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1、呼吸機及呼吸機及轉(zhuǎn)運呼吸機運呼吸機機械通氣（機械通氣（Mechinical VentilationMechinical Ventilation）是指用機械的裝置，是指用機械的裝置，輔助或完全代替助或完全代替人體呼吸的一種治人體呼吸的一種治療措施。機械通氣措施。機械通氣的裝置稱通氣裝置。的裝置稱通氣裝置。一一.呼吸機的工作原理及分類呼吸機的工作原理及分類 （一）（一）（一）（一）呼吸機的基本呼吸機的基本結(jié)構(gòu)及其工作原理構(gòu)及其工作原理呼吸機必呼吸機必呼吸機必呼吸機必須須具有下列基本具有下列基本具有下列基本具有下列基本結(jié)結(jié)構(gòu)：構(gòu)：構(gòu)：構(gòu)：呼吸機的呼吸機的動力來源：力來源：壓縮氣體、氣體、電力或二力或

2、二者相者相結(jié)合。氣合。氣動靠靠壓縮氣體推氣體推動呼吸機的呼吸機的閥門、活瓣，運用氣體射流原理活瓣，運用氣體射流原理調(diào)控呼吸機的運行?？睾粑鼨C的運行。電動呼吸機呼吸機則靠靠電力來力來驅(qū)動呼吸機運呼吸機運轉(zhuǎn)。具有靈敏而準確、可具有靈敏而準確、可變的通的通氣氣壓力及通氣容力及通氣容積的的調(diào)控裝置?？匮b置。具有可具有可調(diào)節(jié)吸、呼吸、呼轉(zhuǎn)換和控和控制呼吸制呼吸頻率、氣體流速的裝置。率、氣體流速的裝置。具有可具有可調(diào)節(jié)觸觸發(fā)呼吸機運行呼吸機運行的靈敏度的靈敏度調(diào)控裝置?？匮b置。二二.機械通氣機械通氣對生理的影響生理的影響及其使用的適及其使用的適應(yīng)證、禁忌、禁忌證（一）機械通氣對生理的影響：（一）機械通氣對

3、生理的影響：機機械械通通氣氣為正正壓通通氣氣，吸吸氣氣是是正正壓把把氣氣體體經(jīng)氣氣道道送送入入肺肺內(nèi)內(nèi)，因因此此吸吸氣氣時肺肺泡泡內(nèi)內(nèi)壓及及胸胸腔腔內(nèi)內(nèi)壓明明顯高高于于生生理狀理狀態(tài)。由于上述原因機械通氣。由于上述原因機械通氣對人體人體帶來的影響有：來的影響有：1 1氣氣道道與與肺肺泡泡擴張，肺肺容容積增增加加，肺肺血血量量相相對減減少少。這種種影影響響在在吸吸氣氣時間延延長，PEEPPEEP時更更為明明顯，實驗證明明，當當PEEPPEEP為0.45kPa(5cmH0.45kPa(5cmH2 2O)O)時，肺肺殘殘氣氣量量（FRCFRC）可增加）可增加500-600ml500-600ml。肺泡

4、內(nèi)肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)及胸腔內(nèi)壓升高，使回升高，使回心血量減少，心心血量減少，心輸出量下降。其影響出量下降。其影響隨吸氣隨吸氣壓增高，吸氣增高，吸氣時間延延長而明而明顯，還與吸氣未與吸氣未壓時間的的長短及呼氣未短及呼氣未壓水平的高低有關(guān)，以上是機械通氣水平的高低有關(guān)，以上是機械通氣對循循環(huán)影響的主要因素。影響的主要因素。機機械械通通氣氣時吸吸入入的的氧氧濃度度(FiO(FiO2 2)21%(0.21)21%(0.21)時，可可使使機機體體的的化化學學感感受受器器對低低O O2 2刺刺激激減減少少；因因潮潮氣氣量量大大于于生生理理狀狀態(tài)肺肺容容量量增增加加使使牽張感感受受器器刺刺激激增增強，從從而而

