《獸藥經(jīng)營許可證申請表大全(總4頁).doc》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《獸藥經(jīng)營許可證申請表大全(總4頁).doc（4頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、獸藥經(jīng)營許可證（非國家強制免疫計劃所需獸用生物制品）申請表申請單位（蓋章）： 申 請 日 期： 年 月 日受 理 日 期: 年 月 日黑龍江省農(nóng)業(yè)廳制填 表 說 明1. 本表內(nèi)容須用打印機打印或用黑色鋼筆、簽字筆填寫，一式一份，字跡不清、項目填寫不全者不予受理。2. 企業(yè)類型：指合資企業(yè)、外國獨資企業(yè)、國內(nèi)企業(yè)等。3. 經(jīng)濟性質(zhì)：指國有、集體、私營、股份等。4. 經(jīng)營范圍：指獸用生物制品，要附委托代理經(jīng)營的產(chǎn)品目錄。5. 本表所填寫人員應(yīng)為企業(yè)專職工作人員。6. 本表不得自行編輯更改頁面布局，填寫不下時可另附頁。7. 本表簽章復(fù)印件無效。1.企業(yè)名稱 2.注冊地址 郵編電話傳真3.倉庫地址及負

2、責(zé)人 郵編電話、手機4.法定代表人 學(xué)歷/職稱高中5.法定代表人住址 郵編電話、手機 6.企業(yè)類型 7.經(jīng)濟性質(zhì) 8.固定資產(chǎn)（萬元） 9.流動資金（萬元） 10.專營或兼營 11.批發(fā)或零售 12.年營業(yè)額（萬元） 13.年利潤額（萬元） 14.經(jīng)營范圍 15.面（容）積（m2 、 m3 ）營業(yè)用房面積 m2 倉庫面積 m2 冷庫容積 m3 液氮罐 個16.技術(shù)人員情況總數(shù)姓名性別年齡職務(wù)職稱學(xué)歷 營業(yè)員 業(yè)務(wù)員17. 市級獸藥行政管理部門審查意見市或縣現(xiàn)場檢查人員簽名:批準(zhǔn): 蓋章 年 月 日18.省級獸藥行政管理部門審批意見 經(jīng)審查，符合相關(guān)條件，建議發(fā)給非強制免疫獸用生物制品獸藥經(jīng)營許可證。 經(jīng)辦： 獸醫(yī)處審核： 畜牧獸醫(yī)局審核：批準(zhǔn)： 蓋章 年 月 日19.許可證編號（20 ）獸藥經(jīng)營證字 號20.有效期自 年 月 日 至 年 月 日4