郴州市第四人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)處理步驟和應(yīng)急預(yù)案 一、輸血不良反應(yīng)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)： 常見輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包含非溶血性發(fā)燒反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳輸感染性疾病等。 （一）常見輸血不良反應(yīng) 1、非溶血性發(fā)燒反應(yīng) 發(fā)燒反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 1-2 小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無改變。癥狀連續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2 小時(shí)后緩解。 2、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)關(guān)鍵表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立即發(fā)生，關(guān)鍵表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。 3、溶血反應(yīng) 絕大多數(shù)是輸入異型血所致。經(jīng)典癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中手術(shù)患者唯一早期征象是傷口滲血和低血壓。 4、細(xì)菌污染反應(yīng) 假如污染血液是非致病菌，可能只引發(fā)部分類似發(fā)燒反應(yīng)癥狀。但因多數(shù)是毒性大致病菌，即使輸入10-20ml，也可立即發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長(zhǎng)革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功效衰竭。 5、循環(huán)超負(fù)荷 心臟代償功效減退患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為猛烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰和頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。 二、輸血不良反應(yīng)處理步驟： （一）臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)覺輸血患者出現(xiàn)輸血速發(fā)型輸血不良反應(yīng)后（不包含風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷），應(yīng)立即停止輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。立即匯報(bào)值班醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)。在主動(dòng)處理同時(shí)，要立即向輸血科通報(bào)輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況，和輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生原因以確定深入處理、診療方案?；挤教岢霎愖h時(shí)，經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該和患方共同封存剩下血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。 （二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)匯報(bào)后，應(yīng)仔細(xì)問詢患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號(hào)、年紀(jì)、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史；疾病診療、用藥史、此次輸血成份名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)臨床癥狀和體征，認(rèn)真填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，和臨床科室儀器確定初步處理參考意見。 （三）三臨床進(jìn)行會(huì)診，幫助臨床查找原因及制訂救治方案、觀察處理療效。并把處理情況匯報(bào)給醫(yī)務(wù)科，如懷疑血液質(zhì)量及細(xì)菌污染，應(yīng)立即匯報(bào)市血站。 （四）處理完患者后，立即將《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》及血袋送輸血科保留，輸血科將輸血不良反應(yīng)進(jìn)行登記，每個(gè)月匯總分析后，報(bào)醫(yī)務(wù)科保留立案。輸血科及輸血安全委員會(huì)要定時(shí)做分析及整改，以降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生。 （五）輸血反應(yīng)處理： 1、急性（速發(fā)型）輸血不良反應(yīng)處理： （1）假如懷疑為溶血性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并做以下工作： 1）立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定； 2）查對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血匯報(bào)單和全部相關(guān)統(tǒng)計(jì)，以驗(yàn)證受者和所輸血液成份有沒有查對(duì)錯(cuò)誤； 3）查對(duì)受血者及獻(xiàn)血者ABO、RH（D）血型。