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1、郴州市第四人民醫(yī)院郴州市第四人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)處理流程與應(yīng)急預(yù)案一、輸血不良反應(yīng)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：常見(jiàn)的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。（一）常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 1-2 小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39-40，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無(wú)變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2 小時(shí)后緩解。2、變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過(guò)敏反應(yīng)并不常見(jiàn)，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表

2、現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。3、溶血反應(yīng)絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。4、細(xì)菌污染反應(yīng)如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類(lèi)似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10-20ml，也可立刻發(fā)生休克。庫(kù)存低溫條件下生長(zhǎng)的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。5、循環(huán)超負(fù)荷心臟代償功能減退的患者，輸血過(guò)量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺

3、水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。二、輸血不良反應(yīng)處理流程：（一）臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血速發(fā)型輸血不良反應(yīng)后（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷），應(yīng)立即停止輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。立即報(bào)告值班醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)。在積極處理的同時(shí)，要及時(shí)向輸血科通報(bào)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的情況，與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因以確定進(jìn)一步的處理、治療方案?；挤教岢霎愖h時(shí)，經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。（二）輸血科工作人員接到臨床輸血不

4、良反應(yīng)報(bào)告后，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史；疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱(chēng)、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認(rèn)真填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，與臨床科室儀器確定初步的處置參考意見(jiàn)。（三）三臨床進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助臨床查找原因及制定救治方案、觀察處理療效。并把處理情況匯報(bào)給醫(yī)務(wù)科，如懷疑血液質(zhì)量及細(xì)菌污染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告市血站。（四）處理完患者后，及時(shí)將輸血不良反應(yīng)回報(bào)單及血袋送輸血科保存，輸血科將輸血不良反應(yīng)進(jìn)行登記，每月匯總分析后，報(bào)醫(yī)務(wù)科保存?zhèn)浒?。輸血科及輸血安全委員會(huì)要定期做分析及整改，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。（五）輸血反應(yīng)的處理：1、急性（速

5、發(fā)型）輸血不良反應(yīng)的處置：（1）如果懷疑為溶血性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并做以下工作：1）立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定；2）核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單和全部有關(guān)記錄，以驗(yàn)證受者和所輸血液成分有無(wú)核對(duì)錯(cuò)誤；3）核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者ABO、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測(cè)ABO、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）；4）留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）；5）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57

6、小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量；（2）一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)師為主積極治療，治療原則如下：1）迅速補(bǔ)充血容量；2）應(yīng)用速效利尿劑；3）應(yīng)用多巴胺；4）堿化尿液；5)腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白；6)有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療；7)DIC的防治。(3)懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)按以下程序處理：1)觀察血袋剩余血的物理性狀；如有無(wú)混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能；2)取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）；3)取血袋剩余血和患者血液，在4、22、37條件下作需氧

7、菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)；4)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助；(4)一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下：1）盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素；2）加強(qiáng)支持療法；3）及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。2、發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對(duì)癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。3、過(guò)敏反應(yīng)：紅疹或蕁麻疹一般系因?qū)λ斞獫{中的物質(zhì)過(guò)敏引起，發(fā)生時(shí)給予抗過(guò)敏治療。若蕁麻疹分布廣泛嚴(yán)重，即使癥狀可

8、被藥物控制，仍應(yīng)停止輸該袋血液，下次若要輸紅細(xì)胞，要將其中的血漿洗除。嚴(yán)重者按過(guò)敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫者，協(xié)助醫(yī)生作器官切開(kāi)。4、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)：如按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過(guò)25-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。5、遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)的處理：輸血完畢數(shù)天以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)，受血者如果發(fā)現(xiàn)或懷疑為遲發(fā)性輸血反應(yīng)，應(yīng)有以下注意事項(xiàng)：免疫性的遲發(fā)性輸血反應(yīng)屬于血液成分的抗原抗體反應(yīng)，在檢測(cè)和確認(rèn)后，

9、記錄于受血者的病歷中。其處理步驟同急性輸血不良反應(yīng)。6、輸血相關(guān)傳染性疾病的處理：輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，醫(yī)護(hù)部門(mén)應(yīng)匯同采血機(jī)構(gòu)仔細(xì)調(diào)查，驗(yàn)證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應(yīng)迅速報(bào)告衛(wèi)生行政管理部門(mén)。輸血相關(guān)傳染病所涉及的獻(xiàn)血員，由采血機(jī)構(gòu)按有關(guān)政策處理。具體操作流程：（1）患者發(fā)生疑似輸血傳染病，如HCV、HIV等傳染病。（2）迅速上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部和輸血科共同開(kāi)展調(diào)查分析。（3）檢查患者輸血前傳染病檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)記錄，并抽取患者樣本作輸血傳染病病原體的確認(rèn)實(shí)驗(yàn)。HIV陽(yáng)性標(biāo)本需報(bào)告市疾控中心并經(jīng)市疾控中心確認(rèn)。（4）了解患者在輸血后到目前為

10、止是否有其他感染途徑或機(jī)會(huì)。（5）如果懷疑是輸血相關(guān)感染，應(yīng)從該患者輸血記錄中查找相應(yīng)輸血者資料，并及時(shí)和供血的血站溝通、核查。（6）綜合以上分析結(jié)果，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，上報(bào)醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)。郴州市第四人民醫(yī)院輸血科2014年8月30日輸血不良反應(yīng)處理【應(yīng)急預(yù)案】立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察病情變化做好記錄填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)血庫(kù)懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)，保留血袋抽取患者血樣送往血庫(kù)按有關(guān)流程對(duì)輸血器進(jìn)行封存【處理流程】報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥更換輸液管立即停止輸血改換生理鹽水嚴(yán)密觀察并記錄填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡上報(bào)血庫(kù)懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)保留血袋抽取患者血樣輸血器具封存檢驗(yàn)郴州市第四人民醫(yī)院輸血科2014年8月30日