5、抑抑制制自自主主呼呼吸吸。如如調(diào)節(jié)不不當當即即產(chǎn)生生負面影響，面影響，發(fā)生呼吸抑制。生呼吸抑制。機械通氣機械通氣時，因吸氣，因吸氣為正正壓，吸氣吸氣時間較生理狀生理狀態(tài)長，肺泡內(nèi)，肺泡內(nèi)壓增高，使肺泡毛增高，使肺泡毛細血管氧分血管氧分壓差差PP（A-aA-a）O O2 2 增大，有助氧的彌散及氣增大，有助氧的彌散及氣體在肺內(nèi)均勻分布，可抑制肺毛體在肺內(nèi)均勻分布，可抑制肺毛細血管內(nèi)液體外滲，減少肺泡和血管內(nèi)液體外滲，減少肺泡和間質(zhì)肺水，有防治肺水肺水，有防治肺水腫作用。作用。機械通氣模式機械通氣模式呼吸機Questions?病人自主呼吸情況，需要呼吸機完成哪些方面的不足？呼吸機本身是否滿足病人需

6、要？治療目的：幫助病人完成有效肺部通氣和交換首要目標：改變病人呼吸氧合狀態(tài)決定因素:病人的病情 通氣模式通氣模式常用模式常用模式間歇正歇正壓通氣通氣(IPPV)和和SIPPV間歇指令通氣歇指令通氣(IMV)和和SIMV壓力力支持通氣（支持通氣（PSV）持持續(xù)氣道正氣道正壓（CPAP）新通氣模新通氣模式式成比例通氣（成比例通氣（PAV）氣道氣道壓力力釋放通氣（放通氣（APRV）高高頻通氣（通氣（HFV），低），低頻通氣通氣(LFV)，反比通氣（反比通氣（IRV）適宜性支持適宜性支持（ASV）雙水平氣道正雙水平氣道正壓通氣（通氣（BiPAP）間歇正壓通氣（IPPV）呼吸機最基本的通氣模式之一不管病

7、人有無自主呼吸，均按預(yù)設(shè)參數(shù)供給可分為定容IPPV和定壓IPPV主要用于無自主呼吸的病人定容IPPV吸入潮氣量恒定預(yù)調(diào)頻率、吸氣t、吸氣平臺t呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換采用 時間切換氣壓傷風險漏氣時易引發(fā)通氣 不足定壓IPPV預(yù)調(diào)f、呼氣向吸氣 轉(zhuǎn)換多采用t切換預(yù)調(diào)吸氣峰壓，到達 峰壓由吸轉(zhuǎn)呼無吸氣平臺氣道阻力、肺順應(yīng) 性 ，可引發(fā)通氣量 不足對比 IPPV的優(yōu)缺點優(yōu)點：呼吸機構(gòu)造簡單、容易操作、使用方便，主要適用于無自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人，以及手術(shù)麻醉期間應(yīng)用肌肉松弛劑者。缺點：若有自主呼吸，會出現(xiàn)人機對抗，如果調(diào)節(jié)不當會出現(xiàn)通氣不足或者通氣過度，尤其定壓IPPV，不利于呼吸機的鍛煉。間歇指令性

8、通氣（IMV）在病人的自主呼吸期間，間歇性的給予IPPV通氣，即自主呼吸+IPPV，總分鐘通氣量=機械MV+自主呼吸MV，自主呼吸氣流由呼吸機的持續(xù)大流量恒流供給，IPPV由呼吸機預(yù)調(diào)f、TV、吸氣t。IMVf和TV由病人控制，間隔一段時間給予IPPVSIMVf和TV由病人控制，間隔一段時間給予IPPV,有觸發(fā)窗SIMV的優(yōu)點自主呼吸與IPPV有機結(jié)合，可保證病人的有效通氣保留自主呼吸，減少了人機對抗，減少了鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用降低了平均氣道壓，減少對回心血量和心排出量等循環(huán)指標的影響利于呼吸肌鍛煉，預(yù)防呼吸肌萎縮，已成為撤離呼吸機的必用手段在缺乏血氣檢測的情況下，當PaCO2過高或者過低時，

9、病人通過自主呼吸加以調(diào)整，從而減少了通氣不足或者過度通氣的機會SIMV的缺點自主呼吸突然停止時可能導致通氣不足或者缺氧如果指令通氣頻率過高，會抑制自主呼吸，導致呼吸肌萎縮，嚴重者可導致呼吸機依賴，造成脫機困難，如果頻率過低，自主呼吸做功增多，易出現(xiàn)通氣不足及呼吸肌疲勞，不利于全身治療SIMV適用對象呼吸衰竭早期和CPAP同用，治療ARDS撤離呼吸機前使用，適當減少SIMV的量和頻率，利于鍛煉呼吸肌分鐘指令性通氣（MMV）設(shè)計的初衷是用來解決傳統(tǒng)的IMV法撤機時所遇到的困難，設(shè)想研發(fā)一個每分鐘通氣量恒定的系統(tǒng)，以保證通氣不穩(wěn)定的患者在撤機過程中的安全。原理：MMV=MVs+MVm=TVs*fs+

