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1、骨腫瘤影像診斷骨腫瘤影像診斷概述概述骨腫瘤并不多見，惡性骨腫瘤約占全部惡性腫骨腫瘤并不多見，惡性骨腫瘤約占全部惡性腫瘤的瘤的1骨腫瘤的影像學(xué)檢查在診斷中占重要地位，不骨腫瘤的影像學(xué)檢查在診斷中占重要地位，不僅能顯示腫瘤的準(zhǔn)確部位、大小、鄰近骨骼和僅能顯示腫瘤的準(zhǔn)確部位、大小、鄰近骨骼和軟組織的改變，對多數(shù)病例還能判斷其為良性軟組織的改變，對多數(shù)病例還能判斷其為良性或惡性、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性或惡性、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性正確的診斷有賴于臨床、影像學(xué)表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室正確的診斷有賴于臨床、影像學(xué)表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的綜合分析，最后還需同病理檢查結(jié)合才檢查的綜合分析，最后還需同病理檢查結(jié)合才能確定能確定骨腫瘤骨腫瘤影像診

2、斷價值影像診斷價值判斷骨骼病變是否為腫瘤判斷骨骼病變是否為腫瘤腫瘤是良性或惡性，是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移腫瘤是良性或惡性，是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性性腫瘤的組織類型腫瘤的組織類型腫瘤的侵犯范圍腫瘤的侵犯范圍方先之方先之骨腫瘤分類骨腫瘤分類（1953年）年）骨骨腫腫瘤瘤原原發(fā)發(fā)性性骨組骨組織腫織腫瘤瘤良性良性骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨樣骨瘤、骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤、骨瘤、骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤惡性惡性 骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤骨附骨附屬組屬組織腫織腫瘤瘤良性良性骨血管瘤、脊索瘤、齒瘤、含齒骨血管瘤、脊索瘤、齒瘤、含齒囊腫、齒根囊腫、造釉質(zhì)

3、細(xì)胞瘤囊腫、齒根囊腫、造釉質(zhì)細(xì)胞瘤惡性惡性尤文氏瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、骨髓尤文氏瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、骨髓瘤瘤繼發(fā)性繼發(fā)性惡性惡性癌、淋巴上皮癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、癌、淋巴上皮癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、各種肉瘤各種肉瘤良惡性骨腫瘤良惡性骨腫瘤鑒別診斷鑒別診斷項(xiàng)目良性惡性生長情況生長緩慢，壓迫周生長緩慢，壓迫周圍組織，無轉(zhuǎn)移圍組織，無轉(zhuǎn)移生長迅速，容易侵犯生長迅速，容易侵犯周圍組織，有轉(zhuǎn)移周圍組織，有轉(zhuǎn)移局部骨質(zhì)變化膨脹性破壞，界限膨脹性破壞，界限清楚，保持骨皮質(zhì)清楚，保持骨皮質(zhì)連續(xù)連續(xù)浸潤性破壞，界限不浸潤性破壞，界限不清，骨皮質(zhì)破壞清，骨皮質(zhì)破壞骨膜增生一般無，增生后不一般無，增生后不破壞破壞多有增生，常被破壞

4、多有增生，常被破壞周圍軟組織多無腫脹多無腫脹受侵形成腫塊，分界受侵形成腫塊，分界不清不清骨腫瘤骨腫瘤癥狀與體征癥狀與體征項(xiàng) 目良性骨腫瘤惡性骨腫瘤疼 痛較少較少劇痛，常為首劇痛，常為首發(fā)癥狀發(fā)癥狀邊 界清楚清楚不清楚不清楚壓 痛不明顯不明顯明顯明顯營養(yǎng)狀況良好良好惡病質(zhì)惡病質(zhì)病 程長長短短Codman三角三角又叫骨膜套袖征，又叫骨膜套袖征，是惡性骨腫瘤的骨是惡性骨腫瘤的骨膜新生骨的中央被膜新生骨的中央被迅速發(fā)展的腫瘤組迅速發(fā)展的腫瘤組織破壞，兩端殘留織破壞，兩端殘留部分與骨皮質(zhì)形成部分與骨皮質(zhì)形成三角形影像三角形影像骨腫瘤的骨腫瘤的好發(fā)部位好發(fā)部位長骨骨骺：軟骨母細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤長骨骨骺：軟

