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1、第六節(jié)第六節(jié) 辨腑病證候辨腑病證候 w 概 說w1、生理功能：w 胃為倉廩之官，主受納腐熟，為“水谷之?！?。w 小腸為受盛之官，主受盛化物，泌別清濁。w 大腸為傳導之官，能吸收水分，排泄槽粕。w 膀胱為州都之官，能貯藏排泄尿液。w 膽為中清之腑，能貯藏和排泄膽汁，又主決斷。w2、范圍：包括胃、小腸、大腸、膀胱、膽的病證。w3、病因：w 虛證：飲食不節(jié)；饑飽失常；久病失養(yǎng)；w 吐瀉太過；溫熱病后期；老年體虛。w 實證：飲食損傷，誤食不潔之品；寒熱邪氣內(nèi)侵。w4、常見癥狀w 胃：常見胃脘痞脹疼痛，惡心嘔吐，噯氣呃逆。w 小腸：常見腹脹腸鳴，腹痛，腹瀉。w 大腸：常見便秘，腹瀉，便下膿血及腹脹，腹痛

2、。w 膽?。撼Ｒ娍诳?、黃疸，膽怯、易驚。w 膀胱：常見尿頻、尿急，尿痛、尿閉，遺尿、失禁。w 5、常見證型w 胃氣虛，胃陽虛，胃陰虛，寒滯胃腸，胃熱熾盛，w 寒飲停胃，食滯胃腸證。w 胃腸氣滯，蟲積腸道證。w 腸道濕熱，腸燥津虧，腸熱腑實證。w 膀胱濕熱。w 膽郁痰擾。一、胃氣虛證w1、概念：指胃氣虛弱，胃氣失和，表現(xiàn)以胃脘隱痛或痞滿、喜按、食少為主要表現(xiàn)的虛弱證候。w2、病因：飲食不節(jié)，饑飽失常；w 勞倦過度；久病失養(yǎng)。w3、臨床表現(xiàn)：w 主癥：胃脘隱痛，痞脹，喜按，不思飲食，得食痛緩，食后脹甚，噯氣。w 兼癥：口淡不渴，面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠。w 舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。w4、

3、證候分析：w 胃失和降：w 胃脘隱痛，痞脹（失于腐熟）；w 喜按，得食痛緩，食后脹甚（胃氣虛弱）w 不思飲食（失于受納）；w 時作噯氣（胃氣上逆）。w 氣血不生：面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠。w 氣血虛弱舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。w5、審證要點：胃脘痞滿、隱痛喜按、食少與氣虛癥狀共見。w6、鑒別診斷：w 脾氣虛與胃氣虛 同時并見w 共同點：均見氣虛見癥w 不同點：脾氣虛 胃氣虛w 病機：脾失健運 胃失和降 w 病位：大腹 胃脘w 主癥：腹脹便溏水腫 胃脘隱痛，噯氣嘔惡舌脈：舌苔厚膩，脈滑或沉實。陰虛舌脈：舌紅少津，脈細而數(shù)。病機：虛熱 實熱蟲傷精微：胃脘嘈雜，面黃形瘦，嗜食異物。兼癥：吐后

4、脹痛減輕，大便酸腐臭穢，大便秘結(jié)。津少失潤：口干咽燥。虛熱不明顯，稱胃燥津虧證。水飲內(nèi)停：胃中振水聲，口淡不渴。蟲傷精微：胃脘嘈雜，面黃形瘦，嗜食異物。主癥：脘腹脹滿疼痛，走竄不定，腹脹痛劇。濕熱逼迫：小便頻數(shù)，急迫，排尿灼熱，澀痛。二、胃陽虛證w1、概念：指陽氣不足，胃失溫煦，以胃脘冷痛、喜溫喜按、畏寒肢冷為主要表現(xiàn)的虛寒證候，又稱胃虛寒證。w2、病因：飲食失調(diào)；嗜食生冷；過服苦寒，瀉下之品；脾胃素弱，陽氣自衰；久病失養(yǎng)。w3、臨床表現(xiàn)：w 主癥：胃脘冷痛，綿綿不已，喜溫喜按，食后緩解，時發(fā)時止。w 兼癥：泛吐清水，或挾不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷。w 舌脈：舌質(zhì)淡嫩，

