病人，給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑等。小組討論曹麗護(hù)師發(fā)言：肺穿是一項(xiàng)侵入性的操作，并發(fā)癥多，危險(xiǎn)大，因此，我們需要為病人做好護(hù)理，避免意外的發(fā)生。我們需要從術(shù)前的心理護(hù)理，準(zhǔn)備工作，到術(shù)中的一些配合及注意事項(xiàng)，再到術(shù)后的護(hù)理，都告知病人及家屬，減少并

9、發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)發(fā)言此次查房，徐亞麗課件做的很漂亮，但針對(duì)此病人未制定出完整的護(hù)理計(jì)劃及措施。大家發(fā)言很積極，個(gè)別低年資護(hù)士沒(méi)有準(zhǔn)備資料，發(fā)言簡(jiǎn)單，存在應(yīng)付心理，下次查房希望認(rèn)真對(duì)待。護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)發(fā)言 通過(guò)本次查房，大家對(duì)肺穿都有了一定的了解，以后遇到該檢查時(shí)都知道如何宣教，如何觀察，最主要的是一定要術(shù)前術(shù)后檢測(cè)生命體征，避免猝死等意外發(fā)生，大家平時(shí)也可以多上網(wǎng)查看一些肺穿的知識(shí)，提高專業(yè)知識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)發(fā)言 通過(guò)此次查房，需規(guī)范的內(nèi)容：1.所有行肺穿活檢病人，建立護(hù)理記錄單，術(shù)前測(cè)生命體征，幾點(diǎn)在醫(yī)護(hù)人員陪同下離開(kāi)病房。術(shù)后記錄麻醉方式，病人的?？瓢Y狀及體征。2.做好術(shù)后飲食、活動(dòng)的宣教工作。3.密切觀察有無(wú)并發(fā)癥的先兆表現(xiàn)，如大汗，胸悶，呼吸困難等癥狀。護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)發(fā)言 4.所有咯血病人，床旁備好負(fù)壓吸引裝置，連接好管道，處于備用狀態(tài)。謝謝 謝謝 大大 家家