病案工作制度和人員崗位職責(zé)00684 目錄 一、病案科勞動制度 二、病案管理工作制度 三、病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序 四、病案科回避與保護(hù)患者隱私的規(guī)范與措施 五、病案保護(hù)及信息安全制度 六、病案庫房防護(hù)管理制度 七、建立住院新病案制度 八、病案采集制度 九、病案整理規(guī)定 十、病歷缺欠登記制度 十一、住院病案歸檔制度 十二、病案保存制度 十三、病案登記制度 十四、病案借閱歸還管理制度 十五、復(fù)印病歷制度 十六、復(fù)印病歷登記制度 十七、病歷質(zhì)量管理制度 十八、病歷書寫培訓(xùn)制度 當(dāng)前位置：文檔視界病案工作制度和人員崗位職責(zé)00684 病案工作制度和人員崗位職責(zé)00684 病案科勞動制度 一、病案科人員作息時間為上午8:00-11:30下午2:30-5:30 凡出現(xiàn)下列情況者給予處罰: 1.不允許遲到早退； 2.病、事假必須在上班前請假，否則按曠工對待，病假必須有假條;年休假、倒休假必須提早請示，事后請假一律按事假處埋。其他假，如婚、喪、產(chǎn)、省親假等按院內(nèi)規(guī)定執(zhí)行。 3.上班以后不準(zhǔn)外出買早點(diǎn)、吃早點(diǎn)、吃零食、干私活(包括化裝、睡覺、修車、扎堆聊天)。在上班時會客盡量在走廊入口處，不要讓客人進(jìn)入病案庫。 4.每班杜絕出過失事故。 二、因公事離崗不要超半小時(指在本院) 三、不準(zhǔn)在崗期間大聲喧嘩、打架、打逗影響別人工作。 病案管理工作制度 1.住院病案由病案科負(fù)責(zé)管理，必須嚴(yán)格根據(jù)病歷管理要求，有序地歸檔保存，保證病案的安全比以備醫(yī)務(wù)人員及患者使用。 2.病案科于辦公時間內(nèi)辦理借閱手續(xù)，其他時間除為急診再住院病人書寫病歷使用外，不辦埋借閱手續(xù)。未經(jīng)病案科許可不得從病案科拿走病案。 3.嚴(yán)格院內(nèi)病歷借閱制度，除科研教學(xué)、病歷討論外，非直接為病人進(jìn)行診療的人員不得借閱病歷。 4.填寫未完成的病案記錄，均需在病案科進(jìn)行，病案不得借出病案科。 5.因工作需要必須借出病案科的病歷，要由科主任出具注明借閱原因及歸還時間并簽字的借條，在病案科登記后方可借出。如有特殊需要須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可調(diào)閱。 6.患者因醫(yī)保、醫(yī)療、病退等需要要求復(fù)印病案的，需按醫(yī)院"復(fù)印病歷制度"執(zhí)行。 7.病案原件必須由醫(yī)務(wù)人員攜帶并陪同家屬復(fù)印，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任妥善保管病案原件，不能交由病人或家屬自行復(fù)印。 8.復(fù)印人員要認(rèn)真填寫復(fù)印登記，交納復(fù)印費(fèi)用后，由病案科人員負(fù)責(zé)病案復(fù)印。 9.病案科人員要嚴(yán)格根據(jù)復(fù)印病歷制度，及時準(zhǔn)確為病人提供符合規(guī)范要求的服務(wù)。病案復(fù)印后，要在復(fù)印的病案資料上加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案復(fù)印專用章，同時做好復(fù)印登記。 10.使用病案應(yīng)小心愛護(hù)，保持整潔。病案內(nèi)的各種記錄、文件資料等不得私自涂改、拆散、偽造隱匿、銷毀或遺失，不得轉(zhuǎn)借別人。病人出院后醫(yī)護(hù)人員整理好病案，最后由護(hù)士交予病案采集人員，并做好交接雙簽字。 11.新出院或死亡病人的病案需經(jīng)病案科整理裝訂后，方可借用。病案科內(nèi)各種卡片、索引、登記本及各種統(tǒng)計資料，需經(jīng)病案管理人員同意方可參閱，但不得借出病案室。 12.病案作為醫(yī)療信息的珍貴資料，必須由院內(nèi)工作人員傳送，在任何情況下，不得把病案交給病人或利用病人及院外人員傳送病案，保證病歷無丟失，無非法使用及處置病歷的情況。 13.病案保存必須防火、防潮、防霉、防蟲咬，保持整潔、完好，保證安全。病案科應(yīng)天天通風(fēng)，室內(nèi)不得吸煙、晾洗衣物。 病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序 為了更好的為醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及管理人員、患者及其委托代理人、有關(guān)司法機(jī)關(guān)及醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)人員提供病案服務(wù)，根據(jù)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例）、（醫(yī)療事故處理條例）和（醫(yī)療機(jī)構(gòu)病管理規(guī)定）等法規(guī)，特制定病案服務(wù)管理制度，明確相關(guān)服務(wù)規(guī)范與服務(wù)程序。 一、服務(wù)對象 病案服務(wù)限于相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及管理人員，患者及其委托代理人，公安機(jī)關(guān)、檢察院、法院等有關(guān)司法機(jī)關(guān)及醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)相關(guān)人員。 二、病案服務(wù)管理制度 1.按照法律、法規(guī)和規(guī)章為患者及其委托代理人、司法機(jī)關(guān)和醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)相關(guān)人員提供病案服務(wù)，履行借閱、復(fù)印或復(fù)制申請核查與病案信息核查。詳細(xì)細(xì)則參照我院（病案借閱復(fù)印制度）。 2.制定回避與保護(hù)患者隱私的規(guī)范與措施。詳細(xì)細(xì)則參照我院（病案及信息安全管理制度）。 3.病案服務(wù)登記信息必須完好，包括借閱人、借閱與歸還時間、借閱目的以及復(fù)印或復(fù)制的內(nèi)容，保留相關(guān)借閱、復(fù)印或復(fù)制人的申請、身份證實、單位介紹信等資料。 4.嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。除涉及對患者施行醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷。 三、病案服務(wù)規(guī)范與程序 〔一〕復(fù)印或復(fù)印病歷資料的申請： 1、患者本人或其代理人 2、死亡患者的代理人或其近親屬 3、保險機(jī)構(gòu) 4、公安、司法機(jī)關(guān) 〔二〕為患者提供復(fù)印或復(fù)制病歷資料服務(wù)的詳細(xì)操作程序： 申請人提出申請→提供有關(guān)證實材料→病案科復(fù)印→申請人繳費(fèi)→病案科蓋章 (三〕由病案科負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請。