5、或淡胖，脈沉遲無力。w4、證候分析：w虛寒內(nèi)生w寒凝氣機：胃脘冷痛，綿綿不已，食少脘痞，喜溫喜按，w食后緩解，時發(fā)時止。w胃氣上逆：泛吐清水，或挾不消化食物。w寒失溫煦：口淡不渴，畏寒肢冷。w虛寒舌脈：舌質(zhì)淡嫩，或淡胖，脈沉遲無力w5、審證要點：胃脘冷痛、喜溫喜按、畏寒肢冷為主。w4、證候分析：w 寒凝氣機：胃脘冷痛，綿綿不已，食少脘痞，w 喜溫喜按，食后緩解，時發(fā)時止。w 胃氣上逆：泛吐清水，或挾不消化食物。w 寒失溫煦：口淡不渴，畏寒肢冷。w 虛寒舌脈：舌質(zhì)淡嫩，或淡胖，脈沉遲無力w5、審證要點：胃脘冷痛、喜溫喜按、畏寒肢冷為主。w6、鑒別診斷：脾陽虛與胃陽虛 同時并見w共同點：均見虛寒表

6、現(xiàn)。w 脘腹隱痛，口淡不渴，畏寒肢冷，w 舌胖嫩，脈沉遲無力。w不同點：脾陽虛：腹?jié)M，大便溏稀。w 胃陽虛：胃脘隱痛，冷痛，w 嘔吐清水、食物。1、概念：指飲食停滯胃腸，以脘腹痞脹疼痛、嘔瀉酸餿腐臭為主要表現(xiàn)的證候。5、審證要點：腹痛、面黃體瘦、大便排蟲為主。癥狀：冷痛喜溫 脹痛噯氣不同點：寒滯胃腸 胃腸氣滯小腸為受盛之官，主受盛化物，泌別清濁。傳導失司：大便酸腐臭穢，大便秘結(jié)。六經(jīng)辨證中稱為陽明腑實證，衛(wèi)氣營血辨證中為氣分證，三焦辨證中屬中焦證。主癥：膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢。共同點：均有脘腹痞脹及疼痛，嘔吐腹瀉。見胃脘灼痛，口干渴，尿短，便秘。1、概念：指胃氣虛弱，胃氣失和，表現(xiàn)以胃脘

7、隱痛或痞滿、喜按、食少為主要表現(xiàn)的虛弱證候。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。膽郁痰擾。三、胃陰虛證w1、概念：指陰液不足，胃失濡潤、和降，以胃脘嘈雜、灼痛、脘痞腹脹、饑不欲食為主要表現(xiàn)的虛熱證候。虛熱不明顯，稱胃燥津虧證。w2、病因：熱病后期；情志郁結(jié)；吐瀉太過；w 過食辛辣；用溫燥藥太過。w3、臨床表現(xiàn)：w 主癥：胃脘嘈雜，隱痛灼熱，饑不欲食，脘痞不舒。w 兼癥：口燥咽干，干嘔呃逆，大便干結(jié)，小便短少。w 舌脈：舌紅少津，脈細而數(shù)。w4、證候分析w 胃氣郁滯：胃脘隱痛，脘痞不舒。w 虛熱內(nèi)郁：胃脘嘈雜、灼熱，饑不欲食。w 胃氣上逆：干嘔呃逆。w 津少失潤：口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少。w

8、陰虛舌脈：舌紅少津，脈細而數(shù)。w5、審證要點：胃脘嘈雜、灼痛、饑不欲食與虛熱癥狀共見。w6、說明：胃陰虛少見全身虛熱表現(xiàn)。四、胃熱熾盛證w1、概念：指火熱壅滯于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饑為主要表現(xiàn)的實熱證候。簡稱胃熱證，胃火證，胃實熱證。w2、病因：過食辛辣、煙酒、肥甘、燥烈刺激；w 情志不遂，肝火犯胃；邪熱內(nèi)侵。w3、臨床表現(xiàn)：w 主癥：胃脘灼熱，拒按，消谷善饑。w 兼癥：渴喜冷飲，口臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄，尿黃，便秘。w 舌脈：舌紅苔黃，脈滑數(shù)。w3、證候分析w 熱滯胃氣：胃脘灼熱，拒按。w 腐熟太過：消谷善饑。w 胃熱上炎：口臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄。w 熱盛傷津：渴喜冷飲，尿黃，

9、便秘。w 實熱舌脈：舌紅苔黃，脈滑數(shù)。w4、審證要點：胃脘灼痛、消谷善饑與實火癥狀共見為主。w6、鑒別診斷：胃陰虛證與胃熱熾盛w共同點：均有熱象。w 見胃脘灼痛，口干渴，尿短，便秘。w不同點：胃陰虛 胃熱熾盛w 病機：虛熱 實熱w 食欲：饑不欲食 消谷善饑w 舌脈：舌紅少津 舌紅苔黃w 脈細數(shù) 脈滑數(shù)五、寒飲停胃證w1、概念：指寒飲留積于胃中，胃失和降，以胃脘痞脹、胃中水聲、嘔吐清水為主要表現(xiàn)的證候。w2、病因：飲食不節(jié)，嗜飲無度；w 勞倦內(nèi)傷，中陽受損。w3、臨床表現(xiàn)：w 主癥：脘腹痞脹，胃中振水聲，嘔吐清水痰涎。w 兼癥：口淡不渴，頭目眩暈。w 舌脈：舌苔白滑，脈沉滑。w4、證候分析：w

