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幼兒園新生入園登記表 分配班級(jí)：_ 填表日期： 年 月 日幼 兒 信 息姓名性別民族出生日期年齡籍貫家庭住址入園體檢證明 有 無保健手冊(cè)有 無接種本復(fù)印件有 無緊急聯(lián)系人信息姓名與幼兒關(guān)系工作單位手機(jī)座機(jī)保健情況1.是否有過入廁訓(xùn)練： 是 否 2.是否會(huì)自己穿脫衣服：是 否 3.午睡是否有特殊習(xí)慣：是 否 4.是否能夠自己吃飯： 是 否 5.是否挑食：是 否 喜食_ 厭食_ 6.有無過敏食物：有 無 過敏食物為_健康狀況您的孩子曾患過哪種疾?。ㄕ?qǐng)?jiān)诩膊∶Q上打“”）水痘 肝炎 肺炎 哮喘 胃病 腎病 骨折 風(fēng)疹 白喉 麻疹 外傷 貧血 抽筋 皮膚病 腮腺炎 心臟病 癲癇病 百日咳 高熱驚厥 扁桃體發(fā)炎 不適應(yīng)集體生活其它（請(qǐng)寫明疾病名稱）_有無過敏癥:有 無 過敏物_有無漏接種防疫針:有 無 漏接種_家長簽字： 特殊告知事項(xiàng)及要求: 家長簽字:_(以上信息如有變更請(qǐng)家長及時(shí)與所在班級(jí)教師聯(lián)系更新