病案工作制度和人員崗位職責 病案工作制度和人員崗位職責 黃岡中心醫(yī)院修訂 條目 1、病案科勞動制度 2、病案管理制度 3、病案服務管理制度、規(guī)范和程序 4、病案科避免和保護患者隱私的規(guī)范和措施 5、病案保護和信息安全制度 6、病案倉庫保護管理制度 7、建立新病案制度 8、病案病案整理條例10、病案缺陷登記制度11、12、13、14、15、16、17、18、 住院病案歸檔制度、病案保存制度、病案登記制度 病案借閱和歸還管理制度、復印病案制度、復印病案登記制度、病案質量管理制度、病案書寫培訓制度 1 黃岡反應系統(tǒng)病案質量評分及賞罰辦法 21，病案科工作人員職責22，總檢查員職責23，病案管理人員職責24，25，26，27，28， 病案編目人員職責 病案科應急預案及處置流程病案建立流程圖病案管理流程復印病案流程256病案科人員的作息時間為 8:00-11:30下午2:30-5:30 有下列情形之一的予以處罰: 1。不允許遲到和早退； 2。上班前必須請病假和事假，否則將被視為曠工。病假必須有一張便條。年假和倒休必須提早申請，事后休假按事假處理。其他休假，如婚假、喪假、產(chǎn)假和省親假，按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。 3。下班后不要出去買早餐、吃早餐、吃零食和做私人工作(包括化裝、睡覺、修車和集體聊天)。工作時，盡量在走廊入口處接待訪客，不要讓客人進入病案庫。 4。結束每班的任何錯誤 2、因公離開崗位不超過半小時(指醫(yī)院) 3、在崗位期間不準大聲喧嘩、打架、戲弄影響別人工作 3 黃岡中心醫(yī)院修訂 病歷管理系統(tǒng) 1。 住院病歷由病案科管理，必須嚴格根據(jù)病案管理的要求有序歸檔和保存，以確保醫(yī)務人員和患者使用的病案的安全率。 2。病案科應在辦公時間內辦理借閱手續(xù)，除為急診復診病人書寫病歷外，不得辦理借閱手續(xù)。未經(jīng)病案科許可，不得從病案科取走病案。 3。嚴格的住院病歷借閱制度。除了對病歷進行科學研究、教學和討論之外，不直接診斷和治療患者的人員不能借閱病歷。 4。不完好的病歷應在病案科填寫，不得外借。5.因工作需要，病案科的病歷必須借閱。部門主管應出具借據(jù)，注明借款原因和歸還時間，并簽字。只要在病案部登記后才能借。假如有任何特殊需要，必須經(jīng)醫(yī)務部門批準后才能閱讀。 6。假如患者因醫(yī)療保險、醫(yī)療、醫(yī)療退休等原因需要復印病歷。，他們應遵循醫(yī)院/復印病歷系統(tǒng) 7。病歷原件必須由醫(yī)務人員攜帶，并由家屬陪同復印。醫(yī)務人員有責任妥善保存病歷原件，不得由患者或家屬自行復印。 8。復印人員應認真填寫復印登記。支付復印費后，病案科人員負責病案的復印 9。病案科人員應嚴格執(zhí)行病案復印制度，為符合規(guī)范要求的患者提供及時、準確的服務病案復印后，被復印的病案資料應加蓋醫(yī)療機構病案復印專用章，并同時完成復印登記。 4 XXXX黃岡中心醫(yī)院修訂 10。病歷應該被小心地保管，保持干凈整潔。病歷中的各種記錄和文件不得擅自涂改、拆除、偽造、隱匿、銷毀或丟失，不得轉借給別人。病人出院后，醫(yī)護人員整理好病歷，最后護士將病歷交給病案采集員，并進行交接和雙簽。 11。新出院或死亡病人的病歷必須由病案部整理裝訂后才能借閱。病案科的各種卡片、索引、登記簿和統(tǒng)計資料，必須經(jīng)病案管理人員同意后方可查閱，不得外借。 12。病歷作為醫(yī)療信息的珍貴信息，必須由醫(yī)院工作人員傳遞。在任何情況下，都不得將病歷交給患者或由患者和醫(yī)院外的人員傳送，以確保病歷不會丟失或被非法使用和處置。 13。