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1、呼吸機的使用及呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防,主講人：李運慧（ICU）,Company Logo,內(nèi) 容 概 括,Company Logo,呼吸機,呼吸支持是挽救急、危重患者生命最關(guān)鍵的手段之一，因而，呼吸機在臨床救治中已成為不可缺少的器械；它在急救、麻醉、ICU和呼吸治療領(lǐng)域中正俞來俞廣泛被應(yīng)用。 呼吸機，是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。 用于ICU治療用的呼吸機，常用于病情較復(fù)雜較重的病人，要求功能較齊全，可進行各種呼吸模式，以適應(yīng)病人病情變化的需要。,Company Logo,呼 吸 機,Company Logo,呼吸

2、機的基本原理,自主通氣時吸氣動作產(chǎn)生胸腔負壓，肺被動擴張出現(xiàn)肺泡和氣道負壓，從而構(gòu)成了氣道口與肺泡之間的壓力差而完成吸氣；吸氣后胸廓及肺彈性回縮，產(chǎn)生相反的壓力差完成呼氣。因此，正常呼吸是由于機體通過呼吸動作產(chǎn)生肺泡與氣道口“主動性負壓力差”而完成吸氣，吸氣后的胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺泡與氣道口被動性正壓力差而呼氣，以滿足生理通氣的需要。而呼吸機通氣是由體外機械驅(qū)動使氣道口和肺泡產(chǎn)生正壓力差，而呼氣是在撤去體外機械驅(qū)動壓后胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺泡與氣道口被動性正壓力差而呼氣，即呼吸周期均存在“被動性正壓力差”而完成呼吸。,Company Logo,呼吸機的使用,應(yīng)用指征,由于呼吸停止或通氣不足，

3、 在某些神經(jīng)、肌肉疾病中， 為了過度通氣,呼吸頻率30次/分 或 8次/分,肺內(nèi)巨大分流造成的嚴(yán)重的 低氧血癥，外來供氧無法達 到足夠的吸入氧濃度,在重大外科手術(shù)后（如心、胸或上腹部 手術(shù)），為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需 進行預(yù)防性的短暫呼吸機支持,肺活量1015ml/kg,氧分壓55mmHg,Company Logo,呼吸機的適應(yīng)癥,Company Logo,呼吸機的適應(yīng)癥,Company Logo,呼吸機使用的禁忌癥,Company Logo,改善換氣功能：由于氣道內(nèi)正壓可使部分萎陷肺泡擴張，增加氣體交換面積，改善通氣,改善通氣功能、維持呼吸道內(nèi)氣體的流動 ，達到是足夠的潮氣量,減少呼吸功：

4、呼吸機替代呼吸肌做功，減少了呼吸肌的負荷，使氧耗量降低，有利于呼吸及疲勞的恢復(fù),呼吸機的治療作用,（一）,（二）,（三）,Company Logo,呼吸機的使用,呼吸機參數(shù)的設(shè)置,呼吸機的使用,呼吸機管道的連接,Company Logo,與呼吸有關(guān)的幾個參數(shù),Company Logo,控制呼吸模式 （CMV）,輔助呼吸 （AMV）,持續(xù)氣道內(nèi)正壓 （CPAP）,壓力支持通氣 （PSV）,常用的機械通氣模式,同步間斷指令呼吸 （SIMV）,Company Logo,常用的機械通氣模式,呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機器僅在一定的吸入氧濃度和壓 力下送氣 在脫機前使用,Company Logo,

5、常用的機械通氣模式,機器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補充 指令部分潮氣量和頻率由機器決定, 非指令部分潮氣量和頻率由病人決定 允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸 在逐漸脫呼吸機時用,Company Logo,呼吸機的調(diào)節(jié),氧濃度（FiO2）,Company Logo,呼吸機的初始設(shè)定,Company Logo,呼吸機的初始設(shè)定,Company Logo,機械通氣的并發(fā)癥,并發(fā)癥,肺部氣壓傷,肺部感染,胃腸道并發(fā)癥 或少尿,通氣過度,低血壓,通氣不足,Company Logo,呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）,呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是醫(yī)院獲得