10、TVm*fmMMV的優(yōu)點與單用IMV相比，能使某些患者的PaCO2得到更大的控制發(fā)生呼吸暫停或者急性通氣不足時不會導致突然的高碳血癥和急性酸血癥的后果不必顧慮因服用鎮(zhèn)靜劑、止疼劑所引起的急性通氣不足MMV保證從機械通氣平穩(wěn)過渡到自主呼吸呼吸機自動補給，減少人工監(jiān)測和調(diào)節(jié)，節(jié)約人工成本利于呼吸肌的鍛煉和呼吸肌的撤離MMV的潛在隱患自主呼吸淺而頻（胸肺順應(yīng)性降低或者呼吸肌力量不足），使TVs太小，僅滿足死腔通氣，這部分也被計算在內(nèi)，會導致肺泡通氣嚴重不足。應(yīng)對：輔以適當水平的壓力支持呼吸暫停：患者自主呼吸波動很大，可能出現(xiàn)窒息，出現(xiàn)肺泡萎縮和氣體交換不足，因此對窒息間隔時間應(yīng)嚴格檢測（Drager

11、的特點是取本次強制通氣前1分鐘內(nèi)的MV，只記錄1/2）持續(xù)氣道恒壓（CPAP）定義：CPAP在自主呼吸條件下，整個呼吸周期過程中氣道內(nèi)均保持正壓。病人通過按需活瓣或快速持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進行自主呼吸。CPAP吸氣期：由于恒定正壓氣流吸氣氣流 TV 吸氣省力，自覺順服呼氣期：氣道內(nèi)正壓，起到了PEEP的作用：防止和逆轉(zhuǎn)小氣道閉合和肺萎陷，從 而增加FRC，降低分流量 PaO2增 高，同時胸內(nèi)壓增加。CPAP適用癥ARDS，可以增加肺泡內(nèi)壓，利于萎陷的肺泡擴張，改善肺泡的氣體交換，增加PaO2睡眠呼吸暫停綜合征，使病人的淺睡減少，深睡增加，睡眠呼吸暫停消失或明顯改善支氣管哮喘，可以減少呼吸肌疲勞脫離

12、呼吸機之前的過渡模式其他，如手術(shù)后肺不張等壓力支持通氣（PSV）定義：自主呼吸期間，病人即開始送氣使氣道壓迅速上升到預(yù)設(shè)的壓力值，并維持這一水平，當自主吸氣流速降低到最高流速的25%時，送氣停止，開始呼氣開始送氣和停止送氣以自主觸發(fā)氣流敏感度來啟動PSV的特點病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人決定TV的多少取決于PSV壓力的高低和自主呼吸的強度：壓力30cmH2O，多由呼吸機提供，相當于定壓SIPPV，病人可由PaCO2的高低來調(diào)節(jié)f、吸氣力量，t等來調(diào)整通氣量吸氣壓力輔助，能有效的克服通氣管道產(chǎn)生的阻力，病人呼吸做功減少，利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)同步性好，減少呼吸困難等不適感同樣通氣效果下，P

13、SV與IPPV相比，氣道峰壓下降，肺泡通氣量增加，更有利于改善氧合糾正高碳酸血癥PSV臨床用途用于呼吸肌功能減弱者，可減少病人呼吸做功，合理使用PSV可以使呼吸f減慢單獨使用作為撤離呼吸機的一種主要手段可與SIMV和MMV合用，保證病人的通氣量和氧合對于有人機對抗者，PSV易于使呼吸協(xié)調(diào)，可以減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的用量無創(chuàng)通氣的常用模式PSV的不足PSV作為一輔助通氣模式，預(yù)設(shè)壓力水平較為困難，TV依病人的吸氣力量而變化，MV依TV和自主呼吸f而定，病人自主呼吸的頻率、力量時間的改變都可能導致通氣不足或者通氣過度。呼吸中樞、肺功能不穩(wěn)定者不宜單獨使用，可與SIMV、MMV合用，一些呼吸機上配置了