病歷必須防火、防潮、防霉、防蟲，保持清潔完好，確保安全。病案科應天天通風，房間內不允許吸煙和洗衣。 5 256+黃岡中心醫(yī)院修訂 病案服務管理制度、規(guī)范和程序 為了更好地為醫(yī)院醫(yī)務人員和管理人員、患者及其委托代理人、相關司法機關和醫(yī)療保險機構人員提供病案服務，根據(jù)（中華人民共和國醫(yī)療保險條例）等規(guī)定，特制定病案服務管理制度（醫(yī)療事故處理 條例）和（醫(yī)療機構疾病管理條例），明確相關服務標準和服務程序。 一、服務對象 病歷服務僅限于相關醫(yī)務人員和管理人員、患者及其受權代理人、公安機關、檢察院、法院等相關司法機關和醫(yī)療保險機構相關人員二。病案服務管理系統(tǒng) 1。根據(jù)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，為患者及其委托代理人、司法機關和醫(yī)療保險機構的相關人員提供病歷服務，并進行借閱、復印或復印的申請核查和病歷信息核查。本細則參照我院的“病案借閱復印系統(tǒng)〞 2。制定避免和保護患者隱私的規(guī)范和措施本細則參照我院（病歷及信息安全管理系統(tǒng)） 3。病案服務登記信息必須完好，包括借款人、借閱及歸還時間、借閱目的及復印或復印的內容，并保存相關的借閱、復印或復印申請、身份證實、單位介紹信等材料。 4。嚴格的病歷管理。任何人不得涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪或竊取病歷。除介入施行患者醫(yī)療活動的醫(yī)務人員和醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者病歷三、病案服務標準和程序 6 XXXX黃岡市中心醫(yī)院修訂 (1)申請復印或復制病案:1。為患者提供復印或復印病歷的詳細操作 程序:申請人申請→提供相關證實材料→病歷科復印→申請人付費→病歷科蓋章 (3)受理申請時，應要求申請人根據(jù)下面要求提供相關證實材料:1，假如申請人是患者本人，應提供有效身份證實； 2，假如申請人是患者的代理人，應提供患者及其代理人的有效身份證實，以及申請人與患者代理人關系的合法證實材料； 3、申請人是已故患者的近親屬的，應當提供患者的死亡證實和患者近親屬的有效身份證實，以及申請人是已故患者近親屬的法律證據(jù)；4，假如申請人是已故病人近親屬的代理人，應提供病人死亡證實、已故病人近親屬及其代理人的有效身份證實、已故病人與其近親屬關系的合法證實、申請人與已故病人近親屬代理關系的合法證實； 5、申請人是保險機構的，應提供保險合同復印件、承包人的有效身份證實以及患者本人或其代理人同意的合法證實材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件、承包人的有效身份證實以及死亡患者近親屬或者其代理人同意的合法證實材料。除非合同或法律另有規(guī)定 7 黃岡中心醫(yī)院修訂 6公安，司法機關辦理案件需要查閱、復制或者復制病歷的，應當在公安、司法機關出具合法的證據(jù)采集證實和執(zhí)行公務人員的有效身份證實后予以協(xié)助。 (4)受理復印或復印病歷申請后，應在醫(yī)務人員在規(guī)定期限內完成 病歷后提供病案部工作人員將在病案部申請人在場的情況下復制或復制需要復制或復制的病案。 (5)復印或復印的病歷，經(jīng)申請人核實無誤后，由病歷科加蓋證實標記。 (6)因教學需要查閱病歷的，需征得病歷科同意閱讀后，應立即歸還，不得泄露患者的隱私。 (7)病案科可按規(guī)定收取病案復印費。 