10、氣機遏滯：脘腹脹滿。w 水飲內(nèi)停：胃中振水聲，口淡不渴。w 痰飲上逆：嘔吐清水痰涎，頭目眩暈。w 痰飲舌脈：舌苔白滑，脈沉滑。w5、審證要點：胃脘痞脹、胃中水聲、嘔吐清水為主。主癥：脘腹脹滿疼痛，走竄不定，腹脹痛劇。蟲傷精微：胃脘嘈雜，面黃形瘦，嗜食異物。實證：飲食損傷，誤食不潔之品；痰飲上逆：嘔吐清水痰涎，頭目眩暈。主癥：膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢。胃氣阻滯：脘腹脹滿疼痛，拒按，吐后痛減。虛寒舌脈：舌質(zhì)淡嫩，或淡胖，脈沉遲無力嘔吐清水、食物。胃氣上逆：惡心嘔吐。虛熱不明顯，稱胃燥津虧證。6、鑒別診斷：脾陽虛與胃陽虛 同時并見情志不遂，肝火犯胃；寒失溫煦：口淡不渴，畏寒肢冷。病位：大腹 胃脘

11、不思飲食（失于受納）；濕熱逼迫：小便頻數(shù)，急迫，排尿灼熱，澀痛。六、寒滯胃腸證w1、概念：指寒邪侵襲胃腸，阻滯氣機，以胃脘、腹部冷痛、痛勢急劇為主表現(xiàn)的實寒證候。又名中焦實寒證。w2、病因：過食生冷；寒凝胃腸。w3、臨床表現(xiàn)：w 主癥：胃脘、腹部冷痛，痛勢暴急，遇寒加劇，得溫痛減；w 兼癥：口淡不渴，面白或青，惡寒肢冷?？诜呵逅?，腹瀉清??；惡心嘔吐，吐后痛緩；腹脹便秘。w 舌脈：舌苔白潤，脈弦緊或沉緊。w4、證候分析：w 寒凝氣機：胃脘腹部冷痛，痛勢暴急，w 遇寒加劇，得溫痛減。w 胃氣上逆：口泛清水，惡心嘔吐，吐后痛緩。w 寒犯腸道：腹瀉清水。w 寒凝氣阻：腹脹便秘。w 寒失溫煦：口淡不渴，

12、面青或白，惡寒肢冷。w 實寒舌脈：舌苔白潤，脈弦緊或沉緊。w5、審證要點：胃脘、腹部冷痛、痛勢急劇為主。七、食滯胃腸證w1、概念：指飲食停滯胃腸，以脘腹痞脹疼痛、嘔瀉酸餿腐臭為主要表現(xiàn)的證候。w2、病因：飲食不節(jié)，暴飲暴食；素體胃氣虛弱。w3、臨床表現(xiàn)：w 主癥：脘腹脹滿疼痛，拒按，厭食，噯腐吞酸，嘔吐酸腐食物，腸鳴腹痛，瀉下不爽。w 兼癥：吐后脹痛減輕，大便酸腐臭穢，大便秘結(jié)。w 舌脈：舌苔厚膩，脈滑或沉實。w4、證候分析：w 胃氣阻滯：脘腹脹滿疼痛，拒按，吐后痛減。w 腸鳴腹痛，瀉下不爽。w 腐熟失職：厭食，噯腐吞酸。w 胃氣上逆：嘔吐酸腐食物。w 傳導失司：大便酸腐臭穢，大便秘結(jié)。w 食

13、滯舌脈：舌苔厚膩，脈滑或沉實。w5、審證要點：脘腹痞脹疼痛、嘔瀉酸餿腐臭為主。八、胃腸氣滯證w1、概念：指氣機郁滯胃腸，以脘腹脹痛走竄，噯氣、腸鳴、矢氣為主要表現(xiàn)的證候。w2、病因：情志不遂；外邪內(nèi)侵；w 病理產(chǎn)物或病邪停滯。w3、臨床表現(xiàn)：w 主癥：脘腹脹滿疼痛，走竄不定，腹脹痛劇。w 兼癥：痛而欲吐、欲瀉，瀉而不爽，噯氣，腸鳴，矢氣，得噯氣、矢氣后脹痛得減?；驘o腸鳴矢氣則脹痛加劇，大便秘結(jié)。w 舌脈：苔厚，脈弦。w4、證候分析w 胃腸氣滯：脘腹脹滿疼痛，走竄不定，w 噯氣，腸鳴，矢氣，w 得噯氣、矢氣后脹痛得減，w 或無腸鳴矢氣則脹痛加劇。w 胃氣上逆：惡心嘔吐。w 傳導失司：腹瀉，瀉而不