14、窒息后備通氣功能（BACKUP）,有效地防止了在完全自主通氣PSV模式下由于通氣不足所給病人帶來的危害。壓力輔助自主呼吸（ASB）用于自主呼吸不能完全滿足需要時的壓力支持。呼吸機對自主呼吸不夠的患者進行支持的功能和麻醉師用捏呼吸袋的方式人工輔助和監(jiān)測患者的自主呼吸是相似。在患者自己控制自主呼吸的情況下，由呼吸機通氣代替了患者的部分吸氣功能。CPAP系統(tǒng)在自主呼吸的患者呼吸力量很弱的情況下仍能供氣。以下情況下開始以下情況下開始ASBASB系統(tǒng)壓力支持系統(tǒng)壓力支持自主吸氣流量達到流量觸發(fā)的設(shè)定值當自主吸氣流量超過25ml（小兒模式為12ml）轉(zhuǎn)運呼吸機的使用轉(zhuǎn)運呼吸機的使用轉(zhuǎn)運呼吸機的使用一、目的

15、一、目的院內(nèi)轉(zhuǎn)運病人，維持病人的呼吸院內(nèi)轉(zhuǎn)運病人，維持病人的呼吸二、組成二、組成氧氣筒氧氣筒模擬肺模擬肺主機主機連接病員閥連接病員閥壓力限制調(diào)節(jié)鈕壓力限制調(diào)節(jié)鈕面罩或氣管插面罩或氣管插管接口管接口接有毒環(huán)境隔接有毒環(huán)境隔離器離器氣體輸入氣體輸入-接氧接氧氣瓶氣瓶氣體輸出氣體輸出-接病員接病員壓力通氣管壓力通氣管呼氣口呼氣口模式意義模式意義1成人心肺復(fù)蘇和成人心肺復(fù)蘇和輔助呼吸：輔助呼吸：提供用于成人心提供用于成人心肺復(fù)蘇和輔助呼肺復(fù)蘇和輔助呼吸狀態(tài)下的全自吸狀態(tài)下的全自動人工呼吸，頻動人工呼吸，頻率率12次次/分，吸氣分，吸氣時間時間1.5秒，呼氣秒，呼氣時間時間3.5秒。秒。2ThemeGa

16、llery is a Design Digital Content&Contents 3兒童兒童/嬰兒心肺復(fù)嬰兒心肺復(fù)蘇和輔助呼吸：蘇和輔助呼吸：提供用于兒童提供用于兒童/嬰嬰兒心肺復(fù)蘇和輔兒心肺復(fù)蘇和輔助呼吸狀態(tài)下的助呼吸狀態(tài)下的全自動人工呼吸，全自動人工呼吸，頻率頻率14次次/分，吸分，吸氣時間氣時間1.5秒，呼秒，呼氣時間氣時間2.7秒。秒。4兒童兒童/嬰兒輔助嬰兒輔助呼吸模式：呼吸模式：提供用于兒童提供用于兒童/嬰兒輔助呼吸狀嬰兒輔助呼吸狀態(tài)下的全自動人態(tài)下的全自動人工呼吸，頻率工呼吸，頻率20次次/分，吸氣時分，吸氣時間間1.0秒，呼氣秒，呼氣時間時間2.0秒。秒。2成人加壓輔助呼吸

17、成人加壓輔助呼吸模式：模式：提供用于成人加壓提供用于成人加壓輔助呼吸狀態(tài)下的輔助呼吸狀態(tài)下的全自動人工呼吸頻全自動人工呼吸頻率率18次次/分，吸氣分，吸氣時間時間1.5秒，呼氣秒，呼氣時間時間1.83秒。秒。5兒童兒童/嬰兒加壓輔嬰兒加壓輔助呼吸模式：助呼吸模式：提供用于兒童提供用于兒童/嬰嬰兒加壓輔助呼吸狀兒加壓輔助呼吸狀態(tài)下的全自動人工態(tài)下的全自動人工呼吸，頻率呼吸，頻率30次次/分，吸氣時間分，吸氣時間0.75秒，呼氣時間秒，呼氣時間1.25秒。秒。流程流程（1）檢查氣管接口與機器接口是否相匹配，插管深度、氣囊充氣情況，若病人呼吸道有分泌物及時吸痰（2）連接管路并檢查連接正確（3）打開氧