6、性肺炎（HAP）中最常見、最重要的類型，是機械通氣（MV）治療最常見的并發(fā)癥之一。 VAP尚無公認(rèn)的定義，特別是關(guān)于發(fā)生時間的 界定。 美國胸科學(xué)會（ATS）2005年指南規(guī)定： VAP是氣管插管后4872h后發(fā)生的肺炎。,Company Logo,VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn),（一） 體溫38或較 基礎(chǔ)體溫升高1,（二） 周圍血中白細胞10109/L或4109/L,(三) 膿性支氣管分泌物，涂片見白細胞25個/LP,鱗狀上皮10個/LP,MV 48小時以上直至撤機拔管后48小時以內(nèi)的患者，具備以上2項或2項以上表現(xiàn)者，即可診斷為VAP。,Company Logo,VAP的危險因素,環(huán)境 因素,病人的 易

7、感性,醫(yī)療儀器消毒不徹底,耐藥菌株 的增加,ICU收治患者病 種復(fù)雜、病情危 重 ，且侵入性操 作多 ，因此ICU 是VAP感染的 高發(fā)區(qū)，感染發(fā) 生的危險比普通 病房高510倍,ICU都備有先進 的儀器設(shè)備， 些儀器是由高 分子聚乙烯材 料制成，這給 消毒工作帶來 一定的困難， 甚至無法進行 徹底消毒,濫用抗生素， 造成耐藥菌株 增多，機體內(nèi) 正常菌群失調(diào)， 改變了機體的 生態(tài)環(huán)境。,ICU內(nèi)有很多 影響患者免疫力 下降的因素， 使其易受感染， 例如：老年患者、 各種基礎(chǔ)疾病、 自然局部機械防 御機制破壞。,Company Logo,VAP的預(yù)防與控制,嚴(yán)格隔離制度,加強呼吸道管理,空氣、器

8、械的合理消毒,合理使用抗生素,洗手,加強病人的營養(yǎng)，增強病人體質(zhì)也很重要！,Company Logo,VAP的預(yù)防與控制,加強呼吸道管理,空氣、器械的合理消毒,保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎；對機械通氣病人提倡半臥位姿勢，以利呼吸，防止胃液反流；定時翻身叩背，盡可能促進痰液的排出；吸痰嚴(yán)格無菌操作，一次一人一管 。,機械通氣中維持著一定的溫度和濕度有利于革蘭陰性桿菌的生存和繁殖，特別是綠膿桿菌和克雷桿菌，ICU內(nèi)的機械通氣應(yīng)定時更換通氣機的細菌濾過器，一般24h更換1次，呼吸機管道每3天更換1次，如有污染及時更換，及時清除管道內(nèi)的冷凝水,Company Logo,

9、VAP的預(yù)防與控制,洗 手,病人的支持治療,洗手是一種最簡單、最基本、最簡便且易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播的手段，每一位護士都應(yīng)充分意識到洗手的重要性，在各項操作前后、在接觸一個患者前后均要洗手，嚴(yán)格按照六步洗手法用流動的清水或洗手液進行洗手 。,機械通氣患者大多全身狀態(tài)較差，消耗大，可根據(jù)患者的具體情況進行鼻飼或靜脈營養(yǎng)，必要時使用腸內(nèi)外營養(yǎng)相結(jié)合，以增強患者的免疫力，提高身體素質(zhì)，同時作好心理護理，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。,Company Logo,小 結(jié),ICU醫(yī)院感染問題是導(dǎo)致?lián)尵仁〉闹匾蛑唬?呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）為接受機械通氣患者最常 見的醫(yī)院感染，死亡率高，使患者接受機械通氣治療 及住院時間延長，經(jīng)濟負擔(dān)加重。預(yù)防和控制呼吸 機相關(guān)性肺炎要針對危險因素采取有效措施， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離原則，嚴(yán)格洗手， 加強環(huán)境管理，加強支持提高病人機體抵抗力， 縮短機械通氣時間，加大監(jiān)控力度，提高醫(yī)護 人員的防范意識，一定能大大降低呼吸機 相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。,Thank You !,