5、骨母細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤長骨骺線：骨軟骨瘤長骨骺線：骨軟骨瘤長骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨軟長骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨軟骨瘤骨瘤長骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、網(wǎng)狀細(xì)長骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤胞肉瘤扁骨：骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤扁骨：骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤骨腫瘤的骨腫瘤的好發(fā)年齡好發(fā)年齡1歲以內(nèi)：轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤歲以內(nèi)：轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤515歲：尤文氏瘤歲：尤文氏瘤青少年：骨肉瘤、骨軟骨瘤青少年：骨肉瘤、骨軟骨瘤2030歲：成骨肉瘤、軟骨粘液纖維瘤、骨樣歲：成骨肉瘤、軟骨粘液纖維瘤、骨樣骨瘤、動脈瘤樣骨囊腫骨瘤、動脈瘤樣骨囊腫3040歲：骨纖維肉瘤、骨網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、骨歲：骨纖維肉瘤、骨網(wǎng)狀細(xì)

6、胞肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤巨細(xì)胞瘤40歲以上：多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、軟骨肉瘤歲以上：多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、軟骨肉瘤骨腫瘤骨腫瘤發(fā)病率發(fā)病率良性骨腫瘤中以骨軟骨瘤多見良性骨腫瘤中以骨軟骨瘤多見惡性骨腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤為多見惡性骨腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤為多見而原發(fā)性惡性骨腫瘤，則以骨肉瘤為常而原發(fā)性惡性骨腫瘤，則以骨肉瘤為常見見骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤臨床特征臨床特征20-40歲為常見。好發(fā)于四肢長骨的骨歲為常見。好發(fā)于四肢長骨的骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見為常見主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛。主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。較大腫瘤

7、可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。部分腫瘤壓之可有似捏乒乓球樣的感覺部分腫瘤壓之可有似捏乒乓球樣的感覺骨骨巨巨細(xì)細(xì)胞胞瘤瘤發(fā)發(fā)病病部部位位骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)起源于骨骼結(jié)締組織的間充質(zhì)。由于腫起源于骨骼結(jié)締組織的間充質(zhì)。由于腫瘤的主要組成細(xì)胞類似破骨細(xì)胞，因此，瘤的主要組成細(xì)胞類似破骨細(xì)胞，因此，又被稱為破骨細(xì)胞瘤又被稱為破骨細(xì)胞瘤病理分為三級病理分為三級l級：良性級：良性l級：生長活躍（有惡性傾向）級：生長活躍（有惡性傾向）l級：惡性（十足惡性）級：惡性（十足惡性）骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)線表現(xiàn)腫瘤位于骨端，呈單房或多房性骨質(zhì)破壞，腫瘤位于骨端，呈單房或多房性骨質(zhì)破壞，多數(shù)為偏

8、心性透亮區(qū)，內(nèi)有纖細(xì)的骨嵴，多數(shù)為偏心性透亮區(qū)，內(nèi)有纖細(xì)的骨嵴，骨皮質(zhì)菲薄，典型表現(xiàn)為骨皮質(zhì)菲薄，典型表現(xiàn)為“肥皂泡樣透亮肥皂泡樣透亮區(qū)區(qū)”很少發(fā)生骨膜增生很少發(fā)生骨膜增生腫瘤向四周發(fā)展，到骨端軟骨時，受到限腫瘤向四周發(fā)展，到骨端軟骨時，受到限制，關(guān)節(jié)被腫瘤包埋形成制，關(guān)節(jié)被腫瘤包埋形成“關(guān)節(jié)包埋征關(guān)節(jié)包埋征”髕髕骨骨巨巨細(xì)細(xì)胞胞瘤瘤肥皂泡樣改變，骨皮質(zhì)完整，病理證實(shí)為級脛骨巨細(xì)胞瘤脛骨巨細(xì)胞瘤股骨巨細(xì)胞瘤股骨巨細(xì)胞瘤股股骨骨巨巨細(xì)細(xì)胞胞瘤瘤橈骨巨細(xì)胞瘤橈骨巨細(xì)胞瘤 關(guān)節(jié)包埋征肱肱骨骨巨巨細(xì)細(xì)胞胞瘤瘤溶骨性破壞，骨皮質(zhì)變薄，伴骨折一年后，病理骨折伴骨痂形成又一年后，間隔增多，邊緣硬化再過半年，

9、間隔減少消失，邊緣仍可見股股骨骨巨巨細(xì)細(xì)胞胞瘤瘤4個月后脛骨巨細(xì)胞瘤脛骨巨細(xì)胞瘤9年后惡化肱骨外髁骨巨細(xì)胞瘤肱骨外髁骨巨細(xì)胞瘤X線示：肱骨外髁皂線示：肱骨外髁皂泡樣膨脹性破壞區(qū)。泡樣膨脹性破壞區(qū)。外緣皮質(zhì)斷續(xù)，不光外緣皮質(zhì)斷續(xù)，不光整。整。手術(shù)證實(shí)：骨巨細(xì)胞手術(shù)證實(shí)：骨巨細(xì)胞瘤瘤橈橈骨骨巨巨細(xì)細(xì)胞胞瘤瘤（生生長長活活躍躍）骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤惡性表現(xiàn)惡性表現(xiàn)如腫瘤生長迅速，腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀如腫瘤生長迅速，腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，骨嵴殘缺紊亂或蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，骨嵴殘缺紊亂侵犯軟組織，出現(xiàn)軟組織腫塊且骨膜增侵犯軟組織，出現(xiàn)軟組織腫塊且骨膜增生明顯時，提示為惡性腫瘤生明顯時，提示為惡性

