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1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù),陜西省結(jié)核病防治院陜西省第五人民醫(yī)院外科,意義,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)作為CT介入學(xué) 的重要診斷方法，在疾病診斷治療中起重要作用。是近年來用以診斷肺部疾病的一種微創(chuàng)性檢查方法，它具有定位準(zhǔn)確、檢出率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛使用，并顯示出來極高的臨床診斷價(jià)值。,適應(yīng)癥,孤立性病變 多發(fā)病變 肺良性病變需取得局部感染細(xì)菌學(xué)診斷以確定治療計(jì)劃 放、化療前取得細(xì)胞組織學(xué)診斷胸腔積液、胸膜增厚伴肺部腫塊的定性診斷,禁忌癥,血管瘤、血管性病變、凝血障礙性病變、包蟲病嚴(yán)重肺氣腫、肺纖維化、肺動(dòng)脈高壓；肺內(nèi)或胸腔內(nèi)化膿性病變；動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤；嚴(yán)重出血傾向；穿刺行徑有肺大

2、皰、或肺囊腫嚴(yán)重惡病質(zhì)不能配合,術(shù)前準(zhǔn)備,常規(guī)檢查出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、心電圖等。完善CT檢查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等術(shù)前禁食46h，以防術(shù)中嘔吐術(shù)前談話、簽字，并向病人及家屬詳細(xì)說明手術(shù)過程訓(xùn)練病人在平靜呼吸下屏氣，以便在術(shù)中很好配合,手術(shù)準(zhǔn)備,手術(shù)器械包穿刺針標(biāo)本固定液涂片玻片,穿刺針,操作過程,體位選擇CT掃描病灶進(jìn)針位置、深度及角度選擇消毒、鋪單、局麻進(jìn)針到位CT掃描確認(rèn)位置活檢取組織,體位選擇,上葉、肺門仰臥位中葉仰臥位側(cè)方入路下葉基底段、背段俯臥位原則：醫(yī)師方便操作，患者能夠耐受,CT掃描,明確病變位置、大小、形態(tài)、與周圍組織關(guān)系在體表相應(yīng)部位放置金屬標(biāo)記（自制的導(dǎo)管柵形條），以穿刺包塊

3、為中心做局部CT掃描。選擇最佳層面和穿刺點(diǎn)，測量出進(jìn)針方向、角度和深度檢查床固定在選定層面位置，打開定位燈以其光標(biāo)為橫坐標(biāo)，固定的標(biāo)記物為縱坐標(biāo)，確定皮膚穿刺點(diǎn)，龍膽紫標(biāo)記。,穿刺點(diǎn)選擇,穿刺點(diǎn)：皮膚至病變最短距離處穿刺層面：顯示病灶最大層面處,穿刺前準(zhǔn)備,常規(guī)消毒鋪單，局部2%利多卡因5ml局部浸潤麻醉。穿刺針置于皮下穿刺點(diǎn)準(zhǔn)備進(jìn)針穿刺時(shí)囑患者平靜呼吸下屏氣,穿刺掃描,囑病入平靜呼吸下屏氣，按預(yù)定角度、深度快速進(jìn)針達(dá)病變部位 再行CT掃描確認(rèn)針尖己到達(dá)病變理想位置,切割法獲取組織用福爾馬林液固定標(biāo)本,并發(fā)癥,術(shù)后再次CT掃描，觀察有無血?dú)庑氐炔l(fā)癥。并發(fā)癥處理：少量氣胸?zé)o需處理，但需密切觀察肺不張肺組織壓縮30%以上者，要觀察有無進(jìn)展，必要時(shí)排氣和閉式引流縱膈氣腫要注意其嚴(yán)重后果，要密切觀察咯血輕度多為自限性，嚴(yán)重者可給予止血對(duì)癥治療。,肺穿影響因素,操作者的熟練程度病理細(xì)胞學(xué)醫(yī)師的診斷水平穿刺部位、穿刺點(diǎn)定位不準(zhǔn)穿刺針選擇不當(dāng)標(biāo)本處理不當(dāng)標(biāo)本檢查項(xiàng)目不全,避免措施,正確選擇穿刺點(diǎn)正確了解病變供血情況及與大血管的關(guān)系盡量就近入路熟煉操作技術(shù)避免多次穿刺,