18、氣開關(guān)用經(jīng)過減壓閥的50PSI的氧氣，不能直接連接高壓氧（4）選擇操作模式（5）連接模擬肺，試用，聽診兩肺呼吸音為對稱，機器正常運作（6）再次檢測病人呼吸道是否通暢，取下模擬肺，連接病人氣管插管接口流程流程（7）在轉(zhuǎn)運途中注意觀察病人病情、神志、面色、血氧飽和度以及機器的運作情況、管道有無滑脫、阻塞，及時檢查并處理各種報警（8）至病房，協(xié)助病房護士連接病房已準備的呼吸機（9）若檢查回室后，30分鐘后查動脈血氣分析（10）關(guān)閉機器，先關(guān)開關(guān)再關(guān)氧源 (11)終末處理，洗手記錄（12）主機充電備用，氧氣筒充氧氣備用評價：病人或家屬理解并配合使用轉(zhuǎn)運呼吸機，使用效果好，達到預(yù)期目標，病人血氧飽和度始

19、終處于90%以上。轉(zhuǎn)運過程中的注意事項轉(zhuǎn)運過程中的注意事項(1)人工氣道的護理:保證氣管插管或氣管切開導管的良好固定。保持頭部位置的相對固定，由于車輛顛簸或患者煩躁等原因，運送途中極易發(fā)生患者頭部位置的改變，導致導管或套管與氣道間的摩擦，使氣道損傷；可增加套管滑出氣道的可能性；也可導致氣囊的損傷與破裂，因此，需特別強調(diào)頭、頸部一致性或同方向的轉(zhuǎn)動。密切觀察氣囊的充盈度。轉(zhuǎn)運過程中的注意事項轉(zhuǎn)運過程中的注意事項（2）保持呼吸道通暢:在轉(zhuǎn)運途中使用無創(chuàng)脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測，在充分給氧的情況下，患者出現(xiàn)SPO2下降，并有痰鳴音或即使無痰鳴音，也立即給予吸痰護理，以保持氣道通暢。使用注射器接吸

20、引管，吸引管外徑應(yīng)粗細適用，以能被順利插入的最大外徑為妥，一般應(yīng)略小于人工氣道內(nèi)徑的1/2。吸引時手法輕柔，注意無菌操作，防止氣道損傷和感染。轉(zhuǎn)運過程中的注意事項轉(zhuǎn)運過程中的注意事項(3)轉(zhuǎn)運過程中，若發(fā)生氧氣壓力不足或主機電源不足，應(yīng)使用簡易呼吸器輔助呼吸。(4）轉(zhuǎn)運過程中，密切觀察病人胸廓起伏情況，呼吸機工作情況，以及病人氧飽和度的變化。使用技巧使用技巧(1)在心肺復(fù)蘇，輔助呼吸通氣和加壓通氣模式下，調(diào)節(jié)潮氣量，從最小流量調(diào)到“肺部抬起”。開機前（選擇相應(yīng)的操作模式），順時針方向?qū)⒘髁块y選到最小（關(guān)）。注意：依“胸部抬起”調(diào)節(jié)流量可能引起病員氣道壓力升高，最終可能導致減壓閥一葉張開，而致胃

21、積氣（在非防護性氣道內(nèi)），并浪費氧氣。（2）對于非防護性氣道，確保面罩與面部密封有助于節(jié)約氧氣。（3）流量過高，氣道阻塞或肺順應(yīng)性差，均可能導致胃積氣。（4）通常情況下，插管病人所需的流量比非插管病人低，因氧氣常因面罩泄露而 增加“死腔”。(5)病員閥帶有一個旋轉(zhuǎn)閥，可以選擇60cmH2O或80cmH2O減壓閥設(shè)置，通常情況下設(shè)置60cmH2O位置，肺順應(yīng)性差或阻力高時用更高的壓力設(shè)定，80cmH2O不允許用于嬰兒。電池維護充電部分電池維護充電部分(1)避免在以下環(huán)境溫度范圍外使用本機 -6060(2)避免在超過以下溫度范圍的環(huán)境內(nèi)充電 -2050(3)避免在放電狀態(tài)下保存本機，始終位于充電狀態(tài)。長時間存放時，最適合溫度為：1030，如使用頻率很低，建議每兩個月充電一次，以保證電力為總?cè)萘康?0%以上。充電時間為1416小時。充電后，一般內(nèi)部電源可使用10小時。Questions?