10、腫瘤骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)表現(xiàn)為位于骨端的囊性膨脹性骨破壞區(qū)，骨為位于骨端的囊性膨脹性骨破壞區(qū)，骨殼基本完整但多數(shù)可有小范圍的間斷殼基本完整但多數(shù)可有小范圍的間斷骨破壞與正常骨小梁的交界部多無骨增骨破壞與正常骨小梁的交界部多無骨增生硬化帶。骨殼外緣基本光滑，內(nèi)緣多生硬化帶。骨殼外緣基本光滑，內(nèi)緣多呈波浪狀，一般無真性骨性間隔呈波浪狀，一般無真性骨性間隔骨破壞區(qū)內(nèi)為軟組織密度影，無鈣化和骨破壞區(qū)內(nèi)為軟組織密度影，無鈣化和骨化影骨化影骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)表現(xiàn)囊變區(qū)內(nèi)偶爾可見液囊變區(qū)內(nèi)偶爾可見液液平面，并隨體位液平面，并隨體位而改變，可能是壞死組織碎屑或血細(xì)胞的而改變，可能是壞死組織碎

11、屑或血細(xì)胞的沉積造成沉積造成生長活躍的骨巨細(xì)胞瘤和惡性巨細(xì)胞瘤的生長活躍的骨巨細(xì)胞瘤和惡性巨細(xì)胞瘤的骨殼往往不完整并?？梢姽菤ね獾能浗M織骨殼往往不完整并?？梢姽菤ね獾能浗M織腫塊影腫塊影增強(qiáng)掃描腫瘤組織有較明顯的強(qiáng)化而壞死增強(qiáng)掃描腫瘤組織有較明顯的強(qiáng)化而壞死囊變區(qū)無強(qiáng)化囊變區(qū)無強(qiáng)化骶骨骨巨細(xì)胞瘤骶骨骨巨細(xì)胞瘤男性，31歲，腫瘤侵犯左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)右右鎖鎖骨骨中中段段巨巨細(xì)細(xì)胞胞瘤瘤可見多個骨嵴Happy everyday骨囊腫骨囊腫臨床與病理臨床與病理為單發(fā)性瘤樣病變，病因不明。骨內(nèi)形為單發(fā)性瘤樣病變，病因不明。骨內(nèi)形成充滿棕黃色液體的囊腔，病理檢查沒成充滿棕黃色液體的囊腔，病理檢查沒有真正的腫瘤組

12、織有真正的腫瘤組織有人認(rèn)為是骨髓出血液化形成的囊腫有人認(rèn)為是骨髓出血液化形成的囊腫骨囊腫骨囊腫臨床與病理臨床與病理多發(fā)生于兒童四肢長骨干骺端，尤以股多發(fā)生于兒童四肢長骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更為多見骨及肱骨上端更為多見一般無癥狀，多因發(fā)生病理性骨折而被一般無癥狀，多因發(fā)生病理性骨折而被發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)骨囊腫骨囊腫X線表現(xiàn)線表現(xiàn)干骺端卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，干骺端卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，有時呈多囊狀，但病變內(nèi)無骨隔，只有橫有時呈多囊狀，但病變內(nèi)無骨隔，只有橫行的骨嵴行的骨嵴囊腫沿長骨縱軸發(fā)展，有時呈膨脹性破壞，囊腫沿長骨縱軸發(fā)展，有時呈膨脹性破壞，骨皮質(zhì)變?yōu)楸庸菤?，邊緣?guī)則，無骨膜

13、骨皮質(zhì)變?yōu)楸庸菤?，邊緣?guī)則，無骨膜增生增生容易發(fā)生骨折，小囊腫可因骨折后形成骨容易發(fā)生骨折，小囊腫可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊腫也可變小痂而自行消失，大的囊腫也可變小骨骨囊囊腫腫6歲，右肩部外傷后疼痛骨骨囊囊腫腫21歲，摔跤后病理性骨折橈橈骨骨囊囊腫腫 五個月后 跟骨囊腫跟骨囊腫股骨頸骨囊腫股骨頸骨囊腫股骨頸增粗，內(nèi)見多囊股骨頸增粗，內(nèi)見多囊狀密度減低區(qū)，病變跨狀密度減低區(qū)，病變跨越骨骺線侵犯股骨頭骨越骨骺線侵犯股骨頭骨骺。病變內(nèi)絲瓜蔓狀間骺。病變內(nèi)絲瓜蔓狀間隔影在隔影在CT上顯示為附上顯示為附于囊腫前壁的粗骨嵴，于囊腫前壁的粗骨嵴，病變內(nèi)呈水樣密度病變內(nèi)呈水樣密度下頜骨囊腫下頜骨囊

