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1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)陜西省結(jié)核病防治院外科意義CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)作為CT介入學(xué) 的重要診斷方法，在疾病診斷治療中起重要作用。是近年來用以診斷肺部疾病的一種微創(chuàng)性檢查方法，它具有定位準(zhǔn)確、檢出率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已被臨床廣泛使用，并顯示出來極高的臨床診斷價值。適應(yīng)癥孤立性病變 多發(fā)病變 肺良性病變需取得局部感染細菌學(xué)診斷以確定治療計劃 放、化療前取得細胞組織學(xué)診斷胸腔積液、胸膜增厚伴肺部腫塊的定性診斷禁忌癥血管瘤、血管性病變、凝血障礙性病變、包蟲病嚴重肺氣腫、肺纖維化、肺動脈高壓；肺內(nèi)或胸腔內(nèi)化膿性病變；動靜脈畸形、動脈瘤；嚴重出血傾向；穿刺行徑有肺大皰、或肺囊腫嚴重惡病質(zhì)不能配合術(shù)

2、前準(zhǔn)備常規(guī)檢查出凝血時間、血小板計數(shù)、心電圖等。完善CT檢查，評估手術(shù)風(fēng)險等術(shù)前禁食46h，以防術(shù)中嘔吐術(shù)前談話、簽字，并向病人及家屬詳細說明手術(shù)過程訓(xùn)練病人在平靜呼吸下屏氣，以便在術(shù)中很好配合 手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)器械包穿刺針標(biāo)本固定液涂片玻片 穿刺針操作過程體位選擇CT掃描病灶進針位置、深度及角度選擇消毒、鋪單、局麻進針到位CT掃描確認位置活檢取組織體位選擇上葉、肺門仰臥位中葉仰臥位側(cè)方入路下葉基底段、背段俯臥位原則：醫(yī)師方便操作，患者能夠耐受 CT掃描明確病變位置、大小、形態(tài)、與周圍組織關(guān)系在體表相應(yīng)部位放置金屬標(biāo)記（自制的導(dǎo)管柵形條），以穿刺包塊為中心做局部CT掃描。選擇最佳層面和穿刺點，測量

3、出進針方向、角度和深度檢查床固定在選定層面位置，打開定位燈以其光標(biāo)為橫坐標(biāo)，固定的標(biāo)記物為縱坐標(biāo)，確定皮膚穿刺點，龍膽紫標(biāo)記。穿刺點選擇穿刺點：皮膚至病變最短距離處穿刺層面：顯示病灶最大層面處 穿刺前準(zhǔn)備常規(guī)消毒鋪單，局部2%利多卡因5ml局部浸潤麻醉。穿刺針置于皮下穿刺點準(zhǔn)備進針穿刺時囑患者平靜呼吸下屏氣穿刺掃描囑病入平靜呼吸下屏氣，按預(yù)定角度、深度快速進針達病變部位 再行CT掃描確認針尖己到達病變理想位置切割法獲取組織用福爾馬林液固定標(biāo)本并發(fā)癥術(shù)后再次CT掃描，觀察有無血氣胸等并發(fā)癥。并發(fā)癥處理：少量氣胸?zé)o需處理，但需密切觀察肺不張肺組織壓縮30%以上者，要觀察有無進展，必要時排氣和閉式引流縱膈氣腫要注意其嚴重后果，要密切觀察咯血輕度多為自限性，嚴重者可給予止血對癥治療。肺穿影響因素操作者的熟練程度病理細胞學(xué)醫(yī)師的診斷水平穿刺部位、穿刺點定位不準(zhǔn)穿刺針選擇不當(dāng)標(biāo)本處理不當(dāng)標(biāo)本檢查項目不全避免措施正確選擇穿刺點正確了解病變供血情況及與大血管的關(guān)系盡量就近入路熟煉操作技術(shù)避免多次穿刺