14、爽，或大便秘結(jié)。w 氣滯舌脈：苔厚，脈弦。w5、審證要點：脘腹脹痛走竄，噯氣、腸鳴、矢氣為主。w6、鑒別診斷：寒滯胃腸與胃腸氣滯。w共同點：均有脘腹痞脹及疼痛，嘔吐腹瀉。w不同點：寒滯胃腸 胃腸氣滯w 病因：有寒 無寒w 癥狀：冷痛喜溫 脹痛噯氣w 惡寒肢冷 腸鳴矢氣w 脈象：緊 弦九、蟲積腸道證w1、概念：指蛔蟲等寄生腸道，耗吸營養(yǎng)，阻滯氣機，以腹痛、面黃體瘦、大便排蟲為主要表現(xiàn)的證候。w2、病因：飲食不潔瓜果，蔬菜，w 食物，蟲卵入口。w3、臨床表現(xiàn)：w 主癥：胃脘嘈雜，時作腹痛，嗜食異物，大便排蟲。w 兼癥：面黃形瘦，睡中齘齒，鼻癢，面部白色蟲斑，白睛蘭斑，唇內(nèi)有粟粒樣白點。突然腹痛，按

15、之有條索狀，劇痛肢厥，嘔吐蛔蟲。w4、證候分析：w 蟲傷精微：胃脘嘈雜，面黃形瘦，嗜食異物。w 氣機阻滯：時作腹痛。w 腸道阻塞：突然腹痛，按之有條索狀。w 蛔蟲竄膽：劇痛肢厥，嘔吐蛔蟲。w 蛔蟲外癥：齘齒，鼻癢，面部白色蟲斑，w 唇內(nèi)有粟粒樣白點，白睛蘭斑。w5、審證要點：腹痛、面黃體瘦、大便排蟲為主。七、腸熱腑實證w1、概念：指里熱熾盛，腑氣不通，以大便秘結(jié)、腹?jié)M硬痛為主要表現(xiàn)的實熱證候。又稱為大腸熱結(jié)證，大腸實熱證。六經(jīng)辨證中稱為陽明腑實證，衛(wèi)氣營血辨證中為氣分證，三焦辨證中屬中焦證。w2、病因：邪熱熾盛；誤用發(fā)汗；津液外泄，腸中干燥。w3、臨床表現(xiàn)：w 主癥：高熱，或日晡潮熱，臍腹硬滿

16、疼痛，拒按，大便秘結(jié)。w 兼癥：大便惡臭，汗出口渴，神昏譫語，狂亂，熱結(jié)旁流。小便短黃。w 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，焦黑起刺，脈沉數(shù)，沉遲有力。w4、證候分析w 里熱熾盛：高熱，或日晡潮熱。w 腑氣不通：臍腹硬滿疼痛，拒按，w 大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流。w 熱擾心神：神昏譫語，狂亂。w 熱盛傷津：大便惡臭，汗出口渴，小便短黃。w 實熱舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，焦黑起刺。w 脈沉數(shù)，沉遲有力。w5、審證要點：發(fā)熱、大便秘結(jié)、腹?jié)M硬痛為主。十一、腸燥津虧證w1、概念：指津液虧虛，腸道失濡，傳導不利，以大便干燥，排便困難及津虧癥狀為主要表現(xiàn)的證候。w2、病因：素體陰虧；老年陰津不足；嗜食辛辣燥烈食物；汗、吐、下、久病、溫熱病后期。w3、臨床表現(xiàn)：w 主癥：大便秘燥如羊尿，艱澀難下，數(shù)日一行。w 兼癥：口干，口臭，頭暈，腹脹作痛，左少腹觸及包塊。w 舌脈：舌紅少津，苔黃燥，脈細澀。w4、證候分析：w 傳導失職：大便秘燥如羊尿，艱澀難下，w 數(shù)日一行。w 腸中燥尿：腹脹作痛，左少腹觸及包塊。w 津少失潤：口干咽燥。w 穢濁上逆：口臭，頭暈。w 燥熱舌脈：舌紅少津，苔黃燥，脈細澀。w5、審證要點：大