14、腫女性，女性，45歲，右歲，右側(cè)下頜區(qū)包塊側(cè)下頜區(qū)包塊2月月X線：下頜骨右側(cè)線：下頜骨右側(cè)體部見一囊狀透亮體部見一囊狀透亮區(qū)，邊界清晰，光區(qū)，邊界清晰，光整，內(nèi)無明顯間隔整，內(nèi)無明顯間隔骨囊腫骨囊腫CT表現(xiàn)表現(xiàn)CT表現(xiàn)為圓形或卵圓形骨質(zhì)缺損區(qū)，邊界清表現(xiàn)為圓形或卵圓形骨質(zhì)缺損區(qū)，邊界清楚與正常骨小梁交界處無骨質(zhì)增生硬化楚與正常骨小梁交界處無骨質(zhì)增生硬化受累區(qū)骨皮質(zhì)輕度膨脹變薄，周圍軟組織無受累區(qū)骨皮質(zhì)輕度膨脹變薄，周圍軟組織無改變改變囊腫內(nèi)呈均勻一致的水樣密度，若囊內(nèi)有出囊腫內(nèi)呈均勻一致的水樣密度，若囊內(nèi)有出血則血則CT值可較高值可較高增強(qiáng)掃描囊內(nèi)無強(qiáng)化增強(qiáng)掃描囊內(nèi)無強(qiáng)化肱骨骨囊腫肱骨骨囊腫

15、CT見骨皮質(zhì)變薄中斷股骨骨囊腫股骨骨囊腫37歲，平片見透光區(qū)，周圍硬化。CT骨窗見骨皮質(zhì)變薄股骨骨囊腫股骨骨囊腫下圖：CT軟組織窗見病灶密度均勻，明顯低于肌肉組織上圖：CT增強(qiáng)，見病灶無強(qiáng)化表現(xiàn)肋肋骨骨骨骨囊囊腫腫平平片片肋肋骨骨骨骨囊囊腫腫CT股股骨骨頸頸骨骨囊囊腫腫CT股骨頸囊狀破壞，接近水的密度，股骨頭反應(yīng)性骨質(zhì)增生骨肉瘤骨肉瘤臨床與病理臨床與病理為常見的骨原發(fā)性惡性腫瘤，約占其為常見的骨原發(fā)性惡性腫瘤，約占其40。起源于骨間葉組織（肉瘤性成骨細(xì)胞），能起源于骨間葉組織（肉瘤性成骨細(xì)胞），能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)直接形成骨樣組織或骨質(zhì)多見于青年，多見于青年，1120歲可達(dá)歲可達(dá)475，男

16、，男性較多，男女比率為性較多，男女比率為2.3：1好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位骺端為好發(fā)部位骨肉瘤骨肉瘤臨床與病理臨床與病理主要臨床表現(xiàn)是局部進(jìn)行性疼痛、腫脹主要臨床表現(xiàn)是局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮膚常較熱并有淺靜和功能障礙。局部皮膚常較熱并有淺靜脈怒張脈怒張病變進(jìn)展迅速，可發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病變進(jìn)展迅速，可發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差預(yù)后較差實(shí)驗(yàn)室檢查血堿性磷酸酶常增高實(shí)驗(yàn)室檢查血堿性磷酸酶常增高骨肉瘤骨肉瘤X線表現(xiàn)線表現(xiàn)髓腔擴(kuò)大：不規(guī)則骨破壞，皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)疏髓腔擴(kuò)大：不規(guī)則骨破壞，皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)疏松松骨膜增生骨膜增生Codman三角三角局部軟組織腫塊局部軟組織腫塊腫瘤骨形成：是特征性表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為云絮腫瘤骨形成：是特征性表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影狀、針狀和斑塊狀致密影病理性骨折病理性骨折肺轉(zhuǎn)移灶：比一般腫瘤密度高肺轉(zhuǎn)移灶：比一般腫瘤密度高骨肉瘤骨肉瘤分類分類成骨型骨肉瘤：成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，呈象牙質(zhì)樣密以瘤骨形成為主，呈象牙質(zhì)樣密度影。早期骨皮質(zhì)可完整。骨膜增生較明顯。肺度影。早期