受理申請時，應(yīng)當(dāng)要求申請人根據(jù)下列要求提供有關(guān)證實材料： 1、申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證實； 2、申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證實、申請人與患者代理關(guān)系的法定證實材料； 3、申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證實及其近親屬的有效身份證實、申請人是死亡患者近親屬的法定證實材料； 4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證實、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證實，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證實材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證實材料； 5、申請人為保險機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證實，患者本人或者其代理人同意的法定證實材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證實，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證實材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。 6、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具收集證據(jù)的法定證實及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證實后予以協(xié)助。 〔四〕受理復(fù)印或復(fù)制病歷資料申請后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供。由病案科工作人員在病案科，將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在申請人在場的情況下復(fù)印或者復(fù)制。 〔五〕復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，由病案科加蓋證實印記。 〔六〕因教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)病案科同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，不得泄露患者隱私。 〔七〕病案科復(fù)印病歷資料，能夠根據(jù)規(guī)定收取工本費(fèi)。 病案科回避與保護(hù)患者隱私的規(guī)范與措施 一、加強(qiáng)病案保護(hù) 1、嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)制規(guī)定,復(fù)制病歷出示相關(guān)證實〔身份證、戶口本〕證實方可辦理。 2、本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科研教學(xué)一律在病案科閱讀不外借。 3、病案管理人員不得擅自開放或擴(kuò)大病案利用接觸范圍。 4、未經(jīng)患者同意,病案不允許別人或組織閱讀。 二、加強(qiáng)病案監(jiān)督 1、加強(qiáng)病案管理,嚴(yán)格按規(guī)定采集、整理、歸檔、防止病案丟失,造成患者隱私的泄露。同時對病案要進(jìn)行分類管理。 2、維護(hù)病案安全、真實、原始性，不允許任何組織、人篡改病案內(nèi)容和外形特征,也不允許任何個人隨意“鑒別〞病案。 3、加強(qiáng)監(jiān)督管理,由專人負(fù)責(zé),明確監(jiān)督職責(zé),規(guī)范依法監(jiān)督的程序和方法,要定期進(jìn)行檢查,對于違規(guī)行為,要采取及時糾正。 三、提高職業(yè)道德修養(yǎng) 病案管理者因工作關(guān)系對每份病案都要進(jìn)行采集、整理、檢查、裝訂對病人的隱私了解的較多。因而,尊重患者的隱私權(quán)和保密權(quán)就成為對管理人員的職業(yè)道德要求。工作中對病人的隱私要嚴(yán)格保密、不得外泄、不得張揚(yáng),任意傳播更不能利用工作之便索取非法利益。 病案保護(hù)及信息安全制度 信息安全保障： 一、病案資料除涉及對患者施行醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷〔包括患者及家屬〕。 二、涉及醫(yī)療糾紛或案件，在未做出鑒定處理之前，應(yīng)由病案科妥善保管，任何個人未經(jīng)病案科批準(zhǔn)，不得轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)抄或復(fù)印。 三、住院病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印等需帶離病區(qū)時，應(yīng)當(dāng)有病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。 四、醫(yī)務(wù)人員借閱病案必須辦理借閱手續(xù)，對借閱的病案應(yīng)妥善保管，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。對丟失或損毀病案者按情節(jié)輕重進(jìn)行扣罰。 五、住院病案一般不準(zhǔn)外借。如公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印病歷資料時，必須由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并出具收集證據(jù)的法定證實及執(zhí)行公務(wù)人員的有效證件后予以協(xié)助。 六、病案科應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印病歷資料復(fù)印時參照病案管理規(guī)定，出具相應(yīng)證實。 〔1〕患者本人或代理人〔2〕死亡患者近親屬〔3〕保險機(jī)構(gòu)〔4〕公安司法機(jī)關(guān) 七、復(fù)印病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，復(fù)印件需經(jīng)病案科蓋章生效。 八、病案管理保存期限為30年，留觀病例保存年限15年，遵守病案資料保密制度。 當(dāng)前位置：文檔視界病案工作制度和人員崗位職責(zé)00684 病案工作制度和人員崗位職責(zé)00684