用保留于冰箱中受血者和獻(xiàn)血者標(biāo)本及新采集受血者血標(biāo)本、血袋中剩下血標(biāo)本，重測(cè)ABO、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）； 4）留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）； 5）必需時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量； （2）一旦懷疑因血型不合引發(fā)急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)師為主主動(dòng)診療，診療標(biāo)準(zhǔn)以下： 1）快速補(bǔ)充血容量； 2）應(yīng)用速效利尿劑； 3）應(yīng)用多巴胺； 4）堿化尿液； 5)腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白； 6)有急性腎功效衰竭應(yīng)進(jìn)行透析診療； 7)DIC防治。 (3)懷疑血液污染引發(fā)輸血不良反應(yīng)應(yīng)按以下程序處理： 1)觀察血袋剩下血物理性狀；如有沒有混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提醒有細(xì)菌污染可能； 2)取血袋剩下血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）； 3)取血袋剩下血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)； 4)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，如中性粒細(xì)胞和輸血前相比顯著增多，對(duì)診療有幫助； (4)一旦懷疑血液污染引發(fā)輸血不良反應(yīng)，診療標(biāo)準(zhǔn)以下： 1）盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素； 2）加強(qiáng)支持療法； 3）立即采取抗休克、防治DIC和急性腎功效衰竭方法。 2、發(fā)燒反應(yīng)： 發(fā)燒反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對(duì)癥處理（高熱給物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥品，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓改變。 3、過敏反應(yīng)： 紅疹或蕁麻疹通常系因?qū)λ斞獫{中物質(zhì)過敏引發(fā)，發(fā)生時(shí)給抗過敏診療。若蕁麻疹分布廣泛嚴(yán)重，即使癥狀可被藥品控制，仍應(yīng)停止輸該袋血液，下次若要輸紅細(xì)胞，要將其中血漿洗除。嚴(yán)重者按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫者，幫助醫(yī)生作器官切開。 4、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)： 如按急性肺水腫標(biāo)準(zhǔn)處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效降低靜脈回心血量；高流量輸氧經(jīng)過25-30%酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥品，以減輕心臟負(fù)荷。 5、遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)處理： 輸血完成數(shù)天以后出現(xiàn)不良反應(yīng)為遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)，受血者假如發(fā)覺或懷疑為遲發(fā)性輸血反應(yīng)，應(yīng)有以下注意事項(xiàng)：免疫性遲發(fā)性輸血反應(yīng)屬于血液成份抗原––抗體反應(yīng)，在檢測(cè)和確定后，統(tǒng)計(jì)于受血者病歷中。其處理步驟同急性輸血不良反應(yīng)。 6、輸血相關(guān)傳染性疾病處理： 輸血后假如受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳輸傳染病，醫(yī)護(hù)部門應(yīng)匯同采血機(jī)構(gòu)仔細(xì)調(diào)查，驗(yàn)證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應(yīng)快速匯報(bào)衛(wèi)生行政管理部門。輸血相關(guān)傳染病所包含獻(xiàn)血員，由采血機(jī)構(gòu)按相關(guān)政策處理。具體操作步驟： （1）患者發(fā)生疑似輸血傳染病，如HCV、HIV等傳染病。 （2）快速上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部和輸血科共同開展調(diào)查分析。 （3）檢驗(yàn)患者輸血前傳染病檢測(cè)試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，并抽取患者樣本作輸血傳染病病原體確實(shí)定試驗(yàn)。HIV陽性標(biāo)本需匯報(bào)市疾控中心并經(jīng)市疾控中心確定。 （4）了解患者在輸血后到現(xiàn)在為止是否有其它感染路徑或機(jī)會(huì)。 （5）假如懷疑是輸血相關(guān)感染，應(yīng)從該患者輸血統(tǒng)計(jì)中查找對(duì)應(yīng)輸血者資料，并立即和供血血站溝通、核查。 （6）綜合以上分析結(jié)果，寫出調(diào)查匯報(bào)，上報(bào)醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)。 Xxx人民醫(yī)院輸血科 8月30日 輸血不良反應(yīng)處理 【應(yīng)急預(yù)案】 立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水 匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 嚴(yán)密觀察病情改變做好統(tǒng)計(jì) 填寫輸血反應(yīng)匯報(bào)卡，上報(bào)血庫 懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)，保留血袋抽取患者血樣送往血庫 按相關(guān)步驟對(duì)輸血器進(jìn)行封存 【處理步驟】 匯報(bào)醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 更換輸液管 立即停止輸血 改換生理鹽水 嚴(yán)密觀察并統(tǒng)計(jì) 填寫輸血反應(yīng)匯報(bào)卡 上報(bào)血庫 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) 保留血袋 抽取患者血樣 輸血器具封存檢驗(yàn) 郴州市第四人民醫(yī)院輸血科 8月30日