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1、郴州市第四人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)處理流程與應(yīng)急預(yù)案一、輸血不良反應(yīng)識別標(biāo)準(zhǔn)：常見的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、 變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)、 溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。（一）常見輸血不良反應(yīng)1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后1-2 小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39 -40 ，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則 1-2 小時(shí)后緩解。2、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、 蕁麻疹和瘙癢。 過敏反應(yīng)并不常見， 其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為

2、咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。3、溶血反應(yīng)絕大多數(shù)是輸入異型血所致。 典型癥狀是輸入幾十毫升血后， 出現(xiàn)休克、 寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。4、細(xì)菌污染反應(yīng)如果污染血液的是非致病菌， 可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。 但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入 10-20ml ，也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌， 其內(nèi)毒素所致的休克， 可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。5、循環(huán)超負(fù)荷心臟代償功能減退的患者， 輸血過量或速度太快， 可因循環(huán)超負(fù)荷而造

3、成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。二、輸血不良反應(yīng)處理流程：（1） 臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血速發(fā)型輸血不良反應(yīng)后 （不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷） ， 應(yīng)立即停止輸血， 更換輸血管， 用生理鹽水維持靜脈通道。立即報(bào)告值班醫(yī)生或護(hù)士長。 在積極處理的同時(shí)， 要及時(shí)向輸血科通報(bào)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的情況， 與輸血科共同調(diào)查、 分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因以確定進(jìn)一步的處理、 治療方案。 患方提出異議時(shí)， 經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科

4、保管備查。（2） 輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)報(bào)告后， 應(yīng)仔細(xì)詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史；疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認(rèn)真填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單 ，與臨床科室儀器確定初步的處置參考意見。（3） 三臨床進(jìn)行會(huì)診， 協(xié)助臨床查找原因及制定救治方案、 觀察處理療效。并把處理情況匯報(bào)給醫(yī)務(wù)科，如懷疑血液質(zhì)量及細(xì)菌污染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告市血站。（4） 處理完患者后， 及時(shí)將 輸血不良反應(yīng)回報(bào)單 及血袋送輸血科保存，輸血科將輸血不良反應(yīng)進(jìn)行登記， 每月匯總分析后， 報(bào)醫(yī)務(wù)科保存?zhèn)浒浮?輸血科及輸血安全委員會(huì)要定期做分

5、析及整改，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。（五）輸血反應(yīng)的處理：1、急性（速發(fā)型）輸血不良反應(yīng)的處置：（ 1）如果懷疑為溶血性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并做以下工作：1）立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定；2）核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單和全部有關(guān)記錄，以驗(yàn)證受者和所輸血液成分有無核對錯(cuò)誤；3）核對受血者及獻(xiàn)血者ABO RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測 ABO RH （D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)） ；4）留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急

6、性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白） ；5）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測血清膽紅素含量；（ 2）一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)師為主積極治療，治療原則如下：1)迅速補(bǔ)充血容量；2)應(yīng)用速效利尿劑；3)應(yīng)用多巴胺；4)堿化尿液；5) 腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白；6) 有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療；7)DIC 的防治。(3) 懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)按以下程序處理：1) 觀察血袋剩余血的物理性狀； 如有無混濁、 膜狀物、 絮狀物、 氣泡、 溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能；2) 取血袋剩余血直接作涂片或離心

7、后涂片鏡檢， 找污染細(xì)菌 (陰性不能排除細(xì)菌污染) ；3) 取血袋剩余血和患者血液，在4、22、37條件下作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)；4) 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)， 如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多， 對診斷有幫助；(4) 一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下：1)盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素；2)加強(qiáng)支持療法；3)及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。2、發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)輕者， 先減慢輸血速度， 若癥狀繼續(xù)加重， 應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)” ，查究原因并對癥處理(高熱給予物理降溫，寒顫者保溫) ，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸

8、、血壓的變化。3、過敏反應(yīng)：紅疹或蕁麻疹一般系因?qū)λ斞獫{中的物質(zhì)過敏引起， 發(fā)生時(shí)給予抗過敏治療。若蕁麻疹分布廣泛嚴(yán)重，即使癥狀可被藥物控制，仍應(yīng)停止輸該袋血液，下次若要輸紅細(xì)胞， 要將其中的血漿洗除。 嚴(yán)重者按過敏性休克搶救； 有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫者，協(xié)助醫(yī)生作器官切開。4、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)：如按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過25-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。5、遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)的處理：輸血完畢數(shù)天以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為遲發(fā)

9、性輸血不良反應(yīng)， 受血者如果發(fā)現(xiàn)或懷疑為遲發(fā)性輸血反應(yīng)， 應(yīng)有以下注意事項(xiàng)： 免疫性的遲發(fā)性輸血反應(yīng)屬于血液成分的抗原-抗體反應(yīng)，在檢測和確認(rèn)后，記錄于受血者的病歷中。其處理 步驟同急性輸血不良反應(yīng)。6、輸血相關(guān)傳染性疾病的處理：輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病， 醫(yī)護(hù)部門應(yīng)匯同采血機(jī)構(gòu)仔細(xì)調(diào)查，驗(yàn)證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應(yīng)迅速報(bào)告衛(wèi)生行政管理部門。 輸血相關(guān)傳染病所涉及的獻(xiàn)血員， 由采血機(jī)構(gòu)按有關(guān)政策處理。具體操作流程：（ 1）患者發(fā)生疑似輸血傳染病，如HCV、 HIV 等傳染病。（ 2）迅速上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部和輸血科共同開展調(diào)查分析。（ 3）檢查患者輸血前傳染病檢測的實(shí)驗(yàn)記錄，并抽取患者樣本作輸血傳染病病原體的確認(rèn)實(shí)驗(yàn)。 HIV 陽性標(biāo)本需報(bào)告市疾控中心并經(jīng)市疾控中心確認(rèn)。（ 4）了解患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機(jī)會(huì)。（ 5）如果懷疑是輸血相關(guān)感染，應(yīng)從該患者輸血記錄中查找相應(yīng)輸血者資料，并及時(shí)和供血的血站溝通、核查。（ 6）綜合以上分析結(jié)果，寫出調(diào)查報(bào)告，上報(bào)醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)。郴州市第四人民醫(yī)院輸血科2014 年 8 月 30 日輸血不良反應(yīng)處理【應(yīng)急預(yù)案】【處理流程】郴州市第四人民醫(yī)院輸血科2014年8月30日