8 黃岡中心醫(yī)院修訂 病案科避免和保護患者隱私的標準和措施 1、加強病案保護 1、嚴格執(zhí)行借閱和復印規(guī)定、復印病案要出示相關證實(身份證、帳冊)方可處理 2年，我院醫(yī)務人員不得閱讀和借閱病案科的科研和教學用書。3、病案管理人員不得隨意開放或擴大病案利用和聯(lián)絡范圍4、未經(jīng)患者同意，病歷不允許被別人或組織閱讀二、加強病案 1的監(jiān)管，加強病案管理，嚴格根據(jù)規(guī)定采集、整理、歸檔，防止病案丟失，造成患者隱私泄露與此同時，病歷應該分類和管理。2。維護病歷的安全性、真實性和原創(chuàng)性。任何組織或個人不得篡改病歷的內容和外部特征。任何個人都不允許隨意“識別〞病歷。 3、加強監(jiān)督管理，由專人負責，明確監(jiān)督責任，依法規(guī)范監(jiān)督程序和方法，進行定期檢查，對違規(guī)行為，要及時采取糾正措施 3，提高職業(yè)道德 病案管理人員必須采集、整理、檢查和裝訂每份病案，由于他們的工作關系，并了解更多關于病人隱私的信息。因而，尊重患者的隱私權和保密權成為管理人員的職業(yè)道德要求患者的隱私在工作中應嚴格保密，不得泄露或公開，任何傳播都不應利用工作獲取非法利益。 9 黃岡中心醫(yī)院修訂版 病案保護和信息安全系統(tǒng) 信息安全: 1。除介入施行患者醫(yī)療活動的醫(yī)務人員和醫(yī)療服務質量監(jiān)測人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者病歷(包括患者及其家屬)。 2、涉及醫(yī)療糾紛或案件，在作出鑒定處理前應由病案科妥善保管，任何個人未經(jīng)病案科批準，不得轉借、復印或復印 3、住院病歷因醫(yī)療活動或復印需要帶離病房時，應指定專人負責攜帶和保管病房 4。醫(yī)務人員必須辦理借用病歷的借用手續(xù)。借閱的病歷應妥善保管，不得涂改、出借、拆卸或丟失。病歷丟失或損壞的，應根據(jù)情節(jié) 輕重給予處罰。 5、住院病例一般不允許借用公安、司法機關因辦案需要查閱、復制病歷的，必須經(jīng)醫(yī)務部門批準，并在出具法定取證證實和公務員有效證件后予以協(xié)助。 6、病案科應參照病案管理規(guī)定接受下列人員和機構復印病案，并出具相應證實 (1)病人本人或其代理人(2)已故病人的近親屬(3)保險機構(4)公安司法機關 7。病歷復印件經(jīng)申請人核實無誤后，由病歷部蓋章后生效八、病歷管理和保存期限為30年，保留期限為15年，遵守病歷資料保密制度 10 黃岡中心醫(yī)院修訂 XXXX病案安全保護: 1。防火:病案科不允許明火或吸煙。下班前應切斷電源，并配備消防設備和滅火器。 2、防水、防潮:病案科密集架不得直接接地，以防病例直接接觸地面 3、防塵:定期清洗、清潔緊湊型貨架等。4.害蟲控制:殺蟲劑經(jīng)常被 用來殺死昆蟲。V.避光:配備遮陽設施Vi.防止有害氣體:保持空氣流通，無異味和新鮮 11 黃岡中心醫(yī)院修訂了XXXX 病案倉庫保護管理系統(tǒng) ，以維護病案的完好性和安全性，最大限度地延長病案的生命周期，這是整體必須遵循的基本原則病案倉庫應嚴格掩埋1消防 (1)病案庫房建筑防火，建筑構件符合耐火要求 (2)病案庫房內外防火。病案庫房內嚴禁存放易燃易爆物品；嚴禁吸煙和明火；電源和線路應經(jīng)常檢查和維護，離開倉庫時應切斷電源。倉庫內外應配備消防設備，并保持良好狀態(tài)。倉庫內應安裝火災報警裝置，以便及時發(fā)現(xiàn)火災2.防水防潮(屋頂、門窗、外墻、地面) 3。防塵 倉庫應安裝密封門窗，經(jīng)常清洗，保持清潔衛(wèi)生4.防蟲 (1)改善倉庫建筑條件，確保倉庫地板、墻壁和屋頂無孔洞和接縫(2)控制倉庫溫度和濕度，不合